CC BY
48
УДК 616.441-006.5-073.432.1-053.2(470.11)
ОСОБЕННОСТИ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ У ДЕТЕЙ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
© 2004 г. Е. Н. Сибилева
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Одним из критериев степени тяжести зобной эндемии и йодного дефицита по нормативам ВОЗ является тиромегалия, подтверждаемая данными ультразвукового исследования. В статье представлен материал по ультразвуковому исследованию щитовидной железы у детей допубертатного возраста, проживающих в Архангельской области.
Ключевые слова: зобная эндемия, щитовидная железа, ультразвуковое исследование.
Наиболее точным методом диагностики зоба является оценка размеров щитовидной железы и определение тиреоидного объема методом ультразвукового исследования (УЗИ). Первоначально ВОЗ были приняты нормативы, предложенные F. Delange et al. [4] для оценки объема щитовидной железы с учетом пола и площади поверхности тела (ППТ) у детей в возрасте от 6 до 15 лет, проживающих в условиях достаточного потребления йода. В последующем они были подвергнуты пересмотру. M. Zimmerman et al. [3] предложили новые нормативы с учетом возраста, пола и ППТ, но также для детей, проживающих в йодобеспеченных регионах. Таким образом, принятые ВОЗ нормативы разработаны для детей, которые не только не испытывают йодного дефицита, но и проживают на территориях, не имеющих комплекса эколого-социальных проблем. Отсутствуют устраивающие всех нормативы объема щитовидной железы и для взрослых [2]. При проведении эпидемиологических исследований в йоддефицитных регионах используются нормативы ВОЗ.
С целью оценки степени тяжести зобной эндемии за 2000—2002 годы проведено ультразвуковое исследование объемов щитовидной железы у детей Архангельской области, которое позволило выявить ряд особенностей.
Методы исследования
Всего по районам области обследовано 1 414 детей допубертатного возраста.
Для оценки частоты тиромегалии мы использовали нормативы профессора F. Delange и профессора M. Zimmerman, оценка размеров щитовидной железы проводилась с учетом пола и площади поверхности тела. За частоту зоба в популяции принимали все случаи превышения фактического объема щитовидной железы над верхней границей нормы, рассчитанной с учетом ППТ. Для определения степени увеличения щитовидной железы в популяции определяли индекс превышения [1], который представляет собой среднее отклонение объема щитовидной железы от верхнего предела нормы (97 перцентиль) для определенной величины ППТ.
Результаты исследований
Средние показатели объема щитовидной железы с учетом пола и возраста, а также частота тиромегалии с учетом индекса превышения приведены в табл. 1 и 2.
Объем щитовидной железы был достоверно выше у детей всех возрастных групп (р < 0,05 и менее — р < 0,001), проживающих на юге
Таблица 1
Средние показатели объема щитовидной железы (М ± т) у детей Архангельской области с учетом пола и возраста
Населенный пункт 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет
М Д М Д М Д М Д М Д
1. Архангельск — — 3,6±0,2 4,4±0,5 4,2±0,2 3,8±0,4 4,3±0,5 4,6±0,2 — —
2. Новодвинск — — — — — — 5,6±0,5 6,0±0,5 5,1±0,4 6,4±0,4
3. Онега — — — — — — 6,1±0,4 7,5±0,3 7,3±0,9 9,6±0,8
4. Мезень — — — — — — 5,8±0,5 6,2±0,2 — 5,8±0,3
5. Пинега — — — — 6,7±0,9 5,8±0,5 6,7±0,5 4,8±0,7 7,9±1,3 5,3±0,4
6. Карпогоры — — 8,4±0,8 6,8±0,7 7,0±0,7 7,3±0,8 6,9±0,7 8,1±0,7 7,9±0,7 12,6±0,6
7. Плесецк — — — — — — 6,7±0,8 6,1±0,4 6,7±0,6 5,7±0,5
8. Каргополь — — — — 5,3±0,4 4,8±0,5 5,8±0,8 5,5±0,7 7,9±0,7 6,7±0,9
9. Дв. Березник — — — — — — 7,2±1,4 6,9±1,7 6,9±0,3 7,3±0,9
10. Шенкурск — — 6,0±0,7 — 8,4±2,3 5,7±0,8 7,0±0,4 6,1±0,5 8,2±0,6 8,4±0,7
11. В.-Тойма — — 8,8±0,4 8,5±0,6 9,1±0,5 8,7±0,6 8,8±0,6 9,4±0,5 — —
12. Вельск — — 5,0±0,9 5,0±0,2 4,2±0,5 4,3±0,1 5,9±0,4 6,2±0,7 7,7±0,5 7,4±0,7
13. Коряжма — — 9,8±1,2 12,5±0,8 10,0±0,6 11,4±1,5 9,8±0,7 11,4±0,7 10,4±1,2 12,1±1,1
14. Ильинско-Подомское — — 8,3±1,5 7,3±0,7 10,3±0,9 9,3±0,8 10,4±1,0 10,2±0,9 9,3±2,6 9,9±0,9
15. НАО 2,1±0,2 2,1±0,3 2,4±0,1 2,4±0,1 3,0±0,2 3,0±0,4 3,3±0,6 2,8±0,2 4,1±0,3 —
Р1, 11 < P1, 11 < P1, 12, 11 < P1, 12, 11 < P1, 2, 11 < P1, 5, 11 <
0,001 0,001 0,001 0,001 0,05 0,001 P 2, 13 P 4, 5, 13 <
Р P1, 13 < P1, 13 < P1, 12, 13 < P1, 12, 13 < P1, 2, 13 < P1, 5, 13 < < 0,001 0,001
0,01 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 P 2, 14 P 4, 5, 14 <
P1, 14 < P1, 14 < P1, 12, 14 < P1, 12, 14 < P1, 2, 14 < P1, 5, 14 < < 0,001 0,001
0,001 0,05 0,001 0,001 0,001 0,001
Примечание. М — мальчики, Д — девочки.
