CC BY
102
Т. В. Тулупьева, А. Е. Пащенко, А. Л. Тулупьев, В. М. Голянич
МОДЕЛИ ВИЧ-РИСКОВАННОГО ПОВЕДЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И АДАПТАЦИИ
Введение
Эпидемии ВИЧ/СПИДа во многих странах, включая Российскую Федерацию, нарастают, охватывая все более широкие слои общества. Ежедневно в России выявляется более ста новых случаев ВИЧ-инфекции. Общее число зарегистрированных случаев заражения россиян ВИЧ, по официальным данным на 30.06.2008 г., составило 433 827 человек [3], однако реальное число инфицированных, по разным данным, составляет 800-1100 тыс. человек [1]. Санкт-Петербург входит в число регионов с высоким уровнем инфицированности.
Согласно официальному отчету ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», в Санкт-Петербурге на 01.01.2008 года зарегистрированы 31 461 ВИЧ-инфицированный, что составляет 0,6% всего населения города. Распространенность ВИЧ-инфекции в 2007 г. составила 686,8 чел. на 100 000 населения, заболеваемость — 75,0 чел. на 100 000 населения. Нарастание эпидемии сказывается как на психологической, так и на экономической составляющей общественной жизни.
Совершенно очевидно, что необходимо уделить особое внимание разработке действенных мер по сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции. В основном предпринимаемые сейчас усилия направлены на людей, еще не инфицированных ВИЧ, и носят превентивный характер. Но в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном участии ВИЧ-инфицированных. Для того чтобы лучше понять, какие подходы по планированию и проведению поведенческих интервенций среди ВИЧ-инфицированных целесообразно использовать, необходимо исследовать угрозы, связанные с рискованным поведением этих больных в отношении незаразившихся людей.
Поведение ВИЧ-инфицированного важно рассматривать на двух уровнях:
• какие последствия это поведение имеет для самого человека;
• каковы последствия этого для общества.
При активном действии неконструктивных защитных механизмов в ответ на психологическую травму ВИЧ-инфицированный может демонстрировать опасное для общества поведение, либо намеренно распространяя инфекцию, пытаясь заразить как можно большее число людей, либо передавая инфекцию другим неосознанно.
За последние десять лет появились исследования, посвященные изучению факторов, которые могут изменить, смягчить негативные последствия обстоятельств и событий, с которыми сталкивается ВИЧ-инфицированный. Среди таких факторов — копинг-пове-дение и психологическая защита, которые являются основными адаптивными стилями поведения.
Важным достижением, повлиявшим на исследования, посвященные изучению жизни ВИЧ-инфицированных людей и продлению их жизни, была разработка высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая может продлевать жизнь, уве© Т. В. Тулупьева, А. Е. Пащенко, А. Л. Тулупьев, В. М. Голянич, 2010
личивать количество CD4+ клеток и уменьшать вирусную нагрузку в организме ВИЧ-инфицированных. Как следствие, число носителей ВИЧ стремительно увеличивается как за счет вновь инфицированных, так и за счет ранее инфицированных, получивших возможность продлить жизнь и улучшить свое физическое состояние. В связи с этими факторами вероятность инфицирования непораженного населения будет возрастать.
Для изучения поведенческих особенностей ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербургском институте информатики и автоматизации РАН проводится исследование на базе СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Исследование направлено на изучение адаптивного потенциала ВИЧ-инфицированных с целью описания моделей рискованного поведения и оценки его параметров в контексте адаптационных стилей и социальных связей личности для последующей разработки, рационального планирования и эффективного выполнения превентивных вмешательств среди указанных лиц.
Статья содержит описание полученных к концу 2008 г. результатов вышеуказанного исследования.
Цель и задачи исследования
Психологические особенности ВИЧ-инфицированных исследовались с целью выявления моделей их рискованного поведения для последующего обоснования программ по поведенческой интервенции среди указанных лиц.
