CC BY
58
International journal of endocrinology
Профилактическая эндокринология
/Preventive Endocrinology/
УДК 616.12-005.4-072:616.36
ЖЕРДЕВА Н.Н.1, КЛИМЕНКО Р.П.2, ФРУЩЕВА Е.Л.2 1НМАПО им. ПЛ. Шупика, г. Киев 2 Больница для ученых НАМН Украины, г. Киев
ИЗМЕНЕНИЕ СТИЛЯ ЖИЗНИ КАК ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Резюме. Инсулинорезистентность является не только причиной нарушения толерантности к углеводам и сахарного диабета 2-го типа, но и фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако мы сталкиваемся с тем, что пациенты не всегда готовы принимать препараты, даже с целью снижения риска развития такого заболевания, как сахарный диабет. Поэтому такой группе больных необходимо предлагать альтернативные подходы к лечению.
Целью нашего исследования было определить влияние препарата Гуарем на показатели углеводного, липидного обмена и массу тела у пациентов с нарушением толерантности к углеводам. В исследовании принимали участие 60 пациентов с нарушением толерантности к углеводам. Больные были разделены на 3 группы по 20 человек в каждой.
В первую группу были включены пациенты, получавшие в качестве липидоснижающей терапии стати-ны, во вторую — статины + фибраты, в третью — не принимающие гиполипидемическую терапию. В результате проведенного лечения во всех группах отмечалось уменьшение массы тела: в 1-й — на 3,94 %, во второй — на 3,63 % и в третьей — на 5,48 %. Достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов после лечения наблюдалось в группе не принимавших липидоснижающую терапию. В группе пациентов, получавших статины, отмечалось статистически значимое снижение уровня тригли-церидов. Таким образом, мы можем сделать вывод, что применение препарата Гуарем за счет замедления эвакуации содержимого из желудка приводит к снижению массы тела, нормализации уровня три-глицеридов, холестерина, способствует изменению пищевых привычек (адаптирует к режиму частого дробного питания, уменьшению объема и калорийности рациона).
Ключевые слова: нарушение толерантности к углеводам, ожирение, грелин, смола гуаровая, Гуарем.
Основной причиной развития сахарного диабета 2-го типа является инсулинорезистентность, а именно снижение чувствительности тканей к периферическому действию инсулина, что является не только причиной развития нарушения толерантности к углеводам, но и фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность отмечается не только при сахарном диабете 2-го типа, но и в здоровой популяции в 25,0 % случаев, у пациентов с гиперхолестеринемией выявляется в 53,3 % случаев, со сниженным уровнем липопротеидов высокой плотности — 88,1 %, артериальной гипертен-зией — 58,0 %, ожирением — 60,0 % [1]. Как видно, группа риска развития сахарного диабета довольно большая, и это не полный перечень заболеваний, сопровождающихся инсулинорезистентностью. В исследовании Euro Heart Survey, посвященном изучению диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, изучалось распространение нарушения метаболизма глюкозы у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий (АКА). Из 4961 пациента имели диабет
32 % стационарных пациентов и 32 % амбулаторных, 58 % — с острым АКА и 51 % — со стабильным АКА имели или недиагностированный сахарный диабет, или нарушение толерантности к углеводам. Результаты данного исследования продемонстрировали, что у пациентов с АКА чаще наблюдается нарушение метаболизма глюкозы, чем нормальные ее уровни [2]. Гиперинсулинемия является проатерогенным фактором, в то время как нормальная чувствительность к инсулину при условии нормальной концентрации его в крови является антиатерогенным фактором. Такие исследования, как UKPDS, DCCT и другие, доказывают, что раннее и своевременное лечение приводит к снижению сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете [3, 4]. На сегодняшний день стараются не только предотвратить развитие осложнений диабета, но и снизить частоту развития данного заболевания.
© Жердева Н.Н., Клименко Р.П., Фрущева Е.Л., 2015 © «Международный эндокринологический журнал», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
Профилактическая эндокринология /Preventive Endocrinology/
iE!
Таблица 1. Динамика показателей пациентов трех групп до и после лечения
Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Вес, кг 95,65 ± 2,57 91,89 ± 2,64 96,45 ± 3,55 92,95 ± 3,31 90,40 ± 2,97 85,45 ± 2,74
Общий холестерин, ммоль/л 5,19 ± 0,12*** 4,96 ± 0,10 5,25 ± 0,12*** 5,04 ± 0,10 6,42 ± 0,15 5,25 ± 0,22*
Триглицериды, ммоль/л 2,42 ± 0,14** 1,86 ± 0,07* 1,90 ± 0,05 1,70 ± 0,07 2,62 ± 0,19** 1,85 ± 0,07*
Примечания: * — различия показателей достоверны по сравнению с группой пациентов до лечения (Р < 0,05); ** — различия показателей достоверны по сравнению с группой пациентов до лечения, получавших комбинацию «статины + фибраты» (Р < 0,05); *** — различия показателей достоверны по сравнению с группой пациентов до лечения, не получавшихлипидоснижающую терапию (Р < 0,05).
