CC BY
66
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
Л.Ф. Писарева1, И.Н. Одинцова1, О.А. Ананина1, С.Л. Стуканов1, В.А. Столярова2, О.А. Павленко2, Ю.Г. Самойлова2, О.А. Олейник2
1НИИ онкологии СО РАМН, Томск 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск
E-mail: oleynikoa@mail.ru
ETHNIC FEATURES OF ANTHOPOMETRICAL INDICATORS OF THE HORMONAL STATUS OF WOMEN LIVING IN SIBERIAN REGION
L.F. Pisareva1, I.N. Odintsova1, O.A. Ananina1, S.L. Stukanov1, V.A. Stolyarova2, O.A. Pavlenko2, Yu.G. Samoylova2, O.A. Oleynik2
1Cancer Research Institute, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk 2Siberian State Medical University, Tomsk
Изучены этнические особенности состояния гормонального статуса у женщин различных национальностей (алтайки, бурятки, русские, тувинки, хакаски), проживающих на территории сибирского региона. Показано, что каждая этническая группа уникальна, имеет присущий только ей гормональный статус. Выявлены этнические различия в антропометрических показателях (рост и вес) женщин. Предполагается, что риск развития рака молочной железы связан с нарушением баланса в гормональном гомеостазе, вызванным воздействием внешнесредовых факторов.
Ключевые слова: гормональный статус, индекс массы тела, Сибирь, национальность.
Ethnic features of a condition of the hormonal status at women of various nationalities (the Altaian, Buryat, Russian, Tuvinian, Khakases), living on territory of Siberian region are studied. It is shown that each ethnic group is unique, has the hormonal status inherent only in it. Ethnic distinctions in anthopometrical indicators (growth and weight) women are revealed. It is supposed that the risk of development of a cancer of a mammary gland is connected with balance infringement in the hormonal homeostasis, caused by the influence of external environment factors.
Key words: hormonal status, body mass index, Siberia, nationality.
Исторически человечество делится на несколько рас (европеоидная, монголоидная, негроидная и др.). Частота заболеваемости различными нозологическими формами (эндокринной патологией и злокачественными новообразованиями), в том числе гормонозависимыми, модифицируется как под влиянием факторов внешней среды и образа жизни (особенности диеты, физические и химические канцерогены, ксеноэстрогены, алкоголь, курение и др.), так и под влиянием некоторых этнических
особенностей, присущих определенной популяционной группе. Эти особенности проявляют себя различиями в гормонально-метаболическом статусе, которые могут оказаться весьма значимыми для реализации триггерного фактора эндокринных и онкологических заболеваний. По таким факторам риска, как репродуктивное здоровье, образ жизни и т.п., популяции различной этнической принадлежности могут различаться. [17]
Цель: изучение антропометрических показателей и
Рис. 1. Визуализация гормонального статуса у лиц различных этнических групп (1 - русские, 2 - алтайки, 3 - хакаски, 4 - бурятки, 5 - тувинки)
гормональных изменений здоровых женщин различных этнических групп сибирского региона.
Материал и методы
Было обследовано 158 здоровых женщин, проживающих в Иркутской области, Республиках Алтай, Тыва, Хакасия, из них 49 - лица славянской национальности (средний возраст -50,8±1,6 года) и І09 - лица коренных национальностей: алтайки, тувинки, хакаски, бурятки (средний возраст -44,2±1,4 года); таблица 1.
Содержание эстрадиола (Е2), прогестерона (ПР), пролактина (Прл), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеи-низирующего (ЛГ) гормонов, тестостерона (ТС) в сыворотке крови определяли радиоиммун-ным методом с использованием стандартных тест-наборов фирмы “Иммунотех” (Чехия), с дальнейшим вычислением медианы показателей. Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы ЗТАТЇБТІСЛ 7.0. Для оценки статистически значимых различий показателей между группами использовали критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости р<0,05.
Для визуализации многомерных данных и представления многомерных наблюдений в виде двумерных кривых использован пакет Што8рагк® УІБШІігег (Эйдензон Д.). В связи с тем, что результаты измерения показателей были неоднородны, они нормализованы, т.е. выражены в единой системе измерений.
