CC BY
51
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© АЛЕКСЕЕВ И.В., ВОРОПАЕВ А.В., ЗАЙЦЕВ А.П., ИСАЕВ Ю.С. — 2013 УДК: 616-001.4/.6-079.6:612.018:340.6-073.55
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ АЛКОГОЛЕМ И ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА У ТРУПОВ, ОБНАРУЖЕННЫХ НА ПОЖАРАХ
Игорь Владимирович Алексеев1, Артем Валерьевич Воропаев1,
Александр Петрович Зайцев2, Юрий Сергеевич Исаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины и правоведения, зав. — к.м.н., доц. А.В. Воропаев;
2Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, нач. — к.м.н., доц. В.Н. Проскурин)
Резюме. Предложен сравнительный метод исследования количественного содержания этанола и окиси углерода в различных жидких средах организма лиц, погибших в условиях пожара, значительно повышающий достоверность заключения о степени алкогольной и окиси углерода интоксикации.
Ключевые слова: пожар, окись углерода, алкоголь.
SOME ASPECTS OF MEDICO-LEGAL EVALUATION OF DEGREE OF INTOXICATION WITH ALCOHOL AND CARBON OXIDE IN THE CORPSES, FOUND ON FIRES
I.V. Alexeev1, А.V. Voropaev1, A.P. Zaycev2, J.S. Isaev1 ('Irkutsk State Medical University, ^Department of Forensic Medicine of Irkutsk Region)
Summary. The comparative method of research of the quantitative content of ethanol and carbon oxide in various liquid environments of an organism of the persons, who died on fire, considerably raising reliability of the conclusion about degree of alcoholic and oxides of carbon of intoxication is offered.
Key words: fire, carbon oxide, alcohol.
В судебно-медицинской практике нередким видом исследований является экспертиза трупов обнаруженных на пожаре. Ежегодно, по данным Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, такие случаи составляют около 5-6% в категории насильственной смерти.
Ожоги составляют значительную часть травм мирного времени, составляя от них 10%. Основная масса термических поражений мирного времени (80-82%), падает на бытовые. Производственные же случаи встречаются лишь в 18-20%. Наибольшее количество (около 66%) приходится на поражение кипятком, горячей пищей, около 17% — ожоги огнем, воспламенившимся бензином, горячим паром. При этом верхние конечности, лицо, туловище поражаются чаще, чем остальные части тела [1].
Основная задача судебно-медицинской экспертизы состоит в том, чтобы оказать помощь правоохранительным органам по реконструкции обстоятельств происшествия, на основании ретроспективного анализа полученной экспертом объективной информации, включающей результаты токсикологических исследований. При этом всегда возникает вопрос, наступила ли смерть в условиях действия высокой температуры и непосредственно от нее или же термическому воздействию подвергался труп? Необходимость решения данного вопроса подтверждается наблюдениями из экспертной и следственной практики, когда криминальные элементы пытаются скрыть убийство последующим поджогом помещения или прямым сжиганием тела. Общеизвестно, что чем больше обгорело мертвое тело, тем труднее установить бесспорную причину смерти.
Немаловажен тот факт, что нарушение законности и основная масса преступлений совершаются в состоянии алкогольного опьянения.
Несчастные случаи в быту, на производстве и транспорте в подавляющем большинстве связаны с алкогольной интоксикацией. По данным Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, из 877 трупов лиц обнаруженных в очагах пожара за 10 лет 572(65,2%) были в состоянии алкогольного опьянения.
Злоупотребление этиловым алкоголем в классе насильственных причин смерти в России играет ведущую роль в связи с чем, установление степени токсического действия этилового спирта и наступление смерти в результате алкогольной интоксикации составляет наиболее частый и не менее сложный вид экспертизы.
Постоянно взаимодействуя с правоохранительными органами, судебно-медицинские эксперты, помимо решения ряда других вопросов должны в каждом конкретном случае помогать прослеживать причинно-следственные отношения между совершенным преступлением и алкогольной интоксикацией. Детальное освещение вопросов, связанных с экспертизой алкогольной интоксикации, окажет существенную помощь следственным и судебным органам в расследовании совершенных преступлений.
Общеизвестно, что одним из ведущих факторов, значительно снижающих уровень психофизиологических возможностей человека в зоне очага возгорания, является окись углерода (СО). Осуществляя токсическое воздействие на организм, как кровяной яд, СО блокирует гемоглобин, превращая его в карбоксигемоглобин, недоступный для кислорода за счет резкого снижения процессов диссоциации в связи с высокой тропностью гемоглобина к угарному газу. Данный процесс вызывает выраженные признаки гипо- и аноксии головного мозга, приводя к резким нарушениям в интеллектуальноволевой сфере психической деятельности человека, существенно снижая степень его психофизиологической дееспособности.
