Особенности острых нарушений мозгового кровообращения в российской Федерации и китайской народной Республике (по данным нескольких крупных сосудистых центров) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

26 пациентов с парапротеинемической полинейропатией, которым был проведен курс нейрореабилитационного лечения с применением как медикаментозных, так и немедикаментозных технологий, в том числе методов кинезиоте-рапии и физиотерапии.

Ключевые слова: нейрореабилитация, парапротеинеми-ческая полинейропатия, стабилометрия, парапротеинеми-ческие гемобластозы.

SUMMARY

Л. Л. Yakovlev, M. V. Yakovleva, A. G. Smochilin

Integrated neurorehabilitation with paraprotein-associated peripheral neuropathy

Nowadays, treatment of paraproteinemic polyneuropathy is a fairly complex interdisciplinary process. The main method of therapy is still the use of chemotherapeutic drugs as means of pathogenetic treatment of the underlying disease. However, the use of chemotherapy with neurotoxicity can cause development of toxic polyneuropathy which increases neurological deficit. Any comprehensive neurorehabilitation program for patients with these forms of polyneuropathies have not been developed to date. The article presents data of clinical observations of 26 patients with paraproteinemic polyneuropathy which had undergone a course of neuro-rehabilitation treatment, both medical and non-drug technologies, including the methods of kinesiotherapy and physiotherapy.

Keywords: neurorehabilitation, paraproteinemic polyneuro-pathy, stabilometry, paraproteinemic hemoblastosis.

© Коллектив авторов, 2016 г. УДК 616.831-005-036.11(471) + (510)

С. С. Юй, Е. В. Мельникова, Чжоу Цзин, А. А. Шмонин, А. Г. Шумеева, Е. А. Бондарева, М. А. Карачевцева, В. И. Дорофеев

ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И КИТАЙСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ (по данным нескольких крупных сосудистых центров)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Городская больница №26, Санкт-Петербург; Первая клиническая больница медицинского университета Чунцина, КНР

ВВЕДЕНИЕ

Факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) имеют широкую распространенность, для инсульта характерны высокая степень инвалидизации, частые повторные события, высокая летальность и, к сожалению, низкая осведомленность населения о причинах и проявлениях инсульта. Инсульты являются серьезной угрозой для жизни и здоровья человека, значительно увеличивая социальное и экономическое бремя как для государства, так и для членов семьи пациента [2].

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания — как правило, результат сочетания нескольких факторов риска. В то время как влияние каждого фактора риска в отдельности варьируется между различными популяциями, суммарное влияние этих факторов риска на удивление значительное [7].

Чтобы добиться снижения распространенности, заболеваемости, летальности, смертности и инва-лидизации при ОНМК, необходимо иметь действенные стратегии первичной и вторичной профилактики, эффективную и доступную систему оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также систему непрерывной и последовательной реабилитации больных, перенесших инсульт.

Цель исследования - сравнить систему оказания медицинской помощи больным с ОНМК в Российской Федерации (РФ) и Китайской Народной Республике (КНР) на примере работы крупных сосудистых центров.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период с марта по июнь 2016 г. был проведен опрос 522 пациентов в региональных сосудистых центрах РФ и КНР. В РФ в исследовании приняли участие пациенты, находящиеся на лечении в СПбГБУЗ «Городская больница № 26»,в КНР — пациенты Первой клинической больницы медицинского университета Чунцина, Центральной больницы Цзянджин, Региональной народной больницы Юйбэй, Региональной народной больницы Бишань (провинция Чунцин).

Опрос проводился на добровольной основе.

Критерии включения:

1) подтвержденный диагноз инсульта, по данным КТ/МРТ головного мозга, в том числе ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и тран-зиторная ишемическая атака (ТИА);

2) пациенты в стабильном состоянии, готовящиеся к выписке;

3) пациенты в возрасте >18 лет.

Критерии невключения:

1) нарушение сознания;

2) нахождение в нейрореанимации или палате реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ);

3) тяжелые инфекционные заболевания в фазе обострения;

4) актуальные онкологические состояния;

5) психические заболевания и грубые когнитивные нарушения;

6) сенсорная афазия.

