CC BY
101
© Маринина Е.И. 2006 УДК 616.9-053.2-082
ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕВОЧЕК РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
Е.И. Маринина
Областная детская больница, г. Липецк Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
В статье представлена оригинальная схема организации профилактических гинекологических осмотров девочек 10 - 17 лет в Липецкой области. Профилактические осмотры организованы в три этапа: 1-й - подготовительная работа с врачами, непосредственно участвующими в проведении осмотров; 2-й - непосредственного проведения профосмотра и 3-й - анализ результатов проведения гинекологических профилактических осмотров. Разработана методическое обеспечение и мероприятия по подготовке гинекологов к профосмотру. В ходе проведения осмотра предусмотрена подготовительная работа с декретированными контингентами детей включающая изучение их медико-социальных характеристик (по данным анкетирования) и активную санпросветработу.
В подростковом возрасте начинает регистрироваться гинекологическая заболеваемость, на высокий уровень которой указывают исследования, проведенные в Москве, Санкт-Петербурге и других городах. В течение 2000 - 2004 гг. распространенность расстройств менструальной функции среди детей в РФ выросла в 1,6 раза, тогда как среди подросткового населения страны в 1,4 раза, достигнув в 2004 году, соответственно 1153,8 и 3901,0 случаев на 100000 женского населения соответствующего возраста. Общая заболеваемость подростков сальпингитом,
оофоритом за 2000 - 2004 годы выросла на 8,7% с 1226,7 до 1333,0 случаев на 100000 девочек-подростков, и была в 2,3 - 3,0 раза ниже распространенности нарушений менструальной функции [1].
В структуре гинекологической заболеваемости во всех возрастных группах преобладают нарушения менструального цикла, удельный вес которых в среднем достигает 84,5%. В то же время к 17-летию начинает расти доля воспалитель-
ных заболеваний гениталий и различных осложнений беременности, достигающих соответственно 14,7% и 14,9%. Аналогичные данные приводят и ряд других авторов [2, 3, 4].
В связи с этим одной из актуальных задач, стоящих перед детской гинекологической службой в стране является своевременное и полное выявление гинекологических заболеваний у детского и подросткового населения. По нашему мнению это может быть достигнуто путем совершенствования системы обязательных профилактических гинекологических осмотров девочек 10 - 17 лет.
Нами предложена следующая схема проведения гинекологических профилактических осмотров девочек-подростков.
1 этап - подготовительная работа с врачами, непосредственно участвующими в проведении осмотров.
Разработаны информационно-
методические рекомендации "Организация и проведение профосмотров девочек-подростков" содержащие перечень доку-
ментов, инструкций по разделу детской гинекологии, которые должны быть обязательно у районных акушер гинекологов, заведующих женскими консультациями, заместителей главных врачей по детству и родовспоможению.
В разработанных нами методических рекомендациях отдельно выделен раздел «Основные клинические признаки гинекологических заболеваний, выявляемых при профосмотре, по каждой возрастной группе». В нем приводятся заболевания, которые наиболее часто встречаются в каждой декретированной группе и дается их краткая характеристика, есть информация по физиологии полового созревания, что также необходимо гинекологам для правильной оценки полового развития девочки и заполнению таблицы по половому развитию.
Это обусловлено тем, что профилактические гинекологические осмотры в Липецкой области в основном проводят врачи, не имеющие специализации по детской гинекологии. В условиях сложившейся неблагоприятной кадровой ситуации от эффективности проведения профилактических осмотров врачами акушерами -гинекологами зависит успех всей гинекологической службы детей и подростков.
После информационно-методичес-
кого обеспечения и подготовки акуше-ров-гинекологов задействованных в про-фосмотрах составляется план их проведения на год, с указанием числа детей, подлежащих осмотру по каждой декретированной группе, с определением даты, указанием населенного пункта, номера школы и класса, места проведения осмотра. План согласуется с представителями департамента народного образования (РАЙОНО, ГОРОНО, директоры школ) и подписывается главным врачом ТМО. Информация о дате проведения профос-мотров заранее доводится до учащихся и их родителей.
