CC BY
96
ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРО’ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕ' ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСІ
УДК 618.177—08:615.84 Поступила 4.05.2009 г.
Т.Е. Белоусова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой восстановительной медицины и рефлексоте И.Е. Холмогорова, врач-рефлексотерапевт2
'Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород;
Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Н. Новгород
Цель исследования — оценить клиническую эффективность импульсной электротерапии в комплексном лечении больны; плодием трубно-перитонеального генеза.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 114 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (ТПБ). Все женщины были разделены на 3 группы. В 1-й группе — контрольной (n=30) — женщинам проводили лапароскопическую операцию и в раннем послеоперационном периоде ультразвуковую терапию в импульсном режиме на надлобковую зону (10—15 процедур). 2-й группе женщин (n=42) проводили лапароскопическую операцию и курс импульсной электротерапии аппаратом «СКЭНАР-1-НТ» с использованием вагинального электрода (10—15 процедур). В 3-й группе (n=42) курс импульсной электротерапии проводили без использования вагинального электрода (10—15 процедур).
При оценке восстановления репродуктивной функции женщин учитывали два параметра: сохранение проходимости маточных труб после лапароскопии и наступление спонтанной беременности. У всех пациенток через 2—3 мес после восстановительного лечения выполняли гистеросальпингографию.
Результаты. Импульсная электротерапия, применяемая в раннем восстановительном периоде после лапароскопической операции у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, улучшает показатели сохранения проходимости маточных труб на 28%, показатели фертильности — на 20% по сравнению с группой, где в раннем восстановительном периоде использовали ультразвуковую терапию в импульсном режиме.
Предложенный метод оказывает нормализующее действие на состояние системы перекисного окисления липидов и антиокси-дантной системы, на гомеостаз, приводит к нормализации гемодинамики в органах малого таза, к уменьшению степени напряжения регуляторных механизмов организма, снижению влияния симпатической и повышению тонуса парасимпатической нервной системы, оказывает выраженный психокорригирующий эффект.
Ключевые слова: трубно-перитонеальное бесплодие, СКЭНАР-терапия.
English
Impulse electrotherapy in reduction treatment of the tuboperitoneal sterility
T.E. Belousova, MD, professor, head of the FPhQI reduction medicine and reflexotherapy chair1;
I.E. Kholmogorova, reflexotherapeutist2
1 Nizhny Novgorod state medical academy, N. Novgorod;
2 N.A. Semashko Nizhny Novgorod regional clinical hospital, N. Novgorod
Aim of investigation is assessment of the impulse electrotherapy clinical effectiveness in a complex treatment of patients with the tuboperitoneal sterility.
Materials and methods. A complex clinicolaboratory examination of 114 patients with the tuboperitoneal sterility (TPS) is made. All the females were divided into 3 groups. The females underwent a laparoscopic operation and ultrasonic therapy in the impulse mode to a suprapubic zone in the early postoperative period (10—15 procedures) in the 1st control group (n=30). The females underwent a laparoscopic operation and a course of impulse electrotherapy with the «SCANAR-1-HT» apparatus with a use of vaginal electrode (10—15 procedures) in the 2nd group (n=42). A course of impulse electrotherapy was conducted without a vaginal electrode use (10—15 procedures) in the 3d group (n=42).
Для информации: Холмогорова Ирина Евгеньевна, тел. моб. +7 951-917-13-48; e-mail: khol-anna@yandex.ru.
Импульсная электротерапия в восстановительном лечении трубно-перитонеального бесплодия СТМ J 2010 - 1 35
Two parameters were considered at assessment of the female reproductive function reduction: a conservation of the uterine tube permeability after laparoscopy and a spontaneous pregnancy beginning. A hysterosalpingography was made in all the patients in 2—3 months after a reduction treatment.
Results. An impulse electrotherapy used in the early reduction period after a laparoscopic operation in patients with the tuboperitoneal sterility improves the uterine tube permeability conservation values by 28%, the fertility values — by 20% compared to a group, where an ultrasonic therapy in the impulse mode was used in the early reduction period.
The proposed method normally effects the lipid peroxidation and antioxidant system state, a homeostasis, leads to a hemodynamics normalization in the small pelvis organs, a decrease of the organism regulatory mechanism tension degree, a decrease of a sympathetic nervous system influence and increase of a parasympathetic nervous system tonus, has an expressed psychocorrugating effect.
Key words: tuboperitoneal sterility, SCANAR-therapy.
Трубно-перитонеальное бесплодие — самая частая, самая изученная, но и наиболее трудная для коррекции форма бесплодия у женщин [1]. Изменения в трубах обнаруживаются у 35—68% пациенток с бесплодием, из них у 30—70% отмечается первичное бесплодие и у 42—83% — вторичное [2—4].
Восстановление анатомической проходимости маточных труб, разделение перитубарных спаек осуществляют с использованием метода лапароскопии. Метод обеспечивает незначительную травматизацию тканей, позволяет сохранить маточные трубы, имеет хороший косметический эффект. Однако наблюдаются высокая частота послеоперационных рецидивов спаечных процессов, реокклюзия и функциональная несостоятельность оперированных маточных труб, что не позволяет избежать бесплодия в 70—80% случаев [5]. Регистрируемая частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии, не превышает 21—28% [6, 7].
