CC BY
27
УДК 616.12-008.46-07
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ
А. Н. Андрюхин
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS IN OUTPATIENTS WITH HEART FAILURE WITH PRESERVED SYSTOLIC FUNCTION
A. N. Andryukhin
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© А. Н. Андрюхин, 2011 г.
В одномоментном поперечном исследовании проведена оценка клинико-функциональной характеристики у 85 больных с СН-ССФ, наблюдающихся в общей практике, и определена значимость некоторых критериев для диагностики, оценки прогноза и тяжести состояния. Методы исследования включали: осмотр; тест шестиминутной ходьбы; электрокардиографию; эхокардиографию; определение содержания в крови уровней гемоглобина, общего холестерина, ЛНП, глюкозы натощак, СРБ, NT-proBNP. Предрасполагающими к развитию СН-ССФ заболеваниями наиболее часто были артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Из симптомов и признаков сердечной недостаточности чаще всего выявлялись одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость и отеки ног. При оценке тяжести состояния больного врач общей практики может ориентироваться на наличие и выраженность отеков ног, дистанцию, пройденную больным в тесте шестиминутной ходьбы и уровень натрийуретического пептида в крови. У большинства больных часто обнаруживались индикаторы неблагоприятного прогноза, характерные как для сердечно-сосудистых заболеваний в целом, так и для сердечной недостаточности в частности.
Ключевые слова: сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией, общая практика, факторы риска, индикаторы неблагоприятного прогноза.
In the cross-section study were investigated clinical and functional characteristics of 85 outpatients and determined the value of different criteria for diagnostics, estimate of prognosis and severity condition. The research methods included: clinical examination; 6MWT; ECG; echocardiography; a blood test on the levels of hemoglobin, cholesterol, low-density lipoprotein, glucose, CRP and NT-proBNP. The main risk factors of HFPSF were arterial hypertension and coronary artery disease. The main symptoms and signs of heart failure were dyspnea, undue fatigability and legs edema. For estimate of severity condition of patients general practitioner can consider presence and severity of legs edema, 6MWT distance and blood test on the level of NT-proBNP. The many patients with HFPSF have the factors of poor prognosis as a cardiovascular disease as a heart failure.
Keywords: heart failure with preserved systolic function, general practice, risk factors, factors of poor prognosis.
Актуальность. В эпидемиологических исследованиях, проведенных как за рубежом, так и в России, установлено, что большинство больных с клиникой сердечной недостаточности имеют сохраненную систолическую функцию [1, 2]. Однако определенная часть практических врачей продолжает считать казуистикой наличие сердечной недостаточности при сохраненной фракции выброса левого желудочка, что приводит к недооценке тяжести состояния пациента и задержке должного лечения [2]. Так, в недавно опубликованном исследовании отмечается, что
после выполнения эхокардиографии больные со сниженной фракцией выброса левого желудочка достоверно чаще получают ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II и Р-адреноблокато-ры, чем больные с сохраненной систолической функцией [3]. В то же время прогноз при сохраненной фракции выброса левого желудочка такой же плохой, как и у больных со сниженной систолической функцией [4].
Больные с сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией (СН-ССФ)
лечатся главным образом амбулаторно. Среди всех госпитализированных больных с диагнозом сердечная недостаточность их доля не превышает 20-30% [5, 6]. Однако особенности клинической картины СН-ССФ изучены преимущественно у стационарных больных [2]. В условиях стационара и симптомы и признаки сердечной недостаточности обычно представлены одновременно. В амбулаторных условиях больной предъявляет жалобы на одышку, а при осмотре признаки застоя часто не обнаруживаются [7]. Таким образом, изучение клинической картины СН-ССФ у больных, приходящих на прием к врачу общей практики, представляется актуальным.
Целью работы было изучить клинико-функ-циональную характеристику больных с СН-ССФ, наблюдающихся в общей практике, и определить их значимость для диагностики, оценки прогноза и тяжести состояния.
