CC BY
68
УДК 616. 314-089. 29. 3. А. В. Дембицкий
ОСОБЕННОСТИ КОНСТРУКЦИИ ПОКРЫВНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ОДИНОЧНО СТОЯЩИМИ ЗУБАМИ И КОРНЯМИ
ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»
Актуальность
Дефекты зубных рядов являются широко распространенной па-тологией зубочелюстной системы, при этом нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами остается высокой и составляет около 75 %, по результатам исследований В. А. Лэбунца [Б]. В связи с выраженным в последние годы увеличением количества людей пожилого возраста она еще более возрастает, достигая 90 %, по данным некоторых авторов [1, 3, 4]. Протезирование при малом количестве естественных зубов остается весьма сложной задачей, которая определяется особенностями клинической картины в полости рта.
Рациональное использование одиночно стоящих корней и зубов при планировании съемного протеза имеет большое значение для его дополнительной и надежной фиксации. Неправильная оценка их роли и значения часто приводит к неоправданному удалению. По данным отдельных исследователей, большую часть всех обнаруженных корней можно было сберечь и использовать для дополнительной фиксации съемного протеза [7, 9,10].
Качество ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов во многом определяется фиксацией и стабилизацией протезов ввиду важности адекватного восприятия и передачи жевательного давления тканями протезного ложа и пародонта опорных зубов [2,6].
Для этих целей в практике ортопеда - стоматолога в настоящее время используются разнообразные системы, среди
которых замковые соединения отличаются надежной фиксацией, хорошим косметическим эффектом, высоко функциональны [2, 8]. Эти и еще ряд менее значимых преимуществ позволяют пациентам успешно адаптироваться к протезам такой конструкции.
Существует множество методик реставраций коронковой части зуба при помощи штифтовых конструкций, но они не всегда эффективны при протезировании съемными протезами. В настоящее время в клинической практике ортопедической стоматологии все большего внимания заслуживают так называемые покрывные протезы с использованием интрадентальных патричных элементов.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей повышения качества ортопедического лечения больных с одиночно стоящими зубами или корнями с помощью покрывного съёмного■ протеза в качестве основной конструкции и интрадентальных аттач-менов собственной разработки, выполняющих роль удерживающих элементов.
Объекты и методы клинического обследования
Проведено обследование и ортопедическое лечение 18 пациентов с одиночно стоящими зубами
----------... /п ............... 1 л ........ л
и к-ирпиглю V0 мулчмп и хулстци^
в возрасте от 42 до 74 лет. Обследование проводили по общепринятой схеме. Собирали общий анамнез, оценивали подвижность зубов, глубину пародонтальных карманов, форму и степень атрофии альвеолярной части, податли-
вость слизистой оболочки, рентгенологическое состояние корней и периапикальных тканей. На осмотрах также было обращено внимание на степень оголения корня, расположение зуба в альвеолярной дуге, степень конвенгерции.
Все пациенты имели сложную клиническую картину в полости рта. Возраст, плохая гигиена, наличие соматических заболеваний, системные заболевания пародонта, травматическая окклюзия небольшого количества оставшихся зубов, сочетание первичной и вторичной функциональной перегрузки, значительная атрофия альвеолярных отростков у некоторых пациентов, недостаточная глубина преддверия осложняли проведение ортопедического лечения и делали его прогноз сомнительным или неблагоприятным.
Пациенты были протезированы 12 покрывными протезами на верхнюю челюсть и 11 на нижнюю челюсть.
Результаты исследования
Клиническую картину, характерную для этой группы больных, наглядно иллюстрирует выписка из истории болезни одного из пациентов.
Пациент К. Е. Ю. , 1960 г. р. , обратился с жалобами на западен ие верхней губы, нарушение пропорций лица, невозможность пережевывания пищи, отсутствие эстетики, разрушение передних зубов на нижней челюсти. Имеющийся протез на верхней челюсти не держится.
