Острая химическая травма: Актуальные вопросы организации оказания экстренной помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

стенки. Далее на печени двух животных было отработано нанесение раны зажимом Микулича - края ее были неровные, размер 3х1 см глубиной до 1,5 см. При этом наблюдалось формирование свертка в течение 15 минут, а кровопотеря составляла 50-60 мл. Ввиду того, что такой тип раны не обеспечивает более значимой кровопотери, было принято решение об увеличении её размеров. Затем 3 животным рана наносилась путем выкраивания лоскута печени ножницами ромбовидной формы 2х2,5 см и глубиной 1,5 см, что увеличивало кровопотерю до 200 мл в течение 10 минут.

Выводы. Таким образом, нанесение раны печени с диастазом её краев более 2 см позволяет адекватно отобразить в эксперименте значимое внутрибрюш-ное кровотечение и, как следствие, острую крово-потерю. Полученный объем кровопотери составляет 20% от объема циркулирующей крови барана и при переводе на показатели человека соответствует кро-вопотере средней степени тяжести. Эта модель может быть использована для исследований, направленных на сравнительную оценку местных гемостатических растворов, вливаемых в брюшную полость.

Samokhvalov I.M., Seleznev A.B., Tyurin, M.V., Zhabin A.V., Pichugin A.A. Testing procedures application dose

liver injury. Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg.

Keywords: dosage liver injury, methodology, biological objects (sheep), a standardized model of intra-abdominal bleeding.

Сведения об авторах:

Самохвалов Игорь Маркеллович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: zhabin.anatolij@yandex.ru (автор-корреспондент).

Селезнев Алексей Борисович, Тюрин Михаил Васильевич, Жабин Анатолий Валерьевич, Пичугин Артем Андреевич

© Коллектив авторов, 2012 УДК 613.94.614.876

Симоненко В.Б., Сарманаев С.Х., Гладких В.Д., Простакишин Г.П., Ахметов И.Р, Ковалев Е.В., Куханов А.В.

ОСТРАЯ химическая ТРАВМА: АКТУАЛЬНЬІЕ ВОПРОСы ОРгАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка Минобороны России;

Федеральное медико-биологическое агентство, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», Минздравсоцразвития России, Москва

Ключевые слова: острая химическая травма, экстренная медицинская помощь

Наиболее актуальными, настоятельно требующими решения вопросами современной токсикологии, являются: организация экстренной помощи, обеспечение оперативной информацией, токсикометриче-ский, обеспечения антидотными средствами, обучения медицинского персонала и пр.

Особые трудности возникают при организации медицинской помощи в догоспитальном периоде, вследствие внезапности развития ситуации, формирования информационного вакуума, массовости и тяжести поражений, срочности выполнения необходимых мероприятий, недостаточной обеспеченности лекарственными средствами.

Решение вопроса обеспечения оперативного доступа к информации профессионального уровня необходим для обеспечения квалифицированной работы специалиста любой медицинской специальности, но своевременность получения информативных рекомендаций зачастую обеспечивает экстренную диагностику и выбор метода лечения токсических поражений.

Важное значение имеет экспрессность иденти-

фикации вещества и его количественное определение в объектах окружающей среды, что позволяет узнать степень опасности токсичного вещества для лиц, оказавшихся в загрязненной зоне. Для токси-кометрического анализа при нештатных ситуациях используются хроматографические и хроматомасс-спекрометрические методы и селективные газоанализаторы, что ценно в случае неясной причины заболевания и обстоятельств его возникновения.

Медико-санитарные последствия химической травмы на конкретном объекте можно прогнозировать, что способствует четкой организации их ликвидации. Однако существующие методики прогнозирования химических аварий небезупречны, что может затруднять обеспечение готовности медицинских сил и средств к нештатным ситуациям.

Быстрое развитие клинической картины поражения, зачастую в момент контакта с токсичным веществом, обусловливает тактику наибольшего приближения сил и средств оказания экстренной медицинской помощи к границе очага. Это позволяет оказать максимально возможный объем помощи на

месте, что значительно улучшает исход.