Материалы и методы. Одномоментное поперечное исследование проведено на базе отделения врачей общей практики г. Выборга. В исследование включали мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше при наличии следующих условий: 1) признаки (хрипы в легких, отеки, тахикардия, набухшие яремные вены, гепатомега-лия, ритм галопа, кардиомегалия) или симптомы (одышка, утомляемость, сердцебиение, кашель, ортопноэ) сердечной недостаточности; 2) нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (ФВ ЛЖ 50% и более); 3) наличие диастолической дисфункции левого желудочка; 4) стабильное состояние [8]. Критериями исключения из исследования были: 1) перенесенный менее 6 месяцев назад острый инфаркт миокарда; 2) гемодинамически значимый стеноз клапанных отверстий сердца; 3) наличие нарушения статодинамических функций, препятствующих физической реабилитации; 4) лечение препаратами инсулина; 5) хроническая обструктивная болезнь легких. Больных отбирали с помощью сетевой выборки, объем которой составил 85 человек. Все они дали письменное информированное согласие на участие в исследовании, разрешенном этическим комитетом СПбМАПО.
Использованы следующие методы обследования: клинический осмотр; стандартизированный нагрузочный тест шестиминутной ходьбы [9]; электрокардиография; эхокардиография; определение содержания в крови гемоглобина, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, глюкозы натощак, С-реактивного белка (высокочувствительный тест), ^концевого фраг-
мента предшественника мозгового натрийурети-ческого пептида (NT-proBNP, иммунофермент-ный метод). При клиническом обследовании больного учитывались симптомы и признаки сердечной недостаточности в соответствии с Национальными рекомендациями по сердечной недостаточности, Бостонскими и Фремингемскими критериями [8, 10, 11]. Для определения степени выраженности симптомов сердечной недостаточности использовали шкалу оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации В. Ю. Мареева [8]. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = масса тела/рост2 [12]. Для количественной оценки гипертрофии левого желудочка по результатам электрокардиографии использовали Корнельский вольтажный критерий, который рассчитывали по формуле
(RaVL + SV3) х QRS для мужчин и (RaVL+SV3+6) х QRS^) для женщин [13].
Значение критерия более 2440 мм х мс указывает на наличие данного состояния у больного. Анемия диагностировалась при уровне гемоглобина менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Уровень общего холестерина в крови менее 4,5 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности менее 2,5 ммоль/л и глюкозы натощак менее 6 ммоль/л расценивали как желаемый, то есть соответствующий низкому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [14]. Уровень C-реактивного белка ниже 1 мг/л расценивался как нормальный, то есть соответствующий низкому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, от 1 до 3 мг/л — среднему риску и более 3 мг/л — высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [15]. Уровень NT-proBNP определяли у 36 случайно отобранных больных. Диагностическое значение для данного теста в соответствии с рекомендациями производителя составляет более 350 фмол/мл. При допплер-ЭхоКГ на основании оценки соотношения скоростей раннего диастолического наполнения и наполнения в систолу предсердий (Е/А) выделяли три типа наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией (E/A менее 0,75), псевдонормальный (E/A — 0,75-1,5) и ре-стриктивный (E/A более 1,5), которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диастолической дисфункции [16]. С помощью М-модальной ЭхоКГ оценивали показатели, связанные с неблагоприятным прогнозом у больных с сердечной недостаточностью: индекс размера левого предсердия (ИЛП), индекс конечного диа-
столического объема левого желудочка (ИКДО) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ) [14, 17, 18].
Статистическая обработка данных была проведена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 5.5 (StatSoft Inc., 1999 г.). Использовали непараметрические методы: описание данных — медиана (интерквартильный размах), сравнение групп с использованием критерия Манна—Уитни (U-тест) и критерия %2 для бинарных признаков. Для анализа связи при-
знаков применяли ранговую корреляцию по Спирмену.
Результаты. Средний возраст участников в выборке составил 67 лет (от 59 до 71 года). Доля мужчин была 31%, а женщин — 69%. Функциональный статус 17% пациентов был отнесен к I ФК сердечной недостаточности, 35% — ко II ФК и 48% — к III ФК.
В результате обследования у больных были выявлены заболевания, которые часто осложняются развитием СН-ССФ (табл. 1).
Таблица 1
Доля участников исследования, имевших заболевание с риском развития сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией
Заболевание Доля больных, %
Артериальная гипертензия 100
Ишемическая болезнь сердца 81
Сахарный диабет 2-го типа 14
Ожирение 55
Фибрилляция предсердий 20
Анализ симптомов показал, что всех больных беспокоила одышка при физической нагрузке, часто упоминались повышенная утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца и кашель (рис. 1). При осмотре наиболее частой находкой были отеки нижних конечностей.
