CC BY
125
Организационные вопросы
Грицинская В.Л., Мамедова С.М., Никитина И.Л.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Для корреспонденции
Грицинская Вера Людвиговна -
доктор медицинских наук,
профессор кафедры
детских болезней, ведущий
научный сотрудник научно-
исследовательской лаборатории
детской эндокринологии
ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский
центр им. В.А. Алмазова»
Минзрава России
ORCID iD: orcid.org/0000-0002-
8290-8674
Адрес: 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 Телефон: (981) 180-04-13 E-mail: tryfive@mail.ru
Показатели физического и полового развития девочек пубертатного возраста в Санкт-Петербурге
С целью изучения особенностей физического и полового развития девочек было обследованы 865 школьниц в возрасте от 12 до 15 лет в г. Санкт-Петербурге. Обследование включало интервьюирование, соматометрию, клинический осмотр педиатра и детского эндокринолога. Оценка физического развития проведена в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (2007). Степень развития вторичных половых признаков оценивали по Таннеру. Физическое развитие школьниц г. Санкт-Петербурга характеризуется высокой распространенностью дисгармоничных вариантов, обусловленных преимущественно избыточной массой тела и ожирением (30,9-19,4%). Развитие молочных желез (степень В2-В4) отмечалось у 94,8% девочек в возрасте 12 лет; в 13 лет - у 99,3%, в 14 лет - у 100% обследованных. Возрастной интервал для наступления менархе находился в пределах от 10 лет до 14 лет 9 мес; средний возраст менархе составил 11,9 (95% доверительный интервал 11,2-12,4) года. Становление менструаций у школьниц пролонгировано во времени: в 15-летнем возрасте нерегулярный менструальный цикл имеют 4% девушек. Выявленные особенности физического и полового развития могут оказывать влияние на реализацию репродуктивного потенциала у обследованных школьниц.
Ключевые слова: физическое развитие, половое развитие, школьники, девочки
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 6. С. 22-29.
Статья поступила в редакцию: 06.08.2017. Принята в печать: 12.10.2017.
Gritsinskaya V.L., Mamedova S.M., Nikitina I.L.
Almazov National Medical Research Center, St. Petersburg
Indicators of physical and sexual development of adolescent girls in St. Petersburg
In order to study the characteristics of the physical and sexual development 865 school girls aged from 12 to 15 years were examined in St. Petersburg. The examination included questionnaires, anthropometry, clinical examination of pediatrician and pediatric endocrinologist. The assessment of physical development was carried out in accordance with the "WHO Growth Reference 2007". The degree of sexual development was assessed using J. Tanner scale. The physical development of schoolgirls is characterized by a high prevalence of disharmonious variants, mainly due to excessive body weight and obesity (30.9-19.4%). Development of mammary glands (grade B2-B4) was noted in 94.8% of girls at the age of 12 years; in 13 years - in 99.3%, in 14 years in 100% of the examined girls. The age of menarche varied from 10 years to 14 years 9 months; the mean age of menarche was 11.9 (95% CI: 11.2-12.4) years. The regulation of menstrual function in schoolgirls is prolonged: at the age of 15 4% of girls have an irregular menstrual cycle. The revealed features of physical and sexual development can influence the realization of reproductive potential.
Keywords: physical development, sexual development, schoolchildren, girls
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (6): 22-29.
Received: 06.08.2017. Accepted: 12.10.2017.
В связи с наблюдающейся в последние годы тенденцией снижения репродуктивного потенциала населения охрана здоровья подрастающего поколения провозглашена национальной стратегией государственной политики в Российской Федерации. Учитывая, что состояние репродуктивной функции во многом определяется благоприятным протеканием полового созревания, актуальным является проведение мониторинга важных критериев здоровья: роста и развития подростков. Принято определять половое созревание как комплекс последовательных биологических событий, реализующихся прогрессированием половых признаков, имеющих конечной целью формирование полноценной репродуктивной функции [1]. Значительное внимание в последние десятилетия уделяется особенностям пубертатного периода у девочек. Исследователи отмечают, что современные тенденции полового развития девочек заключаются в снижении в целом возрастного диапазона старта пубертата, неравномерности возраста телархе и менархе, высокой частотой дисгармоничного развития и расстройств менструаций функции [2-6]. Учитывая вышесказанное, мы поставили целью
нашего исследования анализ тенденций физического и полового развития девочек-подростков, проживающих в условиях мегаполиса Северо-Западного региона России.
Материал и методы
Методом случайной выборки в различных районах г. Санкт-Петербурга проведено обследование 865 школьниц в возрасте от 12 до 15 лет. Исследование, проведенное врачами - педиатром и детским эндокринологом в начале учебного года, включало соматометрию (измерение длины и массы тела) и визуальную оценку степени развития вторичных половых признаков. Обследование школьниц проводилось с соблюдением этических норм на основе принципа добровольности, оформленного в виде письменного информированного согласия законных представителей подростков.
Оценка уровня и гармоничности физического развития (ФР) дана в соответствии с нормативами ВОЗ от 2007 г. [7]. Оценка уровня ФР школьниц проведена путем сравнительного анализа показателей длины тела детей (ДТ) с возрастными нормативами. В зависимости от числа стандартных отклонений (SD), отличаю-
щих значение ДТ девочек от медианы возрастно-половой шкалы, выделены следующие варианты ФР: «среднее» (СФР; ±1SD); «выше среднего» (ВСФР; от +1SD до +2SD); «высокое» (ВФР; более +2SD); «ниже среднего» (НСФР; от -1SD до -2SD); «низкое» (НФР; менее -2SD).
Гармоничность соотношения длины и массы тела оценивалась с помощью массо-ростового индекса Кетле 2 (ИМТ), значение которого определялось путем деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м2). В зависимости от соответствия значения индекса массы тела (ИМТ) нормативам центильной шкалы выделены следующие варианты ФР: гармоничное (ГФР; 15-85-й центили), дисгармоничное за счет дефицита массы тела (ДМТ; 15-5 центили), недостаточность питания (НП; ниже 5-го центиля), дисгармоничное за счет избыточной массы тела (ИзМТ; 85-95-й центили); ожирение (Ож) регистрировалось при превышении значения ИМТ показателей 95-го центиля.
Для характеристики уровня полового развития использовалась комплексная фенотипическая оценка полового созревания по Таннеру [8]. Возраст менархе определяли методом опроса школьниц.
Статистическая обработка материала исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ «Statistica v.10.0© StatSoft, USA». Базы данных проверены на нормальность распределения выборки с помощью критерия Колмогорова. Для количественных показателей были рассчитаны средние арифметические величины (M) и ошибки средних (m). Качественные показатели в виде Р[ДИ]%, где Р - процентная доля, ДИ - 95% доверительный интервал для доли. Анализ статистической значимости различий показателей проведен с помощью критерия х2 Пирсона (с поправкой Йейтса). Различия результатов считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Адекватное возрасту развитие девочки в пубертатном периоде является основой для реализации репродуктивного резерва женского организма. Показано, что соматометрические показатели девочек могут быть использованы в качестве прогностического критерия инициации пубертатного периода и наступления менархе. В 1970 г. R.E. Frisch даже было введено понятие «критической массы тела», при достижении которой возможно появление менструаций [2]. Мы провели анализ со-матометрических показателей подростков, полученных в ходе нашего исследования. В соответствии с общебиологическими закономерностями у обследованных школьниц отмечалось увеличение ДТ с возрастом. Средние значения ДТ в группе 12-летних школьниц составили 154,3± 0,4 см; у 15-летних - 162,9±0,5 см. В ходе пубертатного периода отмечается снижение темпов увеличения ДТ: прибавка ДТ за 13-й год жизни составила 4,8 см; за 14-й - 3,1см; за 15-й - 0,7 см. Масса тела (МТ) также имеет тенденцию к увеличению с возрастом: от 45,99±0,60 кг в 12 лет до 56,53±0,7 кг в 15 лет. Темпы ежегодного прироста МТ имеют тенденцию к снижению: за 13-й год жизни прибавка массы тела составила 4,77 кг; за 14-й - 4,12 кг; за 15-й - 1,65 кг.
