CC BY
25
© ВОРОПАЕВ А.В., ПАШЕНЦЕВ А.В., ИСАЕВ Ю.С. — 2012 УДК: 616.89-008.441.13-07-08
МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УСЛОВИЯХ РАБОТЫ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ ФОРМ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Андрей Викторович Пашенцев2, Артем Валерьевич Воропаев1, Юрий Сергеевич Исаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины, зав. — к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного
округа, нач. — А.В. Пашенцев)
Резюме. Одной из главных задач судебно-медицинской службы является повышение качества и эффективности производства экспертиз, а также сокращение их сроков. В ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского АО» разработана и внедрена в практическую деятельность система контроля за сроками производства и качеством экспертиз с использованием новых программных комплексов. В статье изложены результаты внедрения новых форм контроля качества экспертной деятельности с использованием программного комплекса «Эксперт1» и разработанного в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» в 2008-2011гг комплекса мероприятий по повышению качества судебно-медицинских исследований (экспертиз), которые позволили существенно повысить качество первичной судебно-медицинской документации, оформляемой в районных отделениях.
Ключевые слова: качество судебно-медицинских экспертиз, программный комплекс, районное отделение.
MODEL OF FORENSIC MEDECINE EXPERT ACTIVITY OPTIMIZATION IN THE FAR NORTH WORKING CONDITIONS BASED ON THE NEW FORMS OF QUALITY ASSURANCE OF FORENSIC EXAMINATION
A.V. Pashencev2, АУ. Voropaev1, J.S. Isaev1 ('Irkutsk State Medical University, 2Department of forensic medicine of Chukotka region)
Summary. One of the main tasks of the forensic medicine service is improvement of quality and efficiency of examinations, and also reduction of their terms. In the Department of forensic medicine of Chukotka region the monitoring system of production and quality of examinations using the new program complexes is developed and introduced in practical activities. In article discussed results of introduction of new forms of quality control of expert activity using the program Expertl complex and developed in the Department of forensic medicine of Chukotka region in 2008-2011 a complex of actions for improvement of quality of forensic medicine examinations which allowed to increase essentially quality of the primary forensic medicine documentation which is made out in regional offices.
Key words: quality of forensic medical examinations, program complex, regional office.
Одной из главных задач судебно-медицинской службы является повышение качества и эффективности производства экспертиз, а также сокращение временных сроков их проведения [5,6].
Если на уровне центральной базы судебно-медицинского учреждения субъектов России существует возможность постоянного организационно-методического и экспертного контроля за проведением исследований в её структурных подразделениях, то на уровне районного судебно-медицинского отделения подобный контроль становиться проблематичным [1,2,4]. Ещё более проблематичной становиться организация контроля в отдалённых, и как правило, малонаселённых регионах России (Чукотский автономный округ, Камчатский Край, Якутия,. Хакасия и др.)
В условиях работы на Крайнем Севере при осуществлении контроля приходится сталкиваться с объективными трудностями: огромные расстояния от центра до районных подразделений; отсутствие постоянно действующих дорожных сообщений между центром и районом; недостаточное финансирование фонда на командировочные расходы.
Всё это приводит к тому, что возможность осуществления постоянных проверок деятельности районных подразделений на местах становится затруднительной [3].
В ГУЗ «Бюро СМЭ Чукотского автономного округа» разработана и эффективно используется система дистанционного контроля за деятельностью районных отделений.
Цель работы: изучить возможность использования инновационных программных комплексов на примере Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа и оценить эффективность новых методов контроля за качеством судебно-медицинских исследований.
Материалы и методы
Контроль качества производства судебно-медицинских экспертиз (СМЭ) и исследований (СМИ) в ГУЗ
«Бюро СМЭ ЧАО» осуществляется на основании и в соответствии с «Положением о контроле качества производства судебно-медицинских экспертиз и исследований в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО», утвержденным 13.04.2008 г.
Согласно вышеуказанному «Положению...», контроль за качеством экспертной деятельности в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» возложен на организационно-методический отдел (ОМО). В своей работе по контролю за качеством СМЭ и СМИ в Бюро ОМО использует предусмотренные вышеуказанным «Положением. » следующие виды и методы контроля: хронологический (при котором у врача — судебно-медицинского эксперта из районного отделения запрашиваются на проверку все экспертизы и исследования за определённый период времени (месяц, квартал и др.); постоянный — с помощью разработанного в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» программного комплекса дистанционного контроля качества судебно-медицинских исследований «Эксперт1», позволяющего посредствам Интернета получать акты судебно-медицинского исследования из районных подразделений до момента их передачи заказчику (правоохранительным органам), а также направлять результаты дополнительных методов исследования из лабораторных подразделений в районные отделения.