Использование Фремингемских критериев у амбулаторных больных с сохраненной систолической функцией позволило диагностировать ХСН только у 27% больных. Часто обнаруживались только такие малые критерии, как одышка при физической нагрузке и отек лодыжек. Другие критерии выявлялись редко или не наблюдались вовсе.
Анализ возможности использования шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) у больных с СН-ССФ в общей практике показал, что у большинства участников (86%) сумма баллов не превышала трех. У участников с разными функциональными классами сердечной недостаточности обнаружена минимальная разница между баллами по ШОКС: у больных с I ФК сумма баллов по шкале составила в среднем 1 (1-2) балл, при II ФК — 2 (1-2) балла и при III ФК — 3 (2-3) балла (р < 0,001). При этом оказалось, что только наличие пастозности и отеков ног достоверно чаще обнаруживалось среди больных с худшим функциональным статусом: при I ФК — у 7%, при II ФК — у 53% и при III ФК — у 100% (р < 0,001). Все больные с критерием «отеки» от-
носились к III ФК. Они, в отличие от участников без отеков, имели другие, редко встречающиеся симптомы и признаки сердечной недостаточности. В группе больных без отеков средний балл по ШОКС был 1 (1—2), в группе с критерием «па-стозность» — 3 (2—3) балла и в группе с критерием «отеки» — 9 (6-11) баллов (p < 0,001). Таким образом, наличие и выраженность отеков достоверно указывало на худший функциональный статус больного.
При оценке функциональных и лабораторных показателей соматического статуса особый интерес представляли те их значения, которые, согласно литературным данным, могут указывать на неблагоприятное течение СН-ССФ. Оказалось, что большинство из них встречается у значительного числа участников исследования (рис. 2, 3).
Функциональный статус большей части участников исследования соответствовал II и III функциональному классу сердечной недостаточности. Около половины участников исследования страдали ожирением и около двух третей имели прогностически неблагоприятную степень абдоминального ожирения. Прогностически неблагоприятное значение дистанции в тесте шестиминутной ходьбы (ТШХ) показал каждый третий участник исследования. Обращает на себя внимание, что артериальная гипотензия не была установлена ни у одного из больных, а тахикардия
Одышка при физической нагрузке
Повышенная утомляемость Отеки 84
Регулярный прием диуретиков Сердцебиение 55
42 42
Кардиомегалия
Гепатомегалия Тахикардия
Приступы удушья нант 15
Акцент 2-го тона над легочной артерией
Глухие тоны 8
Увеличение массы тела за последнюю неделю ^^т 8
Набухшие шейные вены 5
Отек легких в анамнезе — 4
Ритм галопа 2
Хрипы в легких 1
0% 100%
Рисунок 1. Распространенность симптомов и признаков сердечной недостаточности у участников исследования
Индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин 66
М-Ш/М стадия диастолической дисфункции 57
Индекс конечного диастолического объема левого желудочка > 120 мл/м2 6
Индекс размера левого предсердия > 26 мл/м2 5
0% 100%
Рисунок 2. Распространенность показателей ЭхоКГ, указывающих на неблагоприятный прогноз, среди участников исследования
Рисунок 3. Распространенность некоторых лабораторных индикаторов неблагоприятного прогноза у участников исследования
отмечалась редко. При оценке дистанции, пройденной в тесте шестиминутной ходьбы, у больных с разными функциональными классами сердечной недостаточности, было установлено, что в случае I ФК она составила 352,4 (312-408) метра, при II ФК — 334,7 (309,8-374,0) метра и при III ФК — 286 (241,4-308,0) метров. Различия между данными, полученными у больных с II и
III ФК, были достоверны: p = 0,026. Анализ взаимосвязи дистанции, пройденной больными в тесте шестиминутной ходьбы, с количеством баллов, набранных по ШОКС, показал, что более низкая дистанция, пройденная ими в тесте, соответствует большей выраженности симптомов и признаков сердечной недостаточности по шкале (R = 0,4, p < 0,001).
Значимое в отношении прогноза расширение полости левого желудочка и левого предсердия выявлено у небольшого количества участников исследования (рис. 2). Более половины больных имели прогностически неблагоприятные II-
IV стадии диастолической дисфункции. Гипертрофия левого желудочка, по данным эхокардио-графии, была установлена у двух третей больных. При этом использование Корнельского воль-тажного критерия по ЭКГ позволило заподозрить гипертрофию только у каждого четвертого участника. Больные с подтвержденной по эхо-кардиографии гипертрофией левого желудочка и без нее не различались по электрокардиографическому критерию гипертрофии (p > 0,05).
