CC BY
44
УДК 314.6.001.8
К ВОПРОСУ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ В XXI ВЕКЕ
© Кириченко Ю.Н., Разиньков Д.В.
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области, Курск
E-mail: yunkir@mail.ru
В России, стране с огромной территорией и колоссальными запасами средств жизнеобеспечения человека, состояние здоровья населения имеет непосредственное значение для самого существования государства, так как демографическая ситуация напрямую зависит от уровня защиты здоровья населения, его воспроизводства и трудоспособности. В этой ситуации все аспекты деятельности государства не имеют смысла, если здоровье населения, среда его обитания резко ухудшаются, а процессы депопуляции и вырождения выходят из-под контроля. Статья посвящена исследованиям заболеваемости и причин инвалидности взрослого и детского населения Курской области, что необходимо для разработки и организации целенаправленных мероприятий по их снижению и профилактике.
Ключевые слова: здоровье, трудоспособность, инвалидность, население, Россия, XXI век.
PRESERVATION OF POPULATION HEALTH IN KURSK REGION IN THE XXI CENTURY
Kirichenko Yu.N., Razinkov D. V.
Main bureau of medical-social expertise in Kursk region, Kursk
In Russia, which is the country with the vast territory, enormous resources for satisfying living needs of a human being, people’s health condition is crucially important for survival of the country since the demographic situation directly depends on the level of health protection, population’s reproduction and abilities to work. In this situation all public activities have no sense if population’s health and environmental safety continue deteriorating, and depopulation gets out of control. The article is devoted to the research of the morbidity and causes of disability in children and adult population of Kursk region, that is necessary for developing and organizing the dedicated measures on their reduction and prophylaxis.
Keywords: health, ability to work, disability, population, Russia, XXI century.
Более 250 лет тому назад, в 1761 году, М.В. Ломоносов, положив в основу «Летописи», изученные им в Киеве, написал демографический трактат «О сохранении и умножении русского народа» [3].
В этом трактате сформулирован принцип сбережения народа как одна из главнейших основ политики государства: «Начало сего - пишет Ломоносов - полагаю самым главным делом: сохранением и размножением российского народа, в чем состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности земель без обитателей». Однако данный трактат, несмотря на свою чрезвычайную актуальность, был запрещён к публикации в течение 110 лет, до 1871 г.
В то же время едва ли мог Ломоносов вообразить, что и в бесконечно далеком XXI веке этот документ будет все так же актуален, а поэтому по-прежнему будет замалчиваться, забалтываться, искажаться, считаться утраченным, авторство его начнут приписывать другому - и еще бог знает что...
Трактат лишь пару раз публиковался в малотиражных академических изданиях. Послание гения современникам и потомкам сегодня забыто напрочь, и тем не менее за 250 лет не устарело. Вот Ломоносов пишет о «злоупотреблениях и беззаконности власти», о проклятой «рекрутчине», о «безнадзорных поборах», ведущих к
«мору в русском народе»... И именно это ставит во главу угла размышления о приумножении народонаселения, а не повышение рождаемости.
В России, стране с огромной территорией и колоссальными запасами средств жизнеобеспечения человека, состояние здоровья населения имеет непосредственное значение для самого существования государства, так как демографическая ситуация на необозримых пространствах, способность их освоения и защиты напрямую зависят от уровня защиты здоровья населения, его воспроизводства и трудоспособности.
Рубеж двух веков стал для страны и рубежом двух общественно-экономических формаций. Фундаментальные изменения социальноэкономического характера, затронули все сферы человеческого общества. Разумеется, эти изменения не могли не сказаться на состоянии здоровья населения и его охране. Известно, что в свое время советская система здравоохранения была признана одной из лучших в мире. Но после планового, комплексного подхода к проведению мероприятий по охране здоровья, оказания бесплатной медицинской помощи и в целом профилактической направленности деятельности наступили новые времена, когда вместо эволюционного подхода к неизбежным изменениям в этой социальной сфере стали внедрять ускоренными темпами заимствованные и, как правило, не адапти-
рованные к национальным особенностям различные инновационные методы и модели в систему здравоохранения. И речь идет не о достижениях научно-технического прогресса в этой области, а о принципиальных изменениях в системе здравоохранения страны.
