Интенсивность эпидемического процесса и факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

интенсивность эпидемического процесса и факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников

В.И. Сергевнин1 (viktor-sergevnin@mail.ru), Л.В. Бурухина1,

Д.Л. Гуляев2 (berez-ptd@yandex.ru), Е.В. Сармометов3, М.Ю. Девятков4, А.А. Костарев4

1ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России

2 ГУЗ «Краевой противотуберкулезный диспансер № 3», г. Березники Пермского края

3 Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю

4 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»

Резюме

Изучена заболеваемость туберкулезом легких населения г. Перми за 2000 - 2010 годы. Определены интенсивность эпидемического процесса туберкулеза (ТБ) среди разных контингентов населения и факторы риска ТБ легких у медицинских работников разных специальностей. Выявлено, что основной группой риска заболеваемости являются медицинские работники системы фтизиатрической помощи. Второе ранговое положение по заболеваемости занимают работники клинико-лабораторной, хирургической и терапевтической служб. Достоверно реже болеют педиатры, акушеры-гинекологи и узкие специалисты. Основные специфические факторы риска заболеваемости туберкулезом медработников - контакт с больным туберкулезом в процессе работы, особенно характерный для работников фтизиатрического профиля; неудовлетворительный противоэпидемический режим противотуберкулезных учреждений, сопровождающийся широкой циркуляцией микобактерий туберкулеза в больничной среде, и основные неспецифические факторы (не связанные с профессиональной деятельностью) - неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий уровень дохода.

Ключевые слова: туберкулез легких, медицинские работники, заболеваемость, факторы риска

The Intensity of the Epidemic Process and Risk Factors of Pulmonary Tuberculosis among Medical Workers

V.I. Sergevnin1 (viktor-sergevnin@mail.ru), L.V. Burukhina1, D.L. Gulyaev2 (berez-ptd@yandex.ru), E.V. Sarmometov3, M.U. Deviatkov4, A.A. Kostarev4

1 Perm State Medical Academy after Academician E.A. Vagner State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation

2 Regional Antitubercular Dispensary № 3 of Perm Region, Berezniki

3 Territorial service on customers' rights protection and human well-being surveillance of the Perm Region

4 Center for Hygiene and Epidemiology in the Perm Region Abstract

Studied the incidence of pulmonary tuberculosis in the population of Perm 2000 - 2010 years. Determined by the intensity of the epidemic process of tuberculosis (TB) among different populations. It is discovered that medical workers of phthisiatric service are the main risk group. Employees of clinical laboratory surgical and therapeutic services are in the second place. General pediatricians, obstetrician-gynecologists and narrow specialists are sick less than the previous ones. The main specific risk factors are the contact with phthisiatric patients under production conditions, especially characteristic for phthisiatric workers, and also unsatisfactory antitubercular facilities accompanied by a wide circulation of tubercular mycobacteriums in hospitals. Poor living conditions and a low income level are the risk factors not connected with profession activity. Key words: pulmonary tuberculosis, medical workers, morbidity, risk factors

Введение

В качестве одной из особенностей эпидемиологии туберкулеза (ТБ) в современных условиях выделяют высокую заболеваемость медицинских работников [3, 8, 9]. При этом нет единого мнения относительно того, медработники каких специальностей составляют основную группу риска заболева-

емости ТБ. В одних случаях к группе риска относят медработников общей практики, в других - работников противотуберкулезных учреждений [1, 5]. Такая противоречивость в значительной степени связана с тем, что при анализе заболеваемости ТБ медработников нередко используют экстенсивные показатели, которые отражают лишь структу-

ру заболевших, но не степень вовлечения в эпидемический процесс.

Относительно факторов риска заболеваемости медработников ТБ также нет единого мнения. Одни специалисты повышенный уровень заболеваемости объясняют главным образом тем, что персонал лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по роду своей деятельности часто сталкивается с больными туберкулезом, другие - неудовлетворительными социально-бытовыми условиями [1, 2, 4, 7]. Наконец, есть мнение, что основной причиной профессиональной заболеваемости туберкулезом является низкий уровень финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять необходимые мероприятия по охране труда медработников [11].

