CC BY
203
Литература
1. АковбянВ.А., Резайкина A.B., Тихонова Л.И. Характеристика заболеваний, передаваемых половым путем, в России// Вести, дерматол,- 1998.- № 1.- С. 4-6.
2. Аковбян В.А., Амозов М.Л., Анкирская А.М. и др. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем/ Методические материалы под ред. К.К. Борисенко,- М., 1997,- 72 с.
. 3. Амозов М.Л., Собченко О.М. О преимуществах работы кабинета анонимного обследования и лечения по контролю за заболеваниями, передающимися половым путем// Тез. докл. 7 Российск. съездадер-матол. и венерол.- Казань, 1996.- Ч. 3.- С. 5-6.
4. Берлин С. И. Опыт работы анонимного лечебно-диагностического центра// Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол.- Казань, 1996.- Ч. 3.- С. 7-8.
5. Исаков С.А., Тарасова М.А. КАОЛ - за и против// Вопросы диагностики, лечения и профилактики ЗППП и дерматозов.-Рязань, 1995,-С. 11-13.
6. Конюхова К.А., Давыдова И.Р. Опыт работы анонимных кабинетов обследования и лечения, больных ЗППП в Тверской области// Вопросы диагностики, лечения и профилактики ЗППП и дермато-зов.- Рязань, 1995,- С. 13-14.
7. Никулин Н.К., МатисонП.И., ЕфимочкинаТ.К. Клинико-эпидемиологическая характеристика мужчин, обратившихся в кабинет анонимной диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем// Вестн. дерматол.- 1998.- № 1,- С. 24-26.
8. Орлов Е.В., Шакуров И.Г., Перцевая И.В., Туз М.В. Анализ работы кабинетов анонимного обследова-
ния и лечения ЗППП в Самарской области// Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол,- Ка зань, 1996,-Ч. З.-С. 18-19.
9. Скрипкин Ю.К., ТихоноваЛ.И., Кубанова A.A. идр. Социально-эпидемиологические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации// Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол.- Казань, 1996.- Ч. 3 - С. 19-21.
10. Слободзян Г.В., Гульцева Н.Ю. Результаты работы анонимных кабинетов Санкт-Петербурга по обследованию и лечению заболеваний, передающихся преимущественно половым путем// Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол,- Казань, 1996,-Ч. З.-С. 22.
11. Смирнова Т.С. Отзывы пациентов о работе анонимных кабинетов//Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол,- Казань, 1996,- Ч. 3,- С. 23.
12. Сырнева Т.А., Липе Я.К., Ярушина P.M. и др. Эффективность деятельности кабинетов анонимного обследования в регионе Урала, Сибири и Дальнего Востока// Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол,- Казань, 1996,- Ч. 3,- С. 25-26.
13. Юцковский А.Д., Данович Н.В., Теверовская О.М. Из опыта работы платного кабинета анонимного обследования на венерические болезни// Вестн. дер-матол.- 1993,- № 2,- С. 35-37.
14. Яцуха М.В. Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем, в России// Тез. докл. 7 Российск. съезда дерматол. и венерол.- Казань, 1996,- Ч. З.-С. 31-33.
© АНТИПИНА О.Г., СИЗЫХ Т.П. - 1998 УДК 613.84:61
ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
ОТ. Антипина, ТП. Сизых
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ A.A. Майбо-рода, кафедра госпитальной терапии, зав. - проф. Т.П. Сизых)
Резюме. Статья посвящена исследованию распространенности курения среди студентов-медиков с помощью анкеты комитета «Курение и здоровье» международного союза борьбы с туберкулезом. Опрошено 75 студентов шестого курса и 105 студентов пятого курса лечебного факультета мед. университета. Сделан вывод о высокой распространенности этой вредной привычки среди студентов последних курсов мед. университета и необходимости повышения грамотности медиков по этому вопросу.