Основной задачей являлось определение наиболее выраженных дезадаптивных способов поведения ВИЧ-инфицированных, которые могут представлять опасность с точки зрения вероятности распространения ВИЧ. Указанная задача была разделена на ряд подзадач: выявление особенностей психологической защиты и копинг-стратегий ВИЧ-инфицированных; установление взаимосвязи механизмов психологической защиты и копинг-стратегий с показателями рискованного поведения (склонности к риску, потребности в поиске новых ощущений, сексуальные контакты, употребление алкоголя и наркотиков, нарушение врачебных предписаний относительно соблюдения графика приема препаратов антиретровирусной терапии); сравнение функционирования защитных механизмов у представителей разных групп (выделение групп по полу, возрасту, употреблению наркотиков, соблюдению графика приема препаратов антиретровирусной терапии).
Тип исследования
Исследование, материалы которого представлены в настоящей работе, основано на использовании метода поперечных срезов; были сопоставлены полученные значения с нормативными данными, а также проведено сравнение значений выраженности различных психологических измерений по разным группам (пол, возраст, употребление наркотиков, алкоголя, соблюдение или несоблюдение графика приема препаратов антиретровирусной терапии).
Объектом исследования являлись ВИЧ-инфицированные лица в возрасте от 18 лет и старше, находящиеся на различных стадиях развития ВИЧ-инфекции и заразившиеся ею разными путями. Исключались пациенты с психическими, а также другими хроническими заболеваниями, которые не связаны с ВИЧ (например, рак легких), так как эти заболевания могут оказать влияние на эмоциональное состояние.
С каждым из пациентов было проведено персональное интервью, и каждый из участников прошел психологическое тестирование. Для оптимизации проведения ис-
следования было разработано пособие для регистрации ответов испытуемых [4-6]. Медицинские показатели по каждому испытуемому предоставлялись врачом-инфекцио-нистом с соблюдением требований анонимности.
Характеристика выборки
Для изучения адаптивных стилей ВИЧ-инфицированных, их рискованного поведения и социодемографических особенностей было организовано исследование на базе ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в Санкт-Петербурге. Всего в исследовании анализировались ответы 301 ВИЧ-инфицированного пациента: 135 мужчин (44,9%) и 166женщин (55,1%). Большая часть ВИЧ-инфицированных находилась в возрастном диапазоне до 35 лет (71,9% мужчин и 78,3% женщин).
Из них хотя бы раз употребляли наркотики 75,6% мужчин и 64,5% женщин, употребляли внутривенно — 62,2% мужчин и 52,4% женщин. Более одной трети тех, кто употреблял наркотики, оказались в возрасте от 25 до 29 лет. Это люди активного, дееспособного возраста, которые способны создавать семью.
В среднем испытуемые знают о своем диагнозе около 2-3 лет. В исследовании принимали участие как те, кто узнал о своем диагнозе в день интервью, так и те, кто знает о диагнозе более 14 лет.
Из тех, кто употреблял наркотики, максимальная длительность заболевания— 11,2 года, из тех, кто не употреблял наркотики ни разу в жизни, максимальная длительность заболевания—14,1 года. В процессе интервью выяснялся период между предполагаемым моментом инфицирования и датой постановки диагноза. Средняя разница между этими датами составляет 1,8 года, максимальный период 11 лет.
Меньше половины опрошенных состояли в браке (44,5%), у 56,8% нет детей.
Среди интервьюируемых преобладают люди со средним образованием (58,5% опрошенных имеют среднее или среднее специальное образование). 57,1% опрошенных имеет одно место работы. Примечательно, что больше одной трети опрошенных — безработные.
В результате исследования установлено, что ВИЧ-инфицированные имеют больше возможностей обратиться за эмоциональной поддержкой, чем за материальной.
Адаптивные стили
Анализ результатов этого исследования также подтвердил выявленные в предыдущих исследованиях [6] тенденции: ВИЧ-инфицированные имеют отличающийся от нормального показателя уровень выраженности таких механизмов психологической защиты, как отрицание (t = 11, 319, p < 0, 001), регрессия (t = 9,452, p < 0,001) и компенсация (t = 7, 078, p < 0, 001).