Объективно отмечено укорочение нижней трети лица, резко очерченные носо - губные и подбородочные складки. При
осмотре полости рта было обнаружено :
на нижней челюсти имеются корни 44, 43, 42, 41, 31, 33 зубов темно-коричневого цвета с разрушенной коронкоеой частью, из них корни 44, 42, 41, 31 подвижны в передне-заднем и вестибуло -оральном направлениях, вход в каналы определяется зондом, зондирование безболезненно. В области верхушки корня 42 - свищевой ход, при пальпации - гнойные выделения. На Я-снимке - 42, 41, 31 корней имеются разрежения у верхушек размером 3-3, 5мм. Рентгеноконтрзстный материал имеется только в канале зуба 43, корень укреплен в кости на протяжении б мм. У корня 33 расширена периодонтальная щель.
На верхней челюсти - полное отсутствие зубов, незначительная равномерная атрофия альвеолярного отростка, волнистая линия гребня, глубокое преддверие, покатый скат альвеолярного отростка, относительно глубокий свод неба.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена; на альвеолярных отростках неподвижна, податлива, I класс по Сулпле. Уздечка верхней и нижней губ в норме. Прямой прикус.
Рекомендовано:
1. Удалить 44, 42, 41, 31 корни, имеющие разрежения кости у верхушек и подвижность третьей степени.
2. .Лечение и пломбирование корневых каналов 43, 33 для возможности изготовить интрадентальные аттачмены.
3. Изготовить полный съёмный пластиночный протез на верхнюю
челюсть. Покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на одиночных аттачменах с пэтрич-ной частью собственной конструкции.
Последовательность и содержание клинико - лабораторных этапов отражены в следующей схеме:
I посещение - снятие полных анатомических оттисков для изготовления контрольных моделей, их анализ и составление плана лечения.
II посещение - препарирование опорных корней 43, 33 под штифты интрадентальных аттачме-нов. Припасовка штифтов, снятие полных анатомических оттисков с обеих челюстей.
В зуботехнической лаборатории на отлитых моделях моделируются патричные надкорневые части. Готовые восковые репродукции отдаются в литьё. Параллельно зубной техник изготовляет индивидуальные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти, з также восковые шаблоны.
III посещение- коррекция и фиксация интрадентальных патриц. Определение центральной окклюзии с помощью восковых шаблонов. Затем под индивидуальным жевательным давлением в положении центральной окклюзии получены функциональные оттиски.
В лаборатории на моделях в окклюдаторе моделируют базисы полного съёмного протеза на верхнюю челюсть и покрывного съёмного протеза с искусственными зубами на нижнюю челюсть. В восковой репродукции покрывного протеза в соответствии с расположением
патриц создают углубление кубической формы на глубину, которая превышает вертикальные размеры патрицы. Правильность определения центральной окклюзии и постановки зубов проверяют в клинике, после чего техник завершает изготовление конструкции.
IV посещение. В клинике конструкцию проверяют и коррегиру-ют по границам базиса и по прикусу. Потом полости для матриц тщательным образом высушивают и заполняют на 2/3 самотвердеющей жестко - эластичной пластмассой „ГОР" фирмы „Вгес1еп1". Протез без усилий должен зафиксироваться в матрицах. Материалу нужно дать возможность затвердеть в течение нескольких минут, после чего протез аккуратно выводят из полости рта и избытки массы удаляют. Фирма гарантирует сохранение упруго эластичных свойств пластмассы сроком до 20 лет.
Изготовленный покрывной съемный протез требует достаточно полноценного ухода за конструкцией. Этот процесс начинается сразу после наложения. На этом этапе обращают внимание на качество покрывного протеза, ретенционных элементов на опорных зубах, окклюзионные соотношения, уровень гигиенического состояния зубов, ротовой полости и протезов. Обязателен, как минимум, двухразовый обзор протезной конструкции в год.
Как рекомендации относительно пользования необходимо не только сообщить правила ухода за конструкцией, но и научить пациента правильно снимать и надевать протезы. Таким образом, протез изготавливается 8 4 посещения.
