CC BY
57
удельный основной обмен (УОО), общую жидкость, внеклеточную жидкость, внутриклеточную жидкость. Результаты БИМ интерпретировались на основании центильных значений с учетом пола и возраста детей.
По результатам СМАД все обследованные подростки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 35 пациентов с нормальным артериальным давлением (НАД). 2-ю группу составили 12 подростков с лабильной систолической артериальной гипертензией (ЛАГ).
Результаты исследования и их обсуждение. У детей 1-й группы по данным ИМТ ожирение регистрировалось в 46 % случаев (14 чел.), среди пациентов 2-й группы этот показатель составлял 75 % (7 чел.). Таким образом, наблюдается тенденция к увеличению ИМТ во 2-й группе с ЛАГ, по сравнению с 1-й группой пациентов с НАД. Высокие показатели ИМТ сами по себе не могут служить абсолютным критерием ожирения, увеличение данного показателя возможно при повышенной гидратации организма. [1]
Показатель БМТ складывается из воды, минеральных солей, органического вещества и отражает содержание в организме метаболически активных тканей (масса скелетных и гладких мышц, полых и паренхиматозных органов, мозга, костей, кожи, соединительной и хрящевой ткани). Высокие показатели БМТ наблюдались у 77 % детей (27 чел.) в группе с НАД и у 92 % детей (11 чел.) в группе с ЛАГ. Среднее значение БМТ у детей 2-й группы на 6,9 % превышало аналогичный показатель у детей 1 -й группы.
Основной обмен - минимальный расход энергии (ккал), необходимый для поддержания жизни организма в состоянии полного покоя. У детей величина основного обмена растет с увеличением массы тела и зависит, в большей степени, от уровня развития скелетно-мышечной ткани. В 1-й группе ОО был повышен у 51 % детей (18 чел.), а во 2-й - у 67 % детей (8 чел.). При этом среднее значение ОО у детей 1-й группы было на 7,1 % больше, чем у детей 2-й группы. Удельный ОО определяет интенсивность метаболизма (обмена веществ) и рассчитывается как отношение ОО к площади поверхности тела, что дает возможность сопоставления интенсивности обменных процессов у людей различного телосложения. Показатели УОО в 1-й группе распределились следующим образом: норма - у 23 % (8 чел.); ниже нормы - у 57 % (20 чел.); выше нормы - у 20 % (7 чел.). У 50 % детей 2-й группы регистрировались нормальные значения УОО (6 чел.), а у 50 % детей - ниже нормы (6 чел.). При этом высоких значений УОО в группе детей с ЛАГ не выявлено. Среднее значение УОО у детей 1-й группы в 1,12 раза было больше, чем у детей 2-й группы (р<0,05). Общая вода организма состоит из внутриклеточной и внеклеточной жидкости. По данным БИМ показатель общей воды определялся как высокий: в 1-й группе в 80 % случаев (28 чел.) и в 92 % случаев (11 чел.) во 2-й группе, что может свидетельствовать о повышенной гидратации. Среднее значение показателя общей воды у детей 2-й группы в 1,09 раза было больше, чем у детей 1-й группы (р<0,05). Соответственно внутриклеточная и внеклеточная жидкости также имели тенденцию к более высоким значениям у детей 2-й группы. Внеклеточная жидкость включает в себя: плазму крови, лимфу, межклеточную жидкость, трансцеллюлярной жидкости (спинномозговая, внутриглазная, брюшной полости, плевры, перикарда, суставных сумок, синовиальная и ЖКТ). Количество внеклеточной воды составляет 4045% от общей жидкости.
Заключение. У детей с лабильной артериальной гипертензией на фоне ожирения показатели БИМ характеризуются более высокими значениями БМТ на фоне тенденции к снижению УОО и задержке жидкости в организме. Увеличение внутриклеточной и внеклеточной жидкости по данным БИМ является одним из факторов риска повышения артериального давления у детей подросткового возраста. Литература
1. Николаев Д.В., Смирнов А.В. Биоимпедансный анализ состава тела человека. - М.: Наука. - 2009. - С. 172.