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета «SPSS 18.0». Различия между двумя странами по качественным показателям анализировали с помощью критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В РФ участие в опросе было предложено 345 пациентам, перенесшим ОНМК. Анкетирование прошли 311 пациентов (90 %). В КНР опрос был предложен 250 пациентам, перенесшим ОНМК и проходившим лечение в четырех больницах провинции Чунцин. На вопросы анкеты ответили 211 человек (84,4 %). Причиной отказа пациентов обеих стран от участия в исследовании явилось нежелание давать какую-либо оценку своему состоянию и качеству медицинской помощи.

По данным проведенного опроса (таблица), среди пациентов клиник РФ и КНР выявлена статистически значимая разница (Р<0,05) по следующим показателям.

По результатам анкетирования, в российской клинике инсульту чаще подвержены женщины, чем мужчины, и, наоборот, в китайских стационарах диагноз «ОНМК» чаще ставился мужчинам (Р = 0,049). Медиана возраста пациентов составила 65,04 — 69,81 года в стационарах РФ в КНР соответственно. Средний возраст пациентов отличается на 4,8 года (t= —4,40; Р<0,0001 по t-критерию). В российской больнице 4,8 % пациентов молодого возраста (менее 40 лет) от общего числа больных с инсультом. По данным нашего опроса, в КНР пациенты младше 40 лет инсульту практически не подвержены. Пациенты от 40 до 65 лет в российской клинике встречались чаще, чем в китайских (Р = 0,001).

Согласно анкетным данным, российские пациенты имеют преимущественно среднее и высшее образование, в то время как китайские — начальное (Р<0,0001).

Большинство российских пациентов занимаются умственным трудом, китайские — физическим (Р<0,0001). При этом пациенты в РФ отметили высокую занятость. В Китае опрошенные оценили свою занятость как умеренную (Р<0,0001).

Больные с инсультом в российской клинике — в основном пенсионеры, а в КНР — фермеры (Р<0,0001). Среднемесячный доход семьи у китайских пациентов оказался выше, чем в России (Р<0,0001).

Согласно проведенным исследованиям [4, 5, 7], независимо от типа инсульта, гендерной принад-

лежности, от расы, страны, низкий уровень образования, низкий уровень доходов, низкий социальный статус и физический труд увеличивают риск заболеваемости и смертности при ОНМК.

В российской клинике проходило лечение больше пациентов с диагнозом «ТИА» (Р = 0,009), но при этом нельзя сказать, что в Китае меньше пациентов страдают ТИА. Такие показатели могут быть связаны с тем, что в Китае не все пациенты с ТИА обращаются к врачу или они часто отказываются от госпитализации, отдавая предпочтение амбулаторному лечению.

Пациентов с кардиоэмболическим вариантом ишемического инсульта (Р<0,0001) в российской клинике выявлено почти 4 раза больше, чем в китайских стационарах, что можно связать с проведением почти всем больным эхокардиографии в режиме тканевого и цветового допплера во время госпитализации.

При геморрагическом инсульте среди пациентов клиник КНР преобладал паренхиматозный тип кровоизлияния и почти отсутствовали смешанные типы кровоизлияний, в то время как в России диагностировались как желудочковые, так и суб-арахноидальные, а также сочетанные паренхиматозно-желудочковые, паренхиматозно-субарахнои-дальные и паренхиматозно-желудочково-субарах-ноидальные кровоизлияния (Р = 0,001). Возможно, такие данные свидетельствуют о более детальной оценке результатов КТ/МРТ.

По времени госпитализации пациентов с ОНМК в российской больнице 22,5 % пациентов поступили в больницу не позднее 4,5 ч с момента появления первых симптомов, в то время как в китайских стационарах эта цифра составила 15,7 %. Важно отметить, что почти половина пациентов и в РФ, и в КНР были госпитализированы позднее 6 ч с момента появления симптомов инсульта (Р = 0,002).

