CC BY
25
#
Организационные вопросы
В.С. Гладкая1, В.Л. Грицинская2
1 ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова», Абакан
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», Красноярск
Для корреспонденции
Гладкая Валентина Сергеевна -кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Адрес: 655017, Республика Хакасия, г. Абакан, просп. Ленина, д. 92 Телефон: (913) 541-35-04 Е-таИ: VGladkaya@mail.ru
Характеристика полового развития девочек-подростков коренного ф и пришлого населения Республики щ
Хакасия
С целью изучения уровня полового развития обследованы девочки-подростки в возрасте от 11 до 18 лет коренного и пришлого населения Республики Хакасии. В исследовании приняли участие 982 девочки-хакаски и 764 девочки-европеоиды. Обследование включало в себя интервьюирование с помощью специально разработанной анкеты и медицинский осмотр педиатром и акушером-гинекологом. Оценка степени развития вторичных половых признаков проведена по методу Таннера. Возраст менархе определяли методом статус-кво. У девочек в обеих этнических группах отмечается задержка формирования вторичных половых признаков и формирования костного таза, высокий уровень нарушения менструального цикла. Выявлены особенности полового развития, которые способны оказывать негативное влияние на реализацию репродуктивного потенциала у обследованных девочек-подростков.
Ключевые слова: половое развитие, девочки, подростки, коренное население Сибири
V.S. Gladkaya1, V.L. Gritsinskaya2
1 N.F. Katanov State University of Khakassia, Abakan
2 Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk
Characteristics of sexual development of adolescent girls native and alien population of the Republic of Khakassia
In order to study the level of sexual development surveyed teenage girls aged 11 to 18 years of native and alien population of the Republic of Khakassia. The study involved 982 Khakass girls and 764 European girls. The study included interviews with a specially designed questionnaire and physical examination of pediatrician and obstetrician-gynecologist. Assessment of the degree of development of secondary sexual characteristics held by the method of Tanner. The age of menarche was determined by the status quo. It is marked the delayed formation of secondary sexual characteristics and the development of bony pelvis, a high level of menstrual irregularities in the girls of both ethnic groups. The characteristics of sexual development that can have a negative impact on the realization of reproductive potential of the observed teenage girls is given. Keywords: sexual development, teenage girls, native population of Siberia
Половое созревание - сложный биологический процесс, зависящий от комплекса наследственных, конституциональных, этнических, средовых и социальных факторов [1-4]. Исследования последних лет свидетельствуют о негативных тенденциях роста и развития детского населения в России [5-8]. Отклонения в биологическом созревании организма могут привести к значительным ограничениям реализации в будущем репродуктивных и социальных функций подрастающего поколения, углублению демографического кризиса в стране [9, 10]. С учетом неблагоприятной демографической ситуации приоритетной является охрана репродуктивного здоровья подростков, особенно девочек-подростков из числа коренных и малочисленных народов Севера и Сибири. Учитывая, что данных об особенностях полового развития девочек в Республике Хакасия в литературе недостаточно, проведено наше исследование.
Ф
Материал и методы
В исследовании приняли участие 1746 девочек в возрасте от 11 до 18 лет. Все девочки-подростки поделены на группы: I группа - 982 девочки коренного населения (хакаски) и II группа - 764 девочки пришлого населения республики (европеоиды). Обследование девочек-подростков проводилось в осенне-зимний период в общеобразовательных учреждениях г. Абакана (столице республике) и районных центрах Таштып и Аскиз (поселках компактного проживания коренного населения).
На участие девочек-подростков в исследование получено информированное согласие родителей. Обследование включало в себя интервьюирование с помощью специально разработанной анкеты и медицинский осмотр педиатром и акушером-гинекологом. Оценка степени развития вторичных половых признаков проведена по методу Таннера. Возраст менархе определяли методом статус-кво.
РепродуктиЕ
Статистическая обработка материала исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 ©STATSOFT, USA». Различия результатов считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Начало полового созревания является одним из наиболее важных этапов в жизни. В пубертатном или переходном от детства к половой зрелости периоде происходит активация половых желез, обусловливающая быстрое соматическое и половое развитие девочки. К концу периода полового созревания организм девушки в анатомическом и функциональном отношении готов к продолжению рода. Возраст начала полового созревания может варьировать в зависимости от расовой и этнической принадлежности, региона и экологических условий проживания, особенностей питания [1, 4, 11, 13]. ф
Для периода полового созревания характерен «пубертатный» скачок роста. Анализ ежегодного прироста длины тела девочек-подростков позволил выявить этнические особенности пубертатного скачка роста. У девочек-хакасок наибольший прирост длины тела происходит на 13-м году жизни; у девочек-европеоидов - на 1 год раньше.
Важным показателем полового созревания является степень развития вторичных половых признаков. Для развития вторичных половых признаков характерна строгая последовательность их появления, что является критерием правильности течения периода полового созревания. Первый признак полового созревания - увеличение молочных желез; затем - появление оволосения на лобке. Кульминацией полового созревания является менархе. Средний возраст начала увеличения молочных желез у обследованных девочек-подростков был равен 11,95±0,14 года; появления лобкового оволосения - 12,16±0,06 года.