Распределение школьниц по вариантам уровня ФР представлена в табл. 1. Во всех группах у большинства школьниц (62,1-77,2%) ДТ была в пределах средних значений. Среди 15-летних школьниц девушек со СФР было больше, чем в других группах, причем разница показателей имеет статистическую значимость (р<0,001). Во всех группах школьниц с ДТ, превышающей средние показатели, было больше (14,4-28,8%), чем сверстниц с низкой ДТ (8,1-9,3%). Девочек с ВСФР оказалось больше в 3 первых группах, чем среди 15-летних девушек, притом разница показателей была статистически значима (р<0,001). Школьниц с высоким ростом
Таблица 1. Распределение девочек по уровню физического развития Р[ДИ]%
Возраст, годы Физическое развитие
НФР НСФР СФР ВСФР ВФР
12, я =154 2,6 [1,7-3,5] 6,1 [4,8-7,4] 62,5 [59,8-65,2] 22,9 [20,5-25,3] 5,9 [4,6-7,2]
13, я=291 1,2 [0,6-1,8] 6,9 [5,6-8,2] 67,5 [65,1-69,9] 21,6 [19,5-23,7] 2,8 [2,0-3,6]
14, я=316 1,3 [0,7-1,9] 8,0 [6,7-9,3] 62,1 [59,9-64,3] 21,1 [19,2-23,0] 7,5 [6,3-8,9]
15, я=104 0,8 [0,3-1,3] 7,6 [6,0-9,2] 77,2 [74,6-79,8] 10,7 [8,8-12,6] 3,7 [2,5-4,9]
Р Р12-15; Р13-15 ; Р14-15 <0,001 Р12-15; Р13-15; Р14-15 <0,001
Таблица 2. Распределение девочек по гармоничности физического развития Р[ДИ]%
Возраст, годы Физическое развитие
НП ДМТ ГФР ИзМТ Ож
12, я =154 5,7 [4,4-7,0] 10,2 [8,5-11,9] 53,2 [50,4-56,0] 15,0 [13,0-17,0] 15,9 [13,8-18,0]
13, я=291 6,2 [5,1-7,3] 7,3 [6,1-8,5] 60,0 [57,7-62,3] 5,2 [4,1-6,3] 21,3 [19,4-23,2]
14, я=316 4,4 [3,4-5,4] 8,9 [7,5-10,5] 63,6 [61,2-66,0] 12,3 [10,6-14,0] 10,8 [9,2-12,4]
15, я =104 3,9 [2,7-5,1] 9,9 [8,0-11,8] 66,8 [63,9-69,7] 9,1 [7,3-10,9] 10,3 [8,4-12,2]
Р Р12-15 =0,001; Р12-14 =0,005 Р12-13; Р13-14 <0,001; Р13-15 =0,05 Р13-14; Р13-15 <0,001
больше в группе 12- и 14-летних девочек; меньше среди 15- и 13-летних учениц, но разница показателей статистически не значима. Число школьниц с НСФР увеличивается, а с низкорослостью уменьшается с возрастом, но разница показателей не имеет статистической значимости.
Данные, отражающие соотношение длины и массы тела обследованных девочек, представлены в табл.2. У большинства учениц (53,2-66,8%) во всех группах ИМТ был гармоничным. Среди 15- и 14-летних школьниц девочек с ГФР было больше, чем среди 13-летних и особенно среди 12-летних (р=0,001 и р=0,005). Среди дисгармоничных вариантов ФР у учащихся преобладали варианты, обусловленные повышенной МТ (30,9-19,4%); с недостаточной МТ девочек было меньше (13,3-15,9%). Число девочек с ИзМТ в 13-летнем возрасте было меньше, чем в других группах (р<0,001-р=0,05); но одновременно в этой группе больше учениц с ожирением (р<0,001). Отмечается снижение числа школьниц с повышенным питанием с возрастом, что, возможно, обусловлено в том числе и контролем девушек за качеством своего питания. Существен-
ных различий в частоте встречаемости вариантов ФР, обусловленных пониженным питанием (ДМТ и НП), у девочек в разных группах не выявлено.
