CC BY
52
Лидирующая роль руководства Результаты работы организации
Влияние организации на общество
Удовлетворенность персонала
Политика и стратегия в области качества
Персонал
Партнерство и ресурсы
Удовлетворенность потребителей Процессы
Рис. 4. Результаты самооценки организации по критериям премии Правительства РФ
в области качества.
них аудиторов и специалистов по самооценке. Результаты аудитов регулярно анализируются руководством, на основе чего предпринимаются соответствующие корректирующие и предупреждающие действия по улучшению. Регулярно проводится самооценка отдельных подразделений и процессов по комплексным методикам. Результаты сравниваются с опытом аналогичных медицинских учреждений.
Документированная система корректирующих действий охватывает все основные процессы ИДЦ и периодически пересматривается. Разработана документированная процедура предупреждающих действий, охватывающая наиболее важные процессы. Ведется систематическая работа по улучшению деятельности по основным направлениям. В ИДЦ имеется общий документированный порядок разработки, согласования и утверждения новых медицинских услуг. В основу разработки положена желаемая модель компетентности врача. Все новые медицинские услуги проходят внутреннюю и внешнюю экспертизу качества.
В ИДЦ внедряется система маркетинговых исследований рынка медицинских, лечебно-диагностических услуг, рынка
труда, которая реализуется специальным подразделением. Учитываются все требования заинтересованных сторон. Внедрена система учета и анализа поступающих жалоб и претензий потребителей, реализация которой возложена на конкретное подразделение. По результатам анализа жалоб и претензий реализуются мероприятия по улучшению качества предоставления услуг ИДЦ.
Таким образом, результаты проведенного исследования по критерию показали, что деятельность ИДЦ в данном направлении находится на высоком и качественном уровне, что и подтверждается оценкой, которая составила 6,79 (что соответствует 108,7 из 160 баллов).
В результате по итогам самооценки организация набрала 635 баллов из 1000 возможных. В целом результат является достаточно высоким, свидетельствующим о стремлении организации к деловому совершенству, может быть основанием для предоставления заявки на соискание премии и продолжения работы в данном направлении. По результатам самооценки деятельности ИДЦ были сформулированы рекомендации по 9 критериям премии Правительства РФ в области качества. В совокупности модель и критерии премии предлагают готовую стратегию развития медицинской организации, предполагающую создание эффективной системы управления на принципах постоянного совершенствования. В итоге организация получает универсальный инструмент, позволяющий сравнивать результаты деятельности организации по критериям премии с эталонными и результатами конкурентов, вовлекая медицинскую организацию в непрерывный процесс самосовершенствования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Маслов Д.В. Мировые премии по качеству: признание успеха // Маркетинг в России и за рубежом. - М., 2005. - №5. - С.108-120.
2. Маслов Д.В. От качества к совершенству. Полезная мо-
дель EFQM. - М.: Стандарты и качество, 2008. - 152 с.
3. Руководство для организаций-участников конкурса на соискание Премий Правительства РФ в области качества» 2010 года. - М.: Ростехрегулирование, ВНИИС, 2010. - с.
Информация об авторе: 664047, г. Иркутск, Байкальская, 109; тел. (3952) 211-243, e-mail: kniazuk@yandex.ru, Князюк Надежда Феофановна - к.м.н., заместитель главного врача.
© ГОРДИЕНКО В.П., КАПИТОНЕНКО Н.А., ВАХНЕНКО А.А. - 2010
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОМ РЕГИОНЕ
В.П. Гордиенко1, Н.А. Капитоненко2, А.А. Вахненко2 ('Амурская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.А. Доровских, кафедра онкологии, зав. - д.м.н., проф. В.П. Гордиенко; 2Дальневосточный государственный медицинский университет, ректор - д.м.н. проф. В.П. Молочный, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф.
