CC BY
26
предыдущее. После каждого приема пищи ребенку следует прополоскать рот и больше ничего не давать до следующего кормления, чтобы не нарушать пищевой стереотип [9]. Не рекомендуется использовать в промежутках между кормлениями в качестве питья сладкие соки, морсы, сладкий чай, молоко. При необходимости, особенно в жаркое время года, ребенку можно дать питье в виде кипяченой воды, несладкого чая, отвара овощей, настоя шиповника, нейтрального или слегка кислого сока. Совершенно недопустимо давать между кормлениями сладости, мучные и кондитерские изделия, мороженое. Это приводит или к снижению аппетита, или, с другой стороны, к выработке привычки к перееданию с последующим развитием ожирения.
Таким образом, сформированное в детском возрасте правильное пищевое поведение позволит в дальнейшем создать рациональный стереотип питания взрослого человека.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровик, Т. Э. Оптимизация питания кормящих матерей специализированными молочными продуктами / Т. Э. Боровик, В. А. Скворцова, Г. В. Яцык, И. А. Беляева, О. Л. Лукоянова // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — № 10 (5). — С. 111-116.
2. Мотыженкова, О. В. Формирование пищевого поведения детей раннего и дошкольного возраста (обзор литературы) / О. В. Мотыженкова, Л. С. Зы-
кова, А. А. Вялкова, О. К. Любимова, А. И. Буракова, Л. М. Гордиенко // Питание — основа образа жизни и здоровья в условиях Севера: сб. ст. — Якутск, 2012. — С. 29-32.
3. Маталыгина, О. А. Современные научные направления в нутрициологии и их влияние на развитие рынка детских продуктов / О. А. Маталыгина // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 9 (2). — С. 82-89.
4. Ладодо, К. С. Формирование правильного пищевого поведения / К. С. Ладодо, Т. Э. Боровик, Н. Н. Семенова, А. В. Суржик // Лечащий врач. — 2009. — № 1. — С. 54-57.
5. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — Москва, 2012. — 68 с.
6. Питание здорового и больного ребенка / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня, Б. С. Каганова. — М.: Издательство «Династия», 2013. — 264 с.
7. Рациональное питание: Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации / Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08.
8. Первичная профилактика аллергии у детей. Согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. — Москва, 2010. — 72 с.
9. Ладодо, К. С. Рациональное питание детей раннего возраста / К. С. Ладодо. — Москва : Миклош, 2007. — 280 с.
УДК 616.5-002-053.6-08:615.246:615.32
Л. Ю. ПОПОВА1, Г. Д. АЛЕМАНОВА1, Т. А. ТРИФОНОВА2, Е. В. БОБКОВА1, И. А. ЛАПИНА2, Э. И. БИКМАМБЕТОВА2
опыт применения синбиотиков у детей с аллергодерматозами
1 — Оренбургский государственный медицинский университет
2 — Областной детский центр аллергологии и клинической иммунологии, г. Оренбург
L. Y. POPOVA1, G. D. ALEMANOVA1, T. A. TRIFONOVA2, E. V. BOBKOVA1, I. A. LAPINA2, E. I. BEKMAMBETOVA2
EXPERIENCE IN THE USE OF SYNBIOTICS IN CHILDREN WITH ALLERGIC
1 — Orenburg State Medical University
2 — Regional children's center of allergology and clinical immunology, Orenburg
«SCORAD» у 76% детей с атопическим дерматитом.
РЕЗЮМЕ.
В структуре аллергических заболеваний атопиче-ский дерматит (АД) является частым проявлением атопии у детей раннего возраста. В последние годы отмечается тенденция к более тяжелому клиническому течению АД с изменением его патоморфоза, обусловленного, в том числе, и нарушениями микробиоценоза. В работе представлены данные об эффективности и переносимости биологически активной добавки к пище Нормобакт в коррекции дисбиоза кишечника у детей с атопическим дерматитом. Положительный клинический эффект проявлялся снижением индекса
Проведенное исследование показало безопасность рекомендуемых детских доз Нормобакта.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, ДЕТИ, НОРМОБАКТ, КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ.
SUMMARY.
In the structure of allergic diseases atopic dermatitis (AD) is the frequent manifestation of atopy in the children of early age. Is in recent years noted tendency toward the heavier clinical flow AD with a change in its pathomorphosis, caused, including and by the disturbances of microbioceno-
sis. Work presents the data about effectiveness and transference of biologically active additive to the food of normobakt to the correction of disbioza of bowels in children with atopic dermatitis. Positive clinical effect appeared by reduction in the index "OF SCORAD" in 76% of children with atopic dermatitis. The conducted investigation showed safety of the recommended children's doses Of normobakta.