Эффективность лечебно-диагностических мероприятий определяется уровнем подготовленности медицинского персонала и возможностями токсико-метрической диагностики на месте происшествия. Последнее обстоятельство имеет тем большее значение, чем менее выражена избирательная токсичность яда, позволяющая достаточно быстро поставить точный диагноз по клиническим признакам отравления, а оптимальной является возможность определения токсикантов как в пробах воздуха, так и в биологических средах пораженных (кровь, моча).

В организации медицинской помощи при хими-

ческой травме ведущее место принадлежит решению вопроса обеспечения своевременной этиоспе-цифической терапии, как в медикаментозной, так и в немедикаментозной формах. В первом случае это антидотные средства, необходимые в до- и госпитальном периодах медицинской помощи.

Актуальность рассматриваемых задач медицинской помощи при острой химической травме, обусловленная специфической лечебно-эвакуационной характеристикой санитарных потерь, выдвигает особые требования к подготовленности врачей и организации медицинской службы подразделений, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи.

Simonenko V.B., Sarmanaev S.H., Gladkikh V.D., Prostakishin G.P., Akhmetov I.R., Kovalev E.V., ^^ашу A.V. Acute chemical injury: current issues organization providing emergency services. Medical Training and Research Clinical Center. PV Mandryka Russian Ministry of Defense, Federal Medical-Biological Agency, the Russian center of medicine of catastrophes "Protection," Health Ministry of Russia, Moscow.

Keywords: acute chemical injury, medical emergency Сведения об авторах:

Симоненко Владимир Борисович, генерал майор, чл-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, начальник медицинского учебно-научного клинического центра им. П.В. Мандрыка Минобороны России (Москва, ул. Б.Оленья, 8а); раб. Тел.: 8 (495) 269 9950;

Сарманаев Салават Хамитович, доктор медицинских наук, врач медотдела медицинского учебно-научного клинического центра им. П.В. Мандрыка Минобороны России (Москва, ул. Б.Оленья, 8а); моб. Тел.: 8 (906) 032 1025; e-mail: ssarm@bk.ru; Гладких Вадим Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, замест. генерального директора НПЦ «Фармзащита» по научным вопросам (Москва) раб. Тел.: 8 (495) 571 2011; e-mail: gladkich2007@rambler.ru.

Простакишин Геннадий Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом Всероссийский центр медицины катастроф «Зашита» Минздравсоцразвития России (г. Москва, ул.Щукинская, 5) раб. Тел.: 8 (499) 190 6187; e-mail: prostak@mail.ru.

Ахметов Ильдар Ришатович, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель Токсикологического центра ФМБА России (г.Одинцово, Московская обл., Красногорское шоссе, 15) раб. Тел.: 8 (495) 593 1101; e-mail: air42007@yandex.ru. Ковалев Евгений Валерьевич, Федеральное медико-биологическое агентство (Москва), тел.: 8 (495) 322 2594; e-mail: dkbfmba@mail.ru.

Куханов Александр Владимирович, начальник санитарно-гигиенического отдела ФБУ «1033 Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора флота», тел.: 8 (911) 317 5609; e-mail: kuhanov73@mail.ru.

© А.К. Сорока, 2012

УДК 617.55-089:616.9-084:615.33

Сорока А.К.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток

На основании изучения результатов 466 диагностических операций оценена эффективность их выполнения под местной и общей анестезией. Определены преимущества и недостатки каждого из указанных способов. К преимуществам лапароцентеза отнесены простота, возможность выполнения под местной анестезией, к недостаткам - меньшая, по сравнению с лапароскопией диагностическая эффективность. Преимуществами экстренной лапароскопии под местной анестезией являются: сокращение времени диагностического поиска у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, находящихся в бессознательном состоянии, возможность выполнения вне операционной одноврачебным составом хирургической бригады. К недостаткам - трудности визуализации органов, расположенных в глубине брюшной полости и ограничение ее использования только диагностическим этапом. Лапароскопия под общей анестезией лишена этих недостатков, однако она более продолжительна во времени, ее выполнение требует вмешательства анестезиолога, соответствующего оборудования и условий операционной.