В связи с этим мы провели ретроспективный анализ результатов химических исследований, направленных на обнаружение алкоголя и карбоксигемоглобина в крови лиц, погибших в очагах пожара, который показал, что с учетом обстоятельств, установленных следственными органами, получаемые показатели концентрации этанола и карбоксигемоглобина часто противоречат ожидаемым. Наши наблюдения позволили установить, что происходящие изменения концентрации алкоголя и карбоксигемоглобина связаны не только с прижизненными процессами метаболизма (обменные процессы),
но и с воздействием на тело погибшего человека высокой температуры, в том числе и открытого пламени. В связи с этим возникла необходимость в разработке объективного метода оценки степени алкогольной и СО интоксикации у лиц, которые погибли в условиях действия высокой температуры.
Целью нашей работы явилась разработка и обоснование судебно-медицинских критериев оценки степени алкогольной и СО интоксикации у лиц, погибших на пожарах. Работа была основана на статистическом анализе всей структуры смертности по г. Иркутску. Кроме того, она включала собственные судебно-медицинские исследования, которые были разделены на 2 самостоятельные группы наблюдений. В первую группу вошли погибшие в очагах пожара с выраженными термическими изменениями тканей в результате действия открытого пламени. Вторую группу составили погибшие в очагах возгорания без признаков высокотемпературного воздействия окружающей среды на ткани, либо умершие от травления угарным газом при других обстоятельствах.
Проведенные ранее исследования по особенностям оценки степени алкогольной и СО интоксикации у трупов обнаруженных на пожарах в определенной степени повысили объективность экспертных выводов по обоснованию степени алкогольной и СО интоксикации.
Изучение особенностей влияния высокотемпературного фактора на концентрацию этанола в жидких биологических средах показал, что происходит достоверное повышение уровня этанола во всех объектах исследования. Данное явление, по нашему мнению, связано с термической коагуляцией покровных тканей, нарушением водного баланса — потерей жидкости и сгущением крови. Результаты проведенных исследований
также показали, что при значительном воздействии высокотемпературного фактора, с формированием большой площади термических повреждений тканей возникает тенденция к снижению уровня этанола в жидких средах трупа. Это явление обусловлено значительными повреждениями покровных тканей и возможностью выхода этанола, как легколетучего вещества из жидких биологических сред.
Влияние высокотемпературного фактора на уровень содержания карбоксигемоглобина в крови трупов, обнаруженных в зоне пожара, показало, что происходит существенное снижение его концентрации в крови при значительных термических повреждениях тканей. Полученные данные не противоречат собственным экспериментальным исследованиям, когда отмечалось существенное снижение карбоксигемоглобина в крови при ее нагревании в интервале 60-80°С и его исчезновение при 80-100°С.
Дальнейший анализ изменений в соотношений концентрации этанола в различных биологических жидкостях трупа могут быть отражены в математической моделях, которые позволят определять «истинное» содержание этилового алкоголя в организме на момент наступления смерти, при воздействии на труп высокой температуры с предварительной интоксикацией угарным газом и другими продуктами горения, обеспечивая объективный подход судебно-медицинских экспертов к оценке степени алкогольной и СО интоксикации перед смертью.
Таким образом, на конкретных экспертных наблюдениях наглядно иллюстрируется позитивный характер и практическая значимость применения новых авторских научных разработок, существенно расширяющих возможности специалистов (экспертов) в решении вопросов, помогающих следствию в установлении истины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Рук-во для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 488с.
Информация об авторах: Алексеев Игорь Владимирович — доцент кафедры, к.м.н.,
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра судебной медицины с основами правоведения, тел. (3952)243348, e-mail: artemvoropaev@mail.ru; Воропаев Артем Валерьевич — заведующий кафедрой, к.м.н., доцент; Зайцев Александр Петрович — заведующий танатологическим отделом, к.м.н.; Исаев Юрий Сергеевич —
профессор кафедры судебной медицины, д.м.н., профессор.
© НЕДЕЛЬКО Н.Ф., БУТОРИНА М.Н., ТЕЛЕГИНА Л.В., ЗИМИНА Л.А. — 2013 УДК: 61:34:616-053.31
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УСТАНОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА ФОРМИРОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НА КОСТЯХ ЧЕРЕПА ПРИ ПРЕБЫВАНИИ ТРУПА В ВОДОЕМЕ С ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ
Николай Федорович Неделько1, Мария Николаевна Буторина2,
Лариса Владимировна Телегина2, Лилия Александровна Зимина2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, зав. — к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, начальник — к.м.н., В.Н. Проскурин, отдел судебно-медицинской экспертизы трупов, зав. —
к.м.н., А.П. Зайцев)
Резюме. В статье приводится информация об установлении характера и механизма образования повреждений на костях черепа при длительном пребывании трупа в проточной воде.
Ключевые слова: череп, повреждения, дырчатый дефект, жировоск, трение, песчаник.
A RARE CASE OF IDENTIFICATION OF A NATURE OF FORMATION OF DAMAGES ON SKULL BONES IN STAY OF THE CORPSE IN THE RESERVOIR WITH RUNNING WATER
N.F. Nedel’ko 1, M.N. Butorina 2, L.V. Telegina 2, L.А. Zimina 2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Expertise)
Summary. The paper is presented the information of establishment of a nature and a mechanism of formation of damages on skull bones in long stay of a corpse in running water.
Key words: skull, damages, perforated defect, adipocere, friction, sandstone.
