CC BY
90
4. M 2.2.2006-05. The management on a hygienic assessment of factors of a working environment and labor process. Criteria and classification of working conditions. Byulleten ' normativnykh i metodicheskikh dokumentov Gossanepidnadzora. Moscow; 2005; 3. (in Russian)
5. SanPiN 2.2.4.548-96. Hygienic requirements to a microclimate of production rooms. Moscow: Informatsionno-izdatel'skiy tsen-tr Minzdrava Rossii; 1997. (in Russian)
6. Set of rules of the joint venture 52.13330.2011 "Construction Norms and Regulations 23-05-95 Natural and artificial lighting". The staticized edition Construction Norms and Regulations 2305-95 (approved the order of the Ministry of Regional Development of the Russian Federation of December 27, 2010 N 783). Moscow; 2011. (in Russian)
7. Hygienic standards GS 2.2.5. 1313-03. Maximum-permissible Concentration (MPC) of harmful substances in air of a working zone approved by the Chief state health officer of the Russian Federation on April 27, 2003. Moscow; 2003. (in Russian)
8. SN 2.2.4/2.1.8.566-96. Production vibration, vibration in rooms of residential and public buildings: Sanitary standards. Moscow: Informatsionno-izdatel'skiy tsentr Minzdrava Rossii; 1997. (in Russian)
9. SN 2.2.4/2.1.8.652-96. Noise on workplaces, in rooms of residential, public buildings and in the territory of a housing estate: Sanitary standards. Moscow: Informatsionno-izdatel'skiy tsentr Minzdrava Rossii; 1997. (in Russian)
Поступила 15.09.15
О ПАСЕЧНИК О.А., ПЛОТНИКОВА О.В., 2015 УДК 613.636:616:002.5:616-051]:312.6(571.13)
Пасечник О.А., Плотникова О.В.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, Омск
Оценка интенсивности эпидемического процесса туберкулеза в Омской области за 2000-2014 гг. среди разных категорий медработников показала, что в основную группу риска входят работники фтизиатрической службы. За изучаемый период зарегистрировано 154 случая профессионального заболевания работников лечебно-профилактических учреждений. Туберкулез составил 80,5% случаев, причем 77,4% пришлось на работников фтизиатрических учреждений (средний медицинский персонал - 48,3%, младший - 20,2%, врачи -18,5%, работники бактериологических лабораторий - 6,4%, работники прочих вспомогательных подразделений - 6,4%). Среди заболевших 41,1% были лица со стажем работы во вредных условиях от 1 до 5 лет, 20% -со стажем 5-10 лет, 8,8% - 10-15 лет, 29% - более 15 лет. У заболевших преобладал туберкулез органов дыхания - 85,4% случаев, внелегочные формы туберкулеза (туберкулез мочеполовой системы, периферических лимфоузлов, глаз, ЦНС) составляли 14,6%. Около 30% случаев заболевания туберкулезом у медицинских работников сопровождалось бактериовыделением. Сделан вывод о необходимости оптимизации подходов к профилактике туберкулеза у медицинских работников в условиях широкого распространения лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза.
Ключевые слова: туберкулез; распространенность; медицинские работники; профессиональная заболеваемость; профилактика; лекарственная устойчивость.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015, 94(8): 23-26.
Pasechnik O.A., Plotnikova O.V. OCCUPATIONAL PREVALENCE OF MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS INFECTION AMONG HEALTHCARE WORKERS
Omsk State Medical University, Omsk, Russian Federation, 644099
Professional prevalence of tuberculosis of workers of health care is the important medico-social problem. Materials and methods. The study is based on the observation of the epidemic process of tuberculosis in the Omsk region for 2000 - 2014. Materialfor the study was the data of the forms of Federal statistical observation. There were used observational descriptive and evaluative research methods of the study.