При изучении лабораторных показателей было установлено, что большинство участников исследования отличалось высокой распространенностью факторов общего сердечно-сосудистого риска (рис. 3).
Нарушение углеводного обмена разной степени имел практически каждый третий больной, липидного — практически каждый. Уровень C-реактивного белка в крови соответствовал низкому и среднему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний у двух третей участников, что свидетельствует о высокой активности системного воспаления у обследованных больных. Уровень NT-proBNP в крови, соответствующий диагностическому для сердечной недостаточности, был обнаружен у большинства участников. Его прогностически неблагоприятное повышение выявлено практически у каждого второго больного. Функциональный статус 47% больных, которым определялся уровень пептида в крови, был отнесен к I—II ФК и 53% — к III ФК.
V участников с I—II ФК содержание NT-proBNP в крови было 375 (273-662) фмоль/мл, а с III ФК
составило 720 (450-1200) фмоль/мл, р = 0,015. Участники исследования с большим уровнем пептида в крови проходили меньшее расстояние в тесте шестиминутной ходьбы Щ = 0,51, р = = 0,002) и имели большую выраженность симптомов и признаков сердечной недостаточности по ШОКС Щ = 0,41, р = 0,013) и большее значение индекса конечного диастолического объема левого желудочка Щ = 0,41; р = 0,012).
Обращает внимание, что прогностически неблагоприятная для сердечной недостаточности анемия была отмечена всего у 7% больных с СН-ССФ.
Обсуждение. В настоящее время известно, что в группу риска по развитию СН-ССФ входят пациенты пожилого возраста, преимущественно женщины, больные артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2-го типа или ожирением, мерцательной аритмией [19, 20]. В проведенном нами исследовании все больные с СН-ССФ страдали артериальной гипертензией, большинство имело ИБС, половина участников — ожирение, у каждого пятого отмечены сахарный диабет 2-го типа и мерцательная аритмия. Высокая распространенность артериальной гипертензии и ИБС у участников исследования согласуется с данными литературы. У 4/5 всех больных с СН-ССФ в России это осложнение связано с артериальной гипертензи-ей и у 2/3 — с ишемической болезни сердца [19].
Симптомы и признаки сердечной недостаточности, свойственные больным со снижением систолической функции, при СН-ССФ встречаются редко и выражены в меньшей степени, что согласуется с литературными данными [21]. По этой причине большинство симптомов и признаков сердечной недостаточности, используемых в наиболее часто применяемых в клинической практике Фремингемских критериях, не выявлялись у наших участников. Таким образом, в амбулаторных условиях единственная жалоба больного, которая может указывать на сердечную недостаточность, требует проведения дальнейшей дифференциальной диагностики для исключения или подтверждения диагноза сердечная недостаточность.
В повседневной работе врачу общей практики уже во время первого клинического обследования больного важно оценить тяжесть его состояния, чтобы выбрать необходимую тактику лечения. Главным основанием для этого при сердечной недостаточности является определение функционального статуса больного — способности переносить физические нагрузки. Для этого
традиционно используют определение функционального класса сердечной недостаточности в соответствии с критериями NYHA. Однако применяемые в качестве критериев термины «повседневная физическая нагрузка», «нагрузка ниже повседневной» не являются конкретными [22]. Поэтому разработан ряд методик для объективной оценки функционального статуса. Одной из них является оценка клинического состояния больного с помощью системы ШОКС, которая не требует применения инструментальных методов, и ответы на все вопросы можно получить при сборе анамнеза и осмотре больного [8]. Однако применение шкалы в общей практике ограничено, так как в амбулаторных условиях одышка может быть единственным симптомом заболевания [16]. В нашем исследовании у больных с разными функциональными классами сердечной недостаточности различия по ШОКС были достоверны, но клинически не значимы. При анализе симптомов и признаков сердечной недостаточности, использованных как критерии шкалы, оказалось, что только пастозность и отеки ног достоверно чаще наблюдались у больных с худшим функциональным статусом. Таким образом, использование этого критерия может быть рекомендовано для оценки тяжести состояния при СН-ССФ в общей практике.