К концу ХХ века Россия подошла с неутешительным итогом: продолжительность жизни сократилась и составляла для мужчин - 59,5 лет, для женщин - 72,3 года. При этом по оценке ВОЗ (2000 год), ожидаемая продолжительность здоровой жизни для всего населения России при рождении составляла 55,5 лет. Для мужчин этот показатель при рождении оценивался в 50,3 года, а в возрасте 60 лет - 8,2 года; для женщин - при рождении - 60,6 года, в возрасте 60 лет - 12,2 года [1].
Занимая место аутсайдера в сообществе цивилизованных стран по продолжительности жизни населения, Россия являлась абсолютным «лидером» по величине разрыва (121,5%) в продолжительности жизни мужчин и женщин. Общая смертность населения была в 1,5 раза выше, чем в других развитых странах, главным образом за счёт высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, травм, отравлений, онкологических заболеваний, социально значимых инфекций, а также высокой младенческой и материнской смертности. Актуальной стала проблема чрезвычайного психологического напряжения у половины взрослого населения страны. С каждым годом увеличивалось распространение наркомании, особенно среди молодёжи, неуклонно возрастала угроза массовой наркотизации населения.
К началу XXI столетия демографическая ситуация в России стала такова, что речь можно было вести не о высокой смертности, а о сверхсмертности, что являлось серьёзным препятствием дальнейшего социально-экономического развития общества [4].
Сегодня на повестке дня стоит вопрос о принятии чрезвычайных мер по охране здоровья населения. С решением этой проблемы связаны практически все жизненно важные системы функционирования государства. С одной стороны, здоровье нации в значительной степени определяет состояние трудовых ресурсов государства,
и, следовательно, в значительной степени - научно-технический и производственный потенциал страны. С другой стороны, здоровье нации определяет состояние обороноспособности и национальной безопасности страны. В этой ситуации все аспекты деятельности государства не имеют смысла, если здоровье населения, среда его обитания резко ухудшаются, если процессы депопуляции и вырождения выходят из-под контроля [2].
В Курской области в 2011 году численность населения по области составила 1127081 человек, т.е. сократилась на 157519 человек или на 12,3% по сравнению с 2001 годом, когда его численность была 1284600 человек.
Рождаемость составляла в 2001 году 8,1%о при смертности - 18,1%о, а в 2011 году рождаемость составила 11,5%о при смертности 16,8%о.
Динамика демографической обстановки в Курской области за 2001-2010 гг. представлена в табл. 1.
Как видно из представленных данных табл. 1, медико-демографическая ситуация в Курской области по-прежнему характеризуется отрицательным приростом населения (-5,3%о) за счёт естественной убыли, даже несмотря на то, что за период с 2001 по 2011 год динамика характеризуется увеличением относительного показателя рождаемости (на 3,4%о) и снижением смертности (1,3%о).
В структуре смертности 2011 года в Курской области по нозологическим формам ведущее место, как и в предыдущие годы, занимают болезни системы кровообращения (55,1%); на втором месте в структуре смертности злокачественные новообразования (13,7%) и на третьем месте - травмы и отравления (7,5%). Ранжирование данных показателей на протяжении ряда последних лет остаётся неизменным.
Анализируя показатели общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения по основным нозологическим формам, мы отметили тенденцию к их росту в течение первых десяти лет XXI века (табл. 2, 3).
Так, если уровень общей заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебнопрофилактические учреждения в 2001 году по РФ составлял 11984,4 на 10 тысяч взрослого населе-
Таблица 1
Динамика демографических показателей по Курской области за 2001-2011 гг.