2. Руднев С.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. - М.: РИО. - 2014. - С. 6.
3. Чазова И.Е. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. -М., 2013. - С. 8.
УДК: 616-053.32
Особенности массо-ростовых показателей недоношенных детей различного гестационного возраста Дроздова А.Г., Козлова Н.Ю.
Научный руководитель - зав. кафедрой, д.м.н., профессор Алимова И.Л.
Смоленский государственный медицинский университет Минздрава РФ. Россия, 214019. Смоленск, ул. Крупской,28 annyd67@mail. ru - Дроздова Анна Геннадьевна natalya.kozlova1@gmail.com - Козлова Наталья Юрьевна Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО
Резюме: Изучены показатели длины, массы и стандартные отклонения (z-score) при рождении и при достижении гестационного возраста 36-39 недель у 109 недоношенных различного гестационного возраста с использованием компьютерной программы Фентон. Отмечено, что статистически значимых различий при рождении у детей различного гестационного возраста не получено. Вне зависимости от гестационного возраста нарастает отставание массо-ростовых показателей в динамике.
Ключевые слова: новорожденные, антропометрические показатели, недоношенные.
FEATURES OF MASS-GROWTH INDICATORS OF PREMATURE INFANTS OF DIFFERENT GESTATIONAL AGE
Drozdova A. G, Kozlova N. Yu.
Scientific adviser -Doctor of Medicine, professor Alimova I.L
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St, Smolensk, 214019, Russia.
Department of Clinical Pediatrics with a course of Neonatology (for the Doctors' Skills Upgrading Department)
Abstract. Length, weight and standard deviations (z-score) at birth and at the gestational age of 36-39 weeks in 109 preterm
patients of different gestational age were studied using the Fenton computer program. It was noted that there were no
statistically significant differences at birth in children of different gestational age. Regardless of the gestational age, the growth
of the mass-growth indicators is increasing.
Key words: newborns, anthropometric indicators, premature
Актуальность. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ проводится регистрация младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более [2]. По данным Росстата за 2016 год всего в РФ родилось 1857301 детей. Из них с ЭНМТ- 6645 детей (0,36%), с ОНМТ 11868 детей (0,64%) [4]. В последние годы в РФ и по Смоленской области процент преждевременных родов колеблется от 4,1% до 4,56% [1]. В Смоленской области за 2016 год родилось 9288 детей, из них с ЭНМТ 36 ребенка (0,39%), с ОНМТ 63 детей (0,68%) [4]. Среди родившихся недоношенных детей большую часть составили новорожденные с гестационным возрастом от 32 до 37 недели и массой тела от 1500 до 2499 г. Среди недоношенных количество детей с ЭНМТ не превышает 10%, оставаясь стабильным на протяжении последних 5 лет [1].
Изучение физического развития преждевременно родившихся представляется крайне важным не только в связи с тем, что изменились критерии живорождения, увеличилась выживаемость недоношенных младенцев, но и потому, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка.
Целью исследования явился анализ закономерностей физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, динамики их антропометрических показателей.
Материалы и методы исследования: Обследовано 109 детей, родившихся недоношенными на различных сроках гестации от 26 до 36 недель беременности. Дети были распределены на 3 группы в зависимости от гестационного возраста (ГВ): 1-я группа ГВ 26-27 недель (n=9), 2-я группа ГВ 28-32 недели (n=52), 3-я группа ГВ 33-36 недель (n=48). Оценка соответствия гестационного возраста и антропометрических данных проводилась с помощью компьютерной программы Фентон [5] при рождении и при достижении ГВ 36-39 недель. Оценка выражалась в сигмальных отклонениях (z-score). Значения z-score от -1 до +1 оценивались как средние показатели, от -1 до -2 и от +1 до +2 оценивались как показатели ниже и выше среднего соответственно, >-2 и >+2 как очень низкие и очень высокие показатели соответственно [3].