KEY WORDS: ATOPIC DERMATITIS, CHILDREN, NORMOBAKT, CLINICAL EFFECT.
ВВЕДЕНИЕ.
В структуре аллергических заболеваний атопиче-ский дерматит (АД) является самым ранним и самым частым проявлением атопии и выявляется у 80-85% детей раннего возраста. В последние годы отмечается тенденция к более тяжелому клиническому течению АД с изменением его патоморфоза, обусловленного, в том числе, и нарушениями микробиоценоза; уровнем доминирования условно-патогенных бактерий и нарушением иммунного статуса. Патоморфоз характеризуется более ранней манифестацией (в 47% случаев АД проявляется сразу после рождения или в первые 2 месяца жизни), утяжелением течения заболевания (расширение площади поражения кожи, увеличение числа больных с непрерывно-рецидивирующим течением АД, торпидным к традиционной терапии) [1].
В последние годы пробиотические препараты все чаще стали применяться в комплексной терапии ряда заболеваний, протекающих на фоне нарушений нормальной микрофлоры [2]. Доказано, что у 80-97% больных с атопическим дерматитом имеется патология ЖКТ [3, 4], нередко в сочетании с дисбиозом кишечника [4].
С этих позиций актуально проведение терапии дисбиоза кишечника у детей с атопическим дерматитом с учетом характера и тяжести основного заболевания [5].
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — оценка эффективности, безопасности и переносимости биологически активной добавки к пище Нормо-бакт в коррекции дисбиоза кишечника у детей с ато-пическим дерматитом.
попова лариса Юрьевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней; 89033608781; docpopova@yandex.ru Алеманова Талина дмитриевна — д. м. н., доцент кафедры детских болезней; 89228477203; galina.alemanova@bk.ru Трифонова Татьяна Анатольевна — врач-аллерголог-иммунолог; 89501876837; doctrifonova@yandex.ru
Бобкова Елена Вячеславовна — ассистент кафедры детских болезней; 89225316273; elena_dokt@mail.ru
Лапина Ирина Анатольевна — зав. бактериологической лабораторией; 89033669721; i.a.lapina@mail.ru
Бикмамбетова Эльмира Ильдаровна — врач-бактериолог; 89033686807
В исследование были включены дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с установленным диагнозом атопи-ческого дерматита легкой (SCORAD-TIS 0-20 баллов) и средней (SCORAD-TIS 21-40 баллов) степени тяжести в период обострения и с нарушениями микрофлоры кишечника, выявленные при бактериологическом исследовании фекалий [6, 7, 8].
Диагноз АД устанавливался в соответствии с критериями рабочей классификации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов [9]. От родителей наблюдаемых пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись клинически подтверждённые первичные и вторичные иммунодефициты, онкологические заболевания, дети с ОРВИ, обострением хронических заболеваний, дети в возрасте старше 5 лет, индивидуальная непереносимость исследуемого продукта, наличие заболевания в стадии ремиссии, тяжелые формы атопического дерматита, отсутствие симптомов дис-биоза кишечника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В рандомизированное, открытое, сравнительное наблюдательное исследование было включено 60 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет: 30 мальчиков и 30 девочек с разной степенью тяжести АД. Все наблюдаемые дети находились на амбулаторном лечении в Областном центре аллергологии и клинической иммунологии ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2».
В основную группу (№ 1) были рандомизированы 30 детей с АД, которые получали базисную терапию (гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты второго поколения, сорбенты, ферменты, наружная терапия: топические стероиды, эмоленты) и препарат Нормобакт (производства «МЕДАНА ФАРМА» АО, Польша) — источник пробиотических микроорганизмов (Lactobacillus acidophilus La-5 и Bifidobacterium animalis Bb-12) и пребиотических веществ — фруктоолигосахаров, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и его защите от колонизации патогенной флорой. Входящий в состав пребиотик способствует активизации роста сапрофитной флоры, тем самым способствуя улучшению пищеварения, повышению выработки витаминов.
Группу контроля (№ 2) составили 30 детей с АД, получавших только базисное лечение (гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты второго поколения, сорбенты, ферменты, наружная терапия: топические стероиды, эмоленты). Группы сравнения были сопоставимы по полу, возрасту, форме и тяжести заболевания. У 79% наблюдаемых детей отмечалась младенческая форма АД, у 31% пациента — детская.
