CC BY
117
REFERENCES
1. Bulatov S.I., Popenova L.P., Lazareva T.N. Evaluation of nutritional status of students in general education institutions of the Republic of Mari El // Aktual’nye problemy pitaniya: materialy nauch.-prakt. konf. - Perm, 2008. - P.35-37. (in Russian).
2. Borovikov V.P. Statistica for professionals. The art of data analysis on the computer. - Spb., 2001. - 650 p. (in Russian).
3. Eseva T.V., Boyko E.R. The food habits of schoolchildren in the Republic of Komi // Profilakticheskaya meditsina. -2012. - T. 15. №4. - P.33-36. (in Russian).
4. Zakharova V.A. Persuasion in the education of food culture in school children // Aktual’nye problemy pitaniya: materialy nauch.-prakt. konf. - Perm’, 2008. - P.73-75. (in Russian).
5. Kleshchina Yu.V., Eliseev Yu.Yu., Pavlov N.N. Features of formation of malnutrition in children // Zdorove naseleniya i sreda obitaniya. - 2012. - №8. - P.20-22. (in Russian).
6. Klimatskaya L.G., Vasilovskiy A.M., Kurkatov S.V. and other. Current hygienic problems of healthy nutrition of children in the northern areas of the province // Problemy adaptatsii cheloveka k ekonomicheskim i sotsial’nym usloviyam Severa: tez. dokl. II simp. s mezhdunarod. uchastiem. -Syktyvkar, 2004. - P.51-52. (in Russian).
7. Kon I.Ya., Tutel’yan V.A., Uglitskiy A.K. and other. Rational nutrition of Russian high school students: problems and ways to overcome them // Zdorove naseleniya i sreda obitaniya. - 2008. - №7. - P.4-5. (in Russian).
8. Krukovich E.V., Zhdanova L.A., Luchaninova V.N. and other. Features of the health and nutritional status of adolescents in Primorsky Krai // Gigiena i sanitariya. - 2007.
- №1. - P.71-73. (in Russian).
9. Kuchma V.R., RapoportI.K., GorelovaZh.Yu. The concept of monitoring the health status of students in the course of the implementation of pilot projects to improve nutrition in
schools // Zdorove naseleniya i sreda obitaniya.- 2008. - №7.
- P.5-9. (in Russian).
10. Kuchma V.R., Sukhareva L.M. Sanitary-epidemiological well-being of children and adolescents in today’s environment: problems and solutions // Zdorove naseleniya i sreda obitaniya.
- 2012. - №8. - P.4-6. (in Russian).
11. Markova A.I., Lyakhovich A.V., Medved’ L.M. The sociocultural aspect of hygiene school meals // Voprosy detskoy dietologii. - 2007. - №5. - P.59-62. (in Russian).
12. Perevalov A. Ya., Saykinova N.N., Kalibernyy V.V Gender and social characteristics of adolescents’ school nutrition // Aktual’nye problemy pitaniya: materialy nauch.-prakt. konf. -Perm, 2008. - P.140-141. (in Russian).
13. Savelyev S.I., Semushina I.V., Dolgova A.V. Hygienic problems feeding schoolchildren and their solution in the Lipetsk region // Zdorove naseleniya i sreda obitaniya. - 2008.
- №7. - P. 12-14. (in Russian).
14. Savchenkov M.F., Sosedova L.M., Kalyagin A.N., Tarmaeva I.Y. Critical issues in the preservation of health and longevity // Almanah sestrinskogo dela. - 2011. - Vol. 4. Is. 1-2. - P.4-12. (in Russian).
15. Saldan I.P., Borisyuk N.N. Improving the quality of school meals in the Altai Krai // Zdorov’e naseleniya i sreda obitaniya. - 2008. - №7. - P.45-49. (in Russian).
16. Hygienic requirements for catering students in general educational institutions, institutions of primary and secondary professional education. - M., 2008. - 43 p. (in Russian).
17. Sanitary-epidemiological requirements and training in general educational establishments (SanPiN 2.4.2.2821-10). -M., 2010. - 39 p. (in Russian).
18. Tapeshkina N.V. Hygienic assessment of the nutritional status of children of school age and ways to optimize (for example South of Kuzbass): Avtoref. dis. ... kand. med. nauk.
- Perm, 2009. - 24 p. (in Russian).
Информация об авторах:
Тапешкина Наталья Васильевна - к.м.н., доцент кафедры, Россия, Кемеровская область, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5, тел. (3843) 451344, e-mail: natasha72.03.24@mail.ru; Клишина Мария Николаевна - соискатель кафедры, 650056, г. Кемерово, пр. Красноармейский, 52, тел. (3842) 396856, e-mail: klish05@mail.ru
Information About the Authors:
Tapeshkina Natalia - MD, PhD, assistant professor, Russia, Kemerovo region, 654005, Novokuznetsk, etc. Builders, 5, tel. (3843) 451344, e-mail: natasha72.03.24@mail.ru; Klishina Maria Nikolaevna - graduate student, 650056, Kemerovo, etc. Krasnoarmeisky, 52, tel. (3842) 396856, e-mail: klish05@mail.ru
© АЛЕКСЕЕВ И.В., ЗАЙЦЕВ А.П. - 2013 УДК: 616-001.4/.6-079.6:612.018:340.6-073.55
К ВОПРОСУ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ЛИЦ, ОБНАРУЖЕННЫХ НА ПОЖАРАХ
Игорь Владимирович Алексеев1, Александр Петрович Зайцев2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, и.о. зав. - д.м.н., проф. Ю.С. Исаев; 2Иркутское областное бюро судебномедицинской экспертизы, начальник - к.м.н. А.П. Зайцев)
Резюме. Предложен сравнительный метод обоснования судебно-медицинских критериев оценки истинной степени интоксикации окисью углерода лиц, погибших на пожарах с учетом воздействия на организм некоторых внешних факторов (высокая температура и этанол).
Ключевые слова: пожар, окись углерода, высокая температура, алкоголь, смерть при пожаре, судебномедицинская экспертиза.
THE PROBLEM OF DETERMINATION OF DEATH CAUSE IN THE PERSONS, FOUND ON FIRES
I.V. Alekseev1, A.P. Zaycev2 ('Irkutsk State Medical University; 2Department of Forensic Medicine of Irkutsk, Russia)
Summary. There has been suggested the comparative method of substantiation of medico-legal criteria’s evaluation of real degree of intoxication with carbon oxide of the persons, who died on fires in view of influence of some external factors on an organism (high temperature and ethanol).
Key words: fire, carbon oxide, high temperature, alcohol.
Пожар - это неконтролируемое горение, причинившее материальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, ин-
тересам общества и государства [2].
Судебно-медицинская экспертиза трупов, обнаруженных на пожарах, является нередким видом исследований в России, и, в частности, в Сибирском регионе. Гибель людей в очагах пожаров в Иркутской области часто связана с резко континентальным климатом, сопровождающимся низкими температурами и необходимостью осуществления длительных отопительных мероприятий. Этому способствует также обветшалость жилых строений, нарастающее количество техногенных аварий и катастроф, криминализация общества на фоне распространенного алкоголизма, наркомании, и других негативных социальных явлений. Проведенные нами ранее исследования за 10 лет (1991-2000 гг.) показали, что в абсолютных величинах общее количество трупов, прошедших через Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (ИОБСМЭ) составило 36110 случаев, из них 877 - погибло на пожарах (рис. 1).
По данным ГУ МЧС России по Иркутской области в данном регионе на начало ноября 2012 года зарегистрировано 2892 пожара, на которых погибло 200 человек, травмировано 211 человек. В среднем за сутки происходило 9 пожаров, 32 загорания. Гибель происходила на каждом 14 пожаре.