Так, Американская диабетическая ассоциация для снижения риска развития диабета у пациентов с нарушением толерантности к углеводам (уровень глико-зилированного гемоглобина 5,7—6,4 %) рекомендует снижение массы тела на 7,0 % от изначальной с соблюдением диеты и выполнением физических нагрузок в виде быстрой ходьбы 150 минут в неделю, а также применение метформина у пациентов с индексом массы тела 35 кг/м2 и в возрасте менее 60 лет [5].
Но мы сталкиваемся с тем, что пациенты не всегда готовы принимать препараты даже с целью снижения риска развития такого заболевания, как сахарный диабет. Поэтому для такой группы пациентов необходимо предлагать альтернативные подходы к лечению. На сегодняшний день на нашем рынке присутствует препарат Гуарем (смола гуаровая). Смола гуаровая — это пищевая клетчатка, которую получают из эндосперма семян Cyamopsis tetragonolobus и которая является полисахаридом. Гуарем образует с водой вязкий гель, замедляет скорость опорожнения желудка, а также абсорбцию углеводов и холестерина.
Целью нашего исследования было определить влияние препарата Гуарем на показатели углеводного, ли-пидного обмена и массу тела у пациентов с нарушением толерантности к углеводам.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие 60 пациентов с нарушением толерантности к углеводам, которые проходили лечение в отделении кардиологии больницы для ученых. Из исследования исключались пациенты с заболеваниями пищевода и желудочно-кишечного тракта в анамнезе, так как у данной категории существует риск развития непроходимости желудочно-кишечного тракта.
Нарушение толерантности к углеводам определяли по уровню гликозилированного гемоглобина в диапазоне 5,7—6,4 % при помощи Multi-test HbAlc system. Также всем пациентам до и после курса лечения определяли уровень общего холестерина и триглицери-дов, гликемии натощак на портативном анализаторе Accutrend Plus. Массу тела измеряли на электронных весах без обуви, в легкой одежде.
Пациенты были разделены на 3 группы по 20 человек в каждой.
В первую группу были включены пациенты, получавшие в качестве липидоснижающей терапии статины, во вторую — статины + фибраты, в третью — не принимающие липидоснижающую терапию. Средний возраст пациентов первой группы составлял 63,45 ± 2,29 года, второй — 65,85 ± 2,30 года, третьей — 65,95 ± 1,87 года.
Пациенты всех трех групп в течение 8 недель принимали препарат Гуарем по 1 пакетику 3 раза в день во время еды.
Результаты
В результате проведенного лечения во всех группах отмечалось снижение массы тела: в 1-й группе — на 3,94 %, во второй — на 3,63 % и в третьей — на 5,48 % (табл. 1).
Из табл. 1 видно, что у пациентов 3-й группы, не получавших липидоснижающую терапию, исходно показатели общего холестерина и триглицеридов были достоверно выше в сравнении с другими группами. Достоверное снижение уровня общего холестерина после лечения наблюдалось только в третьей группе. Уровень триглицеридов достоверно снизился в группе пациентов, принимавших только статины, и в группе не принимавших липидоснижающую терапию. Между пациентами в группах, которые получали статины и статины + фибраты, достоверной разницы в снижении уровня триглицеридов не было. По нашему мнению, это было связано с тем, что пациенты 1-й и 2-й групп уже принимали липидоснижающую терапию и достигли определенного эффекта, и дальнейшее снижение уровня общего холестерина и триглицеридов происходит не так значительно. Возможно, все эти положительные эффекты приема препарата связаны с опосредованным действием на гормон грелин, который продуцируется в основном Р/01-клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка. Грелин был открыт как первый циркулирующий гормон голода. Грелин увеличивает количество принимаемой пищи и массу жира, действуя на уровне гипоталамуса. Он активизирует клетки в дугообразном ядре, которые воз-
12
Международный эндокринологический журнал, ISSN 2224-0721
№ 8(72) • 2015
IE!
Профилактическая эндокринология /Preventive Endocrinology/
буждают аппетит, активизируя нейропептид Y (NPY) нейрона. Уровень грелина перед приемами пищи увеличивается, а после приемов пищи уменьшается. За счет приема препарата Гуарем перед едой, его вязкой консистенции происходило замедление эвакуации содержимого желудка, более быстрое чувство насыщения и таким образом уменьшалась выработка грелина и снижалось его действие на NPY. Это приводило к уменьшению объема и калорийности потребляемой пищи. Снижение массы тела у пациентов не достигло 7 % от изначальной массы тела, как рекомендует ADA для снижения риска развития диабета; по-видимому, это связано со сложностью для пациентов быстро адаптироваться к новому стилю жизни и недостаточно длительным курсом приема препарата.