Накануне в медицинском учреждении проводится врачебная конференция,
где рассматриваются теоретические и юридические вопросы, связанные с проведением профосмотров.
В школы за один - два дня до осмотра приходят врачи акушеры-гинекологи, фельдшеры или акушерки. Они проводят беседы, лекции с учащимися. Для девочек пятых классов - на тему «Личная гигиена девочки». Для учащихся 9-11 классов на темы «Физиология полового созревания», «Профилактика гинекологических заболеваний», «Физиология менструальной функции». В отдельных районах, где есть возможность, подросткам демонстрируют видеофильмы и по темам контрацепции, профилактике ИППП, сохранения репродуктивного здоровья.
После беседы со старшеклассницами проводится их анонимное анкетирование. В анкете есть вопросы, связанные с наследственностью, с образом жизни, с питанием, с характеристикой менструальной функции, специфическими и неспецифическими жалобами, по оценке полового развития, по вредным привычкам, по отношению к половой жизни, контрацепции. Значение предварительного анкетирования - подготовить девочек и деву-шек-подростков к гинекологическому осмотру. На часть вопросов анкеты они могут не ответить из-за незнания, неподготовленности, могут скрыть факты, касающиеся их возможной половой жизни. В последующие дни после анкетирования девочки смогут узнать дополнительную информацию у родителей, связанную с их наследственностью, гинекологическими заболеваниями и перенесенной патологией беременности и родов матери и родных. Старшеклассницы проведут анализ своей менструальной функции. Девушки будут ориентированы в тех вопросах, которые им будет задавать гинеколог при осмотре. У девочек могут возникнуть свои вопросы к врачу, по поводу их полового созревания, гигиены, менструальной функции и половой жизни. Не исключено, что девушка может придти на осмотр с мамой,
так как у родителей есть вопросы по репродуктивному здоровью ребенка.
Заранее должны быть измерены рост и вес девочек, результаты их вписаны в карту ребенка, чтобы врачи не теряли время и могли дать оценку физического и полового развития.
2 этап - непосредственного проведения профосмотра.
Рекомендуется девочек, учащихся пятых классов, осматривать в медпунктах школ. Старшеклассниц желательно приглашать на осмотр в детскую поликлинику или женскую консультацию, где есть возможность для более полного и качественного осмотра.
Девочки 5-ых классов осматриваются в кабинетах медпунктов, на кушетке. Ректальное исследование проводится только по показаниям.
Старшеклассницы при осмотре в условиях женской консультации осматриваются на гинекологическом кресле, используя ректоабдоминальное исследование. Вагинальный осмотр проводится живущим половой жизнью, при этом осуществляется взятием мазков на флору.
Старшеклассницы, проживающие в дальних селах, осматриваются в помещениях ФАПов или медпунктов школ. При осмотре в медпунктах школ, ректоабдо-минальное обследование проводится только по показаниям.
При организации профосмотров необходимо исключить их принудительный характер.
Девочкам, не достигшим 15 лет, ректальное исследование проводится только с согласия родителей.
При проведении осмотра оценивается физическое и половое развитие, характер менструальной функции.
Нами предложена схема оформления осмотра.
Предложенная схема оформления записи профосмотра представляет собой листок по размеру страницы амбулаторной карты. На одной странице заполня-
ются графы характеризующие рост, вес, возраст и половое развитие. На обороте заполняются данные по менструальной функции, жалобам, результатам объективного осмотра, гинекологическому статусу.
Такие листки могут быть легко размножены и находится у гинеколога при проведении профосмотра. Заполненный листок подклеивается в амбулаторную карту. Такая форма позволяет сэкономить время гинеколога, не «упустить» все этапы осмотра, оценить динамику полового и физического развития.
