Лечение тройного негативного подтипа рака молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лечение тройного негативного подтипа рака молочной железы

Рассказова Е.А.1, Зикиряходжаев А.Д.1,2,3, Фролова М.А.4, Глазкова Е.В.4

1 Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

3 ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

4 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23

E-mail: rasskaz2@yandex.ru

Ключевые слова: рак молочной железы, подтипы рака, тройной негативный подтип, неоадъювантная полихимиотерапия, лечебный патоморфоз, реабилитация

Keywords:

breast cancer, cancer subtypes, triple negative subtype, neoadjuvant chemotherapy, therapeutic pathomorphosis; rehabilitation

Treatment of triple-negative subtype of breast cancer

Rasskazova E.A.1., Zikiryakhodzhayev A.D.1'23, Frolova M.A.4, Glazkova E.V.4

1 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation

2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 8/2, Trubetskaya Str., Moscow, 119991, Russia

3 Russian University of Friendship of Peoples. 6, Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198, Russia

4 N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences 23, Kashirsky highway, Moscow, 115478, Russia

E-mail: rasskaz2@yandex.ru

Цель. Улучшить результаты лечения тройного негативного подтипа рака молочной железы.

Пациентки и методы. В исследовании включено 40 пациенток с тройным негативным подтипом рака молочной железы (РМЖ). Период наблюдения с 2012 по 2016 гг., хирургическое лечение пациенткам выполнено в МНИОИ им. П. А. Герцена. Все больные получали различные режимы неоадъвантной химиотерапии (НАПХТ), цель исследования — оценить эффективность различных режимов НАПХТ, в том числе в зависимости от наличия мутаций в генах ВRСА 1,2, СНЕК2.

Медиана возраста пациенток составила 45,9 (31-69) года. Начальные стадии РМЖ (I—11А) — 10 (25%) пациенток, местно-распространенный РМЖ — 30 (75%) пациенток. Мутации ВRCА1,2, СНЕК2 определены у 25 больных, мутации выявлены у 8 (32%) пациенток.

У 2 пациенток РМЖ ШС стадий после проведения НАПХТ эффект был расценен как недостаточный для выполнения хирургического лечения, и им была проведена предоперационная лучевая терапия.

Всем пациенткам было выполнено хирургическое лечение различного объема, от радикальных резекций до радикальных мастэктомий с или без реконструкцией.

У 5 пациенток с мутациями в генах ВRCA1,2 выполнена профилактическая подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом, 2 пациентки отказались от профилактической мастэктомии, у 1 пациентки с наличием мутации гена СНЕК2 был диагностирован первично-множественный метахронный рак молочных желез, ранее ей не выполняли профилактическую маст-эктомию и через 6 лет реализовался рак во второй молочной железе.

Число пациенток до 40 лет в исследовании 11 (27,5%), в группе с мутациями в генах ВRCA1,2, СНЕК2 — пациентки моложе 40 лет — 4 (50%).

Морфологическое исследование после НАПХТ включало в себя указание размеров остаточной опухоли, состояние тканей молочной железы, число исследованных лимфатических узлов, а также определение степени лечебного патоморфоза как в первичной опухоли, так и в случае метастастатических лимфатических узлов, степень лечебного патоморфоза указывалась в них.

Результаты. Полный лечебный патоморфоз (IV степень патоморфоза по Лавниковой) в первичной опухоли был достигнут у 20 (50 ± 7,9%) больных. Так же лечебный патоморфоз был оценен и в лимфатических узлах, при наличии в них метастазов РМЖ. Полный лечебный па-томорфоз в лимфатических узлах был достигнут у 7 (31,8 ± 10,2%) больных. При наблюдении у 3 (7,5%) пациенток диагностированы отдаленные метастазы, 2-летняя общая выживаемость 38/40 (95%).

Заключение. Проведенное исследование показало высокую эффективность режимов НАПХТ по схеме АС+Т и еженедельного введения доксорубицина 25 мг/м2, цис-платина 30 мг/м2 и паклитаксела 100 мг/м2.

Достижение ^ степени лечебного патоморфоза при НАПХТ по схеме (АС+Т) — 50 ± 7,9%, при интенсифицированном режиме — 62,5 ± 12,5%.

Частота лечебного патоморфоза ^ степени 62,5 ± 18,3% была выше у больных с наследственной формой заболевания по сравнению с группой со спорадическим РМЖ 46,9 ± 8,8%, р > 0,05.

Во всей группе двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 92,5%, а двухлетняя общая выживаемость — 95%.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность НАПХТ у больных тройным негативным подтипом РМЖ различных стадий, частота достижения объективного ответа составила 90 ± 4,7%, лечебного патоморфоза ^ степени — 50 ± 7,9%.

78 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва