CC BY
117
Reprintseva Elena Vasilievna OPTIMIZATION OF BOTTOM ..
economic sceinces
УДК 338.46
ОПТИМИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
© 2018
Репринцева Елена Васильевна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: elena.reprin@yandex.ru)
Аннотация. Проблеме реформирования региональных моделей здравоохранения за последние годы уделяется все больше внимания. Доступность и качество оказания медицинской помощи в значительной степени зависят от ресурсов здравоохранения - кадров, финансирования, коечного фонда, материального обеспечения. Повышение доступности населения к получению специализированных видов медицинской помощи требует оптимизации мощности и профильности лечебно-профилактических учреждений, увеличения интенсивности использования коечного фонда, создает предпосылки к организации межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи. Анализ изменений в системе охраны здоровья населения сельских районов Курской области показывает, что реформирование здравоохранения здесь направлено на развитие первичной медико-санитарной помощи, расширение стационарзамещающих технологий, оптимизацию и повышение эффективности использования коечного фонда. Большие расходы на содержание круглосуточных стационаров, низкая интенсивность использования имеющегося коечного фонда обусловили необходимость структурных реформ, проведение которых привело к планомерному сокращению количества коек в районных больницах Курской области, что позволяет не только экономить ресурсы учреждений здравоохранения, но и повысить эффективность использования имеющихся мощностей. Исходя из численности населения сельских районов, уровня и структуры заболеваемости, целесообразно провести дальнейшую дифференцированную оптимизацию коечного фонда круглосуточных стационаров путем сокращения и перепрофилирования невостребованных коек, повышение занятости коек и эффективности их работы. На современном этапе развития общества реорганизация и модернизация системы здравоохранения региона необходимы, как основа решения проблем сохранения здоровья населения и связанных с этим иных социально-экономических проблем. Стимулирование социально-экономического развития села и увеличения численности населения, от которого зависит организация лечебно-профилактической помощи в сельской местности, связано с развитием АПК в данной территории.
Ключевые слова: коечный фонд, реформирование здравоохранения, социально-экономическое развитие села.
OPTIMIZATION OF BOTTOM FUND FOR STATIONARY IN RURAL LOCATION
© 2018
Reprintseva Elena Vasilievna, candidate of pharmaceutical sciences, associate professor of the department of «Economics and management» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marx st., 3, e-mail: elena.reprin@yandex.ru)
Abstract. The problem of reforming regional models of health care in recent years has become increasingly important. The availability and quality of medical care largely depend on health resources - personnel, funding, hospital beds, financial support. Improving the accessibility of the population to receive specialized medical care requires optimization of power and profiling of medical institutions, increase the intensity of use of hospital beds, and creates prerequisites for the organization of inter-municipal centers of specialized medical care. Analysis of changes in the health care system of the rural population of Kursk region shows that the health-care reform focuses on the development of primary health care, the expansion of substituting technologies, optimization and increase of efficiency of bed Fund usage. Large maintenance costs - hospitals and low utilization of hospital beds has led to the need for structural reforms, which led to the systematic reduction in the number of beds in district hospitals in Kursk region. This conserves the resources of health care institutions and to increase the efficiency of use of existing facilities. Based on the number of rural population, level and structure of morbidity, it is advisable to conduct further differentiated optimization of bed Fund of day-care hospitals through the reduction and conversion of the unclaimed beds, increasing employment in the beds and the efficiency of their work. At the present stage of development of society, the reorganization and modernization of the health system in the region is needed as the basis of the decision of problems of preservation of population health and related other socio-economic problems. Stimulation of socio-economic development of rural areas and increasing population, which depends on the organization of preventive and curative care in the rural areas, due to the development of agriculture in the area.
Keywords: bed fund, health care reform, socio-economic development of the rural areas.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Для совершенствования системы управления потоками больных, которая в данный момент далека от критериев эффективности, необходимы структурные преобразования в системе здравоохранения страны. Проблема повышения уровня здоровья и качества жизни сельского населения является одной из первостепенных задач государства, так как сельская местность является ресурсом жизнеобеспечения, связанным с производством импортируемой и экспортируемой сельскохозяйственной продукцией, средой жизнедеятельности проживающего населения, условиями и качеством их жизни, а также менталитетом [1, 2]. Последняя особенность лежит в основе частых необращений за медицинской помощью, что происходит на фоне высокого уровня травматизма и заболеваемости населения. Из-за слабого контроля за пациентами организация эффективной работы стационаров и развитие
сети дневных стационаров при больницах затруднена. Также в виду низкой плотности населения, проживающих на территории районов, отдаленных от административного центра, радиус обслуживания на сельском врачебном участке увеличивается, что в связи с плохим состоянием дорог делает медицинскую помощь жителям таких поселений малодоступной.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Для стационаров и реабилитационных центров основной характеристикой ресурсного обеспечения является размер коечного фонда, эффективность использования которого определяется различными показателями. Ряд авторов [3-5] рассматривает эффективное использование коечного фонда с позиции ресурсного подхода. Исходя из численности коек, возможно результативно формировать
162
Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 1(22)
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна ОПТИМИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ...
состав и структуру медицинского персонала, планировать и оптимизировать материальные и финансовые расходы. Однако большое значение имеют медицинские нормативные акты органов управления сферы здравоохранения федерального и регионального уровня, которые регламентируют количество коек в стационаре, и тем самым регулирует поток пациентов. Так как в сельской местности низкая интенсивность обращения, то ЦРБ несут финансовые потери за счет простоев коек. По мнению некоторых ученых [6, 7], выходом из данного положения является применение стационарозамещающих технологий, которые позволяют обеспечить эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. Применение современных технологий лечения и обследования преимущественно на базе дневных стационаров или стационаров на дому способствует проведению диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Оптимизировать расходы стационарной медицинской помощи Михалевич П.Н., Шешко В.Ф. предлагают с помощью организации условий оказания врачами общей практики скорой и неотложной медицинской помощи [8]. Так, медицинский персонал тщательно отбирает пациентов на госпитализацию и более широко используются возможности стационарзамещающих технологий, что снижает уровень затрат на оплату круглосуточных госпитализаций. С помощью подготовки лиц к оказанию первой медицинской помощи и проведению манипуляций, а также имеющегося комплекта изделий медицинского назначения (инструменты и лекарственные средства) можно оптимизировать потоки пациентов и количество коек.
В регулировании деятельности стационара и снижении численности госпитализируемых большую роль ряд ученых отводит своевременной диагностике заболеваний [9-11]. Поэтому важно развивать мобильные формы оказания медицинской помощи, в том числе организовывать постоянные и передвижные кабинеты врачей-специалистов, а также выездную медицинскую помощь (выезд дважды в неделю на ФАП терапевта, педиатра, акушеров-гинекологов, хирургов, бригад узких специалистов для осмотра ветеранов войн и школьников).
Формирование целей статьи (постановка задания). Изучить состояние и динамику развития коечного фонда в сельской местности Курской области, а также определить некоторые социально-экономические факторы, влияющие на мощность стационаров.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. Проблеме реформирования региональных моделей здравоохранения за последние годы стало уделяться все больше внимания [12, 13].
Актуальными по-прежнему остаются принципы географического и экономического районирования, которые ранее применялись при планировании сети и структуры лечебно-профилактических учреждений. Муниципальные образования Курской области преимущественно представлены малыми городами (до 50,0 тысяч человек), кроме г. Железногорск (100,6 тысяч человек) и г. Курска (449 тысяч человек). Количество коек в районных больницах зависит от количества населения и уровня его заболеваемости.
При том, что в последние годы в области отмечаются положительные тенденции в демографической структуре населения - снижается смертность населения трудоспособного возраста, младенческая смертность [14], тем не менее, численность населения продолжает активно сокращаться.
Поэтому преимущественно во всех сельских районах Курской области отмечено отрицательное изменение численности коечного фонда (таблица 1).
Таблица 1- Динамика количества больничных коек в районах Курской области за 2006-2015 годы (абс.)
Районы 2006 2007 2003 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Изменение 2015г. к 2006г.