Выявлена задержка формирования вторичных половых признаков у обследованных девочек-подростков. Даже в возрасте 18 лет значительная часть девушек не имеет полной формулы полового развития: Ва3 и Ва4 выявлены у 34,8%; Р3 и Р4 -у 37,0% обследованных. Динамика развития вторичных половых признаков у хакасок приведена в табл. 1; у девочек-европеоидов - в табл. 2.
Менструальный цикл - это сложный биологический процесс, свидетельствующий о появлении циклических изменений в организме. Средний возраст менархе
у обследованных девочек-хакасок составил 12,88±0,04 года, у девочек-европеоидов - 12,85±0,05 года. Выявлена корреляционная зависимость начала менструации от возраста (г=0,4846, р<0,001), массы тела (г=0,3371, р<0,01), площади поверхности тела (г=0,6357, р<0,01) и размеров таза (межгребневого: г=0,6094, р<0,01; и межвертельного: г=0,8120, р<0,001). Характеристика становления менструальной функции представлена в табл. 3. Число девочек-подростков с регулярным менструальным циклом увеличивается с возрастом; неустановившийся менструальный
Таблица 1. Характеристика уровня вторичных половых признаков у девочек-хакасок (%)
#
Признак полового развития Возраст, годы
11, 0=58 12, 0=186 13, 0=171 14, 0=161 15, п=116 16, 0=114 17, 0=115 18, 0=61
Ва1 22,4 7,5 4,7 - - - - -
Ва2 56,9 56,4 38,6 22,4 2,1 1,7 - -
Ваз 20,7 30,6 43,3 41,6 34,5 30,7 15,6 3,3
Ва4 - 5,5 11,1 33,5 56,9 51,7 46,1 34,4
Ва5 - - 2,3 2,5 6,5 15,9 38,3 62,3
Р1 69,0 38,7 31,6 6,2 1,7 - - -
Р2 17,2 45,3 35,7 25,5 10,3 1,7 1,7 -
Рз 10,3 14,0 18,1 34, 8 31,9 32,5 16,5 6,6
Р4 3, 5 1,6 12,3 26,1 44,0 37,7 49,6 39,3
Р5 - 0,4 2,3 7,4 12,1 28,1 32,2 54,1
Наличие менструаций 17,2 21,0 55,0 75,8 98,2 98,3 100 100
Ф
Таблица 2. Характеристика уровня вторичных половых признаков у девочек-европеоидов (%)
Признак полового развития Возраст, годы
11, 0=53 12, 0=130 13, 0=133 14, 0=112 15, 0=122 16, 0=81 17, 0=59 18, 0=74
Ва1 15,1 7,7 1,5 - - - - -
Ва2 56,6 41,5 20,3 5,4 1,6 1,2 - -
Ва3 17,0 38,5 37,6 46,4 31,1 24,7 6,8 -
Ва4 11,3 12,3 31,6 38,4 41,0 44,4 39,0 32,4
Ва5 - - 9,0 9,8 26,2 29,7 54,2 67,6
Р1 52,8 23,1 11,3 2,7 - - - -
Р2 32,1 40,0 16,5 10,7 1,6 - - -
Р3 11,3 23,1 26,3 24,1 5,7 7,4 1,7 -
Р4 3,8 13,8 39,9 43,7 34,4 38,3 30,5 29,7
Р5 - - 6,0 18,8 58,3 54,3 67,8 70,3
Наличие менструаций 15,1 31,5 54,1 79,5 98,4 100 100 100
60 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №2
Таблица 3. Характеристика менструаций у обследованных девочек-подростков
Показатель Возраст, годы
11, 0=111 12, 0=316 13, 0=304 14, 0=273 15, 0=238 16, 0=195 17, 0=174 18, 0=135
Регулярные менструации 33,3 79,5 81,2 86,3 90,7 91, 0 94,2 99,6
Нерегулярные менструации 66, 7 20,5 18,8 13,7 9,3 9,0 5,8 0,4
Дисменорея 22,2 31,2 34,9 34,6 46,1 46,1 43,7 43,7
Меноррагия 1,2 3,8 5,1 13,5 6,9 5,9
Таблица 4. Размеры таза у обследованных девочек-подростков (см, М±т)
Показатель Возраст, годы
11, 0=111 12, 0=316 13, 0=304 14, 0=273 15, 0=238 16, 0=195 17, 0=174 18, 0=135
D. spinarum 20,3± 0,1 21,0±0,1 21,9±0,1 22,5±0,1 23,4±0,1 23,3±0,1 23,7±0,1 24,2±0,1
D. cristarum 22,3±0,2 23,1 ±0,1 24,1 ±0,1 24,8±0,1 25,7±0,1 26,0±0,1 26,4±0,1 26,9±0,1
D. trochanterica 25,2±0,2 26,1 ±0,1 27,5±0,1 28,3±0,1 29,4±0,1 29,8±0,1 30,1±0,1 30,2±0,1
C. externa 16,5±0,1 16,9±0,1 17,6±0,1 18,1 ±0,1 18,4±0,1 18,6±0,1 18,7±0,1 19,4±0,1
цикл к 18-летнему возрасту имеют 0,4% обследованных девушек. В становлении ритма менструаций не выявлено различий в зависимости от этнической принадлежности обследованных девочек. В старших возрастных группах больше девушек с болезненными и обильными менструациями. Нарушения менструального цикла в виде дисменореи (51,3%) и меноррагии (8,2%) чаще встречались среди девочек-европеоидов, чем у девочек-хакасок (31,9 и 2,0% соответственно, р<0,001).