Следует обратить особое внимание на уровень отрицания, который превышает нормальный. Отрицание — это своеобразный «фильтр», расположенный на входе информации, вид защиты, при котором негативная информация до сознания не допускается. При высоком отрицании человек имеет тенденцию не воспринимать мнение, отличное от его собственного. Соответственно, можно предположить, что люди с повышенным отрицанием не воспринимают призывы вести правильный образ жизни, если он противоречит их установкам. А значит, эффект профилактической работы специалиста-консультанта будет нивелирован. ВИЧ-инфицированные в силу повышенного отрицания могут не воспринимать и те рекомендации и указания, которые они получают от
врачей. Точно так же они могут не задумываться и о важности антиретровирусной терапии, если соблюдение графика приема может нарушать привычный ритм жизни.
Повышенная регрессия приводит к тому, что ВИЧ-инфицированные не приходят к решению возникающих проблем, а доставляют себе в проблемной ситуации положительные эмоции уже известными им, проверенными способами. Отчасти к последним можно отнести употребление алкоголя и наркотиков. Таким образом, ВИЧ-инфицированные больше нацелены на использование различных способов (чаще всего неконструктивных), которые позволяют нормализовать психическое состояние, убрать, заглушить переживания, но не решать реально возникшую проблему.
Компенсация может проявляться в том, что, переживая какие-то неудачи, человек пытается «перекрыть» неуспешность в каком-то виде деятельности достижениями в другом. Один из вариантов — когда такие люди демонстрируют различного рода рискованное поведение, что повышает вероятность ВИЧ-инфицирования. Возможно, поэтому среди ВИЧ-инфицированных наблюдается больше людей с повышенной компенсацией.
Выявлены гендерные различия в уровне некоторых защитных механизмов. Эти различия находятся в согласии с данными, полученными в предыдущих исследованиях [7]. Уровень регрессии и гиперкомпенсации у женщин выше, чем у мужчин, а вот уровень вытеснения и рационализации выше у мужчин. Социально ожидаемо, что мужчины не должны демонстрировать свои эмоции. Вследствие этого уровень вытеснения у них выше. Из-за высокой рационализации мужчины с большей легкостью находят ложные причины для оправдания своего поведения. Мужчинам легче, чем женщинам, объяснить окружающим, почему они так поступили.
Выявлены различия в уровне механизмов психологической защиты между теми, кто употреблял наркотики, хотя бы раз в жизни, и теми, кто не употреблял.
У тех, кто употреблял наркотики, статистически достоверно выше общий уровень психологической защиты, а также такие защитные механизмы, как вытеснение, регрессия, замещение. Употребление наркотиков само по себе становится разновидностью заместительного поведения. Уйдя от проблем при помощи наркотиков, испытуемые начинают демонстрировать этот вид защитного поведения, когда оказываются в проблемной ситуации в следующий раз. Таким образом формируется регрессивное поведение. Вытеснение помогает не осознавать всю опасность подобного поведения. В профилактикодиагностической работе следует обращать особое внимание на людей с таким сочетанием механизмов психологической защиты. Это сочетание может свидетельствовать о склонности человека к рискованному поведению, в частности к употреблению наркотиков.
Копинг-поведение ВИЧ-инфицированных, употреблявших наркотики хотя бы раз в жизни и не употреблявших ни разу, достоверно различается по таким стратегиям, как конфронтационный копинг, поиск социальной поддержки, бегство-избегание.
Это говорит о том, что наркопотребители не склонны конструктивно подходить к решению проблемы, в проблемной ситуации могут действовать достаточно агрессивно и даже враждебно. Они предпочитают не замечать проблему или уходить от проблемной ситуации, в сложившейся проблемной ситуации пытаются найти людей, которые могли бы им помочь.
Достаточно подробно в исследовании анализировались факторы, связанные с приемом препаратов высокоэффективной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Установлено, что данные препараты реже назначают тем ВИЧ-инфицированным, которые употребляют наркотические вещества (р = 0, 024). По сравнению с исследованием, прове-
денным группой в 2006 г. (53,3% опрошенных), число людей, отклоняющихся от графика приема, возросло. В данном исследовании 68% опрошенных из тех, кому назначена ВААРТ, отклонялись от графика приема в той или иной степени [6-7]. Установлено, что употребление наркотических веществ связано с приверженностью к антиретровирусной терапии. Можно заключить, что употребление наркотиков снижает приверженность терапии.
