CC BY
27
© Берстнева С.В., Коновалов О.Е., 2004 УДК 616.441-006.5-036.21(470.313)
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕМОНИТОРИНГА ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В
Г. РЯЗАНИ
С. В. Берстнева, О.Е. Коновалов
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Статья посвящена организации ремониторинга зобной эндемии и оценке эффективности проводимой йодной профилактики в г. Рязани. Обследованы 584 ребенка препубертатного возраста (8-10 лет). В качестве индикаторов зобной эндемии и оценки йодного обеспечения использованы традиционные методы контроля: определение частоты зоба по результатам пальпации, частоты тиромегалии по данным ультразвукового исследования щитовидной железы, определение экскреции йода с мочой с вычислением медианы йодурии. Отмечено, что программа йодной профилактики, проводимая в г. Рязани с 1999г., в целом эффективна, т.к. позволила несколько снизить напряженность зобной эндемии в городе, но не ликвидировала ее полностью. Среди причин, снижающих эффективность йодной профилактики, выделены следующие: кратковременность начального этапа йодной профилактики и участие в формировании зобной эндемии в г. Рязани других струмогенных факторов.
Йод-дефицитные состояния относят- Для России большое медико-
ся к числу наиболее распространенных социальное значение йод-дефицитных
неинфекционных заболеваний человека. заболеваний обусловлено тем, что дефи-
По данным Всемирной организации здра- цит йода разной степени тяжести наблю-
воохранения (ВОЗ), более 1,5 млрд. жи- дается практически на всей ее территории
телей Земли живут в условиях йодного [2, 3, 4].
дефицита [1, 3, 8]. Эпидемиологические исследования,
Эндемический зоб является предрас- проведенные сотрудниками ЭНЦ РАМН
полагающим фактором для развития мно- совместно с местными органами здраво-
гих заболеваний щитовидной железы, в охранения в 1990-1999 г.г., показали, что
т.ч. узловых новообразований и рака. Ги- распространенность эндемического зоба
потироксинемия, сопровождающая зоб, у детей в центральной части России со-
ведет к множественным нарушениям в ставляет 15-25%, по отдельным регионам
организме человека, влияя практически - до 40%. При этом средний показатель
на все этапы его развития, начиная с от- экскреции йода с мочой колебался от 25
клонений репродуктивного здоровья, до 89 мкг/л. Медиана йодурии в г. Рязани
процессов эмбрио- и фетогенеза, станов- составила 51-58 мкг/л, а частота зоба у
ления интеллектуального и физического детей допубертатного возраста - 18,4%
развития ребенка и подростка, заканчивая (что соответствует легкой степени йодной
психосоматическим здоровьем взрослого недостаточности) [3].
индивида [7, 9]. Выявленный дефицит йода опреде-
лил необходимость проведения йодной профилактики в городе (массовой, групповой и индивидуальной) [5, 6].
Активно массовая йодная профилактика проводится в г. Рязани с 1999 года (в соответствии с постановлением Администрации г. Рязани от 17.08.99 г. № 4377 «О мерах по предупреждению йод-дефицитных заболеваний у населения города») [6] и включает в себя использование в питании населения йодированной поваренной соли (ГОСТ, соответствующий международным рекомендациям, предусматривает внесение термостабильного йодата калия из расчета 40+15 мг йода на 1 кг поваренной соли, что при среднем потреблении 7-10 г соли в день обеспечивает поступление в организм суточной дозы йода). Кроме того, как средство групповой и индивидуальной профилактики йодного дефицита население использует прием препаратов йода.
Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования: оценить эффективность йодной профилактики в г. Рязани.
Материалы и методы
В 2004 г. обследовано 584 учащихся г. Рязани в возрасте 8-10 лет (286 девочек и 298 мальчиков).
Оценку степени тяжести зобной эндемии на фоне йодной профилактики проводили по современным критериям, предложенным ВОЗ (ГССГОБ,
ЮНИСЭФ) в соответствии с Методическими указаниями от 24.07.2001г. № МУ 2.37.1064-01 «Контроль программы профилактики йод-дефицитных заболеваний...».
Были определены:
1. Частота зоба по результатам пальпации (для оценки степени зоба использовалась классификация ВОЗ, 1994 г).
2. Частота тиромегалии по данным
ультразвукового обследования (результаты эховолюмометрии оценивали с учетом пола и площади поверхности тела согласно предложениям ВОЗ 2001 г., 2тшегшапп М.В.) [10].