Показатели 2001 г. 2006 г. 2011 г.
Численность населения (абс.) 1284600 1162475 1127081
Рождаемость (%о) 8,1 10,1 11,5
Смертность (%о) 18,1 17,0 16,8
Естест. прирост (убыль) -10,0 -7,9 -5,3
Таблица 2
Динамика общей заболеваемости населения РФ и Курской области по основным нозологическим формам (на 10 тыс. человек взрослого населения)
Годы наблюдения 2001 г. 2006 г. 2011 г.
Наименование классов и отдельных болезней Заболеваемость
РФ Курская обл. РФ Курская обл. РФ Курская обл.
Злокачественные новообразования 394,3 340,2 432,7 377,6 492,5 495,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 398,8 393,7 519,4 418,3 651,5 558,4
из них: сахарный диабет 187,4 174,6 232,0 222,0 305,6 285,4
Псих. расстройства и расстройства поведения 561,7 599,6 563,1 576,3 521,5 535,0
Болезни нервной системы 396,4 234,6 432,0 251,0 486,6 256,0
Болезни системы кровообращения, 1831,2 1123,4 2469,7 1454,4 2724,0 1528,5
из них: б-ни, характериз. повыш. кров. давлением 505,9 277,4 854,8 547,8 1029,1 669,0
ишемическая болезнь 497,3 304,2 607,2 331,7 635,5 305,2
цереброваскулярные болезни 465,2 189,9 583,0 227,3 583,3 237,9
Болезни органов дыхания 2104,6 1933,3 2020,1 1601,0 2111,8 1564,0
Болезни органов пищеварения 1007,0 800,5 1020,6 968,3 1034,7 640,3
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 996,0 850,2 1205,2 801,4 1395,8 784,2
Болезни мочеполовой системы 911,5 667,7 1110,7 1075,7 1248,4 893,4
Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин 875,0 709,3 862,5 678,5 879,5 661,5
Все классы 11984,4 10006,8 13388,6 10370,0 14342,9 9587,6
ния, то в 2011 году данный показатель увеличился на 19,7% и составил 14342,9. По Курской области этот показатель снизился на 4,2%, с 10006,8 до 9587,6 случаев на 10 тысяч взрослого населения.
Увеличение общей заболеваемости среди взрослого населения по РФ произошло в основном за счёт злокачественных новообразований на 23,2%; болезней системы кровообращения на 49,4% в основном за счёт болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, показатель которых достиг увеличения на 100,2%, а также болезней мочеполовой системы, показатель которых увеличился на 32,4%.
Несмотря на то что по Курской области отмечается снижение общей заболеваемости, одно-
временно отмечается рост заболеваемости по злокачественным новообразованиям на 45,5%; болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 41,8%; болезней системы кровообращения на 36,1%, в основном за счёт болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, показатель которых достиг увеличения на 141,2%, и цереброваскулярных болезней - на 25,3%; мочеполовой системы на 33,8%.
У детей за этот же период времени показатель общей заболеваемости имеет более значимое увеличение по сравнению с взрослым населением. Так, по РФ он увеличился с 18714,0 до 23878,8 на 10 тысяч детей, т.е. - на 27,6%, а по Курской об-
Таблица 3
Динамика общей заболеваемости населения РФ и Курской области по основным нозологическим формам (на 10 тыс. человек детского населения)
Годы наблюдения 2001 г. 2006 г. 2011 г.
Наименование классов и отдельных болезней Заболеваемость
РФ Курская обл. РФ Курская обл. РФ Курская обл.