Основными причинами пожаров с гибелью людей стали неосторожное обращение с огнем (погибло 128 человек или 64% от общего числа погибших), нарушение правил пожарной безопасности при эксплуатации электрооборудования (погибло 49 (24,5%) человек) и печного отопления (погибло 18 (9%) человек), неосторожное обращение с огнем детей (погибло 2 (1%) человека). Основными условиями, способствующими гибели людей на пожарах, послужили: нахождение в состоянии алкогольного опьянения погибших (122 человека) и нахождение в состоянии сна (42 человека). По социальному положению, основную группу погибших составили малоимущие и социально незащищенные слои населения (безработные и лица без определенного места жительства и рода занятий - 72 (36%) человека, пенсионеры - 50 (25%), инвалиды - 23 (11,5%) человека). Рабочих, служащих и прочего трудящегося населения погибло 30 (15%) человек, дети - 12 (6%).
Следует отметить, что данные региональных социологических исследований прогнозируют дальнейшее ухудшение пирогенной ситуации в связи с вышеуказанными факторами. На этом неблагоприятном фоне особое значение приобретает необходимость объективной реконструкции обстоятельств, проводимых правоохранительными органами, с учетом результатов исследований, осуществляемых судебно-медицинскими экспертами. Кроме того, согласно приказу МЧС Рф [1]:
- Берутся на учет все обнаруженные на пожаре тела (останки, фрагменты тел) погибших людей, смерть которых наступила в результате воздействия опасных факторов пожара и (или) сопутствующих проявлений опасных факторов пожара, падения с высоты, возникновения паники.
- Берутся на учет все травмированные при пожаре люди, получившие телесное повреждение (травму) на месте пожара в результате воздействия опасных факторов пожара и (или) сопутствующих проявлений опасных факторов пожара, падения с высоты, возникновения паники.
- При формировании первичных статистических данных и административных данных по пожарам и их последствиям все погибшие и травмированные при пожарах берутся на учет на основании заключений о причине смерти или травмирования, предоставляемых медицинскими организациями [1].
Потребность решения ситуационных задач со стороны правоохранительных органов и МЧС является главным поводом для назначения судебно-медицинских экспертиз трупов, обнаруженных в очагах пожаров.
Одним из ведущих факторов, снижающих уровень психофизиологических возможностей человека в очаге пожара, является окись углерода. По данным ИОБСМЭ, отравления окисью углерода (СО) занимают второе место среди других отравлений.
Осуществляя токсическое действие на организм, как кровяной яд, она в первую очередь блокирует гемоглобин, вызывая выраженные признаки гипо- и аноксии головного мозга. Общеизвестно, что подобные изменения в головном мозге существенно влияют на осуществление активных действий лиц, находящихся в зоне пожара, направленных на самоспасение. Кроме того, по нашим данным около 80% погибших в очагах пожаров перед смертью употребляли спиртные напитки. Это явление также значительно снижает возможность объективного осознания и правильной оценки надвигающейся опасности для организма в условиях экстремальной ситуации. Следует отметить, что следственные органы и представителей МЧС интересует причина смерти, которая в большинстве случаев наступает от отравления СО.
Анализируя литературные данные, следует указать, что многие исследователи, приводя данные об отравлении окисью углерода, в том числе во время пожара, тем не менее, недостаточно учитывают комбинированное действие высокой температуры и этилового алкоголя на концентрацию карбок-сигемоглобина в крови. В тех случаях, когда учет комбинированного действия в определенной степени осуществлялся, в работах не прослеживается четкой связи между уровнем содержания карбоксигемоглобина в крови, этанола и степенью термического повреждения тканей трупа, с учетом площади и обширности указанных повреждений. На сегодня не разработаны объективные критерии, позволяющие сопоставлять данные по содержанию карбоксигемоглобина в крови от трупов, обнаруженных на пожарах, в зависимости от состояния алкогольного опьянения, площади и степени термических повреждений. Именно эти вопросы и стали целью нашего исследования.