Выводы
1. Предложенная конструкция патричной части интрадентального аттачмена позволяет улучшить фиксацию и стабилизацию покрывных протезов, а также сократить сроки реабилитации больных с указанной патологией. Особенности подготовки полости под матрицу позволяют легко заменить ее в случаях ослабления фиксации или разрушения материала.
Литература
1. Воронов А. П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / А. П. Воронов, И. Ю. Лебеденко, И. А. Воронов. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - С. 191-194.
2. Цимбалистов А. В. Клинические факторы, влияющие на выбор аттачмена при изготовлении комбинированных конструкций зубных протезов / А. В. Цимбалистов; Е. Д. Жидких, А. Н. Юдичев // Зубной техник. - 2000. - № 2. - С. 10 - 12.
3. Жулёв Е. Н. Частичные съёмные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.-Тверь: НМГА, 2000. -С. 80-86.
4. Ларасюк Г. 3. Клшко-технолопчне обфунтування використання фксуючих елеменйв при лкуванж хво-рих частковими зншними пластинковими протезами : автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / Г. 3. Параскж. — 18ано-Франшськ, 2004. - 19 с
5. Лабунец В. А. Основы научного планирования и организации ортопедической стоматологической помощи на современном этапе развития / В. А. Лабунец. - Одесса, 2006. - 428 с. (Институт стоматологии АМН Украины).
6. Лебеденко И. Ю. Телескопические и замковые крепления зубных протезов / [И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, Т. Э. Глебова, А. И. Лебеденко]. - М., 2005. -С. 108-117.
7. Баля Г. Н. Особенности конструкции покрывного протеза при лечении патологического стирания зубов, осложненного вторичными деформациями зубочелюстной системы // Актуальж проблем и су-часноТ медицини: В|'сник УкраТнськоТ медичноТ стома-толопчноТ академи. - 2007. - Т. 7, вип. 4 (20). - С. 14-15.
8. Клочан С. Н. Клинические аспекты применения замковых креплений. Положительные свойства и осложнения при применении балочной фиксации протезов / С. Н. Клочан, В. И. Беда // Современная стоматология. - 2005. - Вып. 2. - С. 133 -138.
9. Щерба П. В. Особливост! ортопедичного лку-вання хворих ¡з поодиноко збереженими коренями \ зубами: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01. 22 "Стоматолопя" / П. В. Щерба. - Льв1в, 2004.-20с.
10. Загорский В. А. Частичные съёмные и перекрывающие протезы / В. А. Загорский. - М.: Медицина, 2007. - С. 148-155.
Стаття надшшла 6. 05. 2010 р.
Резюме
Робота присвячена проблем! технолопчних особливостей виготовлення ггокривннх зтм-них протезов за наивности поодиноких природних зуб1в та корешв.
Ураховуючи значку поширешсть великих дефектов зубних ряд!в, недостатню фшсацт i стабш1зацпо повних зшмних лротез1в залежно в1д стану тканин протезного ложа, використання покривних зшмних протез1в i3 додатковими елемеитами фжсаци виглядае перспек-тивним у функцкшальному i косметичному Bi д ношен Hi.
У робот1 висв1тлеш послщовшсть i зм1ст клшшо — лабораторних еташв виготовлення за-пропоновано1 конструкци.
Ключов! слова: покривний протез, додатковг елементи фшсади, особливост1 технологи. Summary
The article deals with the problem of technological peculiarities of removable overdenture producing in case of several teeth and root presence.
Taking into account considerable prevalence of big dentition defects, insufficient fixation and stabilization of total removable dentures depending on the state of prosthetic bed tissue, the application of removable overdentures with additional fixing elements is considered to be prospective from both
fl 4 rt V^ Г\ 1 Л nrifttl^A^irt ПЛ1 fti iftAtu
IUJA^VIUUUI uUdwlcu^ jjvxiiva VJJ. new.
The article presents the order and the contents of the main clinic and laboratory stages of producing the suggested orthopedic construction.
Key words; overdenture, additional fixing elements, technological peculiarities.