При поступлении и в процессе госпитализации ни одному пациенту в китайских клиниках не проводилась каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) (Р<0,0001), в то время как в российском стационаре 5,8 % больных было выполнено данное хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что китайские пациенты либо предпочитают консервативное лечение, либо они не могут позволить себе данный вид терапии или считают, что хирургическое вмешательство может привести к массе осложнений. Данные операции выполняются только в ситуациях, когда невыполнение хирургического вмешательства может привести к смерти. В целом в Китае операции КЭАЭ выполняются очень редко, но в последнее время отмечается положительная динамика, и с каждым годом количество КЭАЭ растет. Статистический анализ [6] Пекинского медицинского университета и других 10 крупных сосудистых центров показал, что с 2011 по 2014 г. ко-

личество проведенных в Китае ка-ротидных эндартерэктомий возросло с 216 до 1225 операций в год. Количество имплантаций церебро-васкулярного стента (при церебро-васкулярном стенозе) (Р = 0,163) не продемонстрировало значительной разницы (Р>0,05).

Также по данным опроса наблюдалось статистически значимое различие этиологических факторов и сопутствующих заболеваний. Так, в китайских клиниках у пациентов чаще выявлялись сахарный диабет (Р = 0,049) и дислипидемия (Р<0,0001). Артериальная гипертен-зия (Р<0,0001), сердечно-сосудистые заболевания (Р<0,0001) и мерцательная аритмия в анамнезе (Р<0,0001), а также курение (Р = 0,008), избыточный вес тела (Р<0,0001), церебральный атеросклероз (Р<0,0001) и повышенный уровень фибриногена (Р = 0,002) достоверно преобладали в российской популяции по сравнению с китайской.

В Китае с 2011 по 2013 г. был реализован проект «Скрининг больных с высокими факторами риска инсульта», который был направлен на выявление и регистрацию пациентов с инсультом. Результаты данной программы показали, что артериальная гипертензия, высокие ЛПНП и высокий уровень гомоци-стеина являются наиболее часто встречающимися факторами риска. Сахарный диабет находится в 5-м месте, ФП — на 6-м [6].

Важно отметить следующие особенности: по мнению опрошенных пациентов, в КНР больше внимания уделяется первичной профилактике инсульта, чем в России (Р<0,0001). Естественно, пациенты китайских клиник, помимо современных европейских методов профилактики, чаще использовали возможности китайской традиционной медицины (Р = 0,003).

В российской клинике было больше пациентов с повторными инсультами (Р = 0,044).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Организация медицинской помощи больным с ОНМК в России

Сравнительные показатели личностных факторов пациента, вид медицинского страхования, профессия, занятость, профессиональная деятельность, место жительства пациента, вариант ОНМ^ время поступления, медицинские услуги, основные факторы риска и профилактика инсульта до заболевания в РФ и KНР

РФ КНР

частота % частота %

Показатель

Точный

Пол

Мужской 150 48,20 121 57,30 0,049

Женский 161 51,80 90 42,70

Возраст, лет

<40 15 4,80 0 0,00 0,001

40-65 138 44,40 77 36,50

>65 158 50,80 134 63,50

Образование

Начальное 5 1,60 113 53,60 <0,0001

Среднее 156 50,20 58 27,50

Высшее 150 48,20 40 19,00

Страховая категория

Страховка отсутствует 1 0,30 4 1,90 0,095

Обязательное медицинское страхование (ОМС/СМП) 302 97,10 205 97,20

Коммерческое страхование (ДМС) 8 2,60 2 0,90

Род профессии

Физический труд 126 40,50 153 72,50 <0,0001

Умственный труд 185 59,50 58 27,50

Занятость

Высокая 148 47,60 30 14,20 <0,0001

Умеренная 163 52,40 155 73,50

Низкая 0 0,00 26 12,30

Профессиональная деятельность в течение последнего года

Фермер 0 0,00 90 42,70 <0,0001

Государственный служащий 25 8,00 8 3,80

Негосударственные структуры 33 10,60 19 9,00

Технический персонал 24 7,70 0 0,00

Частный предприниматель 14 4,50 10 4,70

Пенсионер 206 66,20 72 34,10

Водитель 6 1,90 3 1,40

Безработный или домохозяйка 3 1,00 9 4,30

Место жительства пациента

Город (в котором проводится опрос) 281 90,40 86 40,80 <0,0001

Пригород 21 6,80 53 25,10

Другой город 7 2,30 9 4,30

Сельский житель 2 0,60 63 29,90

Средний ежемесячный доход семьи, р.

