CC BY
115
УДК 618.19-006.6-036.17(571.56) ОСОБЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
Новиков О.М., Дыхно Ю.А., Черненко О.Н.
Изучена заболеваемость рака молочной железы (РМЖ) коренного и пришлого населения Республики Хакасии (РХ). Выявлены этнические различия: заболеваемость РМЖ в хакасской популяции женщин достоверно более низкая (79,77±3,16%000), чем среди славянок (П0,47±3Д6%000); средний возраст больных РМЖ в Республике Хакасия славянского фенотипа 56,80±0,74 лет, азиатского фенотипа - 53,05±2,69 лет. Высокая заболеваемость славянок, возможно связана с неблагоприятными условиями их репродуктивного поведения. Обнаруженные особенности РМЖ среди женщин Хакасии необходимо учитывать при планировании скрининговых программ выявления, оптимизации лечения и рационального наблюдения за больными РМЖ.
Ключевые слова: рак молочной железы, этнические особенности, репродуктивное поведение.
FEATURES OF THE CANCER OF THE MAMMARY GLAND AT INHABITANTS OF REPUBLIC KHAKASIA
Novikov O.M., Dykhno Yu.A., Chernenko O.N.
In disease and development of a cancer of a mammary gland ethnic distinctions matter: disease of the Mammary gland Cancer in the Khakas of population of women
authentically lower (79,77±3,16), than among Slavs (110,47±3,16); middle age sick of the Mammary gland Cancer in Republic Khakasia of a slavic phenotype 56,80±0,74 years, the Asian phenotype - 53,05±2,69 years. Higher disease of Slavs can be connected with more adverse conditions of their reproductive behavior. The revealed features of occurrence and development of the Cancer of the Mammary gland are necessary for studying and considering at planning screening programs of revealing, optimization of treatment and rational supervision sick of the Mammary gland Cancer
Keywords: breast cancer, ethnic specifics, reproductive behavior.
Введение
Рак молочной железы (РМЖ), наряду с общими закономерностями возникновения и развития опухолевого процесса, имеет свои этнические особенности. Так, в последние годы имеются сообщения о достоверных различиях между заболеваемостью РМЖ женщин славянского и коренного населения Армении, Дальнего Востока и стран Средней Азии [1, 3-6]. По данным J.F.O’Donnell и соавторов [10], представительницы негроидной расы, проживающие в США, заболевают РМЖ реже, но умирают вследствие него чаще, чем американки европейской расы. Ранее это явление связывали с большей запущенностью рака у афроамериканок, что в свою очередь объясняли различиями в образе жизни и социальном уровне между указанными этническими группами. Однако, в настоящее время установлено, что особенности развития РМЖ находятся в зависимости от различной степени детерминации наследственных мутаций гена р53 у американок европейской расы и у афроамериканок [9].
В литературе есть также указания, что «межэтнические различия имеются на уровне морфологического выражения опухолей» [4]. Результаты исследования этнической ситуации в Казахстане показали, что у больных коренных национальностей наиболее частым гистологическим типом РМЖ является смешанный (доль-
ковый + протоковый) — 39,2%, а среди больных европейских национальностей — протоковый рак (44,1%) [7].
Влияние этнических особенностей на развитие РМЖ у женщин в Хакасии изучено недостаточно. В этом плане РХ представляет собой уникальный регион с оседлым проживанием различных групп населения, наиболее численными из которых в настоящее время являются хакасы и славяне. И может служить моделью для изучения этнических особенностей распространения РМЖ, что крайне важно для дальнейшего расширения представлений об этиологии и факторах риска развития рака этой локализации. В практическом плане эти особенности необходимо учитывать при планировании скрининговых программ, а также для оптимизации стандартов лечения РМЖ и наблюдения пациенток [3, 5, 6, 7].
Цель настоящей работы — сравнение клинических особенностей развития РМЖ у женщин славянской и хакасской этнических групп, проживающих в РХ.
Объект и методы исследования
В исследование включено 280 жительниц РХ с морфологически подтвержденным диагнозом РМЖ. Из 280 женщин 20 — хакаски, а остальные 260 принадлежат к славянским национальностям (русские, украинки, белоруски).