Results. In the Omsk region on the background of the downtrend of tuberculosis incidence there were observed qualitative changes in the nature of bacterioexcretion, characterized by the widespread occurrence of multidrug-resistant Mycobacterium Over the study period 154 cases of occupational diseases in workers of medical institutions were registered. Tuberculosis accounted for 80,5% of cases, at that 77,4% are employees of phthisiatric institutions, out of them nursing staff - 48,3%, medical attendants - 20,2%, doctors - 18,5%, employees of the bacteriological laboratory - 6,4%, workers of other support units - 6,4%. Among diseased patients 41.1% were persons with the experience of working in harmful conditions from 1 to 5 years, 20% - experience of 5-10 years, 8,8% - working experience of 10 to 15 years, 29% - more than 15 years. In patients there was prevailed tuberculosis of respiratory organs - 85,4% of cases, extrapulmonary forms of tuberculosis (tuberculosis of the genitourinary system, peripheral lymph nodes, eyes, сentral nervous system) accounted for 14,6 %. About 30% of cases of tuberculosis among health care workers were accompanied by bacterioexcretion.
Conclusions. In conditions of the wide spread of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis it is necessary to optimize the approaches to the prevention of tuberculosis among health care workers.
Key words: tuberculosis; prevalence; health workers; occupational morbidity; prevention; drug resistance
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(8): 23-26. (In Russ.)
For correspondence: Oksana A. Pasechnik, E-mail: opasechnik@mail.ru
Received 15.06.15
Для корреспонденции: Пасечник Оксана Александровна; E-mail: opasechnik@mail.ru
]Цигиена и санитария 8/2015
Введение
Профессиональная заболеваемость туберкулезом работников здравоохранения является важной медико-социальной проблемой [1—3]. Экологические факторы внутрибольничной среды, гигиенические условия труда, вирулентность циркулирующих микобактерий, а также индивидуальные характеристики работающих (возраст, особенности питания, иммунный статус, наличие сопутствующих заболеваний) определяют степень риска инфицирования и прогрессирования заболевания туберкулезом [4, 5].
Появление штаммов микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения в контексте надлежащих мер инфекционного контроля [6, 7].
Оценка интенсивности эпидемического процесса туберкулеза среди разных категорий медработников показала, что в основную группу риска входят работники фтизиатрической службы. Заболеваемость туберкулезом специалистов фтизиатрического профиля обусловлена особенно высокой частотой контакта с источником возбудителя инфекции во время работы на фоне неудовлетворительного противоэпидемического режима противотуберкулезных учреждений и широкой циркуляции микобактерий туберкулеза в больничной среде [8, 9].
В соответствии с политикой Всемирной организации здравоохранения по предупреждению туберкулеза в медицинских учреждениях важным фактором профилактики являются кашлевой этикет пациентов, защита органов дыхания медицинских работников, адекватная вентиляция и дезинфекция помещений [10].
Понимание особенностей распространения туберкулезной инфекции в условиях медицинских учреждений имеет решающее значение для разработки адекватной программы гигиены труда и биологической безопасности, направленной на защиту медицинских работников от туберкулеза.
Цель работы: изучение динамики и структуры профессиональной заболеваемости медицинских работников туберкулезной инфекцией на территории Омской области.
140-]
120-
; 100-
й 80-
60-
40-
20-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Доля впервые выявленных бактериовыделителей
Заболеваемость туберкулезом населения
Рис. 1. Динамика заболеваемости и доли бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом (Омская область).
Материалы и методы
В основу исследования положено наблюдение за проявлениями эпидемического процесса туберкулезной инфекции в Омской области за период с 2000 по 2014 г. Материалом для исследования послужили данные «Экстренных извещений о случае профзаболевания (отравления)», «Санитарно-гигиенических характеристик условий труда», «Актов об установлении профзаболевания» больных туберкулезом медицинских работников, сведения форм федерального статистического наблюдения № 33 «Сведения о больных туберкулезом» и № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».
Объект исследования - 154 медицинских работника, заболевшие туберкулезом в период с 2000 по 2014 г. при выполнении служебных обязанностей. Были изучены биологические (пол, возраст), социальные (место работы, стаж во вредных условиях) и медицинские (структура клинических форм туберкулеза, наличие бактериовы-деления) параметры больных.
В работе были использованы наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования. Выравнивание динамических рядов показателей осуществлялось по методу наименьших квадратов. Уровень и структура заболеваемости оценивались по интенсивным (инцидентности, превалентности) и экстенсивным (показателям доли) показателям. Статистическая значимость различий показателей определялась по /-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Обработка данных проводилась с использованием возможностей программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
На территории Омской области за анализируемый период заболеваемость населения туберкулезом характеризовалась умеренной тенденцией к снижению. В 2014 г. было выявлено 1700 больных активными формами туберкулеза, что составило 86,0 на 100 тыс. населения (95% ДИ 82,0-89,9) при средне-многолетнем показателе 111,0 (95% ДИ 106,0-115,4).
Туберкулез органов дыхания составлял 96,8% впервые выявленных случаев. Около 50% новых случаев туберкулеза сопровождалось бактериовыделе-нием различной степени интенсивности (рис. 1).
Характер бактериовыделения у больных туберкулезом приобрел качественные изменения - увеличилась доля больных туберкулезом, выделяющих микобактерии, обладающие множественной лекарственной устойчивостью одновременно к изониазиду и рифам-пицину - препаратам, входящим во все схемы лечения и химиопрофи-лактики туберкулеза.
Среди впервые выявленных в 2014 г. больных туберкулезом органов дыхания устойчивыми к действию противотуберкулезных препаратов (ПТП) были 48% (95% ДИ 42,6-53,3) больных, обследованных на лекарственную устойчивость (n = 333). В струк-
туре лекарственной устойчивости монорезистентность выявлена у 19,2% (95% ДИ 14,9-23,4), полирезистентность - у 22,2% (95% ДИ 17,7-26,3) больных, множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) - у 58,5% (95%ДИ 53,3-63,7) больных. Распространенность МЛУ туберкулеза за период 2000-2014 гг. возросла почти в 8 раз - с 4,8 до 38,2 на 100 тыс. населения.
Распространенность туберкулезной инфекции, медико-социальные особенности контингента больных туберкулезом, нарастание случаев туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, особенности клинического течения туберкулеза, сложность диагностики и низкая эффективность лечения способствовали риску заболеваемости туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений (см. таблицу).
За анализируемый период в ЛПУ фтизиатрического профиля было госпитализировано 29 587 больных туберкулезом, из них около половины - больные, являющиеся бактериовыделителями.
Противотуберкулезная помощь больным осуществлялась в трех крупных учреждениях, расположенных в Омске, 31 туберкулезном кабинете на базе центральных районных больниц и 6 туберкулезных отделениях общей мощностью 1233 койки. Обеспеченность койками составила 6,2 на 10 тыс. населения. На 1 койку в среднем приходилось 3,1 больного туберкулезом, в том числе 1,3 бактериовыделителя. Средняя длительность пребывания больного в стационаре составляла 102 дня, оборот койки составлял 3,0.
Специализированные медицинские организации фтизиатрического профиля являются эпидемическими очагами первой группы эпидемиологической опасности. Учитывая специфику работы в медицинских организациях противотуберкулезного профиля, постоянное воздействие на работников вредного производственного фактора (микобактерий туберкулеза при контакте с больными), условия труда расцениваются как вредные - 3 степень 3 класса. Профессиональный контакт с бактериовыде-лителями микобактерий туберкулеза в период трудовой деятельности сопровождался риском развития профессионального заболевания работников туберкулезом легкой и средней степеней тяжести. Следует отметить, что наибольший удельный вес случаев профессиональной заболеваемости туберкулезом приходился на противотуберкулезное учреждение, оказывающее стационарную медицинскую помощь преимущественно больным хроническими формами туберкулеза и больным ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.
На территории Омской области за период 2000-2014 гг. было зарегистрировано 154 случая профессионального заболевания работников лечебно-профилактических учреждений. На долю туберкулезной инфекции приходилось 80,5% случаев (п = 124; 95% ДИ 74,2-86,8), причем работники противотуберкулезных учреждений составили 77,4% (п = 96; 95% ДИ 70,8-84,0).
В 2014 г. показатель профессиональной заболеваемости туберкулезом медицинских работников составил 285,7 на 100 тыс. работников,
Медико-социальная характеристика контингента больных туберкулезом по состоянию на 1 января 2015 г. (Омская область)
1800,0-,
1600,0-
1400,0-
Характеристики Абс. (%) п =3823(100) 95% ДИ
Возраст, годы
0-14 72 (1,8) 1,4-2,2
15-17 29 (0,75) 0,45-1,05
18 и старше 3727 (97,4) 96,9-97,9
Больные туберкулезом органов дыхания 3342 (87,3) 86,2-88,4
Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом 410 (10,7) 9,7-11,7
Больные - бактериовыделители 1613 (42,1) 40,5-43,7
Больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью 757 (19,8) 18,5-21,1
Больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией 319 (8,3) 7,4-9,2
Больные, имеющие инвалидность 654 (17,1) 15,9-18,3
в связи с туберкулезом
в сравнении с 2000 г. заболеваемость снизилась в 5 раз (р > 0,001). Несмотря на то, что многолетняя динамика профессиональной заболеваемости туберкулезом имела выраженную тенденцию к снижению, уровень заболеваемости туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений значительно превышал заболеваемость совокупного населения Омской области (рис. 2). Средне-многолетний показатель заболеваемости медицинских работников в 5,3 раза превышал заболеваемость населения Омской области (р > 0,01).
Среди заболевших преобладали лица женского пола (82,2%; п = 101, 95% ДИ 75,5-88,9), средний возраст заболевших составлял 42 года (от 21 года до 66 лет).
Наиболее часто туберкулез выявляли у лиц со стажем работы в условиях контакта с больными туберкулезом бактериовыделителями или инфицированным материалом от 1 до 5 лет (41,1%; п = 50, 95% ДИ 32,4-49,8) и более 15 лет (29%; п = 35, 95% ДИ 21,0-37,0), у 20% пациентов (п = 24, 95% ДИ 13,0-27,0) стаж составлял 5-10 лет, у 8,8% (п = 11, 95% ДИ 3,8-13,8) - 10-15 лет.
1200,0-
1000,0-
800,0-
600,0-
400,0-
200,0-
285,7
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Рис. 2. Динамика и тенденция профессиональной заболеваемости туберкулезом работников лечебно-профилактических учреждений (Омская область, 2000-2014 гг.).
[гиена и санитария 8/2015
Заболеваемость туберкулезом медицинских работников по профессиональным категориям распределена следующим образом: 48,3% (п = 60; 95% ДИ 39,5-57,1) -средний медицинский персонал, 20,1% (п = 25; 95% ДИ 13,0-27,2) - младший медицинский персонал, 18,5% (п = 23; 95% ДИ 11,7-25,3) - врачи, по 6,4% (п = 8; 2,1-10,7) - работники бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений и работники вспомогательных подразделений (прачки, дворники, буфетчицы).
Риск заболевания туберкулезом медицинских работников во многом связан с особенностями профессиональной деятельности. Так, в обязанности палатных медицинских сестер хирургических и терапевтических отделений противотуберкулезных стационаров, заболеваемость среди которых наиболее высокая, входило выполнение назначенных врачом манипуляций и процедур, уход за послеоперационными больными, оказание неотложной помощи, раздача лекарственных препаратов, подготовка больных к различным видам исследований, транспортирование пациентов, контроль сбора мокроты.
У заболевших туберкулезом медицинских работников значительно чаще диагностировали туберкулез органов дыхания (очаговый, инфильтративный туберкулез), на долю которого приходилось 85,4% случаев (п = 106; 95% ДИ 79,2-91,6); внелегочные формы туберкулеза (туберкулез мочеполовой системы, периферических лимфоузлов, глаз, ЦНС) выявляли у 14,6% пациентов (п = 18; 95% ДИ 8,4-20,8). Около 30% случаев заболевания туберкулезом у медицинских работников сопровождалось бактериовыделением.
Материально-техническая база фтизиатрических учреждений Омской области закладывалась в 1960-е годы, но реализуемые в последние 7 лет региональные целевые программы позволили значительно улучшить санитарно-эпидемиологическое состояние противотуберкулезных стационаров и диспансерных отделений, повысить качество медицинской помощи, усовершенствовать организацию профилактических осмотров медицинских работников. Эффективность вышеуказанных мероприятий подтверждена снижением уровня профессиональной заболеваемости в период 2000-2014 гг., однако сложившиеся неблагоприятные тенденции в распространении лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза значительно увеличивают риск инфицирования и заболевания медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей.
Выводы
1. В Омской области уровень профессиональной заболеваемости туберкулезом медицинских работников значительно превышает заболеваемость совокупного населения.
2. Микобактериальная нагрузка в условиях контакта с больными-бактериовыделителями лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий в течение рабочего времени повышает риск заболевания туберкулезом медицинских работников.