цель настоящей работы - изучение интенсивности эпидемического процесса ТБ и факторов риска туберкулеза легких у медицинских работников.

Материалы и методы

Изучена заболеваемость туберкулезом легких населения г. Перми за 2000 - 2010 годы. Оценку интенсивности эпидемического процесса ТБ среди разных контингентов населения, в том числе медработников разных специальностей, проводили с учетом их численности.

Анализ факторов риска заболеваемости ТБ выполнен на базах двух противотуберкулезных диспансеров Пермского края с помощью эпидемиологического приема «случай-контроль». Проведен опрос 60-ти больных туберкулезом легких медработников (группа наблюдения), а также 60-ти здоровых работников немедицинских учреждений и предпри-

ятий (первая группа сравнения), 59-ти здоровых медработников общей сети и противотуберкулезных учреждений (вторая группа сравнения) и 64-х больных туберкулезом легких немедицинских работников (третья группа сравнения) того же пола, возраста и образования. Учитывали жилищно-бытовые условия, уровень дохода, вредные привычки, наличие хронических заболеваний (хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), стаж работы, контакт с источником возбудителя туберкулеза в бытовых и производственных условиях.

Обобщены результаты проверки противоэпидемического режима в 11-ти противотуберкулезных диспансерах и 9-ти противотуберкулезных отделениях ЛПУ Пермского края. Исследовано 206 смывов с объектов больничной среды одного из противотуберкулезных стационаров в полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие ДНК микобактерий туберкулеза с помощью тест-системы фирмы ЗАО «ДНК-технология» (Москва). Смывы отбирали во время работы с разных предметов обстановки палат, коридоров, туалетных комнат в трех отделениях - диагностическом (дети и взрослые с легочной патологией), терапевтическом (дети и взрослые с туберкулезом легких) и хирургическом (также дети и взрослые с туберкулезом легких). Достоверность различий показателей определяли с помощью критерия Стьюден-та и точного метода Фишера [6].

результаты и обсуждение

При анализе заболеваемости среди разных возрастных и социальных групп населения

Рисунок 1.

Заболеваемость туберкулезом легких среди медицинских работников разных специальностей за 2000 - 2010 годы

за 2000 - 2010 годы оказалось, что туберкулезом органов дыхания преимущественно болеют взрослые, среди которых показатель интенсивности эпидемического процесса (63,4 ± 6,4 на 100 тыс. населения) в 9,2 раза выше, чем среди детей (6,9 ± 2,2). При этом среди взрослых наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди неработающих (121,2 ± 3,1), которые болеют чаще других контингентов населения в 2,3 - 8 раз (Р < 0,05 во всех случаях). Второе ранговое положение по уровню заболеваемости занимают медработники, показатель заболеваемости среди которых (67,8 ± 6,3) выше, чем среди других социальных групп взрослого населения, в 1,3 - 4,3 раза (Р < 0,05).

Оценка интенсивности эпидемического процесса туберкулеза среди разных категорий медработников показала, что в основную группу риска входят работники фтизиатрической службы (рис. 1). Среди них показатель заболеваемости (529,2 ± 99,8 на

100 тыс.) в 4,8 - 16,5 раза выше, чем среди работников других медицинских специальностей, и в 7,9 раза выше, чем среди всех медработников (Р < 0,05 во всех случаях). Второе ранговое положение по заболеваемости занимают специалисты клинических лабораторий (109,2 ± 38,6), медработники хирургической (87,9 ± 19,1) и терапевтической (86,5 ± 19,8) служб. Достоверно реже болеют педиатры (41,2 ± 14,5), акушеры-гинекологи (43,7 ± 18,5) и узкие специалисты (32,8 ± 6,3).

Среди персонала противотуберкулезных учреждений заболеваемость туберкулезом младшего персонала (790,5 ± 220) выше, чем врачей (354,2 ± 144,0) (Р < 0,05), а показатель заболеваемости средних медработников (514,6 ± 148,0) занимает промежуточное положение. Подобной закономерности в отношении медработников других специальностей не прослеживается, и в целом показатели заболеваемости туберкулезом среди врачей (65,1 ± 11,3), средних медработников

Таблица 1.

