CC BY
31
ОБЗОР
УДК 614.673.9^616-053.9
О ПУТЯХ РАЗВИТИЯ СЛУЖБ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ
Э.В. Карюхин
Москва
Ключевые слова: геронтологическая помощь на дому Key words: gerontology help at home
Согласно мнениям экспертов о путях становления, развития геронтологической помощи на дому, выявляются несколько основных направлений:
• внедрение высоких, в том числе информационных, технологий
• подготовка персонала
• научные исследования
• совершенствование законодательства.
Сообщается о возрастающей роли информационных служб в помощи на дому, гериатрических службах в целом, о создании и развитии новых управленческих информационных систем, включая телекоммуникационные и биотелеметрические [32,34,33,24,12,10,3,25,22].
Подчеркивается потребность иметь постоянные источники информации о состоянии пациентов служб помощи на дому, их лечении, стандартах ухода, стоимости услуг и требованиях пациентов. Недостаток информации о любом из параметров приводит к негативным последствиям. Имеется успешный опыт применения амбулаторного телемониторинга с использованием компьютерных и телемедицинских технологий. Одна из задач проекта — теледиагностика и телеконсультации, включая дистанционные ЭКГ и спирограммы. Специалисты считают важным продолжением такого рода программ совершенствование дистанционного мониторинга в домах пациентов (homecare monitoring) для контроля, в частности, физиологических функций и компьютерной обработки данных. Важное след-
ствие дистанционного мониторинга — отсутствие затрат на госпитализацию с диагностической целью и возможность пациенту вести обычный образ жизни.
Накоплен успешный опыт размещения профессиональной геронтологической информации в Интернет, использования электронных технологий [3,4,12,11].
Важную роль в развитии служб помощи на дому специалисты отводят профессиональной подготовке персонала, обучению кадров формальных и неформальных уровней ухода, включая самих пациентов [31,16,6,14,28,20,9,19, 29,21,22,8,7,27,18,15].
В Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова разработан «Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов» по специальности «Гериатрия». Документ включает в себя квалификационную характеристику врача — гериатра, общую характеристику специальности, методические рекомендации по преподаванию специальности «гериатрия», учебные планы, учебную программу [13].
Предложена многоуровневая профессиональная модель гериатра [20]. По данным авторов, первый уровень модели представлен медицин -ской сестрой, сестринскими технологиями. Второй уровень представлен врачом — гериатром, который должен быть в штатном расписании различных медицинских и социальных учреждений. Авторы предлагают также выделять таких
специалистов, как геронтолог — эндокринолог, геронтолог — уролог, геронтолог — офтальмолог. Третий и четвертый уровень модели составляют заведующие гериатрическим отделением, главные специалисты — гериатры.
По данным Л.Б. Лазебника [16], гериатрическое образование в России осуществляют 11 кафедр и курсов последипломного преподавания геронтологии и гериатрии. По мнению эксперта, додипломное преподавание основ геронтологии и гериатрии должно быть организовано в течение всего курса обучения студентов медицинских вузов. Последипломное образование врачей возможно по следующим направлениям — первичная специализация, общее усовершенствование, аттестационные циклы, тематическое усовершенствование.
В Региональном общественном фонде помощи престарелым «Доброе Дело» (Москва) успешно отработаны методики дистанционной формы обучения персонала геронтологических некоммерческих организаций (ГНКО). Образовательные технологии представлены курсами дистанционного обучения посредством Интернет, телемедицинскими конференциями, Ресурсным центром в Интернет для персонала таких организаций.
Учебная программа курсов, размещенная на сайте Ресурсного центра — www.dobroe-delo.ru/vrc, — была использована в дистанционном обучении добровольцев общественной организации для помощи пожилым в г. Архангельске. Учебная группа — 25 студентов медико-социального факультета медицинской академии. В рамках проекта отрабатывались методики общения преподавателя и курсантов, контроля обучающего процесса. Один из выводов проекта — необходимость иметь надежный доступ в Интернет для успешного усвоения учебной программы.
В рамках другого образовательного проекта были освоены методики организации и проведения телемедицинских конференций для персонала региональных геронтологических некоммерческих организаций. Подготовка включала: оплату аренды телемедицинского оборудования, согласование тематики, продолжительности конференции, состав аудитории. Коммуникации на этом этапе осуществлялись при помощи электронной почты. Предлагались на выбор несколько тем, касающихся основ социальной геронтологии, психологических аспектов. Дли-
тельность лекций составляла, как правило, около полутора часов, до 30 мин оставлялось на дискуссию участников конференции. Аудитории были представлены персоналом общественных организаций, студентами, аспирантами, преподавателями кафедр социальной работы.