Проблема табакокурения в настоящее время остается более чем актуальной. Борьба за здоровый образ жизни не может быть успешной без постоянной разъяснительной работы о необходимости прекращения курения среди населения. Пример в этом вопросе должны подать медицинские работники. К сожалению, среди врачей достаточно много таких, которые, ясно сознавая серьезную опасность этой привычки, не могут от нее отказаться и, тем самым, наносят непоправимый ущерб эффективности антиникотиновой
пропаганды. Если курит врач, то почему другие должны бросить курить [2, 6]. По данным ряда исследователей (Нолстад, Арсен, Ланг-Ларсен) наблюдается одно очень важное различие между курящими мужчинами и женщинами. Курение несет гораздо больше вредного влияния женщинам, а градиент риска возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день. Согласно многочисленным данным, горящая сигарета является как бы уникальной химической фабрикой, продуцирующей более четырех тысяч
различных соединений, в том числе более сорока канцерогенных веществ [1,8]. Отчетливое воздействие курения табака на сердечно-сосудистую систему связано с количеством адсорбировавшегося никотина, когда происходят реакции, обусловленные раздражением симпатической нервной системы и высвобождением эндогенных катехоламинов. При этом учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, уровень обмена, сократительная сила миокарда и уровень потребления миокардом кислорода увеличиваются, кроме того, усиливается аритмическая активность хеморецепторов и происходит вазоконстрикция [ 1 ].
На органы дыхания влияют как твердые частицы, так и газы, содержащиеся в табачном дыме, в том числе окись углерода, закись углерода. Табачный дым ведет к диффузной гибели мерцательного эпителия - «облысению» бронхов, к декомпенсации мукоциллиарного клиренса, рецидивирующим воспалениям, подавлению ингибиторов протеаз, протеолизу эластичной тяги легких, замене ее коллагеновыми волокнами, развитию эмфиземы, перебронхиального, периваску-лярного, периневрального диффузного пневмосклероза, формированию хронической обструк-тивной болезни легких, гипертензии в системе малого круга кровообращения, формированию хронического легочного сердца и недостаточности кровообращения. В 82% случаев хронического обструктивного бронхита главным этиологическим фактором является курение. Примечательно, что никотин является мощным рычагом воздействия на ряд жизненно необходимых ферментативных систем человеческого организма. Под воздействием табака эластин, который наряду с коллагеном является главным составляющим в построении легочной ткани, значительно разрушается активизированной эластазой, а коллаген, в свою очередь, немедленно занимает «вакантное место» и дает картину пневмосклероза. Другим аспектом деятельности никотина является ингибиция им альфа 1-антитрипсина, что дает протеазам бронхиального дерева преимущество в их разрушительной работе, направленной на деструктуризацию как бронхиальной стенки, так и легочной паренхимы, что рано или поздно неизбежно приведет к эмфиземе легких. Этот исход не может предотвратить даже быстрореаги-рующая система альфа-2-макроглобулина, которая, кстати, тоже прочно ингибируется никотином. Интересно, что сам никотин усиливает проницаемость слизистой бронхов для аллергенов, но в то же время подготавливает для встречи чужеродных тел значительное количество тучных клеток и нейтрофилов, мобилизуя их параброн-хиально и преждевременно подавая им стимул для дегрануляции и выброса гистамина и некоторых протеаз. Табачный дым вызывает бронхоспазм вследствие высвобождения гистамина и стимуляции парасимпатической нервной системы в легких, в которых в дальнейшем развивается расширение бронхов, возможно, в связи с сим-
патической стимуляцией. Активация протеолиза, утрата контроля над этим процессом в связи с систематическим подавлением ингибиторов протеаз ведет к импотенции (у мужчин в возрасте 40 лет в 70 % случаев причиной является табакокурение), развитию хронического панкреатита.
Для клиницистов важно будет узнать, что курение напрямую стимулирует к действию ангио-тензиновую систему, что во многом объясняет влияние табака на сердечно-сосудистую систему. Выкуренная сигарета оказывает курильщику «медвежью» услугу даже в том, что снижает ци-тотоксическую и противоопухолевую активность макрофагов путем уменьшения количества на их поверхности СЗ рецепторов к компоненту комплемента, что является ведущей причиной роста числа случаев рака легких в России и снижения их числа в цивилизованных странах, ведущих большую антиникотиновую пропаганду и достигших значительного снижения числа курящих лиц (США, Япония) [1, 2, 5, 7]. Кроме всего перечисленного, у курящих лиц происходит резкий дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета, который ведет к снижению синтеза почти всех иммуноглобулинов, за исключением Е, а также преобладанию Т-супрессоров в значительно разросшемся клане Т-лимфоцитов. Курение может быть причиной многих функциональных и органических поражений других органов и систем. С ним связано ухудшение памяти, внимания, наблюдательности, задержка роста и полового развития у детей, бесплодие, нарушение процессов беременности и родов, ухудшение внешнего вида.
