CC BY
64
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ...
УДК 338.46
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОЙКАМИ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ РФ
© 2018
Репринцева Елена Васильевна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры экономики и менеджмента Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: elena.reprin@yandex.ru)
Аннотация. В статье показано, что в рамках проводимой в отрасли здравоохранения модернизации одним из направлений стала оптимизация коечного фонда и сети ЛПУ, которая сегодня является одной из актуальных и спорных проблем. Это связано с тем, что проведенные мероприятия привели к значительному сокращению числа больничных учреждений и размера коечного фонда, что негативно отражается на качестве и доступности медицинской помощи. Целью исследования является сравнительный анализ обеспеченности здравоохранения койками по основным профилям медицинской деятельности в разрезе федеральных округов РФ в 2010 и 2016 гг. и выявление сложившихся тенденций в развитии отрасли в связи с проведенными за период преобразованиями. Основным инструментом исследования является ранжирование федеральных округов по показателю обеспеченности медицинскими профильными койками с целью сопоставления позиций округов в рейтинге по истечении 6 лет. По результатам проведенного исследования установлено, что размер коечного фонда в РФ снижается по всем основным профилям медицинской деятельности, за исключением онкологии, что во многом обусловлено высоким растущим уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. Для остальных направлений медицинской деятельности отмечается снижение количества коек, что обусловлено проводимыми в отрасли процессами «оптимизации», предполагающими повышение экономической эффективности здравоохранения за счет сокращения затрат на стационарное звено. Анализ в разрезе федеральных округов страны позволил выявить, что наибольший уровень обеспеченности койками по большинству профилей медицинской деятельности наблюдается в ДФО, что, по нашему мнению может быть связано с большой площадью и низкой платностью населения в данном федеральном округе по сравнению с остальными округами страны.
Ключевые слова: федеральный округ, здравоохранение, стационарная медицинская помощь, коечный фонд, обеспеченность койками, медицинский профиль.
ECONOMIC ASPECTS OF CHANGES IN THE LEVEL OF BEDS AVAILABILITY IN FEDERAL DISTRICTS OF THE RUSSIAN FEDERATION
© 2018
Reprintseva Elena Vasilievna, candidate of pharmaceutical sciences, associate professor of department «Economics and management» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marksa St., 3, elena.reprin@yandex.ru)
Abstract. The direction of optimization of bed Fund and network of health facilities is considered in the article. This is one of the topical and controversial issues in the framework of the ongoing modernization in the health care system. The measures taken have led to a significant reduction in the number of hospitals and the size of the bed fund, which has a negative impact on the quality and availability of medical care. The aim of the research is a comparative analysis of the availability of health care beds on the main profiles of medical activities in the context of the Federal districts of the Russian Federation in 2010 and 2016 and identify trends in the development of the industry in connection with the reforms carried out during the period. The main tool of the research is the ranking of Federal districts in terms of availability of medical profile beds in order to compare the positions of districts in the ranking after 6 years. According to the results of the research found that the size of the bed Fund in the Russian Federation is reduced in all major profiles of medical activity, with the exception of Oncology, which is largely due to the high growing incidence of malignant tumors. The decrease in the number of beds is noted for many areas of medical care, which is due to the processes of «optimization» in the industry, involving an increase in the economic efficiency of health care by reducing the cost of inpatient care. Analysis in the context of the federal districts of the country revealed that the highest level of availability of beds in most medical profiles observed in the far Eastern Federal district, which may be due to the large area and low population density in the Federal district compared with the rest of the country.
Keywords: federal districts, health care, inpatient medical care, bed capacity, bed availability, medical profile.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. В настоящее время отечественная система здравоохранения находится на этапе реформирования, в рамках которого проводится модернизация всей отрасли. Начавшаяся в 2010 году оптимизация сети ЛПУ привела к сокращению числа медицинских организаций в результате их объединения и укрупнения [1, 2]. Это, в свою очередь, способствовало снижению обеспеченности населения врачами и медицинским персоналом, а также стало причиной сокращения коечного фонда страны. Экономическая необходимость проведения данных мероприятий обоснована нехваткой финансовых ресурсов, выделяемых на развитие отрасли [3, 4]. Результативность функционирования амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения от этого не снизилась: отмечается увеличение пропускной способности медицинских учреждений. В стационарах же произошло снижение уровня обеспеченности койками по всем профилям медицинской деятельности, что негативно отразилось на качестве и доступности медицинской помощи. Сегодня в отрасли существует
дефицит койко-мест, и имеющие мощности не соответствуют потребностям населения в получении стационарной медицинской помощи [5, 6]. В этой связи, проблема обеспеченности здравоохранения страны коечным фондом по-прежнему является актуальным направлением исследования.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Как отмечают ряд авторов [7, 8], медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях, в частности - высокотехнологичная, является самым дорогостоящим видом, что обусловлено ее сложностью и многоаспектностью. Поэтому в рамках долгосрочной стратегии модернизации отрасли, по мнению ряда ученых [9-11], одним из основных приоритетов является развитие профилактической направленности здравоохранения и перенос акцента на ам-булаторно-поликлиническое звено.