Одним из важных показателей полового созревания девочек-подростков является развитие таза, так как его размеры и строение влияют на исход родов. Размеры таза более интенсивно увеличиваются у девочек в возрасте от 11 до 14 лет; затем увеличение размеров таза замедляется. Однако к 18 годам не происходит формирования таза до размеров поло-
возрелой женщины [12, 14]. Этнических различий размеров таза у обследованных девочек-подростков не выявлено; данные представлены в табл. 4.
Заключение
Таким образом, выявлены особенности полового развития, которые способны оказывать негативное влияние на реализацию репродуктивного потенциала у обследованных девочек-подростков. Особенности полового созревания девочек-подростков коренного и пришлого населения Республики Хакасия частично обусловлены физиологическими процессами, а частично - неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды и характерны для стабилизации акселерации и начала её угасания. Необходимо провести углубленный анализ этих факторов с последующей разработкой и проведением профилактических мероприятий.
Сведения об авторах
Гладкая Валентина Сергеевна - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, доцент кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» (Абакан) E-mail: VGladkaya@mail.ru
Грицинская Вера Людвиговна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории клинической патофизиологии и аллергологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (Красноярск) E-mail: tryfive@mail.ru
Литература
#
1. Берхамова Э.А., Узденова З.Х., Шогенова Ф.М., Захо-хов Р.М., Канцалиева Г.Т., Бичекуева Ф.Х. Особенности физического развития и полового созревания детей в зависимости от йодного дефицита и климатогеографической зоны проживания // Реп-родукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 2. С. 13.
2. Грицинская В.Л. Особенности репродуктивного здоровья девочек коренного населения Республики Тыва // Акуш. и гин. 2011. № 2. С. 114-117.
3. Захарова Т.Г., Петрова М.М., Кашина М.А. Репродуктивное здоровье женщин малочисленных коренных народов Крайнего Севера // Здравоохр. РФ. 2012. № 3. С. 30-34.
4. Гурьева А.Б., Алексеева В.А. Этно-конституциональ-ные особенности становления менструальной функции у девочек центрального региона Республики Саха (Якутия) // Фундамент. исслед. 2013. № 11 (1). С. 48-50.
5. Грицинская В.Л., Сенди С.С. Особенности физического развития и питания школьников Республики Тыва // Вопр. дет. диетол. 2012. Т. 10. № 4. С. 6-8.
6. Мельник В.А., Козакевич Н.В. Влияние комплекса социально-биологических факторов на морфофун-кциональные показатели физического развития и половое созревание городских школьников // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье» . 2014. № 2. С. 56-61.
7. Година Е.З., Исламова Н.М., Хомякова И.А., Задо-рожная Л.В. Особенности роста и развития русских и татарских детей и подростков (на примере населе-
ния г. Набережные Челны) // Археология, этнография и антропология Евразии. 2010. № 2. С. 146-154.
8. Цатурян Л.Д., Кувандыкова Р.Х. Уровень полового развития и показатели периферической крови у современных девочек-подростков с учетом этнических особенностей // Наука. Инновации. Технологии. 2014. № 2. С. 212-221.
9. Борисова З.К., Рыжова Н.К., Гаревская Ю.А. Заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем (по данным целевого гинекологического обследования) // Мед. альманах. 2009. № 4. С. 111-114.
10. Лабыгина А.В., Загарских Е.Ю., Сутурина Л.В., Кура-шова Н.А. Репродуктивное здоровье подростков основных этносов Восточной Сибири, проживающих в сельской местности // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. 2013. № 4 (92). С. 36-40.
11. Грицинская В.Л., Фурцев В.И., Топанова Л.В. Влияние вида вскармливания на прирост массы тела детей первого года жизни. Вопросы детской диетологии. 2008. Т. 6. № 4. С. 18-21.
12. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б. и др. Акушерство. ГЭОТАР-Медиа, 2010. 660 с.
13. Тролукова А.Н., Тролукова Е.Н., Уварова Е.В. Особенности физического развития и полового созревания девочек, проживающих в экстремальных природно-климатических условиях Республики Саха (Якутия) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 1. С. 76-88.
14. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-X, 2005. С. 533.
62 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №2