Злокачественные новообразования 56,0 41,1 67,9 65,4 86,8 81,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 366,6 523,6 438,2 567,3 403,5 475,9
из них: сахарный диабет 6,7 8,0 7,6 11,2 8,7 10,6
Псих. расстройства и расстройства поведения 344,6 475,0 363,7 323,4 318,6 260,1
Болезни нервной системы 652,4 536,1 860,9 826,7 948,7 1016,2
Болезни крови и кроветворных органов 232,9 196,6 348,1 249,2 315,9 194,9
Болезни уха и сосцевидного отростка 491,3 451,5 575,8 402,9 624,2 582,8
Болезни глаза и его при-дат. аппарата 1011,7 827,2 1162,3 885,9 1171,8 957,2
Болезни кровообращения 182,1 150,5 236,5 180,1 224,5 144,7
Болезни органов дыхания 9225,3 9059,9 11320,8 10321,1 12738,9 12204,1
Болезни органов пищеварения 1358,3 1666,8 1536,4 1965,5 1433,4 2695,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 896,2 647,7 1138,5 963,9 1088,4 797,9
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани 575,5 893,9 813,2 1287,4 809,1 2010,4
Болезни мочеполовой системы 454,2 388,1 581,7 593,4 582,0 614,9
Отдельные состояния, возникшие в перинат. периоде 280,7 472,2 331,9 474,2 297,7 414,0
Врождённые аномалии 209,1 207,5 294,0 253,5 341,1 360,4
Травмы, отравления и некоторые др. послед. действия внешн. причин 925,8 812,1 1070,0 893,7 1089,6 969,0
Все классы 18714,0 18921,3 22710,9 22985,6 23878,8 24970,0
ласти - с 18921,3 до 24970,0 на 10 тысяч детей или на 32,0% по сравнению с 2001 годом.
Увеличение показателя заболеваемости, как по России в целом, так и по Курской области, отмечается практически по всем классам и отдельным заболеваниям. В то же время при рассмотрении данного показателя в региональном аспекте отмечается различие по распределению патологии. Так, по РФ первые шесть мест занимают следующие классы и отдельные заболевания: 1-е место - врождённые аномалии (увеличение за рас-
сматриваемый период на 63,1%); 2-е место - злокачественные новообразования (увеличение показателя на 60,3%); 3-е место - болезни нервной системы (увеличение на 45,4%); 4-е место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (увеличение на 40,6%); 5-е место - болезни органов дыхания (увеличение на 38,1%) и на 6-м месте - сахарный диабет с увеличением показателя на 29,8%.
По Курской области первые шесть мест занимает следующая патология: 1 -е место - болезни
Таблица 4
Динамика первичной инвалидности населения РФ и Курской области по основным нозологическим формам общей заболеваемости (на 10 тыс. человек взрослого населения)
Наименование классов и отдельных болезней Первичная инвалидность / Годы наблюдения
2001 г. 2006 г. 2011 г.
РФ Курская обл. РФ Курская обл. РФ Курская обл.
Злокачественные новообразования 13,1 16,4 16,7 21,3 15,9 22,6
Болезни эндокр. системы, рас-стр. питания и наруш. обмена веществ 3,4 5,4 4,3 7,6 1,9 2,6
из них: сахарный диабет 2, 1 4,2 3,8 6,9 1,7 2, 1
Псих. расст-ва и расстройства поведения 4,1 5,5 4,2 8,2 3,0 4,8
Болезни нервной системы 3,2 3,2 3,5 7,4 2,6 6,8
Болезни системы кровообращения 51,5 37,2 65,7 48,7 27,2 28,6
из них: б-ни, характериз. повыш. кровяным давлением 6,5 9,6 10,4 12,3 1,8 3, 1
ишемическая болезнь 19,6 14,1 26,6 19,4 11,3 12,1
цереброваскулярные болезни 19,2 8,5 22,5 10,6 10,6 9,1
Болезни органов дыхания 3,8 4,5 3,9 4,5 1,7 3,3
Болезни органов пищеварения 1,8 2,3 2,0 2,9 1,4 2,3
Болезни костномыш. системы и соединит.ткани 7,3 11,7 10,3 19,2 7,1 17,1
Болезни мочеполовой системы - - 0,9 1,3 0,7 1,4
Травмы, отравления и некот. др. последствия воздействия внешних причин 6,5 1,4 6,0 6,6 4,2 5,4
Все классы 106,1 113,6 128,3 138,8 72,6 101,6
костно-мышечной системы и соединительной ткани (увеличение на 124,9%); 2-е место - злокачественные новообразования (увеличение показателя на 97,3%); 3-е место - болезни нервной системы (увеличение на 89,6%); на 4-м месте находятся врождённые аномалии (увеличение за рассматриваемый период составило 73,7%); 5-е место занимают болезни органов пищеварения (увеличение составляет 61,7%) и на 6-м месте находятся болезни мочеполовой системы с увеличением показателя по сравнению с 2001 годом на 58,4%.