Повышение значимости первичного звена является рациональным решением, поскольку выявить патоло-
Reprintseva Elena Vasilievna ECONOMIC ASPECTS OF CHANGES ..
economic sceinces
гию на ранних этапах при проведении диспансеризации является более предпочтительным, чем проводить длительное лечение в стационаре уже на «запущенной стадии» заболевания [12, 13]. С позиции экономики здравоохранения такой вариант также является более экономически выгодным и целесообразным. В этой связи, современные тенденции развития отрасли характеризуются ростом мощности амбулаторно-поликлинической сети страны, развитием дневных стационаров, но вместе с тем и сокращением коечного фонда страны. Безусловно, вследствие проводимых в отрасли системных преобразований, связанных с развитием первичного звена, эффективность использования коечного фонда снизилась и появились «лишние» койки, которые целесообразно реорганизовать [14-17]. Однако, как справедливо отмечают ряд исследователей [18-20], проводимая оптимизация должна быть рациональной и проводиться с учетом потребности населения в получении стационарной медицинской помощи. На деле же ситуация такова, что проведенные мероприятия к 2015 году сформировали нехватку коек в отрасли, а уровень обеспеченности населения коечным фондом стал достаточно низким, что негативно отражается на качестве и доступности медицинской помощи.
Формирование целей статьи (постановка задания). Провести сравнительный анализ обеспеченности здравоохранения койками по основным профилям медицинской деятельности в разрезе федеральных округов РФ в 2010 и 2016 гг. и выявить сложившиеся тенденции в развитии отрасли в связи с проведенными за данный период преобразованиями.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В ходе исследования, на основе статистических данных, публикуемых Федеральной службой государственной статистики [21], проведен сравнительный анализ уровня обеспеченности койками по основным профилям медицинской деятельности в РФ и в разрезе федеральных округов. Сравнение проводилось по данным за 2010 год, который является базисным и предшествует началу оптимизации коечного фонда, и 2016 год - конечный, отражающий основные результаты проведенных мероприятий.
венерология, отоларингология, офтальмология и наркология, что также можно связать со спецификой данных направлений и относительно невысоким уровнем соответствующей заболеваемости и потребности населения в стационарном лечении. Количество коек в расчете на 10 тыс. населения по профилю онкология за 6 лет возросло с 2,8 до 3.
Значительная территориальная протяжённость страны и дифференциация субъектов по уровню социально-экономического развития приводит к тому, что уровень медицинского обслуживания в различных субъектах варьирует. На основе ранжирования федеральных округов был поведен анализ обеспеченности койками в разрезе основных медицинских профилей в 2010 и 2016 гг. Сортировка данных произведена в порядке уменьшения показателя обеспеченности койками (таблица 2).
Таблица 1 - Ранжирование федеральных округов РФ по уровню обеспеченности медицинскими профильными койками в 2010 и 2016 гг.
Количество коек на 10 тыс. населения и ранг региона по данному показателю
ЦФО СЗФО ЮФО СКФО ПФО УФО СФО ДФО
Профиль коек Значение Ранг I S fa a S S Значение fa a Значение fa a s а 5 а S fa a
2010 г.
