CC BY
22
ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.
3. Жулев E.H., Приемский В.Е. Ортопедическое лечение при отсутствии эмали. // Стоматология. - 19SG. - №4. С. 72.
4. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / С.И. Козлова [и др.]. Л.: Медицина, 1987. 318 с.
5. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия : руководство к практ. занят. : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с.
6. Чупрынина Н.М. Наследственное нарушение развития тканей зубов. // Стоматология. - 1972. - №5. - С. 54-57.
Ключевые слова: Несовершенный амелогенез, врожденная патология, симптоматическое лечение.
Keywords: Amelogenesis imperfecta, congenital pathology, symptomatic treatment. УДК 616.1
Ефимова Н.В., Штыкова О.В.
ИЗМЕНЕНИЯ ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ10
Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия,
efimovasev@rambler. ru
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний и занимает ведущее место среди причин смертности и инвалидности [1,2]. По мнению ряда авторов, АГ манифестирует преимущественно в подростковом возрасте. Этиология и патогенез заболевания сложны: доказано влияние наследственности, перинатального программирования, избыточной массы тела и ожирения [2,3]. А также в основе становления АГ у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция [4,5].
1G Efmova N.V., Shtikova O.V., HEART RATE VARIABILITY IN ADOLESCENTS WITH THE HIGH BLOOD PRESSURE SYNDROME. Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia, efimovasev@rambler.ru
Изучению волнового спектра сердечного ритма подростков с повышенным артериальным давлением (АД) в литературе не уделено достаточного внимания. Целью исследования явилось изучение корреляционных взаимосвязей между показателями кардиоритмограмм (КРГ) и данными суточного мониториро-вания (СМАД) у подростков с повышенным АД.
В работе проанализированы результаты обследования 92 подростков в возрасте 15-17 лет (9 (9,8%) девушек и 83 (90,2%) юношей) с синдромом повышенного АД. Стаж повышенного АД составил от 1 до 84 месяцев (среднее 20,53±1,89 мес.). Диагноз устанавливался согласно рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков, разработанными экспертами ВНОК и АДК России [3]. Группу сравнения составили 50 здоровых подростков (41 (82%) юноша и 9 (18%) девушек). Всем подросткам проведено объективное обследование по общепринятой методике с расчетом индекса массы тела (ИМТ = масса (кг)/рост (м)2); инструментальное и лабораторное обследование, включая СМАД и КРГ. Статистический анализ проведен с использованием пакета программ Stata/SE 12.1, исследовались корреляционные взаимосвязи между показателями КРГ и данными СМАД.
При сравнительном анализе показателей СМАД у пациентов с различным стажем повышенного АД был выявлен достоверно более высокий уровень среднего САД у подростков со стажем от 2 до 3 лет в сравнении с таковыми со стажем до 1 года (126,68±1,21, а=6,4; 131,78±1,19 а =5,04, р=0,007).
Отмечена тесная связь стажа повышения АД с индексом массы тела (ИМТ) подростков (р=0,331, р=0,001). Избыток веса в свою очередь ассоциировался с усилением централизации регуляторных механизмов: размах (р=0,222, р=0,036), вариация (р=-0,219, р=0,038), коэффициент монотонности (р=0,251, р=0,017), триангулярный индекс (р=-0,269, р=0,01), ширина базовой линии (р=-0,273, р=0,009). - синее можно убрать.
Отмечена отрицательная связь ИМТ с мощностью всех волновых феноменов: быстрые волны (БВ) (р=-0,229, р=0,03), медленные волны 2 порядка (МВ2) (р=-0,255, р=0,015), медленные волны 1 порядка (МВ1) (р=0,216, р=0,041), общая мощность спектра (р=-0,243, р=0,021). Наибольшие различия выявлены между группами подростков с нормальной массой тела и ожирением.
Определены закономерности изменений показателей КРГ у подростков в зависимости от стажа повышения АД: на первом году заболевания отмечается увеличение абсолютной мощности МВ1; в дальнейшем эти различия теряются и отмечается снижение абсолютной мощности всех волновых феноменов с от-
515
носительным преобладанием симпатической активности.
Таким образом, изменения в КРГ при синдроме повышенного артериального давления у подростков сопоставимы с длительностью заболевания: по мере его прогрессирования происходит снижение показателей вариабельности сердечного ритма и увеличение индексов напряжения регуляторных систем. Данные изменения являются неблагоприятными, так как ведут к снижению адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы. Дополнительным негативным фактором, безусловно, является ожирение, при котором напряжение регулятор-ных механизмов имеет наиболее выраженный характер. Данный факт может быть аргументом в пользу раннего назначения антигипертензивной терапии у подростков с повышенным АД и ожирением.
Литература:
1. Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертонии / Российский кардиологический журнал. 2014. - № 1 (105). - С. 7-94.
2. Barlow SE. Expert committee recommandations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report // Pediatrics 2007;120 (Suppl 4): 164-92.
3. Национальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр) // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2009. - 8(4). - С. 253-288.
4. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей / Вестник аритмологии. 2000. -№18. - С. 24-25.
5. Штыкова О.В., Ефимова Н.В., Меньшикова Л.И. Синдром повышенного артериального давления у подростков: психологические, эмоциональные и вегетативные аспекты // Врач-аспирант. 2014. - №5(66). - С. 107-115.
Ключевые слова: подростки, артериальная гипертензия, вариабельность сердечного ритма
Keywords: adolescents, arterial hypertension, heart rate variability