Как видим, вклад системы первичного звена здравоохранения в профилактику заболеваний и сохранение удовлетворительного уровня здоровья населения Российской Федерации на практике оказывается крайне низким, что приводит в конце концов к формированию инвалидности.
А как известно, инвалидность наряду с показателями заболеваемости, физического развития,
группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья всего населения страны.
В то же время рост инвалидности - это прямое следствие распространенности хронических болезней. Поэтому в программе ВОЗ «Здоровье -21» особое место отводится решению задачи 8 -«Сокращение распространенности неинфекционных болезней», где указано, что «к 2020 году заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены по возможности до самых низких показателей во всём Регионе» [1].
Одним из центральных направлений по выполнению данной задачи является улучшение статистической базы для контроля за хроническими заболеваниями, отдавая приоритет данным о годах жизни, проживаемых без инвалидности и серьезных болезней, определение причинно-
Таблица 5
Динамика первичной инвалидности населения РФ и Курской области по основным нозологическим формам общей заболеваемости (на 10 тыс. человек детского населения)
Наименование классов и отдельных болезней Первичная инвалидность / Годы наблюдения
2001 г. 2006 г. 20 [01 г.
РФ Курская обл. РФ Курская обл. РФ Курская обл.
Злокачественные новообразования 0,9 1,3 1,0 1,1 1,2 1,6
Бол-ни эндокр. системы, расстройства питания и наруш. обмена веществ 1,4 1,8 1,6 2,2 1,8 2,0
Псих. расстройства и расстройства поведения 5,8 10,3 5,8 9,9 5,5 8,6
из них: умственная отсталость 4, 1 9,7 3,7 8,0 3,2 7,7
Бол-ни нервной системы 4,7 4,4 4,8 3,9 5,1 3,7
Бол-ни глаза и его придаточного аппарата 1,4 1,9 1,3 1,3 1,5 1,1
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,8 0,7 1,1 0,7 1,0 1,0
Болезни кровообращения 0,4 0,6 0,5 0,4 0,4 0,3
Болезни органов дыхания 1,5 0,8 0,8 1,1 0,6 0,8
Болезни органов пищеварения 0,6 0,4 0,4 0,5 0,3 0,2
Бол-ни костно-мыш. системы и соединит. ткани 1,9 3,7 1,8 1,9 1,4 2,0
Болезни мочеполовой системы 0,9 1,8 0,6 1,1 0,5 0,4
Врождённые аномалии 5,2 1,9 6,1 3,2 6,0 6,3
Отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде 0,4 0,5 0,3 1,0 0,2 1,3
Травмы, отравления и некоторых др. послед. действия внешних причин 2,0 0,9 1,2 1,2 0,7 1,0
Все классы 29,6 31,5 29,0 29,7 27,4 30,1
следственных отношений в цепи «здоровье - заболеваемость - инвалидность».
Здесь необходимо отметить, что основное противоречие в проблемном поле инвалидности заключается в неуклонном увеличении распространенности инвалидности, несмотря на предпринимаемые усилия со стороны общества.
Согласно данным федеральной службы государственной статистики на 1 января 2007 года в России насчитывалось 13014 тысяч инвалидов, в том числе 593,3 тысячи составляют дети-инвалиды.
