CC BY
24
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 3 - P. 44-48
УДК: 618.4-089-018.5 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16148
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕМАТОРЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИН ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
З.А. ВОРОНЦОВА, Н.А. ЗАМЯТИНА
ФГБОУ ПО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая 10, г. Воронеж, 394036, Россия, e-mail: z.vorontsova@mail.ru
Аннотация. Одним из показателей качественной деятельности учреждений здравоохранения по оказанию акушерской помощи населению является материнская смертность, среди основных причин которой являются кровотечения. Изменение микрореологических свойств крови при острой кровопотере в конечном итоге приводит к развитию гипоксии осложняющейся в последствии необратимыми процессами или трудно восстановимыми. Методы интраоперационной реинфузии крови при кровотечениях являются важным путем в решении данной проблемы, реализующейся с помощью применения аппарата Cell-Saver5. Отделение эритроцитов от плазмы осуществляется при центрифугировании крови смешанной с антикоагулянтом, что позволяет провести количественный анализ для выявления глобулярного объема крови и улучшить ее качественные характеристики. Были установлены оптические различия фации эритроцитарной взвеси в условиях применения аппарата Cell-Saver и без его использования. По архитектонике маркерных образований в фациях была выявлена картина нарушений, которая являлась диагностическим критерием застойных явлений в организме или указывала на высокое напряжение функциональных систем и защитных механизмов или метаболических нарушений. Необходимо отметить, что проведенный анализ констатировал улучшение исследуемых параметров при обработке крови аппаратом Cell-Saver. Был показан положительный эффект, приближающий показатели к нормализации эритроцитарной взвеси на фоне сработавших защитных механизмов, определивших направленность к восстановлению гомеостаза.
Ключевые слова: гемореология, эритроциты, аутогемотрансфузия, кесарево сечение, Cell-Saver.
Актуальность. Операция кесарево сечение по данным Минздрава РФ за последние десятилетия имеет тенденцию к росту и составляет около 25% всех родов. Оптимальная частота этой операции по данным ВОЗ считается 1015%. Несмотря на кажущуюся техническую простоту, данную операцию следует оценивать как сложное оперативное вмешательство [8]. Ведущим осложнением операции кесарева сечения является кровотечение, частота которого возрастает при наличии предыдущего кесарева сечения, анемии, патологии плаценты [1,9].
В патогенезе острой кровопотери одним из важных факторов является изменение микрореологических свойств крови, последствиями которых являются: снижение доступности кислорода тканям, нарушения в системе гемостаза, стимуляция воспалительного ответа, что в конечном итоге приводит к развитию гипоксии. От выраженности и длительности этих процессов зависит вероятность возникновения гнойно-септических осложнений, полиорганной недостаточности, тромботических осложнений, развитие рефрактерного шока и летальность в посттравматическом периоде.
Важным путем решения проблемы кровотечения в акушерстве является метод интрао-перационной реинфузии крови. В нашей практике мы используем аппаратную реинфузию при помощи Cell-Saver5+(Haemonetics) и наборы одноразовых магистралей. Кровь собирается при помощи аспиратора, смешивается с антикоагулянтом, подается через фильтр в резервуар. Центрифугирование и отделение эритроцитов от плазмы происходит в центрифуге и основано на разнице в плотности клеточных элементов.
В настоящее время при кровопотере учитывается количественный анализ утраченных эритроцитов или утерянный глобулярный объем (ГО) крови - дефицит ГО. Морфофункциональ-ное состояние эритроцитов играет большую роль в клинической практике [3]. Способность аппарата реинфузии Cell-Saver5+(Haemonetics) улучшать качественные характеристики крови обеспечивает его актуальность применения и обоснованность в решении проблемы кровотечений [7].
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШСТЕ8 - 2018 - V. 25, № 3 - Р. 44-48
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2018 - Т. 25, № 3 - С. 44-48 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 3 - P. 44-48
Цель исследования - оценить качественные параметры эритроцитов в мазках крови и морфологические изменения фации (высушенной капли биологической жидкости) до и после аппарата Cell-Saver для реинфузии.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Воронежской областной клинической больницы Перинатального центра и лаборатории кафедры гистологии Воронежского государственого медицинского университета. Было обследовано 20 пациенток в возрасте 24-46 лет, которые перенесли операцию кесарево сечение. Кровопотеря в среднем составила 2300±148 мл. По ходу операции проводилась аутогемотрансфузия при помощи аппарата для реинфузии Cell-Saver. Учет кровопотери проводился при помощи гравиметрического метода (взвешивание операционного белья и материала) и крови, собранной при помощи аппарата Cell-Saver. Возврат эритроцитарной взвеси в среднем составил 801.3±58.2 мл. Кровь для анализа забирали из бедренной вены пациенток и из аппарата Cell-Saver. Все женщины выписаны домой в удовлетворительном состоянии и с жизнеспособными детьми.
Оценка морфометрических параметров эритроцитов была проведена в мазках крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, с последующим исследованием в аппаратно-програмном комплексе ВидеоТест-
Морфология, включающим в себя микроскоп, систему ввода изображений, компьютер и про-грамное обеспечение.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) было определено с помощью автоматического гемоанализатора фирмы ERMA INC. MODEL PCE-210, (Япония, 2009 года выпуска).