Терапия 20,S 4 20,1 5 18,7 7 18,6 s 21,0 3 19,9 б 23,0 1 22,2 2
Хирургия 18,5 4 19,2 3 16,6 7 13,7 s 17,6 5 17,5 в 19,6 2 19,8 1
Психиатрия 12.9 2 13.0 1 10,9 3 53 s 9,7 6 9,6 7 9.9 5 10.1 4
Туй еркул езные 4,6 7 5,0 б 6,6 4 4.4 s 5Д 5 6,8 3 8,7 2 9.3 1
Инфекционные 4,4 S 4,8 7 5,3 3 4,9 4 4,9 5 4,9 6 5,6 2 6,1 1
Онкология 2,9 3 33 1 2,9 2 1.7 S 2,5 2,8 4 2,6 6 2.7 5
Наркология 2.2 2 1.6 5 1,5 6 0.6 s 2,0 4 2,1 3 1.4 7 2,4 1
Офтальмология 1=9 3 1,6 б 1,7 4 1.4 s 1=9 : 1,7 ; 1,9 1 1,5 7
Отоларингология 1,5 4 1,5 3 1,4 5 12 s 1,5 2 12 7 1,4 6 1,5 1
Дерматовенерология 0,9 S 1,0 7 1,2 5 1=2 4 1=1 6 13 3 1,3 2 1,9 1
2016 г.
Терапия 16,9 7 17.1 б 15,6 S 192 3 17,5 4 172 ; 19,7 2 21,8 1
Хирургия 15 Л 5 Г.6 2 14,5 7 12,7 S 15,0 б 15,7 4 17.1 3 17,7 1
Психиатрия 10.0 3 11.0 1 103 2 4.S s 93 5 S,6 7 93 6 9,5 4
Туберкулезные З.б S 4,2 7 Î.4 4 4.3 6 53 5 6,6 3 8.9 2 9.4 1
Инфекционные 33 s 4,2 5 5,0 : 4.6 4 4.0 6 4,0 7 4,7 3 5 8 1
Онкология 3.4 2 4,0 1 7 1,5 S 2,9 5 3,0 4 3.1 3 2,9
Наркология 1,5 5 12 ~ 13 6 0,5 s 1,9 2 1,8 3 1,5 4 2,1 1
Офтальмология 1=4 5 13 б 12 7 1.2 s 1=4 3 1,4 4 1,5 2 1,6 1
Отоларингология 1.1 5 1,5 1 12 4 1.1 6 1.1 1,0 8 13 3 13 2
Дерматовенерология 0,6 S 0,8 б 0,8 5 0,9 4 0,9 3 0,7 7 1,1 2 1,7 1
Рисунок 1 - Сравнительный анализ обеспеченности койками здравоохранения РФ в разрезе основных профилей медицинской деятельности в 2010 и 2016 гг., коек на 10 тыс. населения
За 6 лет произошло снижение уровня обеспеченности койками по всем рассматриваемым профилям медицинской деятельности, за исключением онкологии, что связано с тенденцией значительного роста заболеваемости населения страны злокачественными новообразованиями. Самые высокие значения показателя обеспеченности койками отмечаются для таких профилей, как терапия и хирургия, что обусловлено спецификой и наибольшей востребованностью данных направлений в здравоохранении. Уровень обеспеченности койками терапевтического профиля за 6 лет снизился значительно и составил в 2016 году 17,6 коек на 10 тыс. населения в сравнении с 20,7 коек в 2010 году. Самая наименьшая потребность в койках в расчете на 10 тыс. населения отмечается для таких профилей медицинской деятельности, как дермато-
Источник: Рассчитано автором по данным Федеральной службой государственной статистики [21]
По уровню обеспеченности койками терапевтического профиля в 2010 году лидирующие позиции занимали СФО, ДФО с показателями 23 и 22,2 койки на 10 тыс. населения соответственно. В 2016 году СФО стал заниматься 2-ю позицию, уступив ДФО, однако абсолютное значение показателя в обоих округах снизилось по сравнению с 2010 годом и составило 21,8 и 19,7 коек на 10 тыс. населения соответственно. «Аутсайдерами» по уровню обеспеченности терапевтическими койками в 2010 году были ЮФО и СКФО, занимающие 7-8 позиции. К 2016 году отмечается улучшение позиции СКФО в рейтинге, который стал 3-м с показателем 19,2 коек на 10 тыс. населения. ЮФО опустился до 8-й позиции. 7-е место стало принадлежать ЦФО, который в 2010 году находился на 4 месте в рейтинге федеральных округов с уровнем обеспеченности койками на 10 тыс. населения 20,8 в сравнении с 16,8 в 2016 году.