Результаты и обсуждение
У представителей каждой этнической группы, проживающей в Сибири, сформирован свой “морфотип”, имеющий специфические генетические и фенотипические особенности, определяющие предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Для каждого народа существует характерный для него “эколого-физиологический портрет” [1, 14].
В изучаемых этнических группах наблюдались особенности гормонального профиля (рис. 1).
Каждая этническая группа уникальна и имеет присущий только ей гормональный статус, так как неповторима наследственная программа, реализованная в его онтогенезе, и специфичны условия среды, контролирующие реализацию генотипа в фенотип. Оценка различий показателей между группами подтвердила это положение (табл. 2).
Уровень таких гормонов, как эстрадиол и тестостерон, оказался выше у представительниц коренных народов Сибири по сравнению с русскими женщинами, но этот факт не следует однозначно интерпретировать, поскольку функциональной активностью обладают лишь свободные формы гормонов, а их определение возможно только с учетом глобулина, связывающего половые стероиды (8ИВС), - белка, обладающего большой буфер-
Таблица 1
Распределение исследуемых женщин
Национальность Количество человек Средний возраст, лет
Русские 49 50,8+1,6
Алтайки 18 41,4+2,6
Бурятки 39 45,1+2,1
Тувинки 18 45,0+2,2
Хакаски 34 43,3+1,6
Итого 158 44,2+1,4
ной емкостью, основной функцией которого является регулирование уровня свободного тестостерона и эстрадиола в сыворотке и тканях. Не исключено, что у женщин коренных национальностей уровень этого белка повышен, таким образом, фракция свободного тестостерона и эстрадиола будет незначительна. Учитывая, что представительницы коренных народов Сибири болеют раком молочной железы (РМЖ) редко, можно сделать предположение, что изначальный уровень этих гормонов у здоровых женщин не является определяющим фактором риска развития рака молочной железы, а отражает разные способы адаптации к внешней среде. Кроме того, в возникновении гиперэстрогенемии и связанного с ней риска развития РМЖ придается значение не эстра-диолу, а другогому эстрогену - эстрону, особенно у женщин, находящихся в постменопаузе и имеющих избыточную массу тела или ожирение вне зависимости от менопаузального статуса [22]. Очевидно, что для различных популяций существует свое понятие “норма” гормонального статуса, имеются специфические отличия, определяемые как этническим, так и внешнесредовыми факторами (климатогеографическими, социальными, техногенными).
Результаты нескольких научных исследований показали, что у коренных народов Сибири наблюдаются особенности морфологических и биохимических параметров: уменьшение габаритных размеров тела, высокая степень выраженности мышечного и костного компонен-
Таблица 2
Уровень гормонов у здоровых женщин различных этнических групп
Гормон Русские Коренные народы Тувинки
Ме Ме КМУ Ме КМУ
ЛГ, МЕ/л ФСГ, МЕ/л Прл, нг/мл ПР, пг/мл ТС, нг/мл Е2, нМоль/л 16,87 (5,20-38,70) 26,32 (8,47-116,21) 10,25 (6,88-15,75) 0,74 (0,24-7,86) 0,41 (0,4-0,75) 0,20 (0,11-0,39) 11,38 (4,22-26,5) 13,60 (4,91-43,76) 1 6,56 (4,17-10,26) 1 0,62 (0,28-1,7) 0,75 (0,5-1,54) Т 0,41 (0,17-0,79) Т 7=2,305; р=0,021 7=3,391; р=0,000 7=-3,494; р=0,000 7=-3,585; р=0,000 15,50 (10,43-34,070 6,62 (2,68-22,62) 1 2,33 (2,06-4,23)| 1 0,86 (0,21-7,24) 0,81 (0,69-1,07)| Т 0,81 (0,54-1,55) Т 7=2,508; р=0,012 7=3,923; р=0,000 7=-3,089; р=0,002 7=-5,374; р=0,000
Гормон Алтайки Хакаски Бурятки
Ме КМУ Ме КМУ Ме КМУ
ЛГ, МЕ/л ФСГ, МЕ/л Прл, нг/мл ПР, пг/мл ТС, нг/мл Е2, нМоль/л 16,05 (6,34-38,13) 22,36 (18,70-53,43) 6,40 (5,53-6,97) 1 0,41 (0,18-0,72) 0,60 (0,45-0,87) 0,11 (0,08-0,19) 1 7=2,631; р=0,008 7=2,037; р=0,041 8,91 (4,74-22,47) 12,49 (4,90-68,96) 5,5 (4,19-8,63) 1 0,36 (0,18-0,98) 1,44 (0,68-2,85) Т 0,44 (0,16-0,85) Т 7= 2,775; р=0,005 7=-3,408; р=0,001 7=-2,711; р=0,007 7,35 (2,21-18,96) 1 7,78 (4,69-32,24) 1 9,55 (6,06-15,32) 0,77 ( 0,53-1,80) 0,66 (0,49-0,95) Т 0,41 (0,24-0,74) Т 7=2,096; р=0,036 7=2,776; р=0,006 7=-2,041; р=0,041 7=-3,452; р=0,001