По тяжести АД дети были распределены следующим образом: 53,4% больных — легкая степень, 46,6% — средняя степень тяжести.
Нормобакт назначался внутрь один раз в день для детей от 6 месяцев до 1 года по 1 саше 1 раз в день, детям от 1-5 лет по 1-2 саше 1 раз в день. Длительность курса терапии составила 21 день.
Для оценки степени тяжести АД использовалась визуальная аналоговая шкала 8СОБ.АБ-Т18. Трансформированный индекс 8СОБАБ-Т18 для детей рассчитывался по формуле:
8СОРАБ-Т18 = А/5 + 7В/2,
где А — площадь поражения кожи, В — интенсивность клинических проявлений.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Проведенный анализ показал, что имелись особенности анамнеза детей, страдающих АД. Выявлен ряд неблагоприятных моментов, в частности патология беременности (гестозы, угроза прерывания беременности) у матери имела место в 37% случаев. Кроме того, обращает на себя внимание, что 20% детей первого года жизни находились на грудном вскармливании, тогда как остальные получали смешанное (28,0%) или искусственное (52,0%) кормление. На фоне проводимого лечения в группе № 1 показатель 8СОБАБ-Т18 снизился с 24,8±1,1 балла до 7,9±0,7 балла (р<0,05), в группе № 2 — с 25,0±1,3 балла до 11,6±1,3 балла (р<0,05). Наши наблюдения констатируют факт, что развитию АД способствует не только раннее введение в пищу ребенка коровьего молока и характер вскармливания в грудном возрасте, но и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.
На фоне лечения в 1-й группе положительная динамика кожного процесса по индексу 8СОБ.АБ-Т18 отмечена в 76% случаев. У 2 детей (6,8%), детей основной группы со средне-тяжелой степенью АД, несмотря на базисную терапию, значительного уменьшения площади пораженных кожных покровов достичь не удалось, и, следовательно, не отмечено значимого уменьшения индекса 8СОБ.АБ-Т18. У пациентов из группы контроля зарегистрировано ухудшение кожных проявлений атопического дерматита в 5% случаев. Положительная динамика кожного процесса по индексу 8СОБАБ-Т18 отмечена в 48% случаев, в 24% — незначительный положительный эффект, отсутствие динамики — в 28% случаев. Сравнительный анализ показал, что наибольшая частота детей с максимальным снижением индекса 8СОБ.АБ-Т18 (положительная динамика) была зарегистрирована в группе детей, получавших Нормобакт (снижение на 16 баллов у 61,0% детей в сравнении с 23,0% в группе контроля, р<0,05).
У детей в возрасте до 3-х лет отмечалась склонность к запорам, метеоризм. В ходе лечения болевой синдром был купирован у 92% детей основной груп-
пы. Сроки купирования абдоминального синдрома в этой группе детей составили 3±1 день, в контрольной группе — 7±2 дня (р<0,05). Параллельно с этим была отмечена регрессия диспепсических явлений в виде метеоризма и нормализация консистенции стула.
Улучшение консистенции каловых масс на фоне приема Нормобакта достигнуто в 89% случаев у детей основной группы. У 11% произошло незначительное улучшение копрограммы, выражающееся в снижении количества жирных кислот и нейтрального жира.
Ультразвуковое исследование органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря) показало, что у подавляющего большинства детей (68%) отмечалась реактивная панкреатопатия. Контрольное УЗИ поджелудочной железы подтвердило восстановление УЗ-эхогенности через 17±2 дня (р<0,05) у детей 1-й группы. У пациентов из группы сравнения этот процесс был более медленным, и его длительность составила 24±3 дня (р<0,05).
Дисбиоз кишечника у наблюдаемых нами детей часто (76,3%) сопровождался возникновением абдоминального синдрома, встречаемость которого в группах сравнения была одинаковой. При этом абдоминальный синдром характеризовался клиническим полиморфизмом: недифференцированная локализация, разная интенсивность.
Динамика состояния микрофлоры кишечника в исследованных группах представлена в таблице.
Таблица — Динамика состояния микрофлоры кишечника в исследованных группах
1-я группа 2-я г руппа
Возбудитель до после до после
лечения лечения лечения лечения
Lactobacillus 1x108 1x1010 1x108 1x108
Bifidobacterium 1x107 1x109 1x107 1x107
Clostridium + St.
aureus + Proteus vulgaris + Candida albicans 1x107 0 1x107 1x105
Clostridium + St. aureus 1x104 0 1x104 1x104
Примечание — при сравнении каждого показателя в исследуемых группах р<0,05.