Для мужчин значимым фактором является употребление наркотиков внутривенно. Среди тех ВИЧ-инфицированных мужского пола, которые употребляли внутривенно наркотики, 78,6% отклонялись от графика приема препаратов и только 21,4% не отклонялись от графика приема препаратов.
Анализ рискованного поведения в контексте склонности к риску и потребности в поиске новых ощущений
В целом испытуемые предпочитают сбалансированное в отношении риска поведение. Женщины более осторожны, чем мужчины: если есть возможность, первые предпочитают избежать рискованного поведения.
Потребность в поиске новых ощущений также находится на среднем уровне. ВИЧ-инфицированные, с одной стороны, открыты для нового опыта, а с другой — предпочитают не ввязываться в авантюрные мероприятия.
ВИЧ-инфицированные со значительными склонностью к риску и потребностью в поиске новых ощущений демонстрируют более агрессивное поведение в проблемных ситуациях. Уровень конфронтационного копинга у них значимо выше, чем у людей с малыми склонностью к риску и потребностью в поиске новых ощущений.
Склонность к риску и потребность в поиске новых ощущений связаны с употреблением наркотиков хотя бы раз в жизни. Среди людей с малой склонностью к риску 39,8% употребляли наркотики, а среди людей со значительной склонностью к риску доля людей, употреблявших наркотики, достигает 60,2%. Можно сказать, что склонность к риску является одним из факторов, предрасполагающих к употреблению наркотиков, в том числе и внутривенных. Точно так же доля людей, употреблявших наркотики за последний год, среди людей с более выраженной склонностью к риску почти в два раза выше, чем среди людей с малой. Эти две психологические характеристики — важные индикаторы, сигнализирующие о возможности употребления наркотиков.
ВИЧ-инфицированные со значительной склонностью к риску и потребностью в новых ощущениях обладают рядом особенностей психологической защиты и копинг-по-ведения. Люди с высокой потребностью в поиске новых ощущений более склонны к конфронтации и дистанцированию в проблемной ситуации. Такие же особенности проявляются и у людей с повышенной склонностью к риску. Они демонстрируют более высокий уровень регрессии, замещения, а вот гиперкомпенсация, наоборот, в этом случае понижена. Повышенная регрессия и замещение могут говорить о недостаточно развитом самоконтроле и о повышенном стремлении к получению положительных эмоций и удовольствия, нежелании и неспособности сдерживать себя и отказывать себе в чем-либо. Пониженная гиперкомпенсация показывает, что люди со значительной потребностью в поиске новых ощущений мало чувствительны к мнению окружающих, не придают особого значения социальным нормам и нормативности поведения. Пониженная гиперкомпенсация наблюдается и у людей со значительной склонностью к риску, но для них характерна и повышенная, по сравнению с людьми с малой склонностью к риску, рационализация. Такие люди с легкостью находят ложные оправдания своим поступкам, объясняют, в первую очередь себе, почему они что-то сделали именно так.
Интенсивность рискованного поведения
В данном исследовании интенсивность рискованного поведения определялась на основе данных о последних эпизодах. Корреляционный анализ данных позволил выявить наличие следующих значимых зависимостей. Во-первых, оценки интенсивности употребления наркотических веществ и алкоголя коррелируют между собой (г = 0, 24, р < 0, 003). Во-вторых, интенсивность употребления наркотических веществ имеет значимые корреляции с психологическими защитами по типу компенсации (г = 0,19, р < 0,014), регрессии (г = 0, 24, р < 0,002), с общим уровнем психологической защиты (г = 0, 22, р < 0, 003) и с копинг-стратегией по типу дистанцирования (г = 0,17, р < 0, 026). В-третьих, оценки интенсивности употребления алкоголя коррелируют со склонностью к риску (г = 0, 26, р < 0,000), с психологической защитой по типу замещения (г = 0,17, р < 0, 006) и потребностью в новых ощущениях (г = 0, 25, р < 0,000).