Ниже 20 000 164 52,70 17 8,10 <0,0001

20 000-40 000 97 31,20 58 27,50

40 000-60 000 35 11,30 52 24,60

Выше 60 000 15 4,80 84 39,80

Диагноз

ТИА 26 8,40 5 2,40 0,009

Ишемический инсульт 256 82,30 179 84,80

Геморрагический инсульт 29 9,30 27 12,80

Патогенетический вариант ишемического инсульта или ТИА

Атеротромботический 132 46,80 107 58,20 <0,0001

Эмболический 55 19,50 10 5,40

Лакунарный 69 24,50 59 32,10

Гемодинамический 8 2,80 2 1,10

Недиффенренцированный 18 6,40 6 3,30

Продолжение табл.

Показатель РФ КНР Точный критерий Фишера

частота % частота %

Тип геморрагического инсульта

Паренхиматозное кровоизлияние 15 51,70 26 96,30 0,001

Вентрикулярное кровоизлияние 3 10,30 0 0,00

Субарахноидальное кровоизлияние 3 10,30 1 3,70

Паренхиматозно-вентикулярное 4 13,80 0 0,00

Паренхиматозно-субарахноидальное 3 10,30 0 0,00

Паренхиматозное +вентрикулярное + субарахноидальное 1 3,40 0 0,00

Варианты лечения геморрагического инсульта

Хирургическое (удаление внутримоз-говой гематомы) 1 3,40 2 7,40 0,605

Терапевтическое 28 96,60 25 92,60

Время поступления пациента с момента появления первых симптомов до госпитализации, ч

<4,5 70 22,50 32 15,20 0,002

4,5-6 17 5,50 8 3,80

>6 137 44,10 129 61,10

Неизвестно 87 28,00 42 19,90

Возможность применения тромболизиса

Нет противопоказаний 5 1,60 12 5,70 0,012

Есть противопоказания 306 98,40 199 94,30

Тромболитическая терапия

Рекомбинантный активатор плазминогена (й-РА) 5 100 3 75 0,444

Урокиназа 0 0,00 1 25

Путь введения тромболитического препарата

Внутривенный 5 100 4 100 1,000

Внутриартериальный 0 0 0 0

Бриджинг терапия 0 0 0 0

Не проведена 306 98,40 207 98,10

КТ головного мозга при поступлении

Не выполнена 12 3,90 40 19,00 <0,0001

Выполнена 299 96,10 171 81,00

МРТ головного мозга во время госпитализации

Не выполнена 237 76,20 95 45,00 <0,0001

Выполнена 74 23,80 116 55,00

Дуплекс БЦА во время госпитализации

Не выполнен 0 0,00 82 38,90 <0,0001

Выполнен 311 100,0 129 61,10

ЭХОКГ во время госпитализации

Не выполнена 106 34,10 143 67,80 <0,0001

Выполнена 205 65,90 68 32,20

Суточный монитор ЭКГ и/или АД во время госпитализации

Не выполнен 288 92,60 198 93,80 0,725

Выполнен 23 7,40 13 6,20

Церебральная ангиография во время госпитализации

Не выполнена 305 98,10 205 97,20 0,558

Выполнена 6 1,90 6 2,80

СКТ-ангиография во время госпитализации

Не выполнена 310 99,70 157 74,40 <0,0001

Выполнена 1 0,30 54 25,60

МР-ангиография во время госпитализации

Не выполнена 311 100,0 207 98,10 0,026

Выполнена 0 0,00 4 1,90

Транскраниальная допплерография во время госпитализации

Не выполнена 311 100,0 95 45,00 <0,0001

Выполнена 0 0,00 116 55,00

Каротидная эндартерэктомия во время госпитализации

Не выполнена 293 94,20 211 100 <0,0001

Выполнена 18 5,80 0 0,00

и Китае имеет как общие черты, так и свои особенности.