Н.А. Капитоненко)
Резюме. Последние два десятилетия в жизни страны характеризуются резким сдвигом состояния здоровья населения с обратным развитием эпидемиологического перехода, определяемого значительным ростом смертности и существенным снижением рождаемости. В статье приведены основные показатели здоровья населения Амурской области в динамической последовательности за последние 10-20 лет с учетом влияния на них некоторых социальных факторов, не исключающих усиления психо-эмоционального стресса, лежащего в основе многих заболеваний.
Ключевые слова: прирост населения, здоровье, заболеваемость, смертность.
THE MAIN FEATURES OF THE MEDICODEMOGRAPHICAL SITUATION IN A SEPARATE REGION
V.P. Gordienko1, N.A. Kapitonenko2, A.A. Vakhnenko2 ('Amur State Medical Academy, Blagoveschensk; 2Far Eastern State Medical University, Khabarovsk)
Summary. Two recent decades in the life of the country are characterized by a rapid change in the public health with the reverse development of the epidemiological transition, determined by the significant increase of morbidity and significant reduction of birth
rate. In this paper are presented the main indices of the health of population, living in the Amur Region, according to the dynamic sequence of the last 10-20 years, taking into consideration the influence of some social factors, which do not exclude strengthening of the psychic emotional stress, the main reason of many diseases.
Key words: increase of population, health, morbidity, mortality.
Здоровье человека - это естественная, абсолютная и непреходящая ценность, являющаяся величайшим жизненным благом, основой и условием всего остального. Независимо от политической и экономической систем государства здоровье нации это не только один из важнейших элементов социального и экономического её развития, это главное условие существования и развития страны. Оказалось, что и в XXI веке категория «здоровье» не имеет окончательной и обнадеживающей информации и требует обсуждения [4].
С середины шестидесятых годов ХХ-го столетия под эгидой ООН, специалистов ЮНЕСКО и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводятся исследования, определяющие коэффициент жизнестойкости Мирового населения и учитывающие для этого свыше десятка показателей, среди которых выделяются сугубо медицинские: средняя продолжительность жизни, прирост населения, младенческая и детская смертность, заболеваемость, распространение генетических уродств и др. [3]. Ни одна страна в мире не получила отличной отметки в пятибалльной шкале оценки коэффициента жизнестойкости нации. Интересно, что в число «хорошистов» не попадают ни США, ни Япония, хотя способность их граждан к нормальной жизни, воспроизводству потомства не вызывает причин для беспокойства правящего класса. По мнению специалистов, страны, входящие в группу «двоечников», должны думать только о том, как бы получше обустроить жизнь своих граждан и львиную долю бюджетов вкладывать в перспективные программы, отдачу от которых увидят только следующие поколения.
Современное состояние здоровья населения Амурской области и России в целом определяется демографическими коллизиями с беспрецедентным снижением рождаемости и увеличением смертности, приводящей к устойчивой депопуляции. Уровни заболеваемости превзошли все известные дореформенные показатели, что подтвердило существенное отставание в состоянии здоровья граждан Российской Федерации от развитых европейских стран [5].
С 1990 года население Амурской области уменьшилось на 19,1%, т.е. сократилось на 190,8 тыс. человек. Особенно заметное сокращение произошло в период 1995-2000 гг., когда ежегодное снижение численности населения находилось в пределах ~ 6%, причем в основном за счет людей трудоспособного возраста и моложе него (рис. 1). Определенную роль в этом негативном процессе сыграл и миграционный показатель, который в последние два десятилетия имел отрицательный усредненный ежегодный баланс (-4,3 на 1000 человек населения).
Естественный прирост населения в Амурской области, складывающийся из разницы числа родившихся и умерших (-2,2 в 2009 г. на 1000 населения), как и по России в целом, характеризует неблагополучие в состоянии общественного
здоровья и в решении задач демографического кризиса в изучаемом регионе [6].