3. Наибольшему риску профессионального заболевания туберкулезом подвергались лица женского пола (82,2%) в возрасте 42 лет, из числа среднего медицинского персонала противотуберкулезных учреждений (48,3%), имеющие стаж работы во вредных условиях до 5 лет (41,1%).
4. В сложившихся условиях необходима оптимизация подходов к определению индивидуального риска
заболевания туберкулезом медицинских работников, соблюдению гигиенических нормативов, мер инфекционного контроля, использования эффективных средств индивидуальной защиты и режимов химиопрофилактики.
Литература (п.п. 2, 4-5, 10 см. References)
1. Сацук А.В., Акимкин В.Г., Чернявская О.П. Состояние профессиональной заболеваемости туберкулезом работников здравоохранения в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2009; 5 (48): 23-6. 3. Ерениев С.И., Плотникова О.В., Еселевич С.А., Медведев В.С., Белкина М.В. Туберкулез как профессиональное заболевание у работников медицинских учреждений Омского региона в 1998-2002 гг. В кн.: Гигиена труда и профпатоло-гия: Материалы ХХХУШ научно-практической конференции с международным участием. Новокузнецк; 2003: 51-6.
6. Пасечник О.А., Астафурова Е.Д., Бокарева Р.В., Кортусова Л.Н. Особенности спектра лекарственной устойчивости ми-кобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: 1024.
7. Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014; 1: 9-13.
8. Бектасова М.В., Капцов В.А., Шепарев А.А. Современная структура заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Приморском крае. Гигиена и санитария. 2013; 2: 42-4.
9. Сергевнин В.И., Бурухина Л.В., Гуляев Д.Д., Сармометов
E.В., Девятков М.Ю., Костарев А.А. Интенсивность эпидемического процесса и факторы риска туберкулеза легких у медицинских работников. Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. 2011; 6 (61): 18-24.
References
1. Satsuk A.V., Akimkin V.G., Chernyavskaya O.P. Status of professional tuberculosis incidence of health workers in Russia. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2009; 5 (48): 23-6. (in Russian)
2. Menzies D., Joshi R Pai M. Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings. Int. J .Tu-berc. LungDis. 2007; 11(6): 593-605.
3. Ereniev S.I., Plotnikova O.V., Eselevich S.A., Medvedev V.S., Belkina M.V. Tuberculosis as occupational disease at employees of medical institutions of the Omsk region in 1998-2002gg. In: Occupational Health and Professional Pathology: Мaterials of XXXVIII Scientific and Practical Conference with the International Participation [Gigiena truda i profpatologiya: Materialy XXXVIII nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem]. Novokuznetsk; 2003: 51-6. (in Russian)
4. Baussano I., Nunn P., Williams B., Pivetta E., Bugiani M., Scano
F. Tuberculosis among health care workers. Emerg. Infect. Dis. 2011; 17(3): 488-94.
5. Nienhaus A., Schablon A., Preisser A.M., Ringshausen F.C., Diel R. Tuberculosis in healthcare workers - a narrative review from a German perspective. J. Occup. Med. Toxicol. 2014; 9(1): 9.
6. Pasechnik O.A., Astafurova E.D., Bokareva R.V., Kortusova L.N. Characteristics of the spectrum of drug resistance of myco-bacterium tuberculosis among new cases. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; 6: 1024. (in Russian)
7. Mordyk A.V., Puzyreva L.V. Mayor determinants of the incidence of tuberculosis in contacts persons in the foci of infection. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 1: 9-13. (in Russian)
8. Bektasova M.V, Kaptsov V.A., Sheparev A.A. Modern structure of incidence rates of tuberculosis in health care medical workers in Primorsky krai. Gigiena i sanitariya. 2013; 2: 42-4. (in Russian)
9. Sergevnin V.I., Burukhina L.V., Gulyaev D.D., Sarmometov E.V., Devyatkov M.Yu., Kostarev A.A. The Intensity of the Epidemic Process and Risk Factors of Pulmonary Tuberculosis among Medical Workers. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2011; 6 (61): 18-4. (in Russian)
10. WHO. WHO Policy on TB Infection Control in Health-care Facilities, Congregate Settings and Household. World Health Organization, Geneva, Switzerland; 2009.
Поступила 15.06.15