По оценке Министерства труда и социального развития РФ, к 2015 году в России будет 21,8 млн. людей с ограниченными возможностями.
Данный прогноз подтверждается динамикой инвалидности в период с 2001 по 2011 год.
Так, если в 2011 году общая численность инвалидов в РФ составила около 13 млн. человек (8,8%), то в Курской области при общей численности населения в 1127081 человек, согласно переписи 2010 года, численность инвалидов составила около 132 тысяч человек (11,7%), в том числе: около 126 тысяч человек (13,5%) взрослого населения и около 6 тысяч детей-инвалидов
(3,1%).
Состояние инвалидности, как было сказано выше, напрямую связано с ростом хронизации патологии среди всех возрастных групп населения, интегральным показателем которой являются значения впервые признанных инвалидами.
Анализируя показатели первичной инвалидности среди населения Курской области по основным нозологическим формам общей заболева-
емости, мы отметили тенденцию к их росту в течение последних 10 лет (табл. 4, 5).
Как видим, распространённость впервые установленной инвалидности в период с 2001 по 2011 год среди взрослого населения по РФ снизилась на 31,6%, тогда как по Курской области снижение данного показателя составляет всего 10,6% и превосходит российский показатель в 1,4 раза.
Хуже обстоят дела с детской инвалидностью. Так, при рассмотрении динамики распространённости впервые установленной инвалидности среди детей в возрасте до 18 лет за период с 2001 года по 2011 год, в целом по России отмечается уменьшение показателя на 7,4%, а по Курской области на 4,4%. Это, в свою очередь, вызывает небезосновательные опасения, что в свете ухудшающего состояния здоровья, роста заболеваемости, увеличения числа сочетанной патологии и хронических заболеваний, значительного снижения первичной инвалидности у детей по Курской области в ближайшее время наблюдаться не будет.
Кроме того, в связи с Постановлением правительства РФ № 247 от 07.04.2008 года, определившего категории граждан, имеющих право на получение статуса инвалида «бессрочно», инвалиды (со «стажем» инвалидности более 5 лет) не включаются в статистические сводки МСЭ и как бы исчезают. Так, только по Курской области в период с 2008 года по 2011 год включительно переведено в эту категорию 45218 инвалидов, в том числе 43794 человек из числа инвалидов взрослого населения и 1424 из числа категории «ребёнок-инвалид».
Таким образом, среди населения России происходит процесс накопления инвалидов, которые в дальнейшем не учитываются в ежегодных статистических формах деятельности бюро МСЭ (№ 7-собес и № 7-Д (собес)).
Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы, что для стабилизации уровня
заболеваемости и вытекающей, как следствие, инвалидизации населения Курской области необходимо:
- направить все усилия первичного звена здравоохранения на укрепление системы медицинской помощи лицам, страдающим хроническими заболеваниями и имеющим нарушения здоровья, но не являющимся официально признанными инвалидами;
- привлекать средства массовой информации для пропаганды здорового образа жизни, рационального питания, отказа от вредных привычек;
- обеспечить население и лиц, принимающих управленческие решения, достоверной и научнообоснованной информацией об уровнях риска здоровью и необходимых санитарнопротивоэпидемических мероприятиях, а также рекомендации по индивидуальной профилактике для разных групп населения при наличии угроз здоровью;
- максимально уделять внимание реабилитационным мероприятиям, направленным на восстановление утраченного здоровья инвалидов, с целью интеграции и реинтеграции их в общество.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в двадцать первом столетии. - WHO, Женева, 2000.
2. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой. - М: Медицина, 2003. - 288 с.
3. Ломоносов М.В. - «О сохранении и размножении Российского народа» / Полное собрание сочинений. Т.6: Труды по русской истории, общественноэкономическим вопросам и географии. 17471765 гг. М.: Л.АН СССР, 1952. - 1098 с.
4. Медик В.А. - Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М: Медицина, 2003. - 512 с.