Характеристика социальных и производственных условий больных туберкулезом медицинских работников и здоровых работников немедицинских учреждений и предприятий

Больные медработники здоровые не медработники

Характеристика (n = 60) (n = 60) р

абс. % ± m абс. % ± m

1. Пол:

- мужской 17 28,3 ± 6,0 16 27,0 ± 6,0 > 0,05

- женский 43 71,7 ± 6,0 44 63,0 ± 6,0 > 0,05

2. Возраст:

- от 20 до 29 лет 21 35,0 ± 6,0 25 42,0 ± 6,0 > 0,05

- от 30 до 39 лет 15 25,0 ± 6,0 18 30,0 ± 6,0 > 0,05

- 40 лет и старше 24 40,0 ± 6,0 17 28,0 ± 6,0 > 0,05

3. Образование:

- среднее 46 76,7 ± 6,0 43 71,7 ± 6,0 > 0,05

- высшее 14 23,3 ± 6,0 17 28,3 ± 6,0 > 0,05

4. Жилищные условия:

- отдельная квартира, дом 47 78,3 ± 5,0 59 98,3 ± 2,0 < 0,05

- комната в коммунальной квартире 4 6,7 ± 3,0 0 - < 0,05

- место в общежитии (гостинице) 9 15,7 ± 5,0 1 1,7 ± 2,0 < 0,05

5. Уровень дохода в месяц в рублях:

- до 5 тыс. 16 26,7 ± 6,0 5 8,3 ± 3,6 < 0,05

- от 5 до 10 тыс. 30 50,0 ± 7,0 29 48,3 ± 6,5 > 0,05

- выше 10 тыс. 14 23,3 ± 6,0 26 43,4 ± 6,4 < 0,05

6. Склонность к вредным привычкам:

- курение 19 31,7 ± 6,0 16 26,7 ± 6,0 > 0,05

- употребление алкоголя 5 8,3 ± 4,0 4 6,7 ± 3,0 > 0,05

- вредных привычек не имеет 36 60,0 ± 6,0 40 66,6 ± 6,0 > 0,05

7. Наличие хронических заболеваний:

- нет 44 73,3 ± 6,0 50 83,3 ± 5,0 > 0,05

- есть 16 26,7 ± 6,0 10 16,7 ± 5,0 > 0,05

8. Трудовой стаж:

- до 5 лет 17 28,3 ± 6,0 13 22,0 ± 5,0 > 0,05

- от 5 до 10 лет 13 21,7 ± 5,0 20 33,3 ± 6,0 > 0,05

- более 10 лет 30 50,0 ± 7,0 27 44,7 ± 6,0 > 0,05

9. Общение с больным туберкулезом:

- да 40 66,7 ± 6,1 0 0 < 0,05

- нет 20 33,3 ± 6,0 60 100 < 0,05

(63,4 ± 8,7) и младшего персонала (81,9 ± 14,9) не имеют достоверных различий (Р > 0,05).

Изучение социально-бытовых условий больных туберкулезом медработников всех специальностей (группа наблюдения) и здоровых работников немедицинских учреждений и предприятий (первая группа сравнения) не выявило достоверных различий между указанными контингентами по таким характеристикам, как трудовой стаж, склонность к вредным привычкам, наличие хронических заболеваний (табл. 1). Более 10 лет трудились 50,0 ± 7,0% больных и 44,7 ± 6,0% здоровых. Количество курящих составило среди больных 31,7 ± 6,0%, среди здоровых - 26,7 ± 6,0%; употребляющих алкоголь - 8,3 ± 4,0 и 6,7 ± 3,0% соответственно. Хронические заболевания присутствовали в анамнезе 26,7 ± 6,0% больных и 16,7 ± 5,0% здоровых (Р > 0,05 во всех случаях). В то же время на заболеваемость туберкулезом медработников влияли такие общие факторы, как неудовлетворительные жилищные условия, низкий уровень дохода и высокая частота контакта с больным туберкулезом.