Программный комплекс «Эксперт 1» разработан в 2008 г. в Бюро судебно-медицинской экспертизы ЧАО на базе программы 1С: предприятие. Целью создания данной программы является: повышение качества судебно-медицинских исследований в подразделениях Бюро СМЭ ЧАО путём объединения всех имеющихся в учреждении компьютеров (включая районные и лабораторные подразделения) в единую информационную сеть.
Программа представлена двумя блоками:
Экспертиза и исследование трупов.
Дополнительные лабораторные исследования — данный раздел включат в себя подразделы (судебно-гистологические исследования; судебно-химические
исследования; судебно-биологические исследования).
Общий принцип работы программы «Эксперт1» сводиться к следующему. Эксперт районного подразделения оформляет протокол исследования трупа путём заполнения соответствующих разделов программы (титульный лист; вопросы, поставленные на разрешение эксперта; обстоятельства дела и т.д.). По заполнению всех разделов Акта судебно-медицинского исследования трупа или Заключения эксперта вся информация сохраняется в базе данных районного подразделения и сразу после выхода в Интернет программа передает всю новую информацию на главный сервер организационно-методического отдела ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» (г.Анадырь). Таким образом, врач организационно — методического отдела может отслеживать содержание текущих актов судебно-медицинского исследования трупов в районных подразделениях и своевременно указывать эксперту на имеющиеся недостатки. В настоящее время функциональные возможности (рис. 1) программы «Эксперт 1» позволяют осуществлять доступ через Интернет из центра (г. Анадырь) к базе данных на компьютерах районных подразделений БСМЭ, что в свою очередь обеспечивает возможности: оперативно и автоматизировано направлять из лабораторных подразделений в районные отделения результаты дополнительных исследований (судебно- гистологические; судебно-химические; судебно-биологические.); осуществлять организационно-методическим отделом постоянный контроль за сроками производства исследований в районных подразделениях; оперативно устранять имеющиеся в актах судебно-медицинского исследования недостатки до выдачи их правоохранительным органам; осуществлять контроль за качеством заполнения выдаваемых в районных подразделениях медицинских свидетельств о смерти.
Наиболее оптимальным видом контроля качества явилось сочетание этих двух форм (постоянного и хронологического), с тотальной проверкой Актов и Заключений за определенный период времени (как по живым лицам с использование хронологического метода, так и по трупам с использованием постоянного контроля на основе программы (Эксперт1) с периодической формой контроля над сроками производства экспертных исследований (учет среди законченных за определенный период времени экспертиз тех, которые были выполнены позже установленных сроков).
Согласно «Положению о контроле качества производства судебно-медицинских экспертиз и исследований в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО», утвержденным 13.04.2008г., контрольные проверки качества судебно-медицинских экспертиз и исследований осуществлялись по основным критериям, к которым относятся: полнота экспертного исследования; производство экспертиз в надлежащие сроки; обоснованность выводов (научная и практическая); мотивированность выводов; полнота разрешения поставленных вопросов, и по дополнительным критериям: иллюстрированность (наглядность) заключений; компактность изложения (не в ущерб полноте); доступность изложения (для несведущего лица); проявление экспертной инициативы. Вышеуказанные критерии имеют сложный состав и включают в себя множество параметров, которые детально анализировались в сводных сравнительных таблицах динамики качества судебно-медицинских экспертиз (исследований), составляемых как на каждого врача в отдельности, так по качеству экспертной деятельности Бюро СМЭ в целом.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ экспертной деятельности осуществлялся за период 2008г. — 2011г. Учитывая возросшие требования правоохранительных органов и суда к оформлению Актов (Заключений), оценке подлежали правильность оформления титульного листа и вводной
части первичной судебно-медицинской документации. При сравнительном анализе правильности оформления титульного листа и вводной части Актов (Заключений) выявлена положительная динамика (рис. 2):
Наиболее распространенным дефектом при оформлении раздела «Исследовательская часть» являлась неполнота протокольной части, а именно — наружного и внутреннего исследований, которые выявлялись в 7093% проверяемого материала. Комплекс мероприятий по повышению качества судебно-медицинских исследований (экспертиз), указанных выше, позволил улучшить этот показатель в 2011гг. на 51,5% по сравнению с 2008 годом (рис.3)
Одним из основных критериев качества экспертной деятельности, как указано выше, является полнота забора объектов для дополнительных судебно-медицинских исследований, влияющая на правильность и обоснованность установленного судебно-медицинского диагноза. В целях обеспечения полноты забора объек-
Рис. 1. Общий принцип работы программного комплекса «Эксперт1».