Беловскнй 133 11S 107 96 S9 85 S3 92 S4 96 -37
Большесолдатский S4 S6 S9 S3 76 75 71 73 69 6S -16
Глушковский 224 204 20S 201 19S 191 1S6 196 175 127 -97
Горшеч енский 16S 1S0 197 197 1S1 166 168 16S 160 159 -9
Дмитриевский 154 153 169 167 165 167 128 121 119 US -36
Жел е зно гор скнй 39 3S 35 35 32 31 31 44 34 33 -6
3 ОЛОТУХННСКНЙ 12S 115 117 104 97 88 94 US 100 S9 -39
Кастореиский 149 143 149 143 139 130 102 103 101 104 -45
Конышевский 96 96 100 91 82 80 70 so 74 74 -22
Кореневскнй 139 137 14S 137 131 117 114 104 104 104 -35
Курский 2347 2365 22 S9 2252 2204 2356 2306 2312 2307 2724 377
Курчатовский 114 103 103 77 65 46 45 66 50 51 -63
Льговский 163 20S 253 231 216 200 202 195 193 192 29
Мантур обский 112 104 100 98 95 100 96 SS SS SS -24
Медвенский 106 100 110 101 101 87 90 96 S9 S9 -17
Оо о.адский 247 233 244 214 199 175 164 170 159 153 -94
Октябрьский 120 116 12S 122 120 119 122 124 124 125 5
Поныровский 74 75 71 64 59 55 48 52 56 56 -1S
Пртегагап 206 1S1 1S1 159 160 155 125 S6 S6 S6 -120
Рыльский 312 303 326 315 314 285 256 19S 19S 19S -114
Советский 153 14S 155 144 137 121 ИЗ 111 113 114 -39
Солнцевский 116 123 127 112 102 97 96 91 86 86 -40
Суджанский 1S9 176 16S 149 145 140 151 152 150 141 -4S
Тиыскнй 92 81 83 82 81 80 65 бб 66 66 -26
Фатежекий 121 116 125 117 114 103 95 9S 91 92 -29
Хомутовский 92 80 84 79 S1 73 67 63 63 64 -28
Черемисиновский 9S 94 88 82 76 81 54 5S 5S 5S -40
ЩигроБский 151 194 23 S 222 212 210 195 205 177 1S3 32
Итого 6137 6070 6192 5874 5671 5613 5337 5330 5174 5538 -599
В большинстве районов Курской области за изученный период времени коечный фонд стационаров сократился, так как на территории муниципальных образований проводилась политики оптимизации ресурсов, в том числе в организациях здравоохранения. Нерациональное использование коек и снижение эффективности оказания стационарной медицинской помощи приводит к росту экономических затрат в расчете на 1 койко-день, так как расходы на содержание нефункционирующей (простаивающей) койки составляют около 2/3 расходов на занятую койку [15-17]. Поэтому изменения в сельском здравоохранении преимущественно были направлены на сокращение коечного фонда, усиление первичной медицинской помощи, снижение ресурсной диспропорции между медицинской помощью в амбулаторных и госпитальных условиях.
В период 2006-2015 гг. количество коек в районах Курской области сократилась на 12,9% (с 13336 до 11613). При этом число амбулаторно-поликлинических организаций уменьшилось больше чем в 2 раза (с 217 до 89), однако это не привело к ухудшению работы районных поликлиник: отмечается увеличение объемов амбулаторной помощи и мощности поликлиник на 2,5% (с 27 796 посещений в смену до 28490 посещений).
При планировании и оптимизации деятельности стационаров, необходимо учитывать объемы оказываемой медицинской помощи. Отдельного внимания целесообразно уделять потокам больных по экстренным показаниям и плановой госпитализации [18, 19]. Поэтому сокращение коечного фонда в Курской области проводилось дифференцировано с разделением на койки интенсивного лечения; специализированные койки и терапевтические для долечивания; восстановительного лечения хронических больных, престарелых.
Следует признать, что многие районные больницы имеют устаревшую материально-техническую базу и ограниченные возможности при оказании специализированной медицинской помощи. В связи с этим значительное количество пациентов, проживающих в сельской местности, с целью получения более качественной медицинской помощи, направляются в медицинские организации областного центра, в том числе в Курскую областную клиническую больницу. Это также снижает нагрузку на стационары районных больниц.
Все показатели обеспеченности медицинской помощью населения, проживающего в сельской местности, прежде всего, зависят от его численности. В свою очередь численность сельского населения зависят от уровня социально-экономическое развитие села и развития экономических процессов в регионе. Основой бизнеса в
Reprintseva Elena Vasilievna economic
OPTIMIZATION OF BOTTOM ... sceinces
сельской местности всегда являлось сельскохозяйственное производство, невысокая эффективность которого вызвала деградацию развития социальной сферы в сельской местности, в том числе и в области организации лечебно-профилактической помощи. Однако в последние годы в Курской области отмечается увеличение объемов сбора основных видов сельскохозяйственных культур, введено несколько крупных объектов переработки сельскохозяйственной продукции, что способствует созданию рабочих мест и увеличению налоговых отчислений в органы местного самоуправления. Мы считаем, что наметившееся в последние годы положительные тенденции в развитии АПК Курской области является важным фактором стимулирования социальной сферы, в том числе здравоохранения, и может существенно повысить потребность населения, проживающего в сельских районах, в медицинской помощи, в том числе стационарной.
Необходимость комплексного решения проблем села нашла свое отражение в реализации национальных проектов [20]. Так, Федеральная программа «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 гг. и до 2020 г.» имеет целью решить задачи по созданию благоприятных условий для специалистов и рабочих кадров, по привлечению высококвалифицированных специалистов в организации АПК и социальной сферы. Еще одним направлением данной государственной политики является комплексное обустройство населенных пунктов, расположенных в сельской местности, в том числе обновление систем газификации и водоснабжения, развитие сети общеобразовательных учреждений, сети фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врачей общей практики, сети плоскостных спортивных сооружений и так далее.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. В качестве основных направлений совершенствования медицинской помощи сельскому населению выступают повышение качества и расширение географической доступности услуг, развитие первичной медико-санитарной помощи, расширение стационарзамещающих технологий, оптимизация коечного фонда и повышение эффективности его использования. В силу больших расходов, связанных с содержанием неэффективного коечного фонда, число коек в сельской местности Курской области планомерно сокращается, что позволяет не только экономить ресурсы учреждений здравоохранения, но и повышать интенсивность использования имеющихся мощностей. Исходя из занятости коек и эффективности их работы, целесообразно провести дальнейшую дифференцированную оптимизацию коечного фонда круглосуточных стационаров путем сокращения и перепрофилирования невостребованных коек.