Статистический анализ результатов выполняли при помощи пакета прикладных программ STATISTICA v. 7.0 (StatSoftlnc., США). Данные представлены в виде медианы и 25-75-й процентили. Различия между показателями считали статистически значимыми при p <0,05.
Результаты. В таблице 1 представлены антропометрические данные недоношенных детей при рождении. Медиана массы тела и длины тела при рождении сравниваемых групп определялись гестационным возрастом новорожденных. Таблица 1. Показатели физического развития недоношенных детей при рождении_
Показатель 1 группа(n=9) 2 группа(n=52) 3 группа (n=48) р
ГВ при рождении 27 [ 26-27] 31 [ 29-31] 34 [34-35]
Масса тела, гр 950 [830-990] 1490 [1195-1725] 2025 [1745-2275] Р1-2 >0,05 Р2-3 >0,05 P1-3 >0,05
Массатела, z-score +0,20 [(-0,01) -(+0,25)] +0,06 [(-0,45) -(+0,45)] -0,53 [(-1,11) -(+0,06)] Р1-2 >0,05 Р2-3 =0,002 P1-3 = 0,050
Длина тела, см 34 [33-35] 40 [36-41] 44 [42-45] Р1-2 >0,05 Р2-3 >0,05 P1-3 >0,05
Длина тела, z-score -0,46 [(-0,58) -(+0,75)] -0,31 [(-0,79) -(+0,13)] -0,49 [(-0,79) -(+0,34)] Р1-2 >0,05 Р2-3 >0,05 P1-3 >0,05
Статистически значимые различия z-score по массе тела при рождении отмечаются между 2-й и 3-й группами. При этом самое выраженное отставание ^^соге -0,53) отмечалось в 3-й группе, несмотря на большую массу при рождении. 2^соге длины тела при рождении во всех трех группах статистически значимо не различался.
При индивидуальном анализе частоты распространения различных показателей z-score массы и длины тела при рождении не выявлено статистически значимых различий между сравниваемыми группами детей (рис.1, 2).
Рис.1 Частота распределения различных показателей z-score массы тела при рождении Рис.2 Частота распределения различных показателей z-score длины тела при рождении
Повторно оценка антропометрических показателей проведена при достижении детьми ГВ 36-39 недель (табл.2). Анализируя полученные данные в динамике статистически значимых различий по массе тела и значениям z-score массы между сравниваемыми группами не получено. При этом статистически значимые различия z-score по длине тела в динамике отмечаются между 2-й и 3-й группой (р=0,042). Наименьшее значение z-score отмечается у детей 3-й группы (р<0,05).
Таблица 2. Показатели физического развития недоношенных детей в динамике
Показатель 1 группа(п=9) 2 группа (п=42) 3 группа(п=33) р
ГВ при 37 [36-39] 37 [36-39] 38 [37-39]
выписке
Mасса тела, гр 2340 [2303-3294] 2509 [2403-2620] 2562,5 [24652906] Р1-2 >0,05 Р2-3 >0,05 Pl-3 >0,05
Масса тела, z- -1,42 [(-1,62) - (- -0,935 [(-1,75) - (- -1 [(-1,55) - (- Pl-2
score 0,63)] 0,29)] 0,35)] >0,05 P2-3 >0,05 Pl-з>0,05
Длина тела, см 44,5 [43-46,5] 45 [44-46] 47 [46-48] Р1-2 >0,05 Р2-3 >0,05 Pl-3 >0,05
Длина тела, z- -1,54 [(-2,24) - (- -1,15 [(-2,30) - (- -0,65 [(-1,40) - (- Pl-2
score 0,94)] 0,80)] 0,19)] >0,05 P2-3 = 0,042 Pl-3 >0,05
При анализе частоты распространения показателей массы тела в динамике статистически значимых различий между тремя группами детей не выявлено (рис.3).