Сроки физиологического прохождения стадий пубертата вариабельны и зависят от множества факторов, включая генетические и социальные. Известно, что ведущая роль в инициации пубертата принадлежит регулирующей функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной, и в меньшей степени - гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой оси. Результатом активации первой из них является старт и прогрессирование гонадархе, результатом активации второй - старт и прогрес-сирование адренархе [1]. Клиническими критериями периода полового созревания являются последовательно прогрессирующее развитие вторичных половых признаков у девочек: увеличение молочных желез, адренархе, менархе, гиноидное перераспределение подкожной клетчатки.
Непрерывный процесс полового созревания обычно подразделяется на дискретные стадии, предложенные в качестве критерия визуальной оценки W. Marshall
и J. Tanner; в дальнейшем методика была утверждена ВОЗ [8]. Согласно этим рекомендациям, критерием инициации полового развития у девочек является вторая стадия развития молочных желез (В2). Среди обследованных школьниц у 94,8% девочек в 12 лет и у 99,3% девочек в 13 лет стартовало развитие молочных желез; показатели уровня формирования половых признаков представлены в табл. 3. Третья стадия развития молочных желез, которая должна в норме совпадать с менархе, у участниц исследования в 12-летнем возрасте отмечалась чаще (88%), у 34% совпадает, а у 54% предшествует году мехархе. К 15-летнему возрасту почти у 1/3 части школьниц молочные железы достигают формирования В5; у остальных девочек отмечается уровень В4. Имеющиеся в литературе данные отмечают общую тенденцию к снижению возраста телархе при менее выраженном изменении возраста наступления менархе. Высказано предположение, что в основе снижения возраста телархе могут лежать причины,
не связанные с ранней активацией гипо-таламо-гипофизарно-гонадной оси. В качестве гипотезы рассматривается гонадо-тропиннезависимый феномен, способный изменить биологическую активность эстрогенов или чувствительность к ним. Высказывается предположение, что природа этого феномена может быть обусловлена влиянием метаболических нарушений обмена веществ (ожирение), факторов внешней среды (питания, уровень физической активности), нарушением функции других эндокринных органов [1].
Вторым по срокам появления признаком стартовавшего полового созревания является пубархе. В 12 лет пубархе отмечалось у 83,1% обследованных; в 13 лет -у 98,6% девочек. В возрасте 15 лет оволосение лобка на 5 баллов (Р5) отмечается у 62,4% школьниц; у 3% девочек выявлена задержка формирования признака (уровень Р3).
В опубликованных данных авторы отмечают значительную степень вариабельности сроков появления менархе. Ис-
Таблица 3. Распределение девочек по степени развития вторичных половых признаков Р[ДИ]%
Возраст, годы Признак полового развития
степень развития молочных желез
Bi В2 Вз В4 В5
12, n=154 5,2 [3,4-7,0] 6,5 [4,5-8,5] 53,2 [49,2-57,2] 35,1 [31,3-38,9] -
13, n=291 0,7 [0,2-1,2] 2,1 [1,3-2,9] 51,5 [48,6-54,4] 43,5 [40,7-46,3] 2,2 [1,4-3,0]
14, n=316 - 1,3 [0,8-1,8] 7,3 [5,9-8,7] 76,5 [74,1-78,9] 14,9 [12,9-16,9]
15, n=104 - - - 70,6 [66,1-75,1] 29,4 [24,9-33,9]
степень оволосения лобка
Pi Р2 Рз Р4 Р5
12, n=154 16,9 [13,8-20,0] 18,2 [15,1-21,3] 48,0 [44,0-52,0] 16,9 [13,8-20,0] -
13, n=291 1,4 [0,7-2,1] 6,9 [4,8-9,0] 37,1 [34,3-39,9] 54,6 [51,7-57,5] -
14, n=316 - 0,9 [0,4-1,4] 16,3 [14,2-18,4] 80,9 [78,7-83,1] 1,9 [1,1-2,7]
15, n=104 - - 2,9 [1,2-4,6] 34,7 [30,0-39,4] 62,4 [57,6-67,2]
менструальная функция
Ме1 Ме2 Мез
12, n=154 66,2 [62,4-70,0] 12,6 [9,9-15,3] 21,2 [17,9-24,5]
13, n=291 30,3 [27,6-33,0] 13,7 [11,7-15,7] 56,0 [53,1-58,9]