Важнейшими показателями, определяющими уровень организации и качество медицинской помощи населению на любой территории, являются показатели его заболеваемости. Ежегодно в области регистрируется 600 с лишним тысяч заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом. Необходимо отметить, что, несмотря на снижение числа проживающих за последние 20 лет, количество впервые заболевших неуклонно растет. Если в 1995 году их было 49916,9 на 100000 населения, то в 2008 - 71124,4. В структуре первичной заболеваемости лидируют болезни органов дыхания, за которыми следуют болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, инфекционные и паразитарные болезни, а также болезни органов пищеварения. Рассматривая темпы прироста уровней первичной заболеваемости в период 19952008 гг. следует отметить наиболее высокие их значения при патологии эндокринной системы (3,9 раза), болезнях крови и кроветворных органов (3,0 раза), органов пищеварения (2,4 раза) и системы кровообращения (2,1 раза).
На уровне снижения заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями крайне негативно выглядят показатели социально опасных и социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования (ЗНО), алкоголизм и наркомания).
Динамика заболеваемости среди этих классов болезней характеризуется постоянно увеличивающимся числом заболевших, так ЗНО с 259,8 на 100000 населения в 1998 году выросли до 304,4 в 2008 году. Аналогичная ситуация с туберкулезом (124,2 - 1998 г.; 157,2 - 2008 г.) и с ВИЧ-инфекцией (0,1 - 1998 г.; 2,8 - 2008 г.).
Таким образом, уровень общей заболеваемости во всех классах болезней наряду с высоким уровнем смертности среди них имеют тенденцию к росту во всех возрастных группах населения и во многом определяют состояние общественного здоровья на территории Амурской области.
Цифры общей смертности от всех причин показывают постоянное увеличение числа умерших до 2004 года с последующим их уменьшением, которое, однако, не становится ниже показателей 2000-го года (рис. 2). В структуре причин смертности на первом месте болезни органов кровообращения (51,1%), на втором - несчастные случаи, травмы и отравления (17,4%) и на третьем месте - новообразования (10,8%). Очень тревожной остается тенденция к росту так называемых «избыточных смертей» (по отношению к западной модели), особенно среди мужчин в возрасте 20-49 лет, т.е. менее уязвимой в обычных условиях части населения. Число «избыточных смертей» активно пополняют в последние годы и женщины, что является существенным неблагоприятным прогностическим признаком в улучшении демографической ситуации [2].
К основным причинам подобных смертей относятся убийства, самоубийства и отравления алкоголем, затронувшие все возрастные группы населения, не обойдя даже детей (рис. 3). На территории области в 2008 году число жертв, связанных с выше перечисленной «триадой» внешних воздействий, представлено 51,7% от всех умерших по основным классам неестественных и насильственных причин ухода из жизни, и вместе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы они составили ~ 80% от всех смертей. Характерно, что смертность от этих причин не только выше, чем на Западе, но и моложе. Особенно высоким остается уровень самоубийств на 100000 населения (56,2), за которым следуют случайное отравление алкоголем (49,0) и убийства
Рис. 2. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения на 1000 человек населения в Амурской области.
(30,8). Относительное снижение в последние годы показателей смертности от самоубийств нивелируется общей тенденцией к увеличению летальности от отравлений алкоголем и убийств, что дает возможность предположить некую утрату моральных стимулов к жизни у этой категории населения.
Мужчины уходят из жизни почти в пять раз чаще, чем женщины. По определению ВОЗ уровень 20 суицидов на 100000 населения в год считается критическим, тогда как в России эта цифра превышает «40», а в некоторых регионах - 120-180 завершенных самоубийств. Это не что иное, как бег к смерти. По образному выражению академика И.П. Павлова - «великая печаль русской жизни». Смертность превышает рождаемость на 15% (рис. 2).
Наиболее чувствительным индикатором состояния общества является младенческая смертность, отражающая качество здоровья родителей, уровень здравоохранения и роль государства в регуляции неблагоприятных факторов жизни. По данным ВОЗ по этому показателю Россия находится в шестом десятке стран мира. В
Амурской области за последние 20 лет самые высокие значе ния этого показателя зарегистрированы в 1999 году (28,8%о), когда в некоторых районах он доходил до 20,2%-58,0%. В структуре ведущих причин смертности новорожденных преобладают состояния, возникшие в перинатальном периоде (48,1%), и врожденные пороки развития (15,4%).