Результаты осмотров девочек, живущих половой жизнью, остаются у гинеколога в кабинете, куда позже приглашаются обследованные за результатами гинекологических мазков. В амбулаторную карту детской поликлиники подклеивается листок без вагинального осмотра.
3 этап - анализ результатов проведения гинекологических
профилактических осмотров.
За основу взята «Схема учета различных форм деятельности врача в системе специализированной гинекологической помощи детям и подросткам» г. Москва 1998 год. Она была модифицирована и дополнена нами с учетом региональных особенностей, изменений и дополнений, предлагаемых клиническими центрами и главным внештатным детским гинекологом России Е.В. Уваровой.
Первоначально проводится анализ на уровне района, женских консультаций, ЦРБ.
По предложенной схеме составляется отчет по результатам проведения профилактических осмотров. На медсовете ТМО один раз в год заслушивается вопрос по выполнению приказа № 60 МЗ и МП РФ.
Педиатр, анализируя результаты осмотров узких специалистов, выносит заключение о состоянии здоровья. При выявлении патологии у детей выполняются рекомендации узких специалистов по об-
следованию и лечению. При необходимости, выписываются направления к специалистам в областные учреждения. В отдаленных селах фельдшера выполняют назначения педиатра, гинеколога, приглашают девочек на консультации, на обследование, контролируют явки.
Все отчеты по профосмотрам предоставляются в январе главному внештатному детскому гинекологу области - для проведения анализа по каждому району и в целом по области. Проводится оценка правильности заполнения отчета, эффективности проведения профосмотра, учитывая процент выявляемой патологии, нозологическую структуру заболеваний. Проводится сравнительный анализ по районам и по сравнению с предыдущими годами.
На основании представленных отчетов внештатный детский гинеколог Липецкой области, готовит единый отчет для направления в Минздрав России. В отчете представляются данные по численности детского населения каждого района Липецкой области, г. Ельца, г. Липецка по каждой возрастной группе: 1 группа - это дети от 0 до 10 лет, 2 группа - дети от 11 до 14 лет, 3 группа - дети от 15 до 17 лет включительно. Содержатся сведения по числу девочек, подлежащих осмотру за год и фактически осмотренных (в процентном и абсолютном значении). Представлены данные по числу осмотренных девочек и выявленных больных в каждой
возрастной группе и сводные данные (в абсолютном и процентном значении). Представлены сведения по нозологической структуре патологии в каждой возрастной группе, количеству больных, направленных на прием к детским гинекологам и сводные данные. В отчете также приводится информация по количеству больных, взятых на диспансерный учет по месту жительства с указанием диагноза. Содержатся данные по числу пациенток, принимавших в отчётном году противозачаточные средства, количеству общих абортов и консультаций по контрацепции и сексуальным отношениям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медико-социальные показатели деятельности службы семьи, материнства и детства в 2004 году.- М.: 2005.-112с.
2. Сидоров Г.А. Некоторые особенности состояния здоровья девушек-подростков// Сов.здравоохр.-1992. -№6.-С. 13-15.
3. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей м подростков.-2005.- №1.-С.6 - 26.
4. Шишеина Е.Д. К вопросу об организации медицинской помощи девочкам-подросткам// Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляции репродуктивной функции женщины: Сборник науч.тр.-М.,1987.-С.91-99.
EARLY EXPOSION OF GYNAECOLOGICAL DISORDERS AMONG GIRLS
OF DIFFERENT AGE
E.I.Marinina
The article presents an original scheme of arrangement of preventive gynaecological examination of girls aged 10-17 in Lipetsk region. Preventive examinations have 3 stages: 1st - preparatory work with doctors directly engaged in examinations; 2nd - the preventive examination itself and 3rd - the results of preventive gynaecological examination analysis. Methodical materials and measures in preparing gynaecologists for preventive examinations are worked out. During the examination preparatory work with children obliged to have examination, including the study of their medical social characteristics(according to the data of a questionnaire) and medical instructive work is carried out.