Хоть мы и не можем изменить такие конституционные факторы риска, как возраст, пол, раса, регион и страна, и трудно поддаются коррекции такие факторы риска, как низкий уровень образования, низкий уровень доходов, низкий социальный статус и тяжелый физический труд и т. д., но мы можем повлиять на многие важные факторы риска сосудистых заболеваний, которые меняются в зависимости от образа жизни и своевременного, регулярного лечения. К ним относятся высокое артериальное давление, ИБС, пороки сердца, мерцательная аритмия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение,-прием оральных контрацептивов у женщин, отсутствие физической активности и т. д.

Для того чтобы добиться снижения заболеваемости, инвалидности, летальности и смертности от ОНМК, необходимо увеличивать осведомленность населения об инсульте и факторах риска, а также создавать и совершенствовать доступную современную систему оказания медицинской помощи больным с инсультом, внедрять новые высокотехнологичные методы современной и эффективной диагностики и лечения ОНМК, обеспечивать строгий контроль профилактики и разрабатывать эффективные методы лечебно-профилактических мероприятий больным с инсультом и у больных с высоким фактором риска сосудистых заболеваний, в том числе и в группах с низким уровнем образования, низким уровнем доходов, низким социальным статусом и тяжелым физическим трудом и т. д.

Постоянный обмен опытом в организации противоинсультной службы в сосудистых центрах Российской Федерации и Китайской Народной Республики может позволить найти оптимальные пути решения сложных проблем оказания помощи при ОНМК.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доклад о работе правительства (полный текст ) // Третья сессия ВСНП 12-го созыва и третья сессия ВК НПКСК 12-го созыва. URL:http://russian. china. org.cn/exclusive/txt/2015-03/17/ content_35073891.htm.

2. Feigin V. L, Lawes C. M, Bennett D. A. et al. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population- based studiesJea systematic review // The Lancet Neurology. -2009. -№ 8 (4). -Р. 355-369. DOI: 10.1016/S1474-4422 (09)70025-0.

3. Guangyi Zhou, Xinfeng Liu, GelinXu et al. The effect of socioeconomic status on three-year mortality after first-ever ischemic stroke in Nanjing, China // BMC Public Health. - 2006. -№ 6 (227). - Р. 1-7. DOI: 10.1186/1471-2458-6-227.

4. Li Zhi, Zhang Dongmei, Chen Ruoling et al. Influence of Socioeconomic Status on Stroke Incidence and Mortality // Medicine & Philosophy. - 2013. -№ 34 (5). - Р. 40-42.

5. Mauricio Avendano, Ichiro Kawachi, Frank Van Lenthe et al. Socioeconomic Status and Stroke Incidence in the US Elderly The Role of Risk Factors in the EPESE Study // Stroke. - 2006. - 37 (6). - Р. 1368-1373. DOI: 10.1161/01.STR.0000221702. 75002.66.

6. Wang Longde et al. Report On the Chinese Stroke Prevention. - Beijing: China Union MedicalUniversity Press, 2015.

7. Wu ZhaoSu, Chonghua Yao, Zhao Dong et al. A prospective cohort study on cardiovascular disease incidence in 11 provinces I n China. Associations between individual risk factor aggregation and cardiovascular disease incidence // Chinese J. of Cardiology. - 2001. -№ 29 (4). - Р. 246-250.

РЕЗЮМЕ

С. С. Юй, Е. В. Мельникова, Чжоу Цзин, А. А. Шмонин, А. Г. Шумеева, Е. А. Бондарева, М. А. Карачевиева, В. И. Дорофеев

Особенности острых нарушений мозгового кровообращения в Российской Федерации и Китайской Народной Республике (по данным нескольких крупных сосудистых центров)

Исследование посвящено сравнительному анализу работы крупных сосудистых центров в Российской Федерации и Китайской Народной Республике по оказанию помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Был проведен опрос 522 пациентов в региональных сосудистых центрах РФ и КНР. В РФ в исследовании приняли участие пациенты, находящиеся на лечении в СПбГБУЗ «Городская больница № 26»; в КНР - пациенты Первой клинической больницы медицинского уни-

Окончание табл.

