CC BY
36
РАЗДЕЛ VI
Эпидемиология
УДК 351.77:616.441-084
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФИЦИТОМ ЙОДА
Т.А. Буркова, А.В. Агапова, А.И. Рыженков, Л.В. Назарова, Управление федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области, г. Н. Новгород, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»
Буркова Татьяна Алексеевна - 603950 г. Н. Новгород, ул. Тургенева, д. 1. Раб. тел.: (831) 436-78-25, e-mail: sanepid@sinn.ru
На сегодняшний день йоддефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Нижегородская область является регионом эндемичным по заболеваниям щитовидной железы. В рамках проведения социально-гигиенического мониторинга совместно с органами управления здравоохранением Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области проводится анализ заболеваемости населения, связанной с йоддефицитной недостаточностью. Комплексная оценка характеристик йодной недостаточности с использованием кластерного анализа позволила сгруппировать районы области в четыре кластера, ранжированные по степени йодного дефицита. Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области принимаются меры по насыщению рынка продовольственных товаров продуктами, обогащенными йодом. При проведении мероприятий по контролю на предприятиях торговли и общественного питания, включая детские и лечебно-профилактические учреждения, проверяется наличие йодированной соли и условия её хранения. Проверки сопровождаются отбором проб. За последние четыре года объем исследований йодированной соли увеличился, а удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, снизился. Подводя итоги, можно сказать, что первоочередными задачами по действенной профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода в Нижегородской области, являются: продолжение проведения эпидемиологического анализа йоддефицитных заболеваний, проведение лечебно-профилактических мероприятий по снижению йоддефицитных заболеваний в области, дальнейшая активизация просветительской работы и гигиенического воспитания населения, расширение производства продуктов питания, обогащенных йодом, на предприятиях пищевой промышленности области.
Ключевые слова: йод, йоддефицитная недостаточность, социально-гигиенический мониторинг,
Nowadays the diseases caused by scarcity of iodine are among the most widespread infectious human diseases. Nizhniy Novgorod region is epidemic according to the amount of thyroid gland diseases. Within the framework of social and hygienic monitoring carried out together with health services authorities of Federal Service on Surveillance for Consumer Rights Protection of Nizhniy Novgorod region the analysis of sickness rate of the population caused by scarcity of iodine is being conducted. Complex assessment of iodine insufficiency with the use of cluster analysis helped to group the parts of the region into four clusters according to the degree of iodine insufficiency. Federal Service on Surveillance for Consumer Rights Protection of Nizhniy Novgorod region take measures aiming at supplying the food market with products rich in iodine. Carrying out controlling inspections at trade and public catering companies including children and treatment-and-prophylaxis establishments, presence of iodine salt and conditions of its storage are checked. The inspections are accompanied by taking samples. Within the last four years the quantity of iodine salt has increased, the amount of samples corresponding with the hygienic standards has decreased. In conclusion we may say that the urgent tasks of effective prophylaxis of diseases caused by scarcity of iodine in Nizhniy Novgorod region are the following: continuation of carrying out epidemiological analysis of diseases caused by scarcity of iodine, conducting treatment-and-prophylaxis activity aiming at reduction of diseases caused by scarcity of iodine, further stimulation of educational work and hygienic education of the population, increase in production of food products rich in iodine at the food-producing companies of the region.
кластерный анализ.
И
сследования 50-х годов XX века показали, что
Key words: iodine, iodine insufficiency, social-hygienic monitoring, cluster analysis.
Анализ заболеваемости населения Нижегородской области, связанной с микронутриентной недостаточностью, по данным социально-гигиенического мониторинга, показал, что за последние 5 лет (с 2005 года) распространенность йоддефицитных заболеваний у детей и подростков относительно стабилизировалась, у взрослых несколько увеличилась. Однако, в 2008 году по сравнению с предыдущим годом у детей и подростков зарегистрирован некоторый рост показателей
Нижегородская область является йоддефицитным регионом. Неблагоприятную роль в развитии йоддефицитных заболеваний за последние годы сыграли значительные изменения в характере питания: трехкратное снижение потребления морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно более высоко.
Эпидемиология
(на 3,8% и 7,9% соответственно), а у взрослого населения -снижение на 8%.
Основное место в структуре патологии щитовидной железы во всех возрастных группах занимает диффузный (эндемический) зоб. Однако, если у детей и подростков эта патология в данной группе болезней является основной (на нее приходится соответственно 93,1% и 87,3%), то с возрастом доля диффузного зоба уменьшается за счет увеличения удельного веса узлового зоба до 24,7%, субклинического гипотериоза и тиреотоксикоза, на которые у взрослого населения приходится по 9,1 и 8,3% соответственно.
Самые высокие показатели распространенности диффузного (эндемического) зоба на протяжении всего периода наблюдения регистрируются в Борском районе (в 5-6,5 выше, чем в среднем по Нижегородской области при наличии выраженной тенденции к росту), а также Выксунском, Кулебакском, Володарском районах (в 2,4-3,1 раза выше, чем в среднем по Нижегородской области).