Исследование проводили на основании данных канцер-регистра Хакасского республиканского клинического онкологического диспансера (главный врач
О.В. Борисов). Проанализированы показатели заболеваемости РМЖ, возраста больных на момент выявления заболевания, некоторые этнические особенности полового поведения, клинические стадии заболевания и морфологические типы РМЖ у женщин славянской и хакасской групп. В расчетах использовали данные последней переписи населения (2002 г.). Общую и повозрастную заболеваемость в каждой этнической группе рассчитывали исходя из числа заболевших РМЖ в 2010г. на 100 тыс. женского населения соответствующей возрастной группы. Клинические стадии распространения РМЖ соответствовали Международной класси-
фикации TNM, а гистологическое строение опухолей - Международной гистологической классификации РМЖ (ВОЗ, 1986). Достоверность результатов определяли на основании расчета критерия Стьюдента. Различия оценивали как статистически значимые при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
По данным Госкомстата РХ (2002) на территории Республики проживают свыше 100 национальностей: русские (80,3%), хакасы (12%), украинцы (1,5%), немцы (1,7%), татары (0,7%), белорусы (0,5%) и другие. Анализ заболеваемости РМЖ среди коренного (хакасы) и пришлого (русские и другие национальности славянского фенотипа) населения показало, что за исследуемый период (20032010 гг.) было выявлено 20 случаев РМЖ среди женщин монголоидного фенотипа и 260 случаев заболевания среди славянского фенотипа (7,1 и 92,9%% соответственно). Заболеваемость, в свою очередь, составила 79,77±3,16%000 коренного и 110,47±3,16%000 пришлого населения. В целом хакаски болеют РМЖ в 1,9 раза меньше, чем представители славянского фенотипа (p < 0,001) (табл. 1). При сравнении заболеваемости РМЖ коренного и славянского населения со средне российскими показателями (67,95 %000) отмечено, что хакаски болеют РМЖ в 1,2 раза реже, а пришлое женское население в 1,6 раза чаще, чем в среднем по РФ. Следует обратить внимание на факт, что средний возраст больных выявленным РМЖ хакасской этнической группы достоверно меньше, чем у славянок (53,4 ± 3,6 года и 59,8 ± 1,9 года соответственно; р < 0,001). В молодом (пременопаузальном) возрасте хакаски болеют чаще славянок, а в возрасте после 50 лет, и особенно после 60, заболеваемость славянок почти вдвое превосходит заболеваемость хакасок (р <
0,02).
Таблица 1
Заболеваемость и средний возраст больных РМЖ славянской и
хакасской этнических групп
Исследованные параметры Этнические группы Р
Славянки Хакаски
Число обследованных 260 20 не опр.
Заболеваемость РМЖ 79,77±3,16 110,47±3,16 < 0,001
Средний возраст в момент выявления РМЖ, М ± т лет 59,80 ± 1,90 53,40 ± 3,65 < 0,001
Одной из причин разных показателей заболеваемости РМЖ хакасок и славянок могут быть различия в репродуктивном анамнезе и половом поведении женщин, которые традиционно отличают славянскую и хакасскую этнические группы населения (табл. 2). По сравнению со славянками для женщин хакасской этнической группы характерно достоверно большее среднее число родов, более длительный период лактации, достоверно большая доля состоящих в браке и напротив, меньшая доля женщин, по разным причинам не состоящих в браке, и по среднему числу абортов. В то же время хакаски и славянки не отличаются, друг от друга по среднему возрасту наступления менархе, начала половой жизни, по исходу (аборт) первой беременности и возрасту женщин при первых родах.
Таблица 2
Некоторые особенности репродуктивного поведения женщин славянской и
хакасской этнических групп
Исследованные параметры Этнические группы р
Славянки Хакаски
Возраст наступления менархе, М ± т лет 12,95 ± 0,13 12,58 ± 0,29 > 0,1
Возраст начала половой жизни, М ± т лет 22,0 ± 1,5 22,7 ± 1,7 > 0,05
Возраст при первых родах, М ± т лет 22,0 ± 3,4 22,8 ± 3,3 > 0,1
Роды первой беременности, % 69,62 70,00 > 0,1
Аборт при первой беременности, % 14,62 15,00 > 0,1
Количество родов, М ± т 2,00 ± 0,07 2,60 ± 0,52 < 0,001
Продолжительность лактации, М ± т мес 7,8 ± 4,4 10,2 ± 4,7 < 0,01
Количество абортов, М ± т 2,82 ± 0,20 1,50 ± 0,38 > 0,1
Количество состоящих в браке, % 45,77 60,00 < 0,001
Количество разведенных, вдов, никогда не состоявших в браке, % 54,23 40,00 < 0,001
При этом практически нет различий в этнических группах при выявлении РМЖ на ранних стадиях заболевания (табл. 3). Так, 1-11 стадии РМЖ выявляли у
50±0,10% из всех заболевших хакасок, и у 57,31±0,02% - славянок (р < 0,05). Напротив, местнораспространенный и генерализованный (Ш-^ стадии заболевания) рак чаще выявляли у женщин славянской этнической группы — 35,38 ± 2,02% в сравнении 30,00 ± 13,7% у хакасок (р < 0,01). Однако не установленная стадия заболевания достоверно чаще наблюдается у представительниц хакасской этнической группы 20,00±0,08%, чем славянской - 7,31±0,02%.
Таблица 3
Сравнительный анализ клинических стадий РМЖ, (%±Д)
Клинические стадии Этнические группы р
Славянки Хакаски
Абс. число % Абс. число %
1-П 149 57,31±0,02 10 50,00±0,10 < 0,05
III 81 31,15±0,01 5 25,00±0,07 > 0,05
IV 11 4,23±0,01 1 5,00±0,04 > 0,05
Стадия не установлена 19 7,31±0,02 4 20,00±0,08 > 0,05
Всего: 260 100 20 100
В возрасте до 49 лет рак выявили у 10 (50 ± 0,01% из всех заболевших РМЖ) хакасок, причем на ранних стадиях (1-11 ст.) заболевания рак был выявлен у 7 (70,00± 0,3%) женщин из заболевших в том возрасте). В то же время, заболевших РМЖ славянок в возрасте до 49 лет было вдвое меньше — 24,61± 0,1% (64 человека), а доля больных РМЖ на ранних стадиях в этой возрастной этнической группе была значительно ниже — 64,06 ± 2,64% (41 женщин), (р < 0,05).
На имеющемся клиническом материале не получено достоверных различий между морфологическим типом опухоли в молочной железе в зависимости от принадлежности к славянской или хакасской группе населения. Отмечено лишь повышение доли недифференцированного рака среди хакасок — 35,00±0,10% в
сравнении со славянками — 16,15±0,02% (р> 0,05), и увеличение смешанного рака у славянок (18,46±0,02%) в сравнении с хакасками (10,00±0,03), (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительный анализ морфологических типов РМЖ, (%±Д)
Морфологический тип РМЖ Этнические группы Р
Славянки Хакаски
абс. число % абс. число %
ИПР 2 0,77±0,01 - - < 0,05
ИДР 23 8,85±0,02 1 5,00±0,05 > 0,05
Смешанный 48 18,46±0,02 2 10,00±0,03 > 0,05
Особые типы 121 46,54±0,05 8 40,00±0,01 > 0,05
Не дифференцированный 42 16,15±0,02 7 35,00±0,10 > 0,05
плоскоклеточный 24 9,23±0,02 2 10±0,07 > 0,05
Всего 260 100 20 100 -
Примечание: ИПР - однокомпонентный инфильтрирующий протоковый рак без признаков специфичности; ИДР - однокомпонентный инфильтрирующий дольковый рак; смешанный — двухкомпонентный тип опухолей (ИПР + ИДР); особые морфологические типы: муцинозная, тубулярная, папиллярная, криброзная и другие формы карцином.
Таким образом, одной из отличительных особенностей хакасок является более низкая общая заболеваемость РМЖ в сравнении со славянской этнической группой. При этом хакаски более, чем славянки, подвержены поражению РМЖ в репродуктивном возрасте (до 49 лет). Факторы репродуктивного периода у славянок являются более неблагополучными в отношении вероятности развития РМЖ (короткий период лактации, меньшее число родов, большое количество женщин, не состоящих в браке) по сравнению с женщинами хакасской национальности. По-видимому, именно этими общеизвестными факторами, относящиеся к факторам
риска заболевания РМЖ [2], объясняется достоверно более высокая заболеваемость РМЖ среди славянок Хакасии.
Результаты проведенного сравнительного анализа позволяют предположить существование взаимосвязи между возрастом заболевших РМЖ и клинической стадией рака: ранние стадии РМЖ чаще выявляют у пациенток в репродуктивном возрасте, в котором женщины чаще обращаются к помощи врачей, в частности, специалистов-гинекологов. Это указывает на необходимость активизации профилактических осмотров женщин старшей возрастной группы, вне зависимости от принадлежности их к той или иной этнической группе.
Выводы
1. У женщин славянской и хакасской этнических групп существуют определенные различия в развитии и течении РМЖ.
2. Заболеваемость РМЖ женщин хакасской этнической группы более низкая (79,77±3,16 %000), чем в славянской группе (110,47±3,16 %000 женского населения). У хакасок РМЖ выявляют в репродуктивном возрасте чаще, чем у славянок.
3. Достоверно более высокая заболеваемость РМЖ славянок Хакасии может быть обусловлена более коротким периодом лактации, меньшим числом родов, большей долей женщин, не состоящих в браке.
Список литературы
1. Абдрахманова Ж.Н., Баишева С.А., Есенкулов А.Е. Некоторые клинико эндокринные особенности РМЖ у казашек. I съезд онкологов стран СНГ: Матер. съезда. М, 1996. С. 515.
2. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы. Вопр. онкологии, 2002; 48 (4-5): 489-495.
3. Игисинов Н.С. К эпидемиологии рака репродуктивной системы у женщин в Киргизстане. III съезд онкол и радиол СНГ: Матер съезда. Минск. 2004: 223-224.
4. Кутлимуратов А.Б. Популяционные аспекты онкоэпидемиологии (на модели Узбекистана). I съезд онкол стран СНГ: Матер съезда. М, 1996. С 34.
5. Ованесбекова Т.Г. К вопросу о некоторых особенностях рака молочной железы (РМЖ) у женщин республики Армения. Матер III съезда онкол и радиол СНГ. Минск, 2004: с 64-65.
6. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Одинцова И.Н. Заболеваемость РМЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока. III съезд онкол и радиол СНГ: Матер съезда. Минск, 2004. С. 246.
7. Серова Н.Н., Колычева Н.И. Эпидемиологические и морфологические особенности рака молочной железы в Казахстане. I съезд онкол стран СНГ: Матер съезда. М, 1996. С 515.
8. Хаитбаев Б.М., Таджиев Х.Я. К вопросу о распространении рака среди отдельных этнических групп в условиях крупного современного города (на примере г. Ташкент). I съезд онкологов стран СНГ: Матер. съезда. М, 1996. С 46.
9. Malkin D., Li F.P., Strong L.G., et al. Germline p 53 muattions in a familial syndromt of breast cancer sarcomas and other neoplasms. Science 1990; 250: 1233-8.
10. O’Donnell J.F., Coughlin Ch..T, LeMarbre P.J. Cancer epidemiology In: Oncology for the house officer. Baltimore-Hong Kong — London — Philad: Williams & Wilkins, 1992: 18-40.
References
1. Abdrakhmanova Zh.N., Baisheva S.A., Esenkulav A.E. Materialy 1 sezda onkologov stran SNG [I congress of oncologists of CIS countries]. 1996. p.515.
2. Zaridze D.G. Epidemiologiya i skrining raka molochnoy zhelezy [Epidemiology and screening of a cancer of a mammary gland]. Vopr. onkologii 48, no. 4-5 (2002): 489-495.