Установлено, что у 25% детей АД отмечалось нормальное состояние микробиоценоза кишечника. У 75% детей выявлено снижение количества бифидо-и лактобактерий ниже возрастной нормы (108-9 в 1 г фекалий) с ассоциацией условно-патогенной флоры в 56% случаев. У 31% пациентов установлен дефицит лактобацилл, и также у 31% детей выявлено отсутствие либо снижение количества бифидобактерий.
У 37% детей с АД выделены бактерии рода клостридий в ассоциации с золотистым стафилококком, протеем, грибами рода Candida. У 13% детей с АД выявлена изолированная ассоциация клостридий и золотистого стафилококка.
В основной группе на фоне приема Нормобакта количество лакто- и бифидобактерий достоверно увеличилось (р<0,01) в 98% случаев соответственно, достоверно снизился процент условно-патогенной микрофлоры в 1 г фекалий (р<0,05). В группе сравнения количество бифидо- и лактофлоры нормализовалось лишь в 44% случаев (р>0,05), процентное соотношение условно-патогенных микроорганизмов не изменилось.
ВЫВОДЫ.
1. Включение в схему терапии атопического дерматита в сочетании с нарушениями биоценоза кишечника БАД к пище Нормобакт снижает степень выраженности кожных проявлений аллергодерматоза по сравнению с традиционной базисной терапией.
2. Применение синбиотиков нормализует микробиоценоз кишечника, способствуя, таким образом, купированию клинических проявлений, сопровождающих его нарушение (абдоминального синдрома, дисфункции кишечника).
3. Проведенное исследование показало безопасность рекомендуемых детских доз Нормобакта.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / А. А. Баранов [и др.]. — М.: Союз педиатров России, 2010. — 248 с.
2. Нормобакт в коррекции нарушений микро-
биоценоза кишечника у детей раннего возраста / Г. А. Алямовская // Практика педиатра. — 2012. — № 3. — С. 48-52.
3. Шамов, Б. А. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей / Б. А. Шамов, Т. Г. Маланичева, С. Н. Денисова. — Казань, 2010. — 328 с.
4. Бондаренко, В. М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека / В. М. Бондаренко. — М. : Триада, 2007. — 63 с.
5. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала / М. Д. Ардатская, О. Н. Манушкин, И. С. Иконников. — М., 2004. — 656 с.
6. Miller, T. L., Wolin M. J. Pathways of acetate, propionate and butyrate formation by the human fecal microbial flora. — Appl. Environ. Microbial. — 1996. — 62 (5). — 1589-1592.
7. Hove, H., Norgaard H., Mortensen P. B. Lactic acid bacteria and the human gastrointestinal tract. — Eur. J. Clin. Nutr. — 1999. — 53 (5). — 339-350.
8. Kalliomaki, M., Izlauri E. J. Probiotics during pregnancy and breast feeding might confer immunomodulation protection against atopic disease in infants. — Allergy Clin Immunol. — 2002, Jan 195. — 109 (1). — 119-21.
9. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика : Научно-практическая программа. — М.: Союз педиатров России, 2000. — 94 с.
УДК 616.2-053.2-02:613.84
М. А. СКАЧКОВА1, О. В. НИКИТИНА2, И. Н. ЧАЙНИКОВА1, Е. Г. КАРПОВА1, А. В. АБУБАКИРОВА1, Н. Ф. ТАРАСЕНКО1
курение как фактор риска формирования заболеваний органов дыхания у детей и подростков
1 — Оренбургский государственный медицинский университет
2 — Детская городская клиническая больница, г. Оренбург
M. A. SKACHKOVA1, O. V. NIKITINA2, I. N. CHAINIKOVA1, E. G. KARPOVA1, A. V. ABUBAKIROVA1, N. F. TARASENKO1
SMOKING AS RISK FACTOR FOR DEVELOPMENT DISEASES OF THE RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN END TEENAGERS
1 — Orenburg State Medical University
2 — Orenburg pediatric clinical hospital
РЕЗЮМЕ.
Проведен анализ распространенности табакокурения, состояния дыхательной системы и местного иммунитета у курящих детей и подростков в возрасте 12-18 лет. Как у активно, так и у пассивно курящих условно здоровых пациентов по сравнению
с некурящими выявлены нарушения со стороны дыхательной системы. Активное курение у здоровых подростков индуцирует местные иммунологические признаки воспаления: в мокроте увеличивается содержание ИЛ-1а и клеток с активационными маркерами (СВ45 и НЬА-БК).