Рис. 2. Динамика дефектов, допускаемых при оформлении титульного листа и вводной части Актов (Заключений).
Рис. 3. Динамика полноты изложения «Исследовательской части».
100% МО "/о 60% 40'/о »8%
—полнот» naßпра о(5"ы? кто и для
63 ¿2%
20 °/о
0%
2008 2009 201 U 2011
Рис. 4. Динамика полноты забора объектов для дополнительных судебно-медицинских исследований за 2008-2011 гг.
Рис. 5. Динамика дефектов, допускаемых экспертами при оформлении судебно-медицинских диагнозов.
Рис. 6. Динамика улучшения качества резюмирующего раздела экспертной документации.
тов для судебно-гистологического исследования в ОМО ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» были созданы «Методические указания», разъясняющие порядок забора объектов в случаях смерти от ряда насильственных причин (черепно-мозговой травмы, при шоковых состояниях). При сравнении этого критерия качества экспертной деятель-
ности за 2008-2011гг. установлена его положительная динамика (рис 4):
Детальному анализу подвергался судебно-медицинский диагноз (СМД), устанавливаемый экспертами, с оценкой его по таким параметрам, как: соблюдение ру-брификации СМД; соблюдение основных принципов (этиологический, патогенетический, морфологический) построения СМЭ; полнота СМД; обоснованность СМД.
Как видно из рис. 5, новые формы контроля качества судебно-медицинских исследований (экспертиз), указанные выше, позволили существенно снизить количество дефектов, допускаемых экспертами при оформлении судебно-медицинских диагнозов.
При оценке эффективности новых форм контроля качества экспертной деятельности в Бюро СМЭ ЧАО особое внимание было уделено оценке качества резюмирующей части Актов и Заключений, которое анализировалось по таким параметрам, как: оценка правильности установления причинно-следственной связи между телесными повреждениями и наступлением смерти; правильность определения механизма образования повреждений; правильность определения времени наступления смерти; обоснованность выводов; правильность установления степени тяжести вреда причинённого человеку; соблюдение пределов экспертной компетенции.
На рис.6 отчетливо прослеживается положительная динамика улучшения качества резюмирующей части Актов (Заключений эксперта) за период 2008-2011гг.
Все вышеуказанные мероприятия в своей совокупности позволили повысить качество резюмирующей части в среднем на 21,2% по сравнению с 2008 годом.
Таким образом, новые формы контроля качества экспертной деятельности с использованием программного комплекса «Эксперт1» и разработанный в ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» в 2008-2011гг комплекс мероприятий по повышению качества судебно-медицинских исследований (экспертиз) позволили существенно повысить качество первичной судебно-медицинской документации, оформляемой в районных отделениях ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО». Мы считаем, что данная форма организации контроля может быть успешно использована в других отдалённых и малонаселённых регионах Сибири и Дальнего Востока. Кроме того, использование программного комплекса «Эксперт1» позволяет оперативно направлять из лабораторных подразделений в районные отделения результаты дополнительных лабораторных исследований (судебно- гистологические; судебно-химические; судебно-биологические.), что позволяет существенно сократить сроки производства судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов в районных отделениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коковихин А.В. Перспективы внедрения системы управления качеством в судебно-медицинской экспертизе // Проблемы экспертизы в медицине. — 2004. — №3. — С.3-4.
2. Лукаш А.А. О путях улучшения качества судебно-медицинских экспертиз // Вопросы судебной медицины. — Л., 1977. — С. 15-18.
3. Мельников В.С. Опыт использования управленческих решений при создании новой структуры в районном звене судебно-медицинской службы // Материалы третьего
Всероссийского съезда судебно-медицинских экспертов. — Саратов, 1992. — Ч.1. — С.25-27.
4. Сивогривова Н.В., Коротун В.Н. Современное состояние организации и оптимизации контроля качества экспертных исследований в судебно-медицинских отделениях // Проблемы экспертизы в медицине. — 2004. — №4. — С.37-38.
5. Новосёлов В.П., Денисов В.Н., Финченко Е.А. Проблемы организации и управления судебно-медицинской службой. — Новосибирск, 1996. — С. 32-42.
Информация об авторах:
Пашенцев Андрей Викторович — начальник, 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Отке 33б., тел. (42722) 2-89-20, e-mail: pashencevav@mail.ru; Воропаев Артем Валерьевич — заведующий кафедрой, к.м.н., доцент; Исаев Юрий Сергеевич — профессор кафедры, д.м.н., профессор.
