CC BY
27
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ В ЮЗАО
З.Л. Гончаревская, Л.М. Филатова, С.Д. Семятов, З.М. Сохова
Управление здравоохранения ЮЗАО ул. Профсоюзная, д.16/10, 117292, Москва, Россия
В статье представлены данные по частоте и структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков в Юго-Западном административном округе г. Москвы. Обсуждаются возможные пути профилактической работы по формированию культуры здоровья у этого контингента.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье.
Сохранение сложившейся в России на рубеже веков негативной динамики показателей воспроизводства определило необходимость более пристального внимания к репродуктивному здоровью детей.
Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех сферах, касающихся РС, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994 г.).
В Юго-Западном административном округе г. Москвы проживает 180 420 детей до 14 лет и 35 048 подростков, из них девушек - 17 875.
Для оказания гинекологической помощи детям и подросткам организованы специализированные приемы в четырех женских консультациях и восьми городских детских поликлиниках. Всего в ЛПУ выделено 9,25 ставок, которые занимают 12 врачей-гинекологов, прошедших специализацию по детской и подростковой гинекологии. Все кабинеты детских гинекологов оснащены необходимым оборудованием и инструментарием.
С 2000 года количество кабинетов в округе увеличилось в 1,5 раза. Расширение сети службы детской и подростковой гинекологии позволило значительно улучшить доступность специалистов и увеличить процент профилактически осмотренных детей. В 2000 году в рамках целевой диспансеризации было осмотрено девочек - 26% от декретированного возраста, подростков - 30,7%.
В соответствии с целевой программой девочки и девушки-подростки декретированных возрастов (12 лет, 14 лет, 15-17 лет) должны ежегодно быть осмотрены детскими гинекологами. За последние пять лет отмечается положительная динамика в реализации задач, поставленных перед лечебно-профилактическими учреждениями округа. В 2004 г. осмотрено гинекологами 68,1 % девочек и девушек, в 2006 г. - 75,8 %, в 2008 г. - 77,2 %. Повышение профессионального уровня врачей и четкая организация проведения профилактических осмотров позволили выявить значительное количество заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков. Улучшение
Гончаревская З.Л. и др. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек...
качества осмотров и диагностики сказывается на структуре выявленных заболеваний (табл. 1).
Таблица 1
Результаты профилактических осмотров в 2005, 2008 гг.
Показатель 12 лет 14 лет 15-17-лет
2005 г. 2008 г. 2005 г. 2008 г. 2005 г. 2008 г.
Подлежало осмотру 5988 5644 6788 6007 4435 4472
Осмотрено 4230 4355 5421 4646 4073 3441
Выявлено заболеваний 465 502 813 897 1406 1501
из них:
вульвовагиниты 246 341 309 470 668 703
Воспаление внутренних половых органов 9 5 15 11 133 159
Нарушение менструального цикла 32 37 124 135 391 417
Нарушение полового развития 19 21 57 49 42 43
Взяты на диспансерный учет 339 (73 %) 377 (75%) 578 (71 %) 708 (79%) 1110 (79 %) 1216 (81%)
Все пациентки диспансерной группы обследованы в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи: проведена клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика, назначена необходимая терапия, осуществляется динамическое наблюдение. При этом необходимо отметить недостаточное обеспечение населения округа клинико-лабораторной базой для проведения обследований эндокринного профиля юных пациенток, на инфекции, передающиеся половым путем, бактериологическим обследованием биологического материала с определением чувствительности к антибиотикам.
В округе, как и в Российской Федерации, доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3%. По данным профилактических осмотров гинекологические заболевания девочек-подростков выявляются у 12,0-15,0% обследованных. Большую тревогу вызывает двукратное увеличение частоты болезней эндокринной системы. Так, число девочек-подростков с нарушением менструального цикла возросло за последние 10 лет в 3,4 раза, рост воспалительных заболеваний - в 1,9 раза.