Одна из главных задач Ресурсного центра в Интернет (www.dobroedelo.ru/vrc) — предоставление пользователям информационно-образовательных материалов сферы социальной геронтологии, ориентированных на персонал региональных геронтологических некоммерческих организаций. Ресурсы включают:
• электронный учебник основ геронтологии и гериатрии
• монографию «Геронтологические НКО: от моделей ухода к становлению сектора» (электронная версия)
• учебную программу курсов дистанционного обучения
• материалы международного, межрегионального семинара «Вклад некоммерческих организаций в помощь пожилым» (электронная версия)
• интеллектуальную тренинговую систему сферы социальной геронтологии «Геро-Стат»
• полнотекстовые материалы ООН по проблемам старения
• обновляемую новостную ленту.
На сайте Ресурсного центра имеется Форум для общения в реальном масштабе времени, а также возможность электронной рассылки информации. Опыт функционирования Ресурсного центра показал его востребованность как профессионалами, так и будущими специалистами.
В статье «Геронтологический уход в 21 веке» [30] специалисты сообщают о потребностях в геронтологических исследованиях, как общих, так и прикладных, относящихся к долговременному уходу. Актуальными темами исследования первого рода признаются:
• эффективность и действенность специфических клинических вмешательств
• индикаторы качества жизни
• оценка факторов здорового образа жизни
• создание теорий старения
• комплексная оценка феномена старения
• оценка инноваций в подготовке персонала для служб ухода
• экономический анализ функционирования существующих служб ухода.
В отношении долговременной помощи актуальными признаны следующие направления исследований:
• службы ухода для пожилых с нарушениями функционирования и без таковых
• эффективность различных служб ухода в зависимости от подбора персонала, обучения, контроля его деятельности, перспектив карьеры
• эффективность различных моделей ухода, предоставляющих помощь на дому пожилым с нарушениями функционирования для возвращения их к большей независимости
• воспроизведение эффективных моделей и усвоение их успешного опыта.
По мнению украинских геронтологов [1], социальная геронтология является одной из самых представленных по числу разрабатывающих ее центров. Отмечаются актуальные направления исследований: разработка систем организации стационарной и амбулаторной специализированной медицинской помощи, создание автоматизированных банков данных заболеваемости и смертности в пожилом и старческом возрасте, сравнительный анализ факторов качества жизни.
Ранее нами сообщался опыт совместного исследования с математиками ВЦ РАН [17] по применению математического моделирования в социальной геронтологии. В рамках проекта была создана база данных геронтологической популяции, разработаны экспертные задания для компьютерной обработки данных с целью получения различных параметров функционирования пожилых и старых людей, а также герон-тологической организации, предоставлявшей услуги на дому. Показатели были представлены в виде таблиц и графиков. Предложена математическая модель управления организацией, а следовательно, и параметрами качества жизни ее подопечных. Имеются сообщения о применении математического моделирования в гериатрии, методик социального моделирования и прогнозирования [26].
Специалисты выделяют три основных группы правовых норм, на которых базируется социальная политика РФ в отношении пожилых граждан:
1. Нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе пожилых людей.
2. Нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей.
3. Нормы, регулирующие положения особых категорий пожилых граждан (ветераны, реабилитированные и др.) [2].
Правовой базой для функционирования ге-ронтологической помощи на дому в России являются Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в РФ», принятый 15.11.1995 г., Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2.08.1995 г. Ранее был принят Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г., издан Приказ Минздрава РФ от 20.09. № 222 1993 г. «О мерах по реализации основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» [5,23].
Наряду с этими законами существуют также ведомственные нормативные акты. В системе Минтруда РФ (уже бывшего — прим. авт.) таковыми являются:
• приказ от 15.09.1995 г. № 218 «О порядке и условиях зачисления на социальное обслужи -вание на дому»
• постановление от 27.07.1999 г. № 32 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения»
• постановление от 8.08.1997 г. № 36 «Об утверждении примерного положения о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов». Нормативные акты Минздрава РФ (уже упраздненного — прим. авт.):
• приказ от 2.07.1985 г. № 875 «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастов»
• приказ от 17.03.1987 г. № 375 «О мерах по дальнейшему улучшению обслуживания престарелых и инвалидов»
• «Методические рекомендации по организации форм и методов «частичной госпитализации» в лечебно-профилактических учреждениях» от 20.07.1990 г.
• приказ «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в РФ» от 28.07.1999 г. № 297.
Признавая, что, несмотря на значительное количество нормативных документов, отсутствуют системный подход, последовательность и преемственность в организации помощи на дому для пожилых людей, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты, не разработана система контроля и оценки эффективности проведения мероприятий, эксперты предлагают учитывать следующие критерии для совершенствования законодательной базы:
• организационная перестройка всей системы медико-социальной помощи пожилым; не забота о популяции в целом, а гарантированная адресная помощь с учетом индивидуальных потребностей
• адекватность объемов помощи соответственно медицинскому и социальному статусу пожилых людей
• при выборе форм предоставления медико-социальной помощи ориентация на потребности пациентов/клиентов
• гибкая взаимозаменяемость различных форм предоставляемой медико-социальной помощи с учетом индивидуально-конкретных обстоятельств
• разработка Положения о взаимодействии органов социальной защиты и здравоохранения по организации надомного медико-социального обслуживания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безруков В.В., Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Клин. геронтол. 1999; 3: 10-11.
2. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества. Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы 9-х научных чтений МГСУ. Изд-во МГСУ «Союз», 2003. 169-170; 167-168.
3. Воробьев П.А., Илюхина Е.В., Горохова С.Г., Буланова В.А. Клин. геронтол. 2000; 7-8: 109.
4. Воробьев П.А. Клин. геронтол. 2001; 7-8: 84-85; 85.
5. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому. Государство и общество: проблемы социальной ответ-
ственности. Maтepиaлы 9-х научных чтений MГCУ. Изд-во MK^ «Cora», 2003. 207-209.
6. Денисов И.^, Здорова И.С, Воробьев ПА., Горохова СГ. Клин. геронтол. 2000; б-8: 33 — 3б.
7. Золотарева T.Ô. Практика в системе подготовки социальных работников. Клин. геронтол. 2000; б (7-8): 253-2б1.
8. Инновационный подход к социальному обслуживанию пожилых людей: Кузбасская модель | Oтв. ред. И.^ Бондаренко, O^. Краснова. M.: Moскoвскaя Швейцария, 2003. 54-55; 41-42; 117-123; 3б-39; 37;
93-108.
9. Карюхин Э.В. Геронтологические HKO: от моделей ухода к становлению сектора. M.: ЭCЛAH, 2002. 50-55;
94-100; 113-119; 104-108.
10. Карюхин Э.В. Клин. геронтол. 2000; 9(10): б0-б3.
11. Карюхин Э.В. Клин. геронтол. 2003; 9: 130.
12. Карюхин Э.В. Реферат. сб. «Геронтол. Гериатр». 2000; б: 4-б.
13. Клин. геронтол. 2001; 7(11): 5-б.
14. Кочкина ^В., Шибаинкова AX., Якушева T.C. Клин. геронтол. 2003; 9(9): 133.
15. Кочкина T^., Шибаинкова AX., Ластовская TX. Клин. геронтол. 2003; 9: 133.
16. Лазебник Л.Б. Клин. геронтол. 2000; б(7-8): 3-5.
17. Maтюнин E.C., Карюхин Э.В. Психол. зрел. и старен. 2002; 3: 111-121.
18. Mихaйлoвa M.H., Пустозеров В.Г., Погодаева E.C., Maкapoчкин СП. Клин. геронтол. 2003; 9(9): 13б.
19. Myхaмeтшин 3.A. Клин. геронтол. 2000; б (7-8): 3738.
20. Шкрасова ^И., Воробьев П.A., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клин. геронтол.2003; 9(9): 13б.
21. Oдeгoвa T.B., Ковтун E.И., Катаева Л.M. Клин. геронтол. 2001; 7(8): 93.
22. Пушкова Э.C. Клин. геронтол. 2001; 7(10): 79-80.
23. Caфpoнoвa ВМ. Концептуальные модели решения проблем старшего поколения. Taлaнт, знания, опыт старшего поколения — на пользу Родине: Maтepиaлы междунар. науч. — практич. конфер. (декабрь 1999). M.: Изд-во MГCУ «^юз», 2000. 93-101.
24. ^ороходов C., Mapкин A. Клин. геронтол. 1999; 3: 9б.
25.Cypa M.В., Воробьев ПА. Клин. геронтол. 2003; 9(9): 139.
26. Tкaчeв СБ., Виноградова M.C., Tepьянoв M.Б., Ве-личенко O^. Клин. геронтол. 2000; б(9-10): 8б-87.
27. Шакалис Д.A. Клин. геронтол. 2001; 7(8): 97.
28. Шутемова E.A., Концевая A^., Ушакова C.E., Код-ряну Л.И., Азарова O.A. Клин. геронтол. 2003; 9(9): 142.
29. Щербинин A.M., Ковтун E^., Катаева Л^., Коко-вина O.П. Клин. геронтол. 2001; 7(8): 97.
30. Burggraf V., Barrty R. Journal of Gerontol. Nursing. 1998; 24(б):33.
31. Goetschius S.K. Journal of Gerontol. 1997; 23(3): 48.
32. Kupka N.J., Trubitt M.J., Goldberg A.I. Home Health Care Management and Practice. 1998; 10(5): 11-13.
33. Mallard C.O., Mitchell R.D. Home Health Care Management and Practice. 1998; 10(б): 3б.
34. Pace K.B. Home Health Care Management and Practice. 1998; 10(4): 39.
Поступила 28.lG.2GG5