Основными причинами детской смертности являются инфекционные и паразитарные болезни, эндокринная патология, сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови, мочеполовой системы и органов дыхания. Высокой остается и материнская смертность, превышающая общероссийские показатели, которые, в свою очередь, в 10 раз выше, чем в Швейцарии и в 6 раз - чем в США.
В основе нынешней неблагополучной ситуации со смертностью населения лежат факторы, имеющие устойчивый и долговременный характер, - необратимая патология современных поколений россиян и общее ухудшение генофонда населения (рост генетического груза). Они означают, что в наступившем XXI веке нет оснований ожидать быстрого перелома к лучшему - мы вошли, по-видимому, в период стагнации.
Уровень смертности населения адекватно отражается и в показателях ожидаемой продолжительности жизни (ПЖ) при рождении, которая у амурчан в 2008 году составила 63,5 года (РФ-67,9), причем у женщин она была выше (70,0; РФ-74,2), чем у мужчин (57,8; РФ - 61,8). В сравнении с 1992 годом (67,9; РФ - 69,2) к 2009 году средняя продолжительность жизни не достигла прежнего уровня, но прослеживается тенденция к её увеличению за последние 10 лет, хотя, по-прежнему, раз-
рыв между мужчинами и женщинами по продолжительности жизни остается катастрофическим (12,2; РФ - 12,4). Такой разницы нет ни в одной цивилизованной стране мира!
Не следует забывать, что определение «здоровье» включает в себя и реальную возможность и способность выполнять одну из главных задач, поставленных перед человечеством природой, - восполнять генофонд нации не только за счет снижения смертности, но и за счет увеличения коэффициента рождаемости [1], который должен быть не ниже 2,2-2,3 детей (среднее число рождений у одной женщины условного поколения). На изучаемой территории данный показатель был наиболее близок к “идеалу” в 1990 году (2,178), но к 2009 году он стал равен 1,515 рождений, что, к сожалению, обеспечивает уверенное сокращение населения при сколь угодно малой смертности (рис. 2). Причиной падения рождаемости является снижение уровня и качества жизни, т.к. до трети амурчан живут в крайней бедности с доходами значительно
ниже прожиточного минимума. Изменилось и отношение молодых семей к рождению первого ребенка, которое откладывается до «лучших времен». В 2008 году на территории области родилось 11218 детей и сделано 13759 абортов (2005 г. -21440 на 10659 родившихся). Число регистрируемых браков увеличилось до 7359, но в то же время 5062 брачных союза в этом же году распались, не просуществовав и 5 лет.
Проведенный анализ основных статистических показателей демографической ситуации в отдельно взятом регионе позволяет сделать выводы о неблагоприятных тенденциях их динамического развития на протяжении последних 20 лет, что обусловлено целым рядом социально-экономических факторов, которые, в свою очередь, в достаточно полной мере свидетельствуют о серьезном неблагополучии в формировании здоровья населения Амурской области и являющихся основной причиной устойчивой депопуляции.
Для решения негативных последствий проводимых в стране реформ необходимо разработать целый комплекс мероприятий, связанных с укреплением материальнотехнического обеспечения учреждений здравоохранения, проведением реорганизации оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена с изменением порядка его финансирования, что, в свою очередь, позволит снизить заболеваемость и смертность, особенно в трудоспособном возрасте и даст возможность существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни, которая является одним из интегральных показателей состояния здоровья общества наряду с занятостью, уровнем доходов, социальной защитой, жилищными условиями и образованием.
1990 1995 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 3. Смертность по отдельным классам причин на 100 тыс. населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Карташов В.Б. Еще раз к вопросу о продолжительности жизни россиян // Международный медицинский журнал. - 1998. - №7. - С.648-650.
2. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России // Успехи современной биологии. - 2004. -Т 124. №4. - С.337-347.
3. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. Современная медико-демографическая ситуация в России // Медицина
труда и промышленная экология. - 2005. - №5. - С.1-8.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр (МКБ-10) - Женева: ВОЗ, 1995. - Т. 1 (ч. 1). - 698 с.
5. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2002 г. Европейское региональное бюро ВОЗ. - Копенгаген, 2002 (Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 97).
6. Российский статистический ежегодник-2009: стат.сб. / Росстат. - М., 2009. - 795 с.
7. Амурская область в цифрах: Краткий статистический сборник / Амурстат. - Благовещенск, 2009. - 436 с.
Информация об авторах: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Ленина, 153, кв. 13, тел. (416-2) 44-65-93, e-mail: lena@amur.ru, Гордиенко Виктор Петрович - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Капитоненко Николай Алексеевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор;
Вахненко Александр Артурович - аспирант.
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© ТИМИН М.В. - 2010
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ КИРОВЕ
М.В. Тимин (Кировская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. И.В. Шешунов, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии, зав. - д.м.н., проф. А.Н. Никитин)
Резюме. Цель работы явилась оценка уровня полового и физического развития подростков, проживающих в г. Кирове. Обследовано 200 подростков в возрасте от 15 до 16 лет. Исследовали антропометрические показатели, уровень биологической зрелости и половых гормонов. В результате работы установлено, что уровень полового и физического развития у подростков в возрасте 15-16 лет зависит от возраста и типа телосложения.
Ключевые слова: подростки, половое развитие
ESTIMATION OF SEXUAL AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS LIVING IN THE CITY OF KIROV
M.V. Timin (Kirov State Medical Academy, Russia)
Summary. The level of sexual and physical development of teenagers, living in the city of Kirov has been studied. 200 males at the age from 15 to 16 years have been examined. Anthropometrical indices, level of biological maturity and sexual hormones have been studied. It has been concluded that level of sexual and physical development of teenagers at the age of 15-16 years depends on the age and constitution type.
Key words: teenagers, sexual development.________________________________________________________________
Изучение физического и полового развития детей разных возрастных групп является одним из ведущих направлений современной медицинской науки и практического здравоохранения [4]. Для объективной оценки состояния здоровья детей разных возрастных групп необходимо пользоваться региональными нормативами показателей физического и полового развития, разработанными на основе результатов массового обследования, так как воздействие местных климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов существенно влияет на параметры физического и полового развития, делая их отличными от указанных показателей у лиц, проживающих в других регионах [4,8]. Нами впервые было проведено исследование полового и физического развития подростков в возрасте 15 и 16 лет, проживающих в г. Кирове.
Цель исследования: оценить уровень полового и физического развития подростков, проживающих в г. Кирове.
Материалы и методы
Было обследовано 200 лиц мужского пола в возрасте от 15 до 16 лет (в возрасте 15 лет - 100, в возрасте 16 лет - 100 подростков). Для определения точного возраста обследуемых и формирования соответствующих возрастных когорт были использованы годичные интервалы.
У наблюдаемых подростков исследовались следующие показатели: 1) главные антропометрические параметры с составлением перцентильных таблиц; 2) измерение наружных половых органов, определение возраста пробуждения либидо и возраста появления первых ночных поллюций, частоты выявления и степени выраженности вторичных половых признаков; 3) исследование уровней половых гормонов в сыворотке крови.
Измерение роста (см), массы тела (кг), окружности грудной клетки (см) проводили общепринятыми методами. Гармоничность развития определяли по разнице «коридоров» перцентильных шкал, составленных для роста, массы тела и окружности грудной клетки. Гармоническим (нормальным) считали вариант, при котором значения исследуемых параметров находились в одном и том же или в двух соседних интервалах. При разнице интервалов, равной двум, развитие оценивали как дисгармоническое, а при разнице более чем в два интервала - как резко дисгармоническое. Определение соматотипа осуществляли по схеме, предложенной Дороховым Р.Н. и Бахрахом И.И. (1976), согласно которой выделяют три типа телосложения: мезосоматический, микросоматический и макросоматический. Распределение каждой возрастной когорты по группам в зависимости от типа телосложения проводили по сумме «коридоров» пер-центильных шкал, полученных для роста, массы тела и