1 группа 2 группа 3 группа
Рис.3 Частота распределения различных показателей z-score массы тела в динамике
Наибольшее количество детей со средними значениями длины тела отмечено в 3-й группе (х2 = 5,65; р= 0,017 по сравнению с 2-й группой) (рис.4).
При сравнении медиан значений z-score массы и длины тела при рождении и при достижении ГВ 37-38 недель у детей всех групп отмечалась отрицательная динамика (табл. 3).
Таблица 3. Значения Р при сравнении антропометрических показателей при рождении и в динамике
Показатель 1 группа 2 группа 3 группа
Масса тела, z-score Р=0,008 Р<0,001 Р=0,003
Длина тела, z-score Р=0,012 Р<0,001 Р=0,009
При индивидуальном анализе в 1-й группе различия в частоте встречаемости различных показателей длины и массы
тела не носили статистически значимый характер, так как количество обследованных детей было небольшим.
При индивидуальном анализе во 2-й группе увеличилось количество детей с очень низкими (длина тела: х2 = 9,93; р=
0.001. масса тела: х2 = 3,25; р= 0,071) и ниже среднего (длина тела: x2 =6,64; р=0,009, масса тела: x2 =9,45; р=0,002) показателями физического развития. Уменьшилось количество детей со средними массо-ростовыми показателями (длина тела: x2 =20,85; р=0,001, масса тела: x2 =4,56; р=0,033).
При индивидуальном анализе 3-й группы детей в динамике отмечены статистически значимые различия только по длине тела. Так, в данной группе увеличилось количество детей с показателями ниже среднего (x2 =3,39; р=0,066) и уменьшилось количество детей со средними показателями длины тела (x2 =3,31; р=0,069). Распределение массы тела у детей 3 -й группы соответствовало значениям при рождении.
Выводы: Принципиальных различий по показателям массы, длины тела, частоте встречаемости значений z-score у новорожденных различного ГВ при рождении не выявлено. Однако, у детей всех исследуемых групп отмечается ухудшение массо-ростовых показателей в динамике. Наиболее оптимальные значения длины и, особенно, массы тела отмечается у детей с ГВ 33-36 недель при рождении.
Литература:
1. Алимова И.Л., Каландия М.Р., Стунжас О.С., Горбатюк И.Б. Анализ динамики рождаемости, преждевременных родов и перинатальных исходов за 2012-2015гг. в Смоленской области. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - Т. 15. - №4. - С.51-57.
2. Беляева И.А., Намазова-Баранова Л.С., Тарзян Э.О., Скворцова В.А., Болдаков И.А. Особенности физического развития и состава тканей тела недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания (при выписке из стационара 2-го этапа выхаживания. // Вестник РАМН. - 2014. - № 5-6. - С.71-80.
3. Fenton T.R., Kim J.H.A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-13-59
4. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/motherhood
5. http://peditools.org/fenton2013/index.php
УДК 616.12-008.331.1-053.9
АНАЛИЗ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ШТАММОВ SALMONELLA SPP. К АНТИБИОТИКАМ В СМОЛЕНСКОМ РЕГИОНЕ ЗА 2012 - 2017 гг. Евмененкова И.Г., Мурач Л.В.
Научный руководитель - ассистент Смолянкин Н.Н.
Кафедра инфекционных болезней у детей ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 214000, ул. Фрунзе, 40.
sgma-kafedra@mail.ru - Евмененкова Ирина Геннадьевна
Резюме: Целью исследования явилось изучение и анализ резистентности штаммов Salmonella spp. к антимикробным препаратам за 2012 - 2017 гг. по данным бактериологической лаборатории клинической больницы №1 г. Смоленска. В ходе работы были изучены данные бактериологических исследований биологического материала от пациентов с