Функциональный статус можно определить с помощью теста шестиминутной ходьбы. Результаты теста свидетельствуют о переносимости физических нагрузок больным и, как показано при сердечной недостаточности со сниженной систолической функцией, различаются в зависимости от функционального класса СН [9]. В нашем исследовании участники с худшим функциональным классом СН проходили достоверно меньшее расстояние в тесте шестиминутной ходьбы. Таким образом, низкая толерантность к физической нагрузке, установленная с помощью теста шестиминутной ходьбы, может служить критерием тяжести состояния у больных с СН-ССФ.
Если выполнение теста ограничено, например, у лиц пожилого возраста, с ожирением или нарушением статодинамических функций, для оценки тяжести состояния можно использовать определение уровня мозговых натрийуретиче-ских пептидов в крови [8]. Содержание пептидов увеличивается при прогрессировании диасто-лической дисфункции левого желудочка, является объективным критерием толерантности к физическим нагрузкам и подтверждает классификацию NYHA [23-25]. Наше исследование подтвердило возможность определения уровня
NT-proBNP в крови для оценки тяжести состояния больных с СН-ССФ в общей практике. Также было установлено, что прогностически неблагоприятные показатели уровня NT-proBNP в крови коррелировали с неблагоприятными показателями функционального статуса, выраженностью симптомов и признаков сердечной недостаточности, оцененной с помощью шкалы ШОКС и параметрами эхокардиографии.
Определение факторов, влияющих на выживаемость или количество госпитализаций у больных с СН-ССФ (исходы заболевания), может позволить врачу общей практики своевременно скорректировать стратегию лечения. Установлено более 50 факторов, которые могут указывать на неблагоприятный прогноз при сердечной недостаточности со сниженной систолической функцией [26]. Для уточнения их прогностической ценности при СН-ССФ проведены лишь единичные исследования [27]. Использование ряда прогностических факторов в общей практике может быть ограничено из-за недостатка ресурсов, обученных специалистов и оборудования. Это касается кардиореспираторного теста для определения пикового потребления кислорода, оценки вариабельности сердечного ритма, параметров диастолической дисфункции, оцениваемых с помощью тканевой допплерографии. Влияние факторов общего сердечно-сосудистого риска на прогноз при сердечной недостаточности описано недостаточно широко [14, 26]. У участников нашего исследования мы оценили большой спектр факторов, которые могут указывать на неблагоприятный прогноз и определение которых доступно в условиях общей практики. Оказалось, что большинство таких факторов встречалось у значительного числа больных при СН-ССФ.
Заключение. На приеме у врача общей практики пациенты с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2-го типа или ожирением, мерцательной аритмией должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на осложнение СН-ССФ. Врачу общей практики необходимо активно выявлять заболевания, являющиеся факторами риска развития данного состояния.
У больных, имеющих факторы риска развития СН-ССФ, появление одышки при физической нагрузке, повышенной утомляемости и отеков нижних конечностей требует особого внимания, дополнительного диагностического обследования и оценки.
При оценке тяжести состояния больного с СН-ССФ следует использовать реальные воз-
можности отделений общей практики. С этой целью врач общей практики может ориентироваться на наличие и выраженность отеков нижних конечностей, дистанцию, пройденную больным в тесте шестиминутной ходьбы, и уровень натрийуре-тических пептидов в крови. Применение теста шестиминутной ходьбы и определение уровня пептидов является современной стратегией и экономит средства на проведение дорогостоящих методов. Определение уровня натрийуретическо-
го пептида в крови может использоваться в том числе при проблемах с передвижением у больного.
У большинства больных с СН-ССФ, наблюдающихся в общей практике, часто обнаруживаются индикаторы неблагоприятного прогноза, характерные как для сердечно-сосудистых заболеваний в целом, так и для сердечной недостаточности в частности. Выявление их доступно в общей практике и необходимо для своевременной коррекции.
Литература
1. Vasan R. S., Benjamin E. J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. — Vol. 2. — P. 1565-1574.
2. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса по результатам российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка // Сердечная недостаточность. — 2006. — T. 4. — C. 164-171.
3. Bursi F., Weston S. A., Redfield M. M. et al. Systolic and Diastolic Heart Failure in the Community // JAMA. — 2006. — Vol. 296. — P. 2209-2216.