Примечание: показатели сравнивались по отношению к русским: КМУ - критерий Манна-Уитни
Рис. 2. Визуализация показателей роста и массы у лиц различных этнических групп (1 - бурятки, 2 - русские, 3 - хакаски, 4 - тувинки, 5 - алтайки)
тов при незначительной величине развития жировой ткани, более позднее наступление биологической зрелости, низкорослость, преобладание брахиморфного типа телосложения [8-11].
При изучении физического статуса (рост и вес) женщин выявлены этнические различия (рис. 2).
Женщины славянской национальности оказались крупнее, их рост и масса тела больше аналогичных параметров женщин коренных национальностей (табл. 3).
По результатам антропометрии у обследованных женщин производили расчет индекса массы тела (ИМТ). Средние значения ИМТ соответствовали нормальным значениям (18,5-24,99) только у хакасок (24,74) и незначительно превышали норму у алтаек (25,45), буряток (25,71) и тувинок (26,86), у русских показатель был близок к верхней границе нормы (28,17). Значения ИМТ у алтаек ^= -2,46, р=0,013), буряток ^=-2,24; р=0,025), хакасок ^=
-3,32; р=0,000) статистически значимо ниже, чем у русских, у тувинок разница статистически незначима. В целом ИМТ у женщин коренных национальностей статистически значимо ниже, чем у русских ^=-2,43; р=0,015). Т.е. среди женщин коренных национальностей чаще регистрировалась нормальная масса тела (43,75%), чем у женщин-европеоидов (24,69%) (%2=5,74; р<0,017). При этом статистически значимая разница в показателях ИМТ отмечалась только у женщин, находящихся в менопаузе, доля женщин с избыточной массой тела у русских (80,5%) статистически значимо выше (%2=12,91; р<0,0003), чем у лиц коренных национальностей (41,2%).
Исходя из этого, можно предположить, что определенную роль в повышении риска развития рака (РМЖ) играет наличие избыточной массы тела, которая, наряду с ожирением, особенно у женщин постменопаузального возраста, может быть тем фоном, на котором при возрастном дефиците эстрогенов (“выбывании” гонадной функции) вероятно относительное повышение их концентрации. Жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза половых гормонов из андрогенов. Чем больше жировой ткани, тем выше уровень эстрогенов, при этом их количество в ткани молочной железы может быть в несколько раз выше, чем в сыворотке крови [3, 5]. Кроме того, ожирение выступает основным фактором риска формирования метаболического синдрома, симптомокомплек-са, объединяющей основой всех проявлений которого является первичная инсулинрезистентность и связанная с нею системная гиперинсулинемия [18, 19, 21]. Ожирение само способствует своему дальнейшему развитию и при определенной степени запускает развитие порочного круга: ожирение-инсулинорезистентность-гиперин-
Таблица 3
Показатели физического развития у здоровых женщин различных этнических групп
Национальность Показатель Среднее значение Ме Станд. отклонение Станд. ошибка
Алтайки, п=18 Рост 1,57 1,58 0,04 0,01
Вес 63,11 60,00 7,95 1,87
ИМТ 25,45 24,62 2,82 0,66
Бурятки, п=39 Рост 1,61 1,62 0,07 0,01
Вес 66,92 69,00 12,75 2,04
ИМТ 25,71 25,71 4,86 0,78
Тувинки, п=21 Рост 1,59 1,60 0,06 0,01
Вес 68,33 68,00 13,50 2,95
ИМТ 26,86 26,03 8 ,0 5, 1,11
Хакаски, п=34 Рост 1,59 1,59 0,04 0,01
и О) со 62,44 61,50 10,73 1,84
ИМТ 24,74 24,99 5 ,3 4, 0,75
Русские, п=49 Рост 1,62 1,63 5 ,0 0, 0,01
Вес 74,47 72,00 12,99 1,86
ИМТ 28,17 27,89 4,40 0,63
Женщины коренных национальностей Рост 1,60 1,60 0,06 0,01
Вес 65,21 65,00 11,76 1,11
ИМТ 25,59 25,57 4,48 0,42