Выводы
Применение препарата Гуарем за счет замедления эвакуации содержимого из желудка приводит к снижению массы тела, нормализации уровня триглицеридов, холестерина, улучшению чувствительности тканей к
инсулину и уменьшению частоты развития новых случаев сахарного диабета. Гуарем способствует изменению пищевых привычек: адаптирует к режиму частого дробного питания, уменьшению объема и калорийности рациона.
Список литературы
1. Bonora E, Kiechl S, Willeit J. et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study//Diabetes. — 1998. — 47(10). — 1643-1649.
2. Batnik M. et al. // Eur. Heart J. — 2004. — 26. — 1880-90.
3. UK Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. — 352. — 837-853.
4. DCCT: The Study That Forever Changed the Nature of Treatment of Type 1 Diabetes // British Journal of Diabetes and Vascular Disease. — 2004. — 4(1).
5. Standards of medical care in diabetes — 2015 // Diabetes care. — Jan 2015. — Vol. 38, Suppl. 1. — S. 31-32.
Получено 08.11.15 ■
Жердева Н.Н.1, Клменко Р.П.2, Фрущева £.Л.2 1НМАПО ¡м. П.Л. Шупика, м. Кив 2Л'и<арня для вченихНАМН Украни, м. Кив
змыа стилю життя як проф^ктика розвитку
цукрового дiабету
Резюме. 1нсулшорезистентшсть е не тшьки причиною по-рушення толерантном! до вуглеводш та цукрового д1абету 2-го типу, але 1 фактором розвитку серцево-судинних захворювань. Проте ми стикаемося з тим, що пащенти не завжди готов1 прий-мати препарати, навить 1з метою зниження ризику розвитку такого захворювання, як цукровий д1абет. Тому такш груш хворих необидно пропонувати альтернативт шдходи до лжування.
Метою нашого дослщження було визначити вплив препарату Гуарем на показники вуглеводного, лшщного обмшу та масу тша в пащенпв 1з порушенням толерантноси до вуглевод1в.
У дослщжент брали участь 60 пашенпв 1з порушенням толерантном! до вуглеводш. Хвор1 були роздшет на 3 групи по 20 осб у кожнш.
У першу групу були включен пащенти, яю отримували як лшщознижуючу терапт статини, у другу — статини + ф1бра-ти, у третю — п, яю не приймали г1иол1п1,цем1чну терап1ю. У результат1 проведеного л1кування в уск групах ввдзначалося зниження маси тша: у 1-й — на 3,94 %, у друпй — на 3,63 % 1 в третш — на 5,48 %. В1ропдне зниження ршня загального холестерину 1 триглщеридш п1сля л1кування спостерталося в груш тих, хто не приймав лшщознижуючу терапт. У грут пац1ент1в, яю отримували статини, зазначалося статистично в1рогвдне зниження р1вня тригл1дердд1в. Таким чином, ми можемо зробити висновок, що застосування препарату Гуарем за рахунок упо-вшьнення евакуацЦ вм1сту з1 шлунка призводить до зниження маси тша, нормал1зацй р1вня триглщерцщв, холестерину, сприяе зм1н1 харчових звичок (адаптуе до режиму частого др1бного хар-чування, зменшення обсягу 1 калоршносп рац1ону).
Ключовi слова: порушення толерантност1 до вуглевод1в, ожи-ршня, грел1н, смола гуарова, Гуарем.
Zherdeva N.N.1, Klymenko R.P.2, Fruscheva O.L.2
1National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv
2Hospital for Scientists of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine
lifestyle changes in as a prevention of diabetes mellitus
Summary. Insulin resistance is not only the cause of carbohydrate intolerance and diabetes mellitus type 2, but also the factor of the development of cardiovascular diseases. However, we are faced with the fact that patients are not always ready to take the drugs, even for the purpose of reducing the risk of such disease, as diabetes mellitus. Therefore, this group of patients should be offered alternative approaches to treatment.
The objective of our study was to determine the effect of Guarem on the carbohydrate, lipid metabolism and body weight in patients with impaired carbohydrate tolerance.
The study involved 60 patients with carbohydrate intolerance. Patients were divided into 3 groups of 20 people each.
The first group included patients who received statins as a lipid-lowering therapy, the second one — statins + fibrates, the third one — those who were not taking antidiabetic therapy. As a result of treatment, all groups showed a decrease in body weight: the 1st one — by 3.94 %, the second one — by 3.63 % and the third one — by 5.48 %. The significant reduction in total cholesterol and triglyceride levels after the treatment was observed in the group of those who were not taking lipid-lowering therapy. In the group of patients who received statins, a statistically significant decrease in triglyceride levels was observed. Thus, we can conclude that the use of Guarem, by slowing down the evacuation of the stomach, leads to weight loss, normalization of triglycerides, cholesterol levels, contributes to changes in dietary habits (adapts to the regimen of small, frequent feeding, reduction in the volume and caloric content of food).
Key words: impaired carbohydrate tolerance, obesity, grelin, guar gum, Guarem.