Все вышесказанное убедительно показывает актуальность проблемы курения. Во многих странах предметом для демонстрации здорового образа жизни являются медики, поэтому было решено именно в этой когорте организованного населения провести исследования, тем более, что оно происходило под антиникотиновыми лозунгами, а мы четко понимали, что врач, убежденный во вреде курения, как никто другой донесет эту истину до максимально большего числа населения.
Материалы и методы
Эпидемиологическое исследование проводилось по анкете комитета «Курение и здоровье» Международного союза борьбы с туберкулезом среди студентов медиков пятого и шестого курсов лечебного факультета ИГМУ.
Целью работы явилось изучение распространенности курения среди студентов-медиков, их готовности бросить курить и общих знаний по этой проблеме.
Результаты и обсуждение
С помощью анкеты было опрошено в 1996г. 75 студентов шестого курса (мужчин 39, женщин 36) и в 1998г. 105 студентов пятого курса (мужчин 35, женщин 70) (количество опрошенных составило 70% общего числа учащихся на этих курсах).
При анализе результатов опроса обращает на себя внимание то, что на шестом курсе курящих
было значительно больше как среди мужчин, так и среди женщин (женщин 42% на шестом курсе к 16% на пятом курсе, соответственно мужчин 57% к 45%). На шестом курсе постоянно курящие мужчины составили 57% от общего числа курильщиков, а на пятом - 60% мужчин курят ежедневно, причем и те и другие делали неудачные попытки бросить курить. 75% студентов из данной подгруппы в настоящее время не уверены, что смогут избавиться от этой привычки в дальнейшем. Но 54% студентов пятого курса из числа постоянно курящих вопрос о прекращении курения для себя лично не ставили вообще, а шестикурсни-ков с таким взглядом на проблему было менее 50%. Подобные сравнения среди женщин пока-з'али, что на шестом курсе постоянно курят 46%, а на пятом 27% опрошенных, половина из шести-курсниц в данной подгруппе пыталась бросить курить и все, без исключения, мечтают отказаться от курения в будущем. Пятикурсницы делали неудачные попытки бросить курить в 45% случаев и в 96% случаев считают, что через 5 лет курить не будут. Интересен факт, что на 5 курсе женщины выкуривают 5-10 сигарет в день, мужчины -4-15 сигарет в день, а на шестом курсе женщины лидируют (8 сигарет приходится в день на одну женщину и 5 - на одного мужчину). В контингенте лиц, курящих от случая к случаю, соотношения складываются следующим образом: 73% женщин пятого курса (45% которых неудачно пытались бросить курить) к 22% шестикурсниц (12% которых неудачно пытались бросить курить) , а среди мужчин си туация такова: 40% к 33% соответственно. Пятикурсники этой категории неудачно бросали курить в 46% случаев, а шести-курсники в 28%. Примечательно, что мужчины, о которых идет речь, в 22% случаев и не думают отказываться от пагубной привычки, в то время как вышеназванные женщины на 100% уверены, что курить в дальнейшем не будут.
В подгруппе некурящих соотношения следующие. На пятом курсе 68% женщин никогда не курили и 16 % отказались от вредной привычки. Мужчины никогда не курили в 35% случаев и еще 20% составили бывшие курильщики. На шестом курсе 91% некурящих женщин никогда не притрагивались к сигаретам и 9% заявили, что бросили курить, среди мужчин 61% и 39% соответственно. Выяснив причины, по которым человек либо не курит, либо собирается бросить, мы можем сказать следующее. На пятом курсе основная причина антиникотиновой настроенности -это сохранение своего здоровья, что доминирует у курящих и некурящих лиц. Данная причина находит своих сторонников у 93% некурящих шестикурсников и только 53 курящих субординаторов. Вторая по важности причина - подать хороший пример детям - находит отклик у 90% некурящих и 48% курящих (5 курс), а на шестом курсе этого мнения придерживаются несколько меньший процент опрошенных в связи с тем, что данная причина слегка затушевывается другими: самодисциплиной, профессиональными неудоб-
ствами, экономией денег, нежеланием создавать дискомфорт окружающим. Но и эти причины отмечены студентами пятого курса в следующей пропорции. Желанию подать хороший пример пациентам придают значение 40% студентов, экономии денег - 38%, самодисциплине - 36% Следующая проблема, которую мы затронули - это грамотность студентов по вопросам, связанным с влияние никотина на организм человека. Знания студентов пятого курса оказались достаточно высоки. Отрицают влияние курения на развитие эмфиземы легких и заболеваний периферических сосудов только 2% студентов, на неонатальную смертность -12%, на развитие лейкоплакии -10% , на развитие рака мочевого пузыря - 22%. Шестикурсники, в общем, дали меньший процент правильных ответов. Они не смогли, в большинстве своем, провести связь между курением и раком мочевого пузыря, раком гортани, неонатальной смертностью, были более склонны отнести никотин к группе предрасполагающих, нежели этиологических факторов.