По уровню обеспеченности койками хирургического профиля в 2010 году лидировали ДФО и СФО. В 2016 году ДФО сохранил свою позицию, а СФО стал 3-м, уступив СЗФО. Последние позиции в рейтинге неизменно принадлежат ЮФО и СКФО. Стоит отметить, что практически по всем профилям медицинской деятельности лидирующую позицию по уровню обеспеченности койками занимает ДФО, причем данная тенденция сохраняется как в 2010, так и в 2016 году. Исключение составляют психиатрия, онкология и офтальмология. По профилю психологии ДФО неизменно занимает 4 место среди федеральных округов страны, по уровню обеспеченности койками онкологического профиля ДФО ухудшил свои позиции, став 6-м, а по профилю отоларингологии - 2-м. Явным «аутсайдером» по уровню обеспеченности койками является СКФО, который в 2010 году из 10 медицинских профилей занимал последнее место
экономические науки
Репринцева Елена Васильевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ...
по 8-ми направлениям.
В 2016 году ситуация немного улучшилась и последнее место данный федеральный округ стал занимать по 5 направлениям.
Также можно отметить, что ЦФО, хоть и является самым социально-экономически развитым округом страны, по уровню обеспеченности койками в разрезе профилей медицинской деятельности имеет достаточно низкие значения, которые к 2016 году имеют тенденцию к еще большему ухудшению.
Так, в 2010 году ЦФО занимал 8-ю позицию по 2 направлениям, а в 2016 - уже по 3-м. Если в 2010 году федеральный округ с наибольшей частотой занимал 4 позицию (по 3-м направлениям), то в 2016 году наиболее частым положением в рейтинге является 5 место (по 4 направлениям).
СЗФО, который также можно отнести к числу социально-экономически благоприятных округов, в обоих рассматриваемых периодах неизменно занимает лидирующие позиции по направлениям «онкология» и «психиатрия», что может свидетельствовать как высоком развитии данных направлений в округе, так и о высоком уровне заболеваемости по этим двум медицинским профилям.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. По результатам проведённого исследования установлено, что размер коечного фонда в РФ снижается по всем основным профилям медицинской деятельности, за исключением онкологии, что во многом обусловлено высоким растущим уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Поэтому рост обеспеченности койками данного направления в расчете на численность населения является необходимым и социально обоснованным явлением.
Для остальных направлений медицинской деятельности в последние 6 лет отмечается снижение количества коек в расчете на 10 тыс. населения, что обусловлено проводимыми в отрасли процессами «оптимизации», предполагающими повышение экономической эффективности здравоохранения за счет сокращения затрат на стационарное звено, являющееся самым финансово емким.
Реорганизация части «лишних» коек позволяет сэкономить финансовые ресурсы, которые ежегодно затрачивались на их содержание, при этом будучи значительную часть года не занятыми пациентами. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд целесообразность оптимизации в здравоохранении, статистика последних лет свидетельствует о том, что сегодня в отрасли существует дефицит койко-мест по многим медицинским направлениям, при этом доступность медицинской помощи для населения, также как и качество, снижается.
Оптимизация способствует росту нагрузки на имеющиеся мощности, в том числе и на медицинский персонал, что негативно влияет на качество оказываемых медицинских услуг.
Анализ в разрезе федеральных округов страны позволил выявить, что наибольший уровень обеспеченности койками по большинству профилей медицинской деятельности наблюдается в ДФО, лидирующем по 7 из 10 рассмотренных направлений.
Данный факт, по нашему мнению может быть связан с наибольшей площадью и наименьшей численностью населения в данном федеральном округе по сравнению с остальными округами страны.
Большая территориальная протяженность приводит к необходимости наличия достаточного количества удаленных друг от друга медицинских организаций с целью обеспечения доступности медицинской помощи для относительно небольшой численности населения.
Наименьший уровень обеспеченности койками по большинству направлений отмечается для СКФО, что обусловлено общим невысоким уровнем развития здравоохранения и низким уровнем заболеваемости в дан-
ном регионе, согласно статистическим данным.
Поскольку размер коечного фонда определяется не только в соответствии с численностью населения, но и с учетом уровня заболеваемости и потребности населения в получении медицинской помощи, то учитывая сложившийся социальный климат в СКФО, необходимость в большом коечного фонде отсутствует.
Стоит обратить внимание на сложившуюся ситуацию в ЦФО, который является центром экономического развития страны, но по уровню обеспеченности койками отстает от других регионов.
По нашему мнению, такой результат является чисто статистическим, поскольку ЦФО имеет наибольшую численность населения, которая к тому же постоянно растет вследствие трудовой миграции, а рассматриваемый показатель определяется на 10 тыс. населения.