Анализ структуры гинекологической заболеваемости девушек-подростков в 2008 г. показал, что значительно превалируют расстройства менструального цикла, как и в 2005 г. - 43 на 10 тысяч женского населения, а воспалительные заболевания (сальпингиты, оофориты) - 29 на 10 тысяч. Эти данные совпадают с рядом исследований, выполненных в различных регионах РФ, причем подчеркивается, что частота этих заболеваний у сексуально активных подростков в 4-5 раз выше, чем у сверстниц, не имеющих сексуальных отношений.
Несмотря на рост числа гинекологических воспалительных заболеваний, активное самостоятельное обращение девочек в лечебные учреждения к детским гинекологам по-прежнему осуществляется достаточно редко. Как правило, это связано с бессимптомным течением, проблемами общения с медицинским персоналом и страхом перед лечебным учреждением.
Широко обсуждаемая в средствах массовой информации проблема подростковой беременности и подросткового материнства в Юго-Западном административном округе г. Москвы находится под постоянным контролем.
С 2000 г. количество родов у подростков постоянно снижается: с 91 родов в 2000 г. до 59 - в 2008 г.; таким образом, количество родов у подростков по данным ЛПУ округа снизилось на 35,2 %.
Вестник РУДН, серия Медицина, 2010, № 1
В результате целенаправленной профилактической и просветительской работы врачей количество абортов у девочек постоянно снижается с 2002 г. Успехи окружных гинекологов в этом вопросе показательны: если доля абортов у подростков в РФ составляет 10,0% от общего числа абортов, в Москве - 4-5%, то в округе - 2-2,5% (по данным 2008 г.). Снижение числа абортов напрямую связано с повышением информированности подростков о мерах профилактики нежелательной беременности, о необходимости ответственного отношения к своему здоровью. Врачами-гинекологами в 2008 г. прочитано 62 лекции в школах округа (1170 слушателей); проведено 3 207 индивидуальных бесед по вопросам гигиены и контрацепции.
Известно, что одним из сложных нерешенных вопросов на сегодняшний день является участие врачей акушеров-гинекологов в процессах полового воспитания и полового просвещения. Причем имеются как сторонники, так и противники такого участия. Половое воспитание - система медицинских и педагогических мер, направленных на воспитание у детей, подростков и молодежи разумного, здорового отношения к вопросам пола.
Половое просвещение заключается в ознакомлении подростков с анатомо-физическими, сексологическими, гигиеническими и другими сведениями по вопросам пола и половой жизни. Это информирование по вопросам пола, отличающееся от полового воспитания объемом информации, задачами и длительностью. Приоритетное направление просветительской деятельности врачей округа - это формирование установки будущей женщины на семью и деторождение, повышение уровня гигиенических навыков и знаний об основных закономерностях становления и функционирования репродуктивной системы. Так, в округе ежегодно проводятся конференции с участием сотрудников ведущих кафедр акушерства и гинекологии, Центра планирования семьи и репродукции, акушеров-гинекологов, педиатров и подростковых врачей по проблеме репродуктивного здоровья детей и подростков.
Таким образом, учитывая сложившуюся ситуацию, проблему охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения необходимо считать стратегически важной не только с медицинской, но также и с социальной точек зрения.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века /
Акушерство и гинекология. Приложение. - М., 2006. - С. 27-29.
IMPORTANT TENDENCY IN REPRODUCTIVE HEALTH IN GIRLS AND YOUTH OF MOSCOW' DISTRICT
O.L. Goncharevskaya, L.M. Philatova, S.D. Semyatov, Z.M. Sohova
Department of health care system, Moscow Profsoyuznaya st., 16/10, 117292, Moscow, Russia
There are data of rate and structure of gynecological diseases in girls and youth of one district of Moscow. The authors discussed some ways in preventive direction to form "health" culture in young.
Key words: reproductive health.