Заключение
Исследование показало, что в целом по выборке ВИЧ-инфицированные демонстрируют повышенный уровень таких примитивных видов психологической защиты, как отрицание, регрессия и компенсация. Но в то же время, если ВИЧ-инфицированный подходит к решению проблем на сознательном уровне, то он способен к конструктивным копинг-стратегиям, таким как поиск социальной поддержки, принятие ответственности, планирование при решении проблемы. Наиболее важным является именно поиск социальной поддержки. Таким образом, развитие системы социальных сетей, в которые может быть вовлечен индивид, и оказание ему помощи по вхождению в такие сети (разумеется, обладающие позитивными с точки зрения общества ценностями и направленностью) могут способствовать уменьшению опасности (деструктивности) поведения ВИЧ-инфицированного.
Различные виды рискованного поведения связаны с особенностями адаптивных стилей, таких как психологическая защита и копинг-стратегии [2]. В частности, такое серьезное проявление рискованного поведения, как употребление наркотиков, связано с интенсификацией защитных механизмов по типу вытеснение, регрессия, замещение. Употребление наркотиков также связано с выбором неконструктивных копинг-стра-тегий при разрешении проблемных ситуаций. К таким неконструктивным стратегиям можно отнести дистанцирование, бегство-избегание. Кроме того, наркозависимые в большей степени настроены на поиск социальной поддержки, чем те, кто наркотики не употребляет. Повышенная склонность к риску и потребность в поиске новых ощущений усиливают их агрессивность и конфронтацию при разрешении проблемных ситуаций.
Немаловажным аспектом с точки зрения общественного здоровья является строгое соблюдение приема препаратов людьми, находящимися на антиретровирусной терапии. Тревожит тот факт, что в 2006 г. при проведении коллективом авторов первого полевого исследования было обнаружено, что 53,3% опрошенных, получавших в то время ВААРТ, отклонялись от графика приема препаратов, а в 2007-2008 гг. число таких людей возросло до 68%. Отклонение от графика приема препаратов, а тем более — пропуск приема очередной дозы вредят здоровью собственно ВИЧ-инфицированного и приводят к возникновению новых проблем в обществе. В частности, могут сформироваться штаммы ВИЧ, устойчивые к лекарственным средствам.
На основе полученных результатов исследования можно сформулировать несколько важных рекомендаций.
Необходимо обращать особое внимание на ВИЧ-инфицированных, у которых нет друзей, знакомых, способных оказать материальную или эмоциональную поддержку. Такие ВИЧ-инфицированные склонны демонстрировать неконструктивные стратегии совладания с проблемной ситуацией. Кроме того, находясь в состоянии, близком к коммуникативной депривации, они не могут корректировать свое поведение, опираясь на опыт других людей или изучая его. Такие пациенты нуждаются в повышенном внимании психологов и социальных работников медицинского учреждения и в более длительном общении с указанными специалистами.
Просветительская работа в отношении путей передачи ВИЧ-инфекции и способов профилактики должна вестись с учетом психологического состояния и особенностей пациента. В частности, если не уменьшить интенсивность проявления такой психологической защиты, как отрицание, пациент с высоким уровнем ее проявления не воспримет ни сведений о более безопасных способах поведения, ни врачебных рекомендаций. Наиболее доступная стратегия общения в таком случае, нацеленная на конструктивный результат, предполагает избегание негативных оценочных суждений и негативной эмоционально окрашенной информации. Однако для достижения долговременного и относительно устойчивого эффекта потребуется участие специалиста-психолога.
В первый месяц после того, как пациент узнает о своем ВИЧ-положительном статусе, он испытывает острую потребность в социальной поддержке. Нужно организовывать с такими пациентами психологическую работу, информируя о современных достижениях в области борьбы с ВИЧ и налаживая их контакты с сетью социальнопсихологической помощи.
Употребление наркотиков является фактором, способствующим нарушениям режима приема ВААРТ. При назначении антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным наркопотребителям особый упор надо делать на разъяснительную работу относительно необходимости строгого соблюдения графика приема препаратов.
Наркопотребители демонстрируют более высокий уровень конфронтационного ко-пинга и избегания решения проблем, т. е. те виды копинг-стратегий, которые связаны с враждебностью, агрессивными действиями и желанием избежать конструктивных, но требующих усилий по совладанию со сложной ситуацией; кроме того, у наркопотребителей выявлено более интенсивное функционирование таких защитных механизмов, как вытеснение, регрессия и замещение, поэтому следует проводить среди подобных пациентов работу по обучению другим, новым формам поведения в проблемной ситуации. Такое обучение может быть реализовано в виде психотерапевтических сеансов или психотренинговой работы.