В своей профессиональной деятельности будущие врачи непременно должны выработать тактику поведения и свое отношение к курению среди своих больных, особенно в том случае, если курение идет в разрез с лечением. Поэтому нам интересно сообщить, что 87% пятикурсников посоветовали бы своим больным бросить курить в любом случае, и в 99% в случае развития у него заболевания, связанного с курением, хотя 15% этих студентов не уверены в том, что именно врач должен убедить людей бросить курить. На шестом курсе мнения таковы: 89% студентов посоветовали бы бросить курить больным в случае нахождения у него заболевания, связанного с курением. Только 40% опрошенных готовы в любом случае и с любым больным-курилыциком обсуждать возможность отказа от курения. 11% шестикурсников вообще не желают затрагивать эту проблему с больными. На пятом курсе 26% студентов не уверены, что большинство курильщиков может бросить курить, если захотят (при этом процент выше среди некурящих, 17% и 11% соответственно), а на шестом курсе только 3% поддерживают такую точку зрения, независимо от своей тяги к табаку. Как на пятом, так и на шестом курсах бытует мнение, что повышение цен на табачную продукцию и прекращение рекламы сигарет не сможет привести к заметному снижению числа курильщиков, хотя статистические исследования показали обратное [2].
Таким образом, очень высока распространенность курения среди наиболее образованного и знакомого с £той проблемой контингента: студен-тов-медиков пятого и шестого курсов. Практически все опрошенные уверены во вреде курения для здоровья, подтверждением этому можно считать, что 64% курящих на шестом курсе и 90% курящих на пятом курсе уверены, что не будут курить в дальнейшем. Большинство студентов признает главенствующую роль врача в борьбе с курением. Значительно выше доля студентов, опрошен-
ныхв 1998г., отдающих предпочтение первичной профилактике заболеваний, связанных с курением (87% в сравнении с 40% опрошенных в 1996г.) и только 1% пятикурсников в сравнении с 11% среди шестикурсников не считает нужным обсуждать с больными проблему курения.
Можно сделать вывод о повышении грамотности студентов в последние годы, возможно, из-за увеличения количества материалов исследований, более полного отражения в литературе патогенеза заболеваний, провоцируемых курением. Достоверность выводов покажут дальнейшие исследования.
Литература
1. Радбиль О.С., Комаров Ю.М. Курение,- М., 1988,-160 с.
2. Левшин В.Ф.// Медикал ыаркет,- 1995,- № 2/18.-С. 24-26.
3. Зубрицкий А.Н.// Здравоохр. Росс. Фед.- 1995.-№ 6,- С. 35-36.
4. Харт В.// Русс. мед. журн,- 1996,- Т. 3, № 12.-С. 800-802.
RESEARCH OF SMOKING PREVALENCE AMONG THE MEDICAL STUDENTS.
O.G. Antipina, T.P. Sizykh
(Irkutsk State Medical University)
Clause is devoted to research of smoking prevalence among the medical students with the help by questionnaire of «Smoking and health» committee of struggle international union with tuberculosis. 75 students of the sixth rate and 105 students of the fifth rate of medical faculty are interrogated. The conclusion about high prevalence of this harmful habit among the students of honey last rates is made. Medical students must increase their knowledge in this question.
5. БерштейнЛ.МУ/Эксперим. онкология.- 1992,-T. 14, № 6,- С. 3-7.
6. Втюрин В.П., Поляков К.Л., Стародубцев В.Е.// Совет. Здравоохр.- 1989.- № 7.- С. 24.
7. Голуб Н.И.// Тер. архив.- 1996.- № 1,- С. 64-67.