В целях изучения морфологических изменений фации использовали световой микроскоп фирмы BIOLAR PI и цифровой камеры Levenhuk серии С. Полученное с помощью камеры изображение передавалось на экран в реальном цвете.
Результаты и их обсуждение. Распределение эритроцитов на классы по диаметру в мазках крови, взятой из бедренной вены показало: микроциты с диаметром 5.5-5.9 составили 3.7%; 5.9-6.4 - 27.2%; 6.6-6.8 - 29.4%; нор-моциты с диаметром 6.8-7.3 - 24.5%; 7.3-8.2 -14.8%; макроциты с диаметром больше 8.2 отсутствуют. Общее число микроцитов с диаметром 5.5-6.8 составляет 60.5%; нормоцитов с диаметром 6.8-8.2 - 39.5%.
Распределение эритроцитов на классы по диаметру после обработки через аппарат CellSaver: микроциты с диаметром 5.5-5.9 составили 5.9%; 5.9-6.4 - 25.5%; 6.6-6.8 - 20.7%; нор-моциты с диаметром 6.8-7.3 - 32.6%; 7.3-8.2 -14.5%; макроциты с диаметром 8.2-8.6 - 0.5%; 8.6-9.1 - 0.12%. Общее число микроцитов с диаметром 5.5-6.8 составляет 52.21%, нормоцитов с диаметром 6.8-8.2 - 47.15%, макроци-тов с диаметром 8.2-9.5 - 0.64%.
Среднее содержания MCH крови, взятой из вены, составило 26-36 пикограммов. После обработки эритроцитов аппаратом Cell-Saver наблюдалось возрастание МСН, что определяло их повышенную способность к переносу кислорода.
Установлено, что микроскопическая картина фаций эритроцитарной взвеси до и после обработки аппаратом Cell-Saver различались [2] (рис.1,2). В фациях до выявлялись трещины со слепым концом как маркер интоксикационного процесса (рис. 3); дихотомия трещин как маркер глубоких метаболических нарушений (рис. 4); морщины, указывающие на повышение в крови белково-пептидных агентов; трехлучевые трещины - маркер застойных явлений в организме (рис. 5); воронкообразные трещины, указывающие на высокое напряжение функциональных систем и защитных механизмов (рис. 6,7). При микроскопии фации эритроци-тарной массы после обработки аппаратом CellSaver во всех случаях отмечено наличие воронкообразных трещин, как маркера высокого напряжения функциональных систем и защитных механизмов; также наличие трехлучевые трещины - маркер застойных явлений в организме; дихотомия трещин как маркер глубоких метаболических нарушений; трещины со слепым концом как маркер интоксикационного процесса. воронкообразные трещины, как маркер высокого напряжения функциональных систем и защитных механизмов [4-6].
Таким образом, проведенный анализ качественных характеристик эритроцитов констатировал улучшения их параметров после обработки крови аппаратом Cell-Saver по сравнению с неаппаратной фракцией. Так, количество микроцитов уменьшилось на 14%, а нормоциты увеличились на 17%, а также возросло среднее содержание гемоглобина, что определяет повышение способности эритроцитов к переносу кислорода. Наблюдаемый сдвиг в сторону нормализации системной структуры эритроцитар-ной взвеси при исследовании морфологиче-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 3 - P. 44-48
ских изменений фации (увеличение количества отдельностей, конкреций) также характеризует положительный эффект аппарата Cell-Saver на фоне напряжения функциональных систем и защитных механизмов.
Выводы. Использование аппарата CellSaver для аутогемотранфузии при оперативном
родоразрешении путем кесарева сечения, позволило приблизить морфологические параметры гематореологических свойств крови к нормальным показателям, определившим сохранность гемостаза.
MORPHOLOGICAL CRITERIA OF THE HEMATORHEOLOGICAL PROPERTIES OF THE BLOOD IN THE ORGANISM OF WOMEN AT THE OPERATIONAL RELEASE
Z.A. VORONTSOVA, N.A. ZAMYATIN
"Voronezh State Burdenko Medical University", Studencheskaya Str., 10, Voronezh, 394036, Russia,
e-mail: z.vorontsova@mail.ru
Abstract. One of the indicators of the qualitative activity of health facilities in providing obstetric care to the population is maternal mortality, among the main causes of which are bleeding. The change in micro-rheological properties of blood in acute blood loss ultimately leads to the development of hypoxia complicated by subsequent irreversible processes or difficult to recover. Methods of intraoperative blood reinfusion during bleeding are an important way to solve this problem, which is realized by using the Cell-Saver5 device. The separation of erythrocytes from plasma is carried out by centrifugation of blood mixed with an anticoagulant, which allows for a quantitative analysis to detect the globular volume of blood and improve its qualitative characteristics. Optical differences in the facies of the erythrocyte suspension were established in conditions of using the Cell-Saver apparatus and without its use. According to the architectonics of marker formations in facies, a picture of disturbances was revealed which was a diagnostic criterion of stagnant phenomena in the body or indicated a high stress of functional systems and protective mechanisms or metabolic disturbances. It should be noted that the analysis revealed an improvement in the parameters under study when treating the blood with a Cell-Saver apparatus. A positive effect was shown that approximates the indices for the normalization of erythrocyte suspension against the background of the protective mechanisms that worked, which determined the direction to restore homeostasis.