сулинемия-ожирение и т.д. [6, 15, 21]. Инсулинорезистен-тность является одним из тех параметров, который наряду с нарушениями в продукции стероидов в настоящее время расценивается как один из ведущих факторов пре-диспозиции к развитию рака молочной железы. Избыточная концентрация инсулина может модифицировать сте-роидогенез - как за счет прямого влияния на синтез стероидов в яичниках и надпочечниках, так и путем угнетения продукции, глобулина, связывающего половые стероиды в печени, и последующего увеличения в крови концентрации свободной фракции эстрадиола. Кроме того, инсулин может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, про-лактином и глюкокортикоидами [4, 20]. Между половыми гормонами и жировой тканью существуют сложные взаимоотношения с определенными особенностями в различные возрастные периоды женщины - от пубертата до постменопаузы. Нередко довольно трудно определить, что первично, а что вторично - гормональный дисбаланс или дефицит/избыток жировой ткани.
Соответственно, наблюдаемый в настоящее время рост заболеваемости РМЖ среди коренных народов можно объяснить тем, что в результате промышленного освоения территорий и с приходом мигрантов произошло снижение качества их здоровья за счет нарушения биологических, функциональных, социальных и культурных ритмов жизнедеятельности за счет истощения адаптационных резервов организма (избыток или дефицит мак-ро- или микроэлементов, влияние стойких токсических веществ) и переключения метаболизма с жиро-белково-го на белково-углеводный тип питания, изменений в социально-профессиональной (замена традиционных занятий скотоводством на другие отрасли) и культурной структуре. Несмотря на многовековое приспособление народов к климатогеографическим факторам, воздействие научно-технического прогресса и негативное действие социально обусловленного стресса привели к сбою в генофенотипически обусловленных механизмах адаптации к факторам среды. Изменение характерного для
коренных народов рациона питания, богатого ненасыщенными жирными кислотами и белками, на так называемый “урбанизированный” тип питания с избыточным количеством углеводов и насыщенных жирных кислот является условием, дополняющим и усиливающим негативное действие климато-экологических факторов на организм человека. Употребление большого количества рафинированных углеводов, бедных клетчаткой, приводит к повышению уровня глюкозы в крови и, как следствие, продукции избыточного количества инсулина, что способствует развитию состояния хронической системной гиперинсулинемии. В результате происходит изменение структуры заболеваемости - снижается заболеваемость инфекционными заболеваниями и увеличивается распространение злокачественных новообразований сердечно-сосудистой и эндокринной систем [7, 14].
Уровень пролактина практически в 2 раза выше у русских женщин по сравнению с женщинами коренных национальностей, что подтверждает роль гиперпролакти-немии как фактора риска РМЖ и находится в соответствии с теорией пролактин-индуцированного канцерогенеза. Несмотря на многолетнее изучение, гипотеза о роли повышенной экскреции эстрогенов в развитии рака молочной железы не получила убедительного научного подтверждения. По мнению некоторых ученых, с гене-зом рака молочной железы могут быть связаны не столько особенности экскреции эстрогенов, сколько конституциональные особенности их метаболизма в организме [12,
13, 16].
Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что существует фенотипическая изменчивость показателей гормонального статуса и наблюдаются морфологические особенности у женщин, принадлежащих к различным этническим группам, как отражение взаимоотношений организма со средой. Риск развития РМЖ связан с нарушением баланса в гормональном гомеостазе, вызванным воздействием внешнесредовых факторов.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В., Куцов Н.А. Эколого-физио-логические и конституциональные особенности коренного и пришлого населения Севера // Концепция сохранения здоровья человека на Крайнем Севере : матер. науч.-практич. конф. - Норильск, 1994. - С. 50-51.