4. Tribouilloy Ch., Rusinaru D., Mahjoub H. et al. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study // Eur. Heart. J. — 2008. — Vol. 29. — P. 339-447.
5. Агеев Ф. Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: Автореф. дис. ... д. м. н. — М., 1997.
6. Cowie M. R., Fox K. F., Wood D. A. et al. Hospitalization of patients with heart failure: a population-based study // Eur. Heart. J. — 2002. — Vol. 23. — P. 877-885.
7. Paulus W. J., Tschope C., Sanderson J. E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Association of the European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. — 2007. — Vol. 28. — P. 2539-2550.
8. Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). — М.: ООО «ОССН», 2007. — 76 с.
9. Crapo R. O., Casaburi R., Coates A. L. et al. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 166. — P. 1111-1117.
10. Shamsham F., Mitchell J. Essentials of the diagnosis of heart failure // Am. Fam. Physician. — 2000. — Vol. 61. — P. 1319-1328.
11. Schocken D. D., Arrieta M. I., Leaverton P. E. et al. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in United States // J. Am. Coll. Cardiol. — 1992. — Vol. 20. — P. 301-306.
12. Первые Российские рекомендации ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). — М., 2008. — 20 с.
13. Casale P. N., Devereux R. B., Kligfield P. et al. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria // J. Am. Coll. Cardiol. — 1985. — Vol. 6. — P. 572-580.
14. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts) // Eur. Heart. J. — 2007. — Vol. 28. — P. 2375-2414.
15. Pearson T. A., Mensah G. A., Wayne A. R. et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease. Application to clinical and public health practice. A statement for healthcare professionals from the centers for disease control and prevention and American Heart Association // Circulation. — 2003. — Vol. 107. — P. 499-511.
16. Paulus W. J., Tschope C., Sanderson J. E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. — 2007. — Vol. 28. — P. 2539-2550.
17. Vazquez R., Bayes-Genis A., Cygankiewicz I. et al. The MUSIC Risk score: a simple method for predicting mortality in ambulatory patients with chronic heart failure // Eur. Heart. J. — 2009. — Vol. 30. — P. 1088-1096.
18. Grayburn P. A., Appleton C. P., DeMaria A. N. et al. Echocardiography predictors of morbidity and mortality in patients with advanced heart failure: the Beta-blocker Evaluation of Survival Trial (BEST) // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45. — P. 1064-1071.
19. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2004. — T. 5. — C. 4-7.
20. Aronow W. S. Epidemiology, Pathophysiology, Prognosis, and Treatment of Systolic and Diastolic Heart Failure // Cardiology in Review. — 2006. — Vol. 14. — P. 108—124.
21. Grigorian Shamagian L., Gonzalez-Juanatey J. R., Roman A. V. et al. The death rate among hospitalized heart failure patients with normal and depressed left ventricular ejection fraction in the year following discharge: evolution over a 10-year period // Eur. Heart. J. — 2005. — Vol. 26. — P. 2251-2258.
22. Goldman L., Hashimoto B., Cook F. et al. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale // Circulation. — 1981. — Vol. 64. — P. 1227-1234.
23. Karabulut A., Kaplan A., Aslan C. et al. The association between NT-proBNP levels, functional capacity and stage in patients with heart failure // Acta Cardiol. — 2005. — Vol. 60. — P. 631-638.
24. Kruger S., Graf J., Kunz D. et al. Brain natriuretic peptide levels predict functional capacity in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. — 2002. — Vol. 40. — P. 718-722.
25. Mottram P. M., Leano R., Marwick T. H. Usefulness of B-type natriuretic peptide in hypertensive patients with exertional dyspnea and normal left ventricular ejection fraction and correlation with new echocardiographic indexes of systolic and diastolic function // Am. J. Cardiol. — 2003. — Vol. 92. — P. 1434-1438.
26. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // Eur. J. Heart. Fail. — 2008. — Vol. 10. — P. 933-989.
27. Lenzen M. J., Scholte op Reimer W. J., Boersma E. et al. Differences between patients with a preserved and a depressed left ventricular function: a report from the EuroHeart Failure Survey // Eur. Heart. J. — 2004. — Vol. 25. — P. 1214-1220.
Автор:
Андрюхин Антон Николаевич — врач общей практики
Адрес для контакта: sulkus_m@mail.ru