2. Igisinov N.S. K epidemiologii raka reproduktivnoy sistemy u zhenshchin v Kirgistane. III sezd onkologov i radiologov SNG: Mater Sezda [To epidemiology of a cancer of reproductive system at women in Kirgizstan. III congress oncol and radiogramophones of the CIS: Mater of congress]. Minsk. 2004. pp. 223-224.
3. Kut.limura.tov A.B. Populyarnye aspekty onkoepidemiologii (na modeli Uzbekistana). Materialy 1 sezda onkologov stran SNG [Population aspects of an onkoepidemiologiya (on model of Uzbekistan). I congress oncol CIS countries: Mater of congress]. 1996. p. 34.
4. Ovanesbekova T.G. K voprosu o nekotorykh osobennostey raka molochnoy zhelezy (RMZh) u zhenshchin Respubliki Armeniya. III sezd onkologov i radiologov SNG: Mater Sezda [To a question of some features of a cancer of a mammary gland (RMZh) at women of the republic Armenia. Mater III of congress oncol and radiogramophones of the CIS]. Minsk. 2004. pp. 64-65.
5. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Odintsova I.N. Zabolevaemost' Rakom molochnoy zhelezy v regione Sibiri i Dal'nego Vostoka. III sezd onkologov i radiologov SNG: Mater Sezda [Incidence of RMZh in the region of Siberia and the Far East. III congress oncol and radio-gramophones of the CIS: Mater of congress]. Minsk. 2004. p.246.
6. Serova N.N., Kolyva N.I. Epidemiologicheskie i morfologicheskie osobennosti raka molochnoy zhelezy v Kazakhstane. Materialy 1 sezda onkologov stran SNG [Epidemiological and morphological features of a cancer of a mammary gland in Kazakhstan. I congress oncol CIS countries: Mater of congress]. 1996. p. 515.
7. Khaitbaev B.M., Tadzhiev Kh.Ya. K voprosu o rasprostranenii raka sredi otdel'nykh etnicheskikh grupp v usloviyakh sovremennogo goroda (na primere g. Tashkent). Materialy 1 sezda onkologov stran SNG [To a question of cancer distribution among separate ethnic groups in the conditions of the large modern city (on an example Tashkent). I congress of oncologists of CIS countries: Mater. congress]. 1996. p.46.
8. Malkin D., Li F.P., Strong L.G., et al. Germline p 53 muattions in a familial syndromt of breast cancer sarcomas and other neoplasms. Science 1990; 250: 12331238.
9. O’Donnell J.F., Coughlin Ch..T, LeMarbre P.J. Cancer epidemiology In: Oncology for the house officer. Baltimore-Hong Kong — London — Philad: Williams & Wilkins, 1992: 18-40.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Новиков Олег Михайлович, доктор медицинских наук, профессор Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, 660022, Россия omnovikov1@yandex. ru
Дыхно Юрий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, зав каф. онкологии и лучевой терапии с курсом ПО
Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого
ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, 660022, Россия dykhno_yury@mail. ru
Черненко Ольга Николаевна, врач онколог химиотерапевт
ГБУЗ РХ "Клинический онкологический диспансер " ул. 1-ая Смоленская, д. 16, г. Красноярск, Россия olgachernenko@inbox.ru
DATA ABOUT THE AUTHORS Novikov Oleg Mikhaylovich, MD, prof.
Krasnoyarsk state medical university of V.F. Voyno-Yasenetskogo
1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia omnovikov1@yandex. ru
Dykhno Yury Aleksandrovich, MD, prof., head of the department of oncology and beam therapy with a course ON
Krasnoyarsk state medical university of V.F. Voyno-Yasenetskogo
1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia dykhno_yury@mail. ru
Chernenko Olga Nikolaevna, doctor the oncologist
Clinical ontological clinic
16, 1 Smolenskaya st., Krasnoyarsk, Russia
olgachernenko@inbox. ru
Рецензент:
Цхай В.Б., доктор медицинских наук, профессор