Материалы и методы
Статистическая выборка, сделанная по данным архивного материала Иркутского отдела экспертизы трупов, показала, что в 2002 году из общего числа умерших (4900 случаев), на месте пожара было обнаружено 162 (3,3%) пострадавших, в 2006 году из 4121 случая - 154 (3,7%), в 2011 году из 3555 случаев - 108 (3,0%). При этом, концентрация карбоксигемоглобина (СОНЬ) в крови колебалась от 0% до 99%. Диагноз «Отравление угарным газом» в 2002 году был поставлен судебно-медицинскими экспертами в 49 случаях, в том числе при концентрации СОНЬ менее 50% у 8 трупов, в 2006 году из 85 случаев СОНЬ менее 50% - у 12 трупов, а в 2011 году из 24 случаев СОНЬ менее 50% у 9 погибших. Указанные данные наглядно представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распределение погибших в очагах пожара при смерти от отравления СО
Согласно данным судебно-медицинской литературы, смертельной концентрацией СОНЬ в крови обычно считается показатель выше 50%. Вполне логично, что при более низких процентах СОНЬ диагноз «Отравление угарным газом» у правоохранительных органов и представителей МЧС вызывает сомнения. В этой связи, актуальной задачей судебномедицинской службы является установление конкретной степени интоксикации угарным газом лиц, погибших в условиях пожара с учетом воздействия на организм не только продуктов горения, но и других факторов внешней среды, в частности высокой температуры и алкоголя.
В ходе проведенных нами исследований было установле-
36110
Примечание: 36110 - общее количество трупов за 10 лет (1991-2000 гг.), 877 - количество погибших на пожарах (2,42%).
Рис. 1. Распределение всей совокупности случаев смерти на пожарах.
Характеристика Годы
2002 2006 2011
Общее количество трупов, из них 4900 4121 3555
Обнаружены на пожаре, из них 162 (3,3%) 154 (3,7%) 108 (3,0%)
Смерть от отравления СО, из них 49 (30,2%) 85 (55%) 24 (22%)
Сонь до 50% 8 (16%) 12 (14%) 9 (37%)
но, что уровень карбоксигемоглобина в крови из различных отделов сосудистой системы погибших в условиях пожара значительно варьировал. Данное явление затрудняет объективную оценку содержания карбоксигемоглобина в организме человека, подвергшегося воздействию высокой температуры и этанола. Кроме того, оно не позволяет решать вопрос об истинной степени СО интоксикации пострадавшего перед смертью.
В связи с этим мы провели ретроспективный анализ результатов химических исследований, направленных на обнаружение карбоксигемоглобина в крови лиц, погибших в очагах пожара, который показал, что с учетом обстоятельств, установленных следственными органами, получаемые показатели концентрации карбоксигемоглобина часто противоречат ожидаемым. Наши наблюдения позволили установить, что происходящие изменения концентрации СОНЬ связаны не только с процессами токсикодинамики и метаболизма, но и с воздействием на организм погибшего человека пламени и этилового алкоголя. Эти явления повлекли необходимость в разработке объективного метода оценки степени СО интоксикации у лиц, которые перед смертью употребляли спиртные напитки и погибли в условиях действия высокой температуры.
Учитывая вышеизложенное, целью нашей работы явилась разработка и обоснование судебно-медицинских критериев оценки степени СО интоксикации у лиц, погибших на пожарах. Работа основана на статистическом анализе всей структуры смертности по г. Иркутску. Кроме того, были произведены собственные судебно-медицинские исследования трупов, которые были разделены на 2 самостоятельные группы наблюдений. В первую группу вошли погибшие в очагах пожара с выраженными термическими изменениями тканей в результате действия открытого пламени. Вторую группу составили погибшие в очагах возгорания без признаков высокотемпературного воздействия окружающей среды на ткани, либо умершие от травления угарным газом (СО) при других обстоятельствах.