Так, отдельную квартиру имели 78,3 ± 5,0% больных и 98,3 ± 2,0% здоровых. В то же время в комнате и в общежитии проживало соответственно 6,7 ± 3,0 и 15,7 ± 5,0% больных и только 0 и 1,7 ± 2,0% здоровых. Уровень дохода до 5 тыс. руб. в месяц был у 26,7 ± 6,0% больных и лишь у 8,3 ± 3,6% здоровых. Напротив, доход выше 10 тыс. руб. в месяц отмечался только у 23,3 ± 6,0% больных и у 43,4 ± 6,4% здоровых. Контакт с больным туберкулезом имел место у 66,7 ± 6,1% больных медработников и отсутствовал у здоровых (Р < 0,05 во всех случаях).

Аналогичные результаты были получены и при сравнительной оценке социально-бытовых условий больных туберкулезом и здоровых медработников (табл. 2). Больные медработники проживали в общежитии в 15,7 ± 5,0% случаев, тогда как здоровые - в 3,4 ± 2,0%. Доля больных с доходами до 5 тыс. руб. в месяц оказалось равной 26,7 ± 6,0%, а здоровых - только 3,4 ± 2,0%. Напротив, уровень дохода от 5 до 10 тыс. руб. был у 50,0 ± 7,0% больных и у 76,3 ± 6,0% здоровых. Общение с больным туберкулезом в анамнезе фигурировало

Таблица 2.

Характеристика социально-бытовых условий больных туберкулезом и здоровых медработников

Характеристика Больные медработники (n = 60) здоровые медработники (n = 59) р

абс. % ± m абс. % ± m

1. Пол: - мужской - женский 17 43 28,3 ± 6,0 71,7 ± 6,0 15 44 25,4 ± 6,0 74,6 ± 6,0 > 0,05 > 0,05

2. Возраст: - от 20 до 29 лет - от 30 до 39 лет - 40 лет и старше 21 15 24 35,0 ± 6,0 25,0 ± 6,0 40,0 ± 6,0 24 16 19 40,6 ± 6,0 27,1 ± 6,0 32,3 ± 6,0 > 0,05 > 0,05 > 0,05

3. Образование: - среднее - высшее 46 14 76,7 ± 6,0 23,3 ± 6,0 43 16 72,9 ± 6,0 27,1 ± 6,0 > 0,05 > 0,05

4. Жилищные условия: - отдельная квартира, дом - комната в коммунальной квартире - место в общежитии 47 4 9 78,3 ± 5,0 6,7 ± 3,0 15,7 ± 5,0 49 8 2 83,0 ± 5,0 13,6 ± 4,0 3,4 ± 2,0 > 0,05 > 0,05 < 0,05

5. Уровень дохода в месяц в рублях: - до 5 тыс. - от 5 до 10 тыс. - выше 10 тыс. 16 30 14 26,7 ± 6,0 50,0 ± 7,0 23,3 ± 6,0 2 45 12 3,4 ± 2,0 76,3 ± 6,0 20,3 ± 5,0 < 0,05 < 0,05 > 0,05

6. Склонность к вредным привычкам: - курение - употребление алкоголя - вредных привычек не имеет 19 5 36 31,7 ± 6,0 8,3 ± 4,0 60,0 ± 6,0 16 7 36 27,1 ± 6,0 11,9 ± 4,0 61,0 ± 6,0 > 0,05 > 0,05 > 0,05

7. Наличие хронических заболеваний: - нет - есть 44 16 73,3 ± 6,0 26,7 ± 6,0 38 21 64,4 ± 6,0 35,6 ± 6,0 > 0,05 > 0,05

8. Трудовой стаж: - до 5 лет - от 5 до 10 лет - более 10 лет 17 13 30 28,3 ± 6,0 21,7 ± 5,0 50,0 ± 7,0 5 25 29 8,5 ± 4,0 42,4 ± 6,0 49,1 ± 7,0 < 0,05 < 0,05 > 0,05

9. Общение с больным туберкулезом: - да - нет 40 20 66,7 ± 6,1 33,3 ± 6,0 16 43 27,1 ± 6,0 72,9 ± 6,0 < 0,05 < 0,05

у 66,7 ± 6,1% больных и лишь у 27,1 ± 6,0% здоровых (Р < 0,05 во всех случаях). Обращает на себя внимание то, что стаж работы в ЛПУ до пяти лет чаще был у больных (в 28,3 ± 6,0% случаев), чем у здоровых (в 8,5 ± 4,0%). Напротив, работали в ЛПУ от пяти до десяти лет лишь 21,7 ± 5,0% больных и 42,4 ± 6,0% здоровых. По-видимому, медработники, сталкиваясь с туберкулезными больными в производственных условиях, чаще заболевают уже в первые годы трудовой деятельности.