В профилактических целях следует обращать внимание на пациентов с высоким уровнем конфронтационного копинга и дистанцирования в проблемной ситуации, с повышенным уровнем регрессии, замещения и низкой гиперкомпенсацией. Они более склонны к рискованному поведению (даже, скорее, имеют потребность в рискованном поведении вообще), а как результат — выше вероятность передачи ВИЧ-инфекции. В этом случае можно только пытаться переориентировать пациента на виды поведения, возможно, связанные с вероятностью возникновения социально-приемлемых экстремальных ситуаций, но не ведущие к передаче ВИЧ.
Таким образом, проведенное исследование показало, что у ВИЧ-инфицированных существуют проблемы в выработке адаптивных стилей, и позволило выявить новые вопросы, поиск ответов на которые требует проведения дальнейших исследований.
Часть результатов, представленных в настоящей работе, была получена на основе данных исследований, поддержанных грантом РГНФ «Взаимосвязь адаптивных сти-
лей ВИЧ-инфицированных и степени рискованности их поведения» № 07-06-00738а, гос. контракт №2.442.11.7489, шифр 2006-РИ-19.0/001/209, на НИР «Психологическая защита и копинг-стратегии ВИЧ-инфицированных с точки зрения опасности для общественного здоровья» в рамках ФЦНТП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития науки и техники на 2002-2006 годы», грантом СПбНЦ РАН на 2007 г. «Моделирование и измерение количественных характеристик ВИЧ-риско-ванного поведения на основе обработки ответов респондентов» №2-199 (руководитель проектов — Т. В. Тулупьева).
Часть результатов получена в проекте «Оценка вероятности заражения ВИЧ-инфекцией на основе сведений о последних N эпизодах рискованного поведения, а также статистическое моделирование ограниченных указанных серий эпизодов», поддержанном грантом № 02/2.1/17-03/48 (в 2007 г.) Конкурса для студентов и аспирантов вузов и академических институтов, расположенных на территории Санкт-Петербурга (руководитель проекта — А. Е. Пащенко).
Литература
1. Две трети ВИЧ-инфицированных в РФ не зарегистрированы // МедПортал.Ру. URL: http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2006/10/ 17/third (дата обращения — 02.12.2007).
2. Николенко С. И., Пащенко А.Е., Тулупьев А. Л. Косвенная оценка вероятности заразиться ВИЧ-инфекцией на основе нечетких ответов о последних эпизодах рискованного поведения // Всероссийская научная конференция по нечетким системам и мягким вычислениям НСМВ-2006 (20-22 сентября 2006 г.): Труды. Тверь, 2006. С. 358-374.
3. Официальная статистика количества ВИЧ-инфицированных в РФ. URL: http: www.hivrussia.org/stat/2007.shtml (дата обращения — 02.12.2007).
4. Пащенко А. Е., Тулупьев А. Л., Николенко С. И. Моделирование заражения ВИЧ-инфекцией на основе данных о последних эпизодах рискованного поведения // Известия высш. учеб. заведений: Приборостроение. 2006. №11. С. 33-34.
5. Психологические особенности и адмиссивность поведения личности: Учеб.-метод. пособие / Сост. Т. В. Тулупьева, А. Л. Тулупьев, А. Е. Пащенко. СПб., 2006. 32 с.
6. Тулупьева Т. В., Тулупьев А. Л., Пащенко А. Е., Красносельских Т. В. Приверженность ВААРТ и рискованное поведение среди пациентов Санкт-Петербургского Центра-СПИД: Статистические модели, психологические и социодемографические факторы // Труды СПИИРАН. Вып. 6. СПб., 2008. С. 203-233.
7. Тулупьева Т. В., Тулупьев А. Л., Пащенко А. Е. и др. Психологическая защита и копинг-стратегии ВИЧ-инфицированных с позиции опасности для общественного здоровья: автоматизация сбора данных и итоги исследования // Труды СПИИРАН. Вып. 4. СПб., 2007. С. 357-387.
Статья поступила в редакцию 17 сентября 2009 г.