При оптимизации коечного фонда районных больниц необходимо учитывать ряд факторов, среди которых определяющими являются численность населения муниципального образования, уровень и структура заболеваемости. Особая роль в социально-экономическом развитии села отводится агропромышленному комплексу, как экономическому фактору привлечения работников, что стимулирует их к постоянному проживанию в сельской местности. Положительные тенденции в развитии АПК Курской области могут привести к увеличению численности населения, проживающего в сельских районах, и, соответственно, повысить его потребность в медицинской помощи, в том числе стационарной.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров //Экономика здравоохранения. 2014. №3. С.15.
2. Новокрещенова И.Г. Оценка экономической эффективности использования коечного фонда в рамках реализации государственных гарантий // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2014. №1. С. 56164
60.
3. Куликова О.М. Оптимизация процессов планирования и использования ресурсов в сфере здравоохранения РФ // Вестник Сибирского института бизнеса и информационных технологий. 2016. № 4 (20). С. 27-32.
4. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. III часть (коечный фонд). 2015 // Минздрав России, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения; ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения». - М., 2016. - 270 с.
5. Емельянов О.В. Обоснования планирования организации и ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи крупного города. // Дисс. докт. мед. наук. — М., 2016. 40 с.
6. Дубовикова Л.А., Полевая Н.М. Стационаро-замещающие технологии социальной работы с пожилыми людьми (на примере амурской области) // Вестник Амурского государственного университета. Серия: Гуманитарные науки. 2017. № 78. С. 111-115.
7. Жуков Н.И. Стационарозамещающие технологии в кардиологической практике: перспективы развития и эффективность // В сборнике: Проблемы управления социально-экономическими системами: теория и практика материалы V Международной научно-практической заочной конференции. 2017. С. 197-200.
8. Михалевич П.Н., Шешко В.Ф. Состояние первичной медико--санитарной помощи в сельской местности // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2008. № 2 (22). С. 112-114.
9. Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 44-45.
10. Юрова И.Ю., Андриянова Е.А., Федорова Л.М., Масляков В.В. Проблема здоровьесбережения сельского населения современного российского общества // Фундаментальные исследования. 2014. № 7-5. С. 10651069.
11. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. №1. С. 34-38.
12. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров //Экономика здравоохранения. 2014. №3. С.15.
13. Исследование взаимосвязи социально-экономических факторов развития системы здравоохранения региона / Зюкин Д.А., Репринцева Е.В., Сергеева Н.М., Перькова Е.Ю., Галкина Н.Г. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 1-2. С. 218-221.
14. Пакус И.А. Научное обоснование реструктуризации стационарной медицинской помощи городскому населению и разработка системы управления ее качеством // Дисс. докт. мед. наук. — М., 2014. 40 с.
15. Пенюгина Е.Н. Концептуальные подходы к оптимизации сети больниц и организации стационарной медицинской помощи с учетом градостроительной политики и основных направлений социально-экономического развития крупного города // Автореф. дис. докт. мед. наук. — СПб., 2013. 40 с.
16. Шляфер С.И., Матвеев Д.А., Ермолюк Е.Н., Горохова Т.А. Анализ эффективности использования коечного фонда //Здравоохранение РФ. 2017. №5. С. 27.
17. Стародубов В. И. и др. Методологические предпосылки построения современных региональных моделей медицинского обеспечения населения // Проблемы соц.гиг., здравоохранения и истории мед. 2010. № 4. С. 23-28.
18. Стародубов В.И. и др. Региональные модели медицинского обеспечения населения // Менеджер здравоохранения. 2010. № 12. С. 8-13._
Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 1(22)
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна ОПТИМИЗАЦИЯ КОЕЧНОГО ...
19. Перхов В. И. Организация работы медицинских отделений и служб, обеспечение качества медицинской помощи // Журнал «Здравоохранение». 2009. №9. С. 1824.
20. Гриднев О.В., Головина С.М. Состояние некоторых реформаторских начинаний амбулаторно-поли-клинической помощи в настоящее время // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2014. № 2. С. 40-42.
Статья поступила в редакцию 12.01.2018
Статья принята к публикации 26.03.2018