Показатель

РФ КНР

частота % частота %

Точный критерий Фишера

Имплантация цереброваскулярного стента во время госпитализации

Не выполнена 311 100,0 209 99,10 0,163

Выполнена 0 0,00 2 0,90

Артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление >140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление >90 мм рт.ст. и консультация терапевта)

Нет 4 1,30 64 30,30 <0,0001

АГ 307 98,70 147 69,70

Сердечные заболевания в анамнезе (порок, ИБС)

Нет 67 21,50 143 67,80 <0,0001

Есть 244 78,50 68 32,20

Фибрилляция предсердий (по данным ЭКГ и/или суточного монитора ЭКГ)

Нет 237 76,20 196 92,90 <0,0001

ФП 74 23,80 15 7,10

Сахарный диабет

Нет 244 78,50 149 70,60 0,049

СД 67 21,50 62 29,40

Дислипидемия (общий холестерин в крови >5,17 mmol/L)

Нет 172 55,30 65 30,80 <0,0001

Есть 139 44,70 146 69,20

Повышенный уровень фибриногена

Нет 138 44,40 123 58,30 0,002

Есть 173 55,60 88 41,70

Курение (>1 сигарета/день)

Нет 205 65,90 162 76,80 0,008

Да 106 34,10 49 23,20

Злоупотребление алкоголем (для женщин - употребление 3 порций алкоголя за один раз или больше 7 порций за раз в неделю, для мужчин - употребление больше 4 порций алкоголя за раз или больше 14 порций в неделю. Порция-бутылка (0,33 л) пива, бокал (150 мл) вина, 40 мл крепкого напитка)

Нет 277 89,10 178 84,40 0,142

Да 34 10,90 33 15,60

Избыточный вес тела/ожирение (ИВТ>25 кг/м2)

Нет 204 65,60 179 84,80 <0,0001

Да 107 34,40 32 15,20

Церебральный атеросклероз (по результатам дуплекса БЦА -с формированием атеромотозных бляшек больше 1 см)

Нет 16 5,10 88 41,70 <0,0001

ЦА 295 94,90 123 58,30

Наличие в анамнезе инсульта или транзиторной ишемической атаки

Нет 192 61,70 118 55,90 0,204

Да 119 38,30 93 44,10

Продолжительный прием оральных контрацептивов (противозачаточных)

Нет 158 98,10 89 98,90 1,000

Да 3 1,90 1 1,10

Проводилась ли профилактика инсульта до заболевания?

Нет 251 80,70 79 37,40 <0,0001

Да 60 19,30 132 62,60

Виды профилактики

Китайская традиционная медицина 0 0,00 7 5,30 0,003

Европейская медицина 60 100,0 110 83,30

Китайская традиционная медицина + + европейская медицина 0 0,00 15 11,40

Были ли когда-либо инсульты в анамнезе у пациента?

Нет 203 65,30 119 56,40 0,044

Да 108 34,70 92 43,60

Получал ли пациент лечение после перенесенного инсульта?

Нет 47 43,5 0 0,00 <0,0001

Да 61 56,5 92 100

Виды лечения после перенесенного инсульта

Китайская традиционная медицина 0 0,00 5 5,40 <0,0001

Европейская медицина 61 100,0 72 78,30

Китайская традиционная медицина + + европейская медицина 0 0,00 15 16,30

верситета Чунцина, Центральной больницы Цзян Цзинь, Региональной народной больницы Юйбэй, Региональной народной больницы Бишань (провинция Чунцин). Был проведен анализ различий по следующим показателям: личностные факторы пациента, возраст, пол, уровень образования, уровень дохода, вид медицинского страхования, профессия, занятость, профессиональная деятельность в течение последнего года, место жительства пациента, особенности заболевания, время с момента появления первых симптомов до госпитализации, спектр оказываемых медицинских услуг, основные факторы риска и объем профилактики инсульта до заболевания.