2. Агаджанян НА., Егорова Г.А., Петрова П.Г. Критерии и нормы здоровья в различных экологических условиях // Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера : тезисы 3-й Республиканской научно-практической конференции. - Надым, 2004. - С. 4-5.
3. Берштейн Л.М. Современная эндокринология гормонозависимых опухолей // Вопросы онкологии. - 2002. - № 48.
- С. 496-504.
4. Берштейн Л.М. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция // Практическая онкология. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 1-8.
5. Берштейн Л.М. Рак гормонозависимых тканей в системе основных неинфекционных заболеваний человека. - СПб. : Эскулап, 2009. - 180 с.
6. Ваганова М.Е. Метаболический синдром как порочный круг: действительно ли ожирение порождает ожирение // Клиническая эндокринология. - 2003. - № 7. - С. 1-5.
7. Гинсар Е.А. Компоненты метаболического синдрома и гормональные механизмы его формирования у некоренных жителей Якутии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2009. - 23 с.
8. Гладкая B.C., Вериго Л.И., Егорова А.Т. Антропометрическая характеристика женщин коренной национальности Республики Хакасия // Материалы XII симпозиума российско-японского обмена. - Красноярск, 2005. - С. 476.
9. Гладкая B.C., Егорова А.Т. Особенности течения беременности и родов у женщин, проживающих в сельской местности Республики Хакасия // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2008. - № 1. - С. 60-63.
10. Годовых Т.В., Годовых В.В. Здоровье детей Чукотки. - Магадан, 2006. - 159 с.
11. Копосов П.Г. Закономерности роста и развития организма коренных жителей Севера в онтогенезе // Медико-соци-
альные проблемы коренных народов Севера : матер. меж-дунар. науч.-практич. конф. - Ханты-Мансийск, 2005. - С. 71-72.
12. Лапочкина Н.П. Факторы риска возникновения мастопатии у женщин с гинекологическими заболеваниями // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии M3 РФ.
- 2006. - № 6. - С. 44-49.
13. Малыхина ТВ. Отдельные физиологические аспекты влияния гормонов на процессы в молочных железах // Вестник СамГУ. Естественнонаучная серия. - 2006. - № 6/2 (46). -С. 178-187.
14. Манчук В.Т., Надточий Л.А. Состояние и тенденции формирования здоровья коренного населения Севера и Сибири // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 3. - С. 24-32.
15. Кравец Е.В., Тюкалова Л.И., Гарганеева Н.П. и др. Метаболический синдром - взгляд эндокринолога : учеб. пособие. -Томск : Аграф-Пресс, 2008. - 156 с.
16. Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (профилактика и лечение). - Алматы, 2001. - 344 с.
17. Henderson В.Е., Bernstein L., Ross R.K. Etiology of cancer: hormonal factors // Cancer: principles and practice of oncology / ed. by V.T. De Vita. -Jr. et al. - 5th ed. - Philadelphia : Lippincott-Raven, 1997. - P. 219-229.
18. Jullien D. Pathogenesis of the metabolic syndrome // Ann. Dermatol. Venereol. - 2008. - Vol. 135, Suppl. 4. - P 243-248.
19. Lann D., Gallagher E., Leroith D. Insulin resistance and the metabolic syndrome // Minerva Med. - 2008. - Vol. 99 (3). -P. 253-262.
20. Nestler J.E. Sex hormone-binding globulin: a marker for hyperinsulinemia and/or insulin resistance // J. Clin. Endocrinol. Metabol. - 1993. - Vol. 76. - P. 273-275.
21. Phillips L.K., Prins J.B. The link between abdominal obesity and the metabolic syndrome // Curr. Hypertens. Rep. - 2008. -Vol. 10 (2). - P. 156-164.
22. Reed M.J., Purofit A., Woo L.W.L. Steroid sulfatase: molecular biology, regulation and inhibition // Endocrine Rev. - 2005. -Vol. 26 (2). - P. 171-202.
Поступила 04.09.2011