Сравнение социально-бытовых условий больных медработников и больных работников немедицинских учреждений и предприятий показало, что как потенциальные (стаж работы, вредные привычки, наличие хронических заболеваний), так и реальные (выявленные) факторы риска заболеваемости туберкулезом (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий уровень дохода) в равной степени фигурировали как у медицинских, так и у немедицинских работников (Р > 0,05 во всех случаях). В то же время контакт с больным тубер-

кулезом отмечался у 66,7 ± 6,1% больных медработников и лишь у 12,5 ± 4,1% работников других учреждений (Р < 0,05).

Учитывая, что группой риска заболеваемости туберкулезом являются работники противотуберкулезной службы, мы сопоставили социально-бытовые условия больных туберкулезом медработников общей лечебной сети и больных медработников противотуберкулезных учреждений. Оказалось (табл. 3), что различия между указанными группами медработников относительно потенциальных факторов риска касаются лишь частоты контакта с больным туберкулезом, причем исключительно в производственных условиях. Так, отдельную квартиру имели 75,0 ± 7,0% больных медработников общей лечебной сети и 75,0 ± 9,0% больных медработников противотуберкулезных учреждений, ежемесячный доход до 5 тыс. руб. имели 27,8 ± 8,0 и 25 ± 9,1%, вредные привычки (курение) - 27,8 ± 8,0 и 37,5 ± 10,0%, хронические заболевания - 38,8 ± 8,0 и 29,2 ± 9,0%, трудовой

Таблица 3.

Характеристика социально-бытовых условий больных туберкулезом медработников общей лечебной сети и больных медработников противотуберкулезных учреждений

больные медработники больные медработники

Характеристика общей сети (п = 36) туб. учреждений (п = 24) P

абс. % ± m абс. % ± m

1. Пол:

- мужской 10 28 ± 8,0 7 29,2 ± 9,4 > 0,05

- женский 26 72 ± 8,0 17 70,8 ± 9,4 > 0,05

2. Возраст:

- от 20 до 29 лет 14 39,0 ± 8,0 7 29,2 ± 9,4 > 0,05

- от 30 до 39 лет 11 30,5 ± 8,0 4 16,7 ± 7,8 > 0,05

- 40 лет и старше 11 30,5 ± 8,0 13 54,1 ± 10,4 > 0,05

3. Образование:

- среднее 27 75,0 ± 7,0 19 79,2 ± 8,5 > 0,05

- высшее 9 25,0 ± 7,0 5 20,8 ± 8,5 > 0,05

4. Жилищные условия:

- отдельная квартира, дом 27 75,0 ± 7,0 18 75,0 ± 9,0 > 0,05

- комната в коммунальной квартире 1 2,8 ± 2,7 4 16,7 ± 7,8 > 0,05

- место в общежитии 8 22,2 ± 6,9 2 8,3 ± 5,7 > 0,05

5. Уровень дохода в месяц в рублях:

- до 5 тыс. 10 27,8 ± 8,0 6 25 ± 9,1 > 0,05

- от 5 до 10 тыс. 19 52,8 ± 8,0 11 45,8 ± 10,4 > 0,05

- выше 10 тыс. 7 19,4 ± 7,0 7 29,2 ± 9,5 > 0,05

6. Склонность к вредным привычкам:

- курение 10 27,8 ± 8,0 9 37,5 ± 10,0 > 0,05

- употребление алкоголя 4 11,1 ± 5,0 1 4,2 ± 4,1 > 0,05

- вредных привычек не имеет 22 61,1 ± 8,0 14 58,3 ± 10,0 > 0,05

7. Наличие хронических заболеваний:

- нет 22 61,1 ± 8,0 17 70,8 ± 9,0 > 0,05

- есть 14 38,8 ± 8,0 7 29,2 ± 9,0 > 0,05

8. Трудовой стаж:

- до 5 лет 8 23,7 ± 7,0 9 37,5 ± 10,0 > 0,05

- от 5 до 10 лет 11 30,5 ±8 ,0 2 8,3 ± 5,6 > 0,05

- более 10 лет 17 47,3 ± 8,0 13 54,2 ± 10,0 > 0,05

9. Общение с больным туберкулезом:

- в быту 2 5,5 ± 4,0 0 0 > 0,05

- на производстве 14 38,9 ± 8,0 24 100 < 0,05

- нет 20 55,6 ± 8,0 0 0 < 0,05

Таблица 4.

Результаты исследования смывов с объектов больничной среды противотуберкулезного стационара на наличие ДНК микобактерий туберкулеза

отделение объекты Кол-во проб Выделена днК

абс. % ± m

Диагностическое (дети и взрослые с легочной патологией) Пол 15 1 7 ± 6,8

Подоконник 11 0 0

Стены,двери 13 0 0

Вентрешетка 2 1 50 ± 50

Оборудование туалета 8 1 12,5 ± 2,2

Прочие (стол, стул, кушетка и др.) 11 0 0

Всего 60 3 5 ± 2,8

Терапевтическое (дети и взрослые с туберкулезом легких) Пол 10 8 80 ± 13,3

Подоконник 13 4 30,8 ± 13,2

Стены,двери 11 1 9,1 ± 9

Вентрешетка 2 2 100

Оборудование туалета 7 1 14,3 ± 14,1

Прочие (стол, стул, кушетка и др.) 33 0 0

Всего 76 16 21,1 ± 4,7

Хирургическое (дети и взрослые с туберкулезом легких) Пол 7 0 0

Подоконник 4 0 0

Стены,двери 13 1 7,7 ± 7,8

Вентрешетка 1 0 0

Оборудование туалета 7 0 0

Прочие (стол, стул, кушетка и др.) 38 0 0

Всего 70 1 1,4 ± 1,4

Всего Пол 32 9 25 ± 7,6

Подоконник 28 4 14,3 ± 6,5

Стены,двери 37 2 5,4 ± 3,9

Вентрешетка 5 3 60 ± 24,5

Оборудование туалета 22 2 9,1 ± 6,2

Прочие (стол, стул, кушетка и др.) 82 0 0

Итого 206 20 9,7 ± 2,1

стаж до пяти лет - 23,7 ± 7,0 и 37,5 ± 10,0% соответственно (Р > 0,05 во всех случаях). В то же время заболевшие медработники общей сети общались с источником возбудителя инфекции в производственных условиях лишь в 38,9 ± 8,0% случаев, тогда как больные фтизиатры - в 100% (Р < 0,05).

Оценка противоэпидемического режима учреждений фтизиатрического профиля выявила значительные нарушения санитарных правил и норм [10]. В зданиях отмечаются дефекты пола, стен и потолка в виде трещин, протечек, негерме-

тичности отверстий в местах прохождения коммуникаций, выщербленности плитки, отслоения краски. В ряде случаев стены покрыты обоями, потолок выполнен из подвесных гипсокартонных плит с негладкой поверхностью. На существующие системы механической вентиляции отсутствуют паспорта и акты проверки их эффективности. В большинстве случаев замеры параметров работы вентиляционных систем не проводятся. Не организована приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением посредством индивидуальных

каналов в палатах для больных. Отсутствует вытяжная вентиляция с механическим побуждением в санитарных комнатах, санузлах, душевых, комнатах для грязного белья, кладовых для хранения моющих и дезинфицирующих средств, прачечных, автоклавных, физиотерапевтических кабинетах, помещениях для хранения отходов. Палаты для больных во многих случаях не оборудованы раковинами для мытья рук. Помещения для временного хранения медицинских отходов класса В не оборудованы умывальником, стоком воды, поливочным краном, бактерицидным облучателем. В ряде случаев хранение медицинских отходов осуществляется в неприспособленных подвальных помещениях. Для сотрудников диспансеров и отделений не выделены отдельные помещения для раздевалки, не оборудованы душевые кабины.