Комплексная оценка характеристик йодной недостаточности с использованием кластерного анализа позволила сгруппировать районы области в четыре кластера, ранжированные по степени йодного дефицита. Большинство районов (44) имеют йодный дефицит легкой степени тяжести с разной степенью напряженности и 4 района - средней степени тяжести (Воскресенский, Тоншаевский, Шарангский и Чкаловский районы).
На репрезентативных выборках школьников изучили физическое и интеллектуальное развитие в группах районов с разным уровнем йодной обеспеченности. При изучении физического развития детей, проживающих на территориях с худшим йодным обеспечением, прослеживается тенденция к сниженным и низким показателям длины и массы тела при сохранении возрастно-половых закономерностей полового созревания. Особенно заметно негативное влияние йодного дефицита на показатели длины и массы тела у девочек. Это подтверждает, что напряженность йодного дефицита, классифицированная по критериям ВОЗ как умеренная, оказывает неблагоприятное влияние на ростовые процессы детей.
Исследование интеллектуальных способностей школьников выявило существенное снижение 10 по мере нарастания степени тяжести йодного дефицита, что представляет серьезную угрозу интеллектуальному и экономическому потенциалу региона.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нижегородской области в части профилактики массовых неинфекционных заболеваний (в т. ч. йод-дефицитов) Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области разработана ведомственная целевая программа «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека в Нижегородской области» («Гигиена и здоровье»), действует областная целевая программа «О повышении качества и безопасности пищевых продуктов, реализуемых на территории Нижегородской области, на 2007-2010 годы». Принято
Постановление Правительства Нижегородской области № 58 от 13.03.2000 г. «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», изданы совместные приказы департамента здравоохранения, медицинской академии, Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов, разработан План мероприятий по повышению эффективности деятельности хлебопекарной отрасли Нижегородской области, в котором предусмотрен приоритет производства продукции профилактического назначения, с включением микронутриентов, пищевых волокон, поставки её в социальные и детские учреждения.
Приняты меры по насыщению рынка продовольственных товаров продуктами, обогащенными йодом. Обеспеченность населения йодированной солью составляет в разных районах от 40 до 70%. По рекомендации Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области йодированную и витаминизированную продукцию (хлеб, молоко, яйцо, безалкогольные напитки, йодированные дрожжи и др.) выпускает 41 предприятие. Всего в 2008 году выпущено более 100 тыс. тонн.
В районах и городах области территориальными отделами Управления Роспотребнадзора ведется систематическая, целенаправленная работа по профилактике йоддефицитных состояний: даны предписания руководителям предприятий пищевой промышленности, включая мини-цеха по организации выпуска продуктов, обогащенных йодом и другими микрону-триентами; проводятся организационные совещания с руководителями торговых организаций, индивидуальными предпринимателями, заведующими ДДУ, директорами школ, главными врачами ЛПУ по вопросу обеспечения их предприятий йодированной солью и другими обогащенными продуктами; при проведении мероприятий по контролю на предприятиях торговли и общественного питания, включая детские и лечебно-профилактические учреждения, проверяется наличие йодированной соли и условия её хранения. Проверки сопровождаются отбором проб; всего за 2008 год отобрано 1704 пробы йодированной соли. Количество йода в исследованных пробах составило от 39 до 45 мг/кг. В 62 пробах (3,6%) содержание йода ниже нормы.
За последние четыре года объем исследований йодированной соли увеличился в 2,2 раза, а удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, по сравнению с 2002 г., снизился в 3,8 раза.
О мерах по профилактике йоддефицитных заболеваний в СМИ проводится разъяснительная работа. С целью пропаганды среди населения йодированных и витаминизированных пищевых продуктов в области проводятся выставки, конкурсы «100 лучших товаров», «Покупай Нижегородское» и другие. На базе Нижегородского областного клинического диагностического центра проводятся конференции для медицинских сотрудников.
Подводя итоги, можно сказать, что первоочередными задачами по действенной профилактике заболеваний,
РАЗДЕЛ VI
РАЗДЕЛ VI
ид
Эпидемиология
обусловленных дефицитом йода в Нижегородской области, являются: продолжение проведения эпидемиологического анализа йоддефицитных заболеваний методом популяционного исследования; проведение мониторинга эффективности йодной профилактики в области с определением реналь-ной экскреции йода, распространенности зоба и доли домашних хозяйств, употребляющих йодированную соль; проведение лечебно-профилактических мероприятий по снижению йоддефицитных заболеваний в области: обеспечение производства и поставок лекарственных препаратов для групповой и индивидуальной профилактики йоддефи-цитных заболеваний; дальнейшая активизация просвети-
тельской работы и гигиенического воспитания населения; расширение производства продуктов питания, обогащенных йодом, на предприятиях пищевой промышленности (включая мини-цеха), с учетом последних научных разработок и применением новых пищевых добавок (йодказеин, йодат калия и другие).
Для эффективной и направленной профилактической деятельности необходима поддержка местных органов власти, особенно в вопросах дополнительного финансирования для обеспечения учреждений социальной сферы йодированными продуктами и организации изучения состояния здоровья населения в отдаленных районах области.