14, n=316 9,8 [8,1-11,5] 3,6 [2,5-4,7] 86,6 [84,7-88,5]
15, n=104 1,0 [0,1-1,9] 2,9 [1,2-4,6] 96,1 [94,2-98,0]
следования, проведенные на рубеже XX -XXI столетий, определили средний возраст менархе у девочек в Италии -12,0 лет; у европеоидов в США - 12,2 года; в Греции - 12,3 года; в Белоруссии -
12.5 года; в Испании и Франции -
12.6 года; в Голландии - 13,2 года [2, 9]. Данные отечественных авторов также показывают широкий диапазон менархе: от 12,4 до 13,2 года [2, 10-13]. Возрастной интервал для менархе в нашем исследовании находился в пределах от 10 лет до 14 лет 9 мес; медиана возраста менархе составила 11,9 [95% ДИ 11,2-12,4] года. Становление менструальной функции у обследованных школьниц пролонгировано во времени: в 15-летнем возрасте 4% девушек имеют нерегулярный менструальный цикл.
Учитывая, что в качестве прогностического критерия менархе могут выступать показатели ДТ и МТ, мы определили средние значения этих показателей у 12-летних девочек в группе в целом и у девочек в год менархе. 2/3 девочек с длиной тела (158,7± 0,8 см) и массой тела (53,3±1,18 кг) были выше, чем в среднем по группе ровесниц (154,3±0,4 см и 45,99±0,60 кг; р<0,001). Также специалистами определено, что ИМТ и возраст менархе имеют нелинейную зависимость: снижение возраста менархе происходит у девочек при нарастании ИМТ, включая избыточную массу тела и легкую степень ожирения; при дальнейшем увеличении ИМТ (умеренное и патологическое ожирение) взаимосвязь меняется на про-
тивоположную тенденцию [2, 14]. Мы проанализировали средние показатели ИМТ у 12-летних школьниц: у девочек со стартом менархе показатели индекса были выше (21,88), чем в группе в целом (19,59) и показатели 50-го центиля нормативов ВОЗ (18,5) для данного возраста [7, 15].
Заключение
Таким образом, нами выявлены региональные особенности физического развития и полового созревания девочек в г. Санкт-Петербурге. Учитывая полученные данные, сделаны следующие выводы:
1. У значительной части девочек (14,428,8%) показатели длины тела выше, чем средние возрастные значения. Представленный факт свидетельствует о необходимости пересмотра нормативов соматомет-рических параметров для СЗФО.
2. У девочек в возрасте 12-15 лет, включая жительниц Санкт-Петербурга, высока распространенность дисгармоничных вариантов физического развития, обусловленных преимущественно избыточной массой тела и ожирением (30,9-19,4%).
3. Инициация полового созревания у обследованных школьниц происходит в более ранние сроки по сравнению с приведенными данными в литературе, что может быть следствием как продолжающегося процесса акселерации в условиях мегаполиса, так и метаболическими нарушениями обмена веществ, обусловленных высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения.
Сведения об авторах
Грицинская Вера Людвиговна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории детской эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) ORCID iD: orcid.org/0000-0002-8290-8674 E-mail: tryfive@mail.ru
Мамедова Сабина Маджидали кызы - клинический ординатор кафедры детских болезней ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: sabina0493@rambler.ru
Никитина Ирина Леоровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней, руководитель научно-исследовательской лаборатории детской эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: nikitina0901@gmail.com
Литература
1. Никитина И.Л. Старт пубертата - известное и новое // Артериальная гипертензия. 2013.Т. 19,№ 3. С. 227-236.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова Т.В., Кучма В.Р. и др. Ожирение и половое развитие: эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона // Ожирение и метаболизм. 2006. № 3. С. 14-20.