3. Уровень экскреции йода с мочой церий-арсенитовым методом в разовой порции мочи (в йодной лаборатории РОДКДЦ) с вычислением медианы йоду-рии и частоты случаев сниженной экскреции йода с мочой. Отбор обследуемых проведен кластерным методом.
4. Также был выполнен социальный маркетинг с целью выяснения вопроса регулярности проведения массовой и индивидуальной йодной профилактики и для определения возможных дополнительных источников поступления йода в организм ребенка.
Результаты и их обсуждение
Среди обследованных школьников увеличение щитовидной железы по данным пальпации выявлено у 84 человек (14,4%) - у 19,2% девочек и 9,7% мальчиков.
По данным УЗИ частота тиромега-лии составила 13,9 % (у 10,8% девочек и 17,4% мальчиков). Полученные показатели, согласно классификации ВОЗ, ЮНИСЕФ и МС ЙДЗ (1994 г.) указывают на легкий уровень зобной эндемии (табл. 1).
Экскреция йода с мочой исследована у 158 детей (10-11 человек от кластера). Медиана йодурии составила 132 мкг/л, а частота проб с пониженным содержанием йода (менее 100 мкг/л) -22,7% (52-98 мкг/л). Полученное распределение показателей экскреции йода с мочой указывает на нормализацию данного показателя и, следовательно, на достаточную эффективность первого этапа профилактики йодной недостаточности в г. Рязани (табл. 1).
Таблица 1
Зобная эндемия: индикаторы, критерии тяжести и мониторинг йодной профилактики в г. Рязани
Индикатор Возраст детей Нор- матив степень тяжести йод-дефицитных состояний 1999г. 2004г.
Зоб (по данным пальпации) 8 -10 лет <5% легкая средняя тяжелая 18,4% 14,4%
Тиромегалия (по данным УЗИ) 8 -10 лет <5% 5,0 -19,9% 20,0 -29,9% >30,0% * 13,9%
Медиана йо-дурии, мкг/л 8 -10 лет 100- 200 5,0 -19,9% 20,0 -29,9% >30,0% 51- 58** 132
Частотное распределение проб: <100 мкг/л <50 мкг/л <50% <20% 50-99 20-49 <20,0% * * 16,8%
*- нет данных
** - данные ЭНЦ РАМН, 1999 г. [3].
Анализ показателей йодного обеспечения и индикаторов тяжести зобной эндемии в г. Рязани показал:
1. На фоне йодной профилактики произошло снижение частоты зоба с 18,4% до 14,4% (по УЗИ - 13,9%), что
соответствует легкой степени йодной недостаточности (рис. 1).
2. Показатель йодурии увеличился по сравнению с 1999 г. в 2,4 раза (с 5158 до 132 мкг/л) и достиг нормальных значений (рис. 2).
Динамика частоты зоба по данным пальпации
18,40%
14,40%
1999 2004
Рис. 1. Динамика частоты зоба по данным пальпации.
Медиана йодурии, мкг/л
132
1999
Рис. 2. Медиана йодурии.
Для более детального анализа причинных факторов распространенности зобной эндемии и выяснения вопроса регулярности проведения массовой и индивидуальной йодной профилактики был выполнен социальный маркетинг с изучением возможных дополнительных источников поступления йода в организм ребенка и уровня мотивации населения на проведение профилактики йодной недостаточности.
По данным анкетирования установлено, что 22,2% семей не проводят йодную профилактику. Употребляют йодсодержащие пищевые добавки (в т.ч. йодированную соль) и препараты 77,8% семей. Процент семей, регулярно использующих в питании йодированную соль, составил всего 22,2%. Недостаточным был и такой альтернативный источник поступления йода, как употребление привозных морепродуктов, т.к. только 15,2% семей указали на их использование с частотой, достаточной для компенсации физиологических по-
2004
требностей в этом микроэлементе (7 и более раз в месяц). Следует отметить, что уровень потребления йодсодержащих БАД (17,7%) был достоверно выше, чем рекомендуемых эндокринологами препаратов Йодомарин 100/200 или Йодид 100/200 (5,7%) (рис. 3).
Анализ данных анкетирования выявил невысокий процент использования населением йодированной соли - 22% (стандарт - 90%), что диктует необходимость уделять большее внимание профилактическому направлению при работе с населением.
Сравнительный анализ эффективности применения йодсодержащих продуктов (в т. ч. соли) и препаратов показал достаточную эффективность морепродуктов (при условии использования их с адекватной частотой - не менее 7 раз в месяц), йодированной соли и, при проведении индивидуальной йодной профилактики, препарата Йодомарин 100/200 (рис. 4, 5).