Недостаточная эффективность применяемых методов лечения обусловлена сохраняющимся принципом преимущественного воздействия на органную патологию. Состояние центральных регулирующих механизмов и характер сопутствующей экстрагенитальной патологии не всегда принимаются во внимание [4]. Это требует разработки новых, патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали ограничению применения медикаментозных препаратов [8, 9]. Исходя из этого, эффективной может считаться только такая методика, которая приводит к улучшению здоровья пациента в целом.
Интересным и перспективным представляется применение импульсной электротерапии с биологической обратной связью. Особенность данной терапии заключается в индивидуальном оптимальном воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока, форма которых зависит от значений полного электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в подэлектродном участке. В качестве сигнала электроимпульсного воздействия используется импульсный биполярный ток без постоянной составляющей, формирующий динамический информационный нейроподобный сигнал. В нашей работе
мы использовали отечественный сертифицированный аппарат «СКЭНАР-1-НТ».
Воздействующий сигнал подается аппаратом «СКЭ-НАР-1-HT» в виде импульсов с частотой следования от 10 до 350 Гц, включая режим качающейся частоты (30—120 Гц), и имеет возможность формирования их в пачки (количество импульсов в пачке от 2 до 8 с частотой следования от 540 Гц до 4,5 кГц). Возможность модуляции сигнала — изменение отношения времени воздействия к паузе в пределах 1:1—1:5 — обеспечивает предупреждение привыкания организма к воздействию. Характеристики сигнала позволяют формировать различные амплитудно-частотные режимы работы аппарата в зонах воздействия.
Цель исследования — оценить клиническую эффективность импульсной электротерапии в комплексном лечении пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза и разработать оптимальные методики восстановительного лечения.
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 114 пациенток с ТПБ. Диагноз ТПБ был установлен в ходе лапароскопии с хромосальпингоскопией. В группы наблюдения вошли только те женщины, показатели гормонального фона которых были без патологических отклонений.
Все обследованные женщины были разделены на 3 группы. Состав пациенток во всех группах был однородным по возрасту (средний возраст 28,4+1,7 года), длительности заболевания (в среднем 4,97+0,19 года), сопутствующей патологии и клинико-функциональным данным. В 1-й группе — контрольной (п=30) — женщинам проводили лапароскопическую операцию. В раннем послеоперационном периоде им выполнена ультразвуковая терапия в импульсном режиме на надлобковую зону (10—15 процедур). Во 2-й группе (п=42) женщинам проводили лапароскопическую операцию и курс импульсной электротерапии аппаратом «СКЭНАР-1-НТ» с использованием вагинального электрода (10—15 процедур). В 3-й группе (п=42) женщинам проводили лапароскопическую операцию и курс импульсной электротерапии аппаратом «СКЭНАР-1-НТ» без использования вагинального электрода (10—15 процедур).
Пациентки всех групп до лапароскопии получали противовоспалительное лечение (2—3 курса) в течение
2—3 лет, включавшее лечебные гидротубации, физио-, бальнеотерапию. В связи с этим было решено, что ре-
36 СТМ J 2010 - 1 Т.Е. Белоусова, И.Е. Холмогорова
сурс консервативной терапии исчерпан. После лапароскопии всем пациенткам проводили антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую и витаминотерапию.
Всем пациенткам проводилось общеклиническое и лабораторное обследование: ультразвуковое исследование состояния кровотока в маточных и яичниковых артериях с доплерометрией и проведением анализа индекса резистентности; определение общей антиок-сидантной активности сыворотки крови и интенсивности процессов свободно-радикального окисления; кардиоинтервалография для анализа вегетативного статуса пациенток; анкетирование с целью оценки вегетативного статуса пациенток, опросник для которого был разработан Всероссийским центром вегетативной патологии; анализ психологического состояния пациенток с использованием опросника для подсчета индекса общего психологического благополучия (по Г. Дюпуи, 1984; Д.А. Ривицкому, 1996).
При оценке восстановления репродуктивной функции женщин учитывали два параметра: сохранение проходимости маточных труб после лапароскопии и наступление спонтанной беременности. Мужской фактор бесплодия у обследуемых пациенток был исключен по параметрам спермограммы и консультации андролога.
У всех пациенток через 2—3 месяца после восстановительного лечения на 10—12-й день менструального цикла выполняли гистеросальпингографию с использованием водных растворов контрастных веществ по общепринятой методике. При отсутствии восстановления проходимости маточных труб рекомендовали использовать метод вспомогательной репродукции.
Обработку статистических данных проводили с помощью программы Statistica 6.0.
результаты и обсуждение. До лечения основными жалобами пациенток во всех группах наблюдения являлись дисменорея, диспареуния, периодические боли внизу живота, нарушение функции кишечника. После проведенного восстановительного лечения в 1-й группе положительной динамики жалоб не выявлено. Во 2-й и 3-й группах отмечали положительную динамику показателей по сравнению с аналогичными показателями до лечения.
При сравнении результатов, полученных во
2-й и 3-й группах после лечения, с соответствующими показателями в 1-й группе, наблюдали статистически достоверную разницу: во 2-й и
3-й группах количество жалоб на дисменорею и нарушение функции кишечника заметно сократилось. Результаты, полученные в этих группах, были сопоставимы. При анализе клинических данных важно отметить улучшение субъективной симптоматики, проявляющееся выраженным обезболивающим эффектом.
В ходе лапароскопии во всех группах установлено, что у 19% пациенток была II степень спаечного процесса органов малого таза, у 45% — III степень, у 36% — IV степень.
Клиническая эффективность импульсной
электротерапии оценивалась по следующим параметрам: сохранению проходимости маточных труб после лапароскопии и наступлению спонтанной беременности. Последний параметр является недостаточно объективным, так как зависит от многих субъективных факторов (социальные причины, семейные обстоятельства и т.п.) (см. рисунок).
Результаты по сохранению проходимости маточных труб, полученные во 2-й и 3-й группах, значительно выше таковых в 1-й группе ^=0,001; p=0,03). Результаты по наступлению спонтанной беременности во 2-й группе наблюдения были достоверно выше, чем в 1-й группе ф=0,01). В 3-й группе этот показатель также был выше, чем в 1-й группе, но статистически недостоверно ^=0,4).
Во 2-й группе, где в курсе нейроадаптивной импульсной электротерапии использовалось дополнительное воздействие вагинальным электродом, получены лучшие показатели сохранения проходимости маточных труб ф=0,01) и наступления спонтанной беременности ф=0,08), чем в 3-й группе.
Таким образом, импульсная электротерапия, применяемая в раннем восстановительном периоде после лапароскопической операции у пациенток с ТПБ, улучшает показатели сохранения проходимости маточных труб на 28%, показатели фертильности — на 20% по сравнению с группой, где в раннем восстановительном периоде использовали ультразвуковую терапию в импульсном режиме.
Предложенный метод восстановительного лечения оказывает нормализующее действие на состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. Происходит статистически значимое снижение перекисного окисления липидов на 9% по сравнению с 1-й группой, увеличение антиоксидантной активности на 17%, ферментов каталазы — на 39%, супероксиддисму-
Сравнительная характеристика результатов импульсной электротерапии трубно-перитонеального бесплодия
Импульсная электротерапия в восстановительном лечении трубно-перитонеального бесплодия СТМ | 2010 - 1 37
тазы — на 42%, снижение показателя эндогенной интоксикации — на 39%, что доказывает позитивное влияние импульсной электротерапии на гомеостаз.
Импульсная электротерапия по сравнению с ультразвуковой терапией в импульсном режиме приводит к нормализации гемодинамики в органах малого таза, к уменьшению степени напряжения регуляторных механизмов организма, снижению влияния симпатической и повышению тонуса парасимпатической нервной системы, что свидетельствует о повышении устойчивости вегетативной регуляции у пациенток. Импульсная электротерапия в комплексном лечении больных с ТПБ оказывает выраженный психокорригирующий эффект, уменьшает чувство напряженности и тревоги, повышает стрессоустойчивость, активность, настроение и улучшает самочувствие.
Заключение. Не выявлено различий во влиянии импульсной электротерапии с использованием и без использования вагинального электрода на перекисное окисление липидов, антиоксидантную систему, гемодинамику органов малого таза, вегетативный и психологический статус, но показатели сохранения проходимости маточных труб и фертильности (74% и 52% соответственно) самые высокие в группе, где использовали импульсную электротерапию, сочетая накожный и вагинальный электроды. Поэтому наиболее эффективным методом следует признать использование импульсной электротерапии с вагинальным электродом.
Литература
2. АдамянЛ.В., Арсланян К.Н., Стругацкий В.М., Волобу-ев А.И. Ранняя восстановительная физиотерапия после микрохирургических операций на маточных трубах. Акушерство и гинекология 1993; 2: 45—48.
3. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии, эффективность лечения. Проблемы репродукции 1996; 2: 35—38.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. Клинические лекции. М: МЕДпресс-информ; 2006.
5. Herbert Carl M. Tubal problems. Human Reproduction 2006 Dec; p. 25—27.
6. Гаспаров А.С., Летучих А.А., Хилькевич Е.Г. Клиника, диагностика бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии 2001; 1(1): 75—79.
7. Нажимова Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании пациенток с бесплодием и хроническим сальпингитом. Дис. ... канд. мед. наук. М; 1987.
8. Белоусова Т.Е. Системорегулирующие эффекты в клинической физиотерапии. В кн.: Сборник научых трудов. Санкт-Петербург; 2007; с. 28—30.
9. Разумов А.Н., Турова Е.А., Шинкаренко В.С. Санатории России. Справочник. М: МЦФЭР; 2006.
10. Кочурова И.А., Циммерман Я.С., Владимирский Е.В. Патогенетические основы применения СКЭНАР-те-рапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рефлексология 2005; 3(7): 37—43.