Key words: hemorheology, erythrocytes, autohemotransfusion, Caesarean section, Cell-Saver.
Литература
1. Алиева А.Я. Структура показаний к операции кесарево сечение // Бюллетень медицинских интернет - конференций. 2014. Т. 4., № 5. С. 448.
References
1. Alieva AYA. Struktura pokazanij k operacii kesa-revo sechenie [The structure of indications to cesarean section]. Byulleten' medicinskikh inter-net -konferencij. 2014;4(5):448. Russian.
2. Замятина Н.А., Воронцова З.А. Некоторые индивидуальные особенности осложнений периода беременности и послеродовых состояний // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №4. Публикация 2-18. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2017-4/2-18.pdf (дата обращения 04.12.2017). DOI: 10.12737/article_5a321318e46679.86701603.
2. Zamyatina NA, Voroncova ZA. Nekotorye in-dividual'nye osobennosti oslozhnenij perioda bere-mennosti i poslerodovykh sostoyanij [Some individual characteristics of complications of pregnancy and postpartum states]. Vestnik novykh medicinskikh tekhnologij. EHlektronnoe izdanie [internet]. 2017[ciited 2017 Dec 04];4[about 4 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2017-4/2-18.pdf. DOI: 10.12737/article_5a321318e46679.86701603.
3. Зинчук В.В. Деформируемость эритроцитов: физиологические аспекты // Успехи физиологических наук. 2001. Т. 32, № 3. С. 66-78.
3. Zinchuk VV. Deformiruemost' ehritrocitov: fizi-ologicheskie aspekty [Deformability of erythrocytes: physiological aspects]. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2001;32(3):66-78. Russian.
4. Иванов Д.В., Хадарцев А.А. Клеточные техно- 4. Ivanov DV, KHadarcev AA. Kletochnye tekhnolo-
47
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 3 - P. 44-48
логии в восстановительной медицине: Монография / Под ред. А.Н. Лищука. Тула: Тульский полиграфист, 2011. 180 с.
gii v vosstanovitel'noj medicine: Monografiya. Pod red. A.N. Lishchuka [Cellular technologies in regenerative medicine: Monograph. Ed. A. N. Lishchuk]. Tula: Tul'skij poligrafist; 2011. Russian.
5. Кидалов В.Н., Хадарцев А.А. Тезиография крови и биологических жидкостей / Под ред. А.А. Ха-дарцева. Тула: Тульский полиграфист, 2009. 244 с.
5. Kidalov VN, KHadarcev AA. Teziografiya krovi i biologicheskikh zhidkostej. Pod red. A.A. KHadarceva [Designate blood and biological liquids. Under the editorship of A. A. Khadartsev]. Tula: Tul'skij poligrafist; 2009. Russian.
6. Кидалов В.Н., Хадарцев А.А., Якушина Г.Н. Са-ногенез и саногенные реакции эритрона. Проблемы медицины и общее представление о саногене-зе // Вестник новых медицинских технологий. 2005. № 3-4. С. 5-9.
6. Kidalov VN, KHadarcev AA, YAkushina GN. Sa-nogenez i sanogennye reakcii ehritrona. Problemy mediciny i obshchee predstavlenie o sanogeneze [Sa-nogenesis and sanogenic reactions of erythron. Problems of medicine and General understanding of sano-genesis]. Vestnik novykh medicinskikh tekhnologij. 2005;3-4:5-9. Russian.
7. Струк Ю.В., Замятина Н.А., Якушева О.А., Чайкина Н.Н. Микрореологические свойства эритроцитов после аппаратной обработки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016. № 65. С. 200-220.
8. Maswime S., Buchmann E.J. Why women bleed and how they are saved: a cross-sectional study of caesarean section near-miss morbidity // BMC Pregnancy Childbirth. 2017. Vol. 17, №1. P. 15.
9. StankoviC B., Stojanovic G. Chemjtherapy Ana-lisys in massive transfusion syndrome // Med Pregl. 2016. Vol. 69, №1-2. P. 37-43.
7. Struk YUV, Zamyatina NA, YAkusheva OA, CHaj-kina NN. Mikroreologicheskie svojstva ehritrocitov posle apparatnoj obrabotki [Microrheological properties of erythrocytes after hardware processing]. Nauchno-medicinskij vestnik Central'nogo CHerno-zem'ya. 2016;65:200-20. Russian.
8. Maswime S, Buchmann EJ. Why women bleed and how they are saved: a cross-sectional study of caesarean section near-miss morbidity. BMC Pregnancy Childbirth. 2017;17(1):15.
9. Stankovic B, Stojanovic G. Chemjtherapy Ana-lisys in massive transfusion syndrome. Med Pregl. 2016;69(1-2):37-43.