Проведение массовой и индивидуальной йодной профилактики жителями г.Рязани
□ 1 И2 Ш3 В4
□ 5
□ 6 Н7
Рис. 3. Проведение массовой и индивидуальной йодной профилактики жите-
лями г. Рязани:
1 - не проводят
2 - морепродукты (7-8 раз в мес.)
3- йодированная соль
4- БАД с йодом
5 - поливитамины с йодом
6 - Йодомарин
7 - «комбинированная» йодная
профилактика
При вычислении показателей йоду- были получены следующие данные: рии в выделенных группах школьников
Эффективность йодной профилактики, г.Рязань,2004г.
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
187
-+43-
134
117
132
3
4
5
Рис. 4. Эффективность йодной профилактики (медиана йодурии):
1 - не проводят 4 - поливитамины и БАД
2 - морепродукты 5 - Йодомарин.
3 - йодированная соль
Эффективность йодной профилактики, г.Рязань,2004г.
1,60% 'о
23,80%
18,80%
10,00%
0%
я
£
&
о
«
5
Рис. 5. Эффективность йодной профилактики (йодурия):
1 - не проводят 4 - поливитамины и БАД
2 - морепродукты 5 - Йодомарин.
3 - йодированная соль
Выводы
1. Мониторинг зобной эндемии на 1. фоне йодной профилактики выявил:
2.
- нормализацию показателя экскреции йода с мочой,
- существенное снижение частоты зоба.
Это свидетельствует о том, что 3.
программа йодной профилактики, проводимая в г. Рязани с 1999г. в целом достаточна эффективна.
2. Но наличие природной йодной не-
4.
достаточности и сохранение в регионе легкой степени зобной эндемии (13,9%) требует постоянного проведения адекватных профилактических мероприятий. 5.
3. Кроме того, не исключается участие других струмогенных факторов в формировании зобной эндемии.
ЛИТЕРАТУРА
Браверманн Л.И. Болезни щитовидной железы / Л.И. Браверманн. - М., 2000. -
7с.
Грасимов Г. А. Йодирование соли - эффективный путь ликвидации йод-дефицитных заболеваний в России / А.Г. Герасимов // Пробл. эндокринологии. - 2002. - №6. - С.7-10.
Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика / И.И. Дедов, Г. А. Герасимов, Н.Ю. Сви-риденко. - М., 1999. - С.3-29.
Дедов И. И. Стратегия ликвидации йод-дефицитных заболеваний в Российской Федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свири-денко // Пробл. эндокринологии. - 2001.
- №6. - С.3-11.
Контроль программы профилактики йод-дефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли: Методические указания / ГГСВ РФ от 24.07.2001г. №МУ 2.3.7.1064-01. - М., 2001.
Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилак-
тика и лечение // Пробл. эндокринологии. - 1999. - №6. - С.29-30.
7. Щеплягина Л. А. Здоровье детей в районе зобной эндемии / Щеплягина Л. А., Лисенкова Л.А. // Рус. мед. журн. -1999. - Т.7, №11. - С.523-527.
8. Delange F. Iodine deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid International. -1994. - N3. - P.1-20.
9. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F. Delange // Thyroid.
- 1994. - Vol.4. - P.107-128.
10. Towards a consensus on reference values for thyroid volume in iodine replete schoolchildren: results of a workshop on interobserver and interequipment variation in sonographic measurement of thyroid volume / M.B. Zimmermann, L. Molinari, M. Spehl et al. // Eur. J. Endocrinol. -2001. - Vol.144. - P.213-220.
ORGANISATION OF REMONITORING OF GOITER ENDEMIA AND THE EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF IODINE DEFICIENCY PREVENTION IN RYAZAN
S.V. Berstneva, O.E. Konovalov
The paper deals with the remonitoring organization of goiter endemia and the evaluation of the efficiency of iodine deficiency prevention in Ryazan. 584 pupils aged 8-10 years were examined. Routine monitoring methods, such as determination of goiter prevalence based on results of palpation and ultrasonography of thyroid, urinary iodine excretion with ioduria median calculation, were used as indicators of goiter endemia and iodine provision. The iodine prevention programmer implemented in Ryazan since 1999 has been found to be rather effective and to lower the strain of goiter endemia in the city; how ever, it failed to eliminate it completely. The reasons reducing the efficiency of iodine prevention were identified. These included: the short time of the initial stage of iodine prevention and/or the involvement of other strumogenic factors in the formation of goiter endemia.