области в городе Коряжма, селах Верхняя Тойма и Ильинско-Подомском. В городе Шенкурске объем щитовидных желез был достоверно выше у детей 11 лет.
Сравнительная оценка результатов УЗИ по нормативам Е Delange позволила выявить следующие особенности распространенности тиромегалии в отдельных районах. Наиболее низкая частота тиромегалии отмечена в Ненецком автономном округе (НАО) — 2,8 % и городе Архангельске — 3,3 %. Наиболее высокая частота тиромегалии отмечена на юге области в Коряжме, Верхней Тойме и Ильинско-Подо-мском, что соответствовало и наличию высоких показателей тиреоидного объема (среднего объема щитовидной железы и индекса превышения нормы). Частота тиромегалии в этих районах колебалась от 79,2 до 89,1 %, что соответствует тяжелой степени зобной эндемии. Тяжелая степень зобной эндемии выявлена также в городах Шенкурске, Онеге, селе Карпогоры, где частота тиромегалии колебалась от 30,6 до 46,7 %. В поселках Двинской Березник, Пинега и городе Каргополе отмечена средняя степень тяжести зобной эндемии, так как степень выраженности тиромегалии составляла от 20,0 до 27,5 %. В остальных городах области — Мезени, Новодвин-ске, Вельске, Плесецке — частота тиромегалии находилась в пределах от 6,7 до 18,2 %, что соответствует легкой степени зобной эндемии.
Таким образом, в обследованных районах степень выраженности зобной эндемии по частоте тиромега-лии варьировала от легкой до тяжелой. Сравнение
данных УЗИ с нормативами M. Zimmerman показало, что степень тяжести зобной эндемии по критерию тиромегалии во всех районах области за исключением НАО может быть расценена как тяжелая, так как ее частота превышает 30 %.
Сравнительная оценка полученных нами данных указывает на повышение функциональной активности щитовидной железы, о чем свидетельствует высокий удельный вес тиромегалии у детей допубертатного возраста.
Таблица 2
Распространенность зобной эндемии у детей с учетом площади поверхности тела в обследованных районах Архангельской области
Населенный пункт Частота зоба, % (УЗИ) Индекс превышения, мл M ± m
F. Delange M. Zimmerman F. Delange M. Zimmerman
Архангельск 3,3 30,0 0 1,1 ± 0,27
Новодвинск 10,8 43,2 1,6 ± 0,02 2,2 ± 0,32
Онега 41,5 83,9 1,7 ± 0,05 2,4 ± 0,21
Мезень 6,7 56,7 0 1,1 ± 0,14
Пинега 27,5 77,5 1,60 ± 0,02 2,6 ± 0,45
Карпогоры 46,7 83,9 2,4 ± 0,08 3,1 ± 0,30
Плесецк 18,2 68,2 1,3 ± 0,05 1,9 ± 0,19
Каргополь 20 68,6 1,3 ± 0,01 2,1 ± 0,28
Дв. Березник 24,4 73,2 1,5 ± 0,003 2,1 ± 0,35
Шенкурск 30,6 73,2 1,60 ± 0,002 2,5 ± 0,22
В.-Тойма 80,3 100,0 2,6 ± 0,30 4,4 ± 0,22
Вельск 16,9 70,1 1,2 ± 0,04 1,7 ± 0,26
Коряжма 89,1 92,6 4,0 ± 1,20 4,6 ± 0,27
Ильинско- Подомское 79,2 98,1 2,9 ± 0,07 4,5 ± 0,30
НАО (русские) 1,2 2,8 0 0
НАО (ненцы) 0 0 0 0
4 5
Список литературы
1. Свириденко Н. Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Свириденко Н. Ю. — 1999. — 44 с.
2. Фадеев В. В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение / В. В. Фадеев // Клиническая тиреодоло-гия. — 2003. — Т. 1, № 1. — С. 3—13.
3. Zimmermann M. B. Updated Provisional WHO/ ICCIDD Reference values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-Age Children / M. B. Zimmermann, L. Molinari, M. Spehl et al. // IDD Newsletter. — 2001. — Vol. 17, N 1. — P. 12.
4. WHO and ICCIDD // Bulletin of the World Health Organisation. —1997. — Geneva. — Vol. 75, N 2. — P. 95—97.
PECULIARITIES OF STRUMOUS ENDEMIA IN THE ARKHANGELSK REGION ACORDING TO THE DATA OF THE THYROID GLAND ULTRASOUND EXAMINATION
Е. N. Sibileva
Northern State Medical University, Arkhangelsk
One of the criteria of the degree of seriousness of strumous endemia and iodine deficiency according to the WHO standards is thyromegalia that is confirmed by the data of the ultrasound examination. In the article, the materials of the thyroid gland ultrasound examination of children at an antepuberal age living in the Arkhangelsk region are given.
Key words: strumous endemia, thyroid gland, ultrasound examination.