Исследование собственных наблюдений включало:
- полное судебно-медицинское секционное исследование трупа (Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 346н);
- микроскопическое изучение морфологических изменений во внутренних органах, кожных покровах и мягких тканях, подвергшихся воздействию высокой температуры, по общепринятой в экспертной практике гистоморфологи-ческой методике;
- количественное определение этанола в 10 жидких средах организма методом газовой хроматографии с использованием отечественных приборов ЛХМ-8, МД-3;
- установление концентрации карбоксигемоглобина в крови из четырех отделов сосудистой системы и двух вну-
тренних органов (кровь из синусов твердой мозговой оболочки, левых и правых отделов сердца, воротной вены, с плоскостей разрезов легких и печени) с помощью фотоэлектрического концентрационного колориметра КФК 2-МП по методике Вольфа;
- забор материала на исследование по общепринятым методикам.
- статистический анализ электронной базы данных, в которую заносили качественные и количественные признаки, с обработкой полученных результатов по методике С. Гланца.
Анализ особенностей влияния высокотемпературного фактора на уровень содержания карбоксигемоглобина в крови трупов, обнаруженных в зоне пожара, показал, что происходит существенное снижение его концентрации в крови при значительных термических повреждениях тканей. Полученные данные не противоречат собственным экспериментальным исследованиям, когда отмечалось существенное снижение карбоксигемоглобина в крови при ее нагревании в интервале 60-80оС и его исчезновение при 80-100оС.
С целью выяснения влияния этанола на концентрацию карбоксигемоглобина контрольная группа была разделена на две подгруппы: первая - лица, умершие от отравления окисью углерода, не употреблявшие перед смертью спиртное (26,2%) и вторая - лица, погибшие в состоянии алкогольного опьянения (66,7%). При попарном сравнении средних величин концентрации карбоксигемоглобина в крови из различных отделов сосудистой системы во всех средах, кроме правых отделов сердца, этот показатель оказался меньшим. Причем снижение отмечалось в подгруппе лиц, употреблявших перед смертью этанол. Разница составляла от 3,6% (кровь с плоскостей разрезов легких) до 71,8% (кровь из воротной вены). Таким образом, сравнительный анализ показателей концентрации карбоксигемоглобина в крови от трупов лиц, употреблявших и не употреблявших перед смертью от отравления угарным газом этиловый алкоголь, показал, что этанол способен сдерживать насыщение крови окисью углерода.
Таким образом, термический фактор в виде высокой температуры значительно влияет на уровень содержания карбоксигемоглобина в крови трупа. В связи с этим данные токсикологических исследований на карбоксигемоглобин искажают истинный уровень интоксикации организма человека перед наступлением смерти. Разработана методика объективной оценки степени интоксикации угарным газом лиц, погибших на пожарах, включающая в себя следующие положения: 1) концентрация карбоксигемоглобина в крови существенно снижается при значительных термических повреждениях тканей; 2) отравление окисью углерода на фоне алкогольного опьянения происходит при более низких показателях концентрации карбоксигемоглобина по сравнению с погибшими, которые алкоголь перед смертью не употребляли.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ МЧС РФ от 21 ноября 2008 г. № 714 «Об утверж- 2. Федеральный закон от 21 декабря 1994 года, № 69-ФЗ
дении Порядка учета пожаров и их последствий» (с измене- «О пожарной безопасности».
ниями от 22 июня 2010 г., 17 января 2012), п.п. 24-26.
REFERENCES
1. Order Emergencies Ministry November 21, 2008 № 714 «On 2. Federal Law of December 21, 1994, № 69-FZ «On Fire».
approval of accounting fires and their consequences» (as amended (in Russia)
on June 22, 2010, January 17, 2012), p.p. 24-26. (in Russia)
Информация об авторах:
Алексеев Игорь Владимирович - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 3, тел. (3952) 243348, e-mail: iv.alexmed@mail.ru; Зайцев Александр Петрович - начальник, к.м.н.,
664003, Иркутск, б-р Гагарина, д. 4, тел. (3952) 280949.
Information About the Authors:
Alekseev Igor - Associate Professor, MD, PhD, 664003, Krasnogo Vosstania st., 3, tel. (3952) 243348, e-mail: iv.alexmed @ mail.ru; Zaitsev Alexander P. - Head, Md, PhD, 664003, Irkutsk, Gagarin Boulevard, 4, tel. (3952) 280949.