По результатам исследования смывов с объектов больничной среды противотуберкулезного диспансера было установлено (табл. 4), что в целом ДНК микобактерий туберкулеза из больничной среды выделяется в 9,7 ± 2,1% случаев. Наиболее часто ДНК-контаминированными были вентиляционные решетки - в 60 ± 24,5% случаев и пол - в 25 ± 7,6% (Р < 0,05 по отношению к среднему показателю). Прочие объекты (подоконники, стены, двери, столы, кушетки и др.) были загрязнены ДНК микобактерий в среднем в 4,7 ± 1,7% случаев. Наиболее часто (21,1 ± 4,7%) положительные смывы выявлялись в терапевтическом отделении, где осуществляется лечение открытых форм туберкулеза легких. При этом вентиляционные решетки оказались контаминированными в 100% случаев, пол - в 80 ± 13,3%. В диагностическом отделении, где лишь часть больных являются выделителями микобактерий туберкулеза, и хи-

рургическом отделении, где соблюдается строгий дезинфекционно-стерилизационный режим, показатель ДНК-контаминации больничной среды составил лишь 5,0 ± 2,8 и 1,4 ± 1,4% соответственно.

Выводы

1. Одной из основных групп риска заболеваемости ТБ легких в современных условиях являются медработники, а среди них - работники противотуберкулезных учреждений. Второе ранговое положение по заболеваемости занимают работники клинико-лабораторной, хирургической и терапевтической служб.

2. Достоверно реже болеют педиатры, акушеры-гинекологи и узкие специалисты. Основные специфические факторы риска заболеваемости туберкулезом медработников - контакт с больным туберкулезом в процессе работы, особенно характерный для работников фтизиатрического профиля, и неудовлетворительный противоэпидемический режим противотуберкулезных учреждений, сопровождающийся широкой циркуляцией микобактерий туберкулеза в больничной среде, а основные неспецифические факторы (не связанные с профессиональной деятельностью) - не отвечающие санитарным нормам жилищно-бытовые условия и низкий уровень дохода.

3. Повышенный уровень заболеваемости туберкулезом специалистов фтизиатрического профиля обусловлен особенно высокой частотой их контакта с источником возбудителя инфекции во время работы на фоне неудовлетворительного противоэпидемического режима противотуберкулезных учреждений и широкой циркуляции микобактерий туберкулеза в больничной среде. Ш

Литература

1. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. Диагностика и лечение туберкулеза у работников системы здравоохранения // Нозокомиальная туберкулезная инфекция: Сб. материалов 1-й Рос. науч.-практ. конф. с межд. участием. - М., 2001. С. 21, 22.

2. Большакова И.А., Горбач Н.А., Корецкая Н.М. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Красноярском крае // Здравоохранение РФ. 2004. № 3. С. 43 - 46.

3. Газизулина Р.В., Шайнуров И.И., Полушкина Е.Е. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Удмуртской Республике / IV Съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тезисы докладов. - М.; Йошкар-Ола, 1999. С. 11.

4. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из групп повышенного риска в поликлинике общей лечебно-профилактической сети // Пробл. туберкулеза. 2000. № 6. С. 16 - 19.

5. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 1. С. 8 - 12.

6. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - М., 1978. - 296 с.

7. Зиновьев И.П., Поздеева Н.В. Изучение риска заболевания туберкулезом среди студентов медицинских учебных заведений // Пробл. туберкулеза. 2008. № 8. С. 22, 23.

8. Корецкая Н.М., Большакова И.А. Особенности впервые выявленного туберкулеза у медицинских работников Красноярского края // Пробл. туберкулеза. 2008. № 1. С. 24 - 27.

9. Покровский В.И., Степанова Т.Ф., Корначев А.С. и др. Характеристика угроз территориального и внутрибольничного распространения туберкулеза в Российской Федерации и меры по их профилактике // Эпид. и инф. бол. 2007. № 6. С. 11 - 18.

10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10.

11. Капцов В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда // Мед. помощь. 2004. № 2. С. 13 - 16.