Ключевые слова: инсульт, факторы риска, профилактика, Китай, Россия.

SUMMARY

S. S. Yu, E. V. Melnikova, Zhou Jing,

A. A. Shmonin, A. G. Shumeeva, E. A. Bondareva,

М. А. Karachevtseva, V. I. Dorofeyev

Specific features of acute stroke in the Russian Federation and in the People's Republic of China (according to the data of some big stroke units)

The study focuses on comparison and analysis of the work of big stroke units in the Russian Federation and the People's Republic of China specialized in the medical care for patients with acute stroke. 522 patients were surveyed in Russia's and China's regional stroke units. In the Russian Federation, patients being treated in the «City Hospital No.26» (Saint-Petersburg) took part in the study. In China - patients of the First Affiliated Hospital of the Chongqing Medical University, Central Hospital Jiang jin, Regional People's Hospital Yubei district, Regional People's Hospital Bishan (Chongqing Province). The analysis of differences was performed by the following parameters: personality traits, age, gender, level of education, income, health insurance category, profession, employment, professional activities over the last year, place of residence of the patient, features of the stroke, time during the first symptoms of stroke to hospitalization, kinds of medical services, the main risk factors and value of prevention before stroke.

Keywords: stroke, risk factors, prevention, China, Russia.

© О. М. Бокач, А. В. Тишков, 2016 г. УДК 618.146-002-036.12-091.816

О. М. Бокач, А. В. Тишков

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ РИСК ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЦЕРВИ-КАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИ-АЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦЕРВИЦИТА

Центр репродукции и планирования семьи «Медика», Санкт-Петербург; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

В зените внимания как зарубежных, так и отечественных онкологов в течение десятилетий продолжает оставаться проблема цервикального рака. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, из них 15 000 — в России [14]. Свыше 300 000 женщин умирают от рака шейки матки в год [9]. Заболеваемость раком шейки матки в России в 2014 г. составила 20,57 случая на 100 000 населения в сравнении с 19,56 в 2012 г. Летальность от рака шейки матки в 2012 г. составила 8,24 %, в 2014 г. - 8,28 % [10].

Несмотря на проведение скрининга, рак шейки матки попал в десятку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5-е место. В Российской Федерации среднегодовой темп прироста заболеваемости цервикальным раком с 2004

по 2014 г. составил 23,8 %, летальности — 7,2 %. Из-за частого отсутствия клинических проявлений заболевания, позднего обращения к врачу 25 — 50 % женщин умирают от рака шейки матки [1, 2, 5, 15]. Проблема рака шейки матки диктует необходимость поиска новых подходов к выделению групп риска по развитию цервикального рака с целью выбора персонализированной тактики ведения женщины.

Одним из факторов риска по развитию церви-кального рака является хронический цервицит, ассоциированный с вирусом папилломы человека (ВПЧ) [24]. Примерно 86 % женщин с хроническим цервицитом инфицированы ВПЧ [4], поэтому риск развития у них цервикальных интраэпителиальных неоплазий высок [16]. 41,9 % женщин, обращающихся за помощью в женские консультации, составляют женщины с воспалением шейки матки [6]. При этом хроническая форма цервицита встречается у каждой 2-й из них. К другим факторам, определяющим риск развития цервикальных неопла-зий, относятся курение, недостаток свежих овощей и фруктов в рационе, вирус иммунодефицита человека, прием препаратов для подавления иммунитета, хламидийная инфекция, прием оральных контрацептивов, наличие в анамнезе трех и более родов, ранний возраст первой беременности (17 лет и менее), финансовая несостоятельность, прием диэтилстилбестрола матерью во время беременности, ожирение, наличие рака шейки матки у родственниц. За последние десять лет выявлены следующие данные, позволяющие говорить об онкологических аспектах воспаления шейки матки: цервицит, вызванный Chlаmidiаtrаchomаtis, Мусо-р1а8шадвпиа1шш, Ureaplasmaspp., Mycoplasmaho-minis или их сочетанием, может способствовать инфицированию ВПЧ в связи с идентичными путя-