Несмотря на статистически невысокий уровень обеспеченности койками, в ЦФО, особенно в столичном регионе, уровень развития здравоохранения является более высоким, чем в других регионах.
Это обусловлено наличием множества передовых высокотехнологичных медицинских центров, лабораторий, НИИ и пр.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ковалева И.П., Зудин А.Б. Реформирование здравоохранения России: теория и практика // Ученые записки Российской Академии предпринимательства. 2016. № 47. С. 132-141.
2. Ермакова К.Л., Штоколова К.В., Алпеева Т.А. Сравнительный анализ материального обеспечения в системе здравоохранения региона //Региональный вестник. 2017. № 1 (6). С. 33-34.
3. Швец Ю.Ю. Анализ процессов модернизации системы здравоохранения в России и результаты их влияния на качество медицинских услуг //Путеводитель предпринимателя. 2017. № 34. С. 322-332.
4. Коечный фонд: сокращение или перепрофилирование? /Новик ИИ, Русенчик А.И., Седых А.И. и др. //Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2014. № 1 (78). С. 63-67.
5. Алпеева Т.А., Ермакова К.Л., Штоколова К.В. О результативности использования коечного фонда и врачебного персонала в системе здравоохранения региона // Региональный вестник. 2017. № 1 (6). С. 21-23
6. Семёнов В.Ю. Некоторые результаты реализации программ модернизации здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2016. № 10. С. 16-23.
7. Сура М.В. Планирование объемов и финансовых затрат на оказание медицинской помощи в стационарных условиях на федеральном и региональном уровнях // Фармакоэкономика. Современная фар-макоэкономика и фармакоэпидемиология. 2015. Т. 8. № 4. С. 21-27.
8. Анализ динамики нормативов объемов и финансовых затрат на оказание гражданам стационарной медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий / Сура М.В., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В. и др. //Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2015. № 3 (21). С. 60-69.
9. Провозглашение и развитие профилактической направленности как основного принципа отечественного здравоохранения / Ванин Е.Ю., Тарасова И.С., Матвеева Е.С. и др. // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. № 12. С. 163-166.
10. Шилова С.Д., Шамаль Е.Л. Профилактическая направленность здравоохранения и его законодательное обеспечение // Охрана материнства и детства. 2013. № 2 (22). С. 66-68.
11. Куандыков Г.Б. Проблемы профилактического здравоохранения в России //Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. № 11. С. 146-151.
12. Репринцева Е.В. О тенденциях развития амбулаторно-поли-клинического звена в здравоохранении РФ // Иннов: электронный научный журнал. 2018. № 6 (39). С. 24.
13. Социально-экономический механизм инновационного развития здравоохранения: монография /Е.В. Рожкова. — Ульяновск: УлГУ, 2015. - 260 с
14. Чынгышева Ж.А., Мейтиев Ф.Ж. Обеспеченность койками и эффективность их использования // Вестник Ошского государственного университета. 2017. № 4. С. 194-199.
15. Куликова О.М. Оптимизация процессов планирования и использования ресурсов в сфере здравоохранения РФ //Вестник Сибирского института бизнеса и информационных технологий. 2016. № 4 (20). С. 27-32.
16. Ходош Э.М., Ефремова О.А. Влияние сокращения больничных коек на доступность и качество медицинской помощи // Научный результат. Серия: Медицина и фармация. 2015. Т. 1. № 2 (4). С. 48-61.
17. Зюкин Д.А., Куркин М.А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе // Экономика и предпринимательство. 2014. № 9 (50). С. 287-290.
18. Волкова НИ., Цой Р.А., Щемелев С.Н. Поиск внутренних резервов повышения эффективности использования коечного фонда // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 3. С. 120-127.
19. Сергеева Н.М. О повышении эффективности процессов оптимизации коечного фонда в Курской области // Иннов: электронный на-
Reprintseva Elena Vasilievna ECONOMIC ASPECTS OF CHANGES ..
economic sceinces
учный журнал. 2018. № 1 (34). С. 4.
20. Репринцева Е.В. К вопросу оптимизации коечного фонда в здравоохранении Курской области // Иннов: электронный научный журнал. 2018. № 1 (34). С. 6.
21. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М.,2017. -170 с.
Статья поступила в редакцию 29.09.2018 Статья принята к публикации 27.11.2018