3. Каранашева В.А., Тлакадугова М.Х., Пшукова А.А., Вологи-ров А.С. Физическое и половое развитие девочек Кабардино-Балкарской Республики // Журн. анатомии и гистопатологии. 2015. Т. 4, № 3(15). С. 55-56.
4. Тролукова А.Н., Тролукова Е.Н., Уварова Е.В. Особенности физического развития и полового созревания девочек, проживающих в экстремальных природно-климатических условиях Республики Саха (Якутия) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 1. С.76-88.
5. Бахтиярова А.Ш., Нурхасимова Р.Г., Гайраткызы Д., Кул-манбетова А.Б. и др. Особенности физического и полового развития девочек и девочек-подростков, проживающих в экологически неблагоприятном регионе // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 2 (67). С. 47-48.
6. Ящук А.Г., Даутова Л.А., Иванова К.Н. Формирование репродуктивной системы девочек-подростков в современных условиях // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 6 (47). С. 30.
7. De Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Siyam A. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and
adolescents // Bulletin World Health Organ. 2007. Vol. 85. Р. 660-667.
8. World Health Organization Expert Committee. Physical Status, the Use and Interpretation of Anthropometry. Geneva : World Health Organization, 1995. Р. 263-311.
9. Мельник В.А. Изменения сроков и темпов полового созревания у городских школьников, обследованных в 1982-1983 и 2010-2012 гг. // Журн. Гродненского гос. мед. универ-а. 2015. № 4 (52). С. 58-62.
10. Калюжный Е.А., Крылов В.Н., Кузьмичев Ю.Г., Сабурцев А.И. и др. Физиологические характеристики современных школьников // Соврем. пробл. науки и образования. 2014. № 4. С. 508.
11. Кох Л.И., Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивного здоровья у девочек-подростков // Мать и дитя в Кузбассе. 2016. № 1. С. 41-44.
12. Токарев А.Н., Чагаева Н.В., Петров С.Б., Лежнина И.В. и др. Взаимосвязь морфофункциональных показателейи полового развития детей // Вятский мед. вестн. 2014. № 2. С. 28-32.
13. Халимова Д.Р. Динамика параметров физического и полового развития девочек в Удмуртии // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2010. № 3. С. 63.
14. Набатникова Н.В., Уразбагамбетов А, Делягин В.М. Нарушения менструального цикла у девочек-подростков с увеличенными индексом массы тела и объемом яичников // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 1 (66). С. 14-18.
References
1. Nlkltlna I.L. The timing of puberty: well-known and new. Arterial'naya gipertenziya [Arterial Hypertension]. 2013; 19 (3): 227-36. (in Russian)
2. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Chebotnikova T.V., Kuchma V.R., et al. Obesity and Sexual Development: An Epidemiological Study of Children and Adolescents in the Moscow Region. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2006; (3): 14-20. (in Russian)
3. Karanasheva V.A., Tlakadugova M.H., Pshukova A.A., Vologirov A.S. Physical and sexual development of girls of the republic
of Kabardino-Balkaria. Zhurnal anatomll I gistopatologii [Anatomy and Histopathology Journal]. 2015; 4 (3, 15. P. 55-6. (in Russian)
4. Trolukova A.N., Trolukova E.N., Uvarova E.V. Peculiarities of physical development and sexual maturity of the girls living in extreme nature conditions of Sakha Republic (Yakutia). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; (1): 76-88. (in Russian)
5. Bahtiyarova A.Sh., Nurhasimova R.G., Gayratkyizyi D., Kulman-betova A.B., et al. Features of physical and sexual development
of girls and teenage girls living In an ecologically unfavorable region. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016; 2 (67). P. 47-8. (in Russian)
6. Yaschuk A.G., Dautova L.A., Ivanova K.N. Formation of adolescent girls' reproductive system in modern conditions. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; (6, 47): 30. (in Russian)
7. De Onis M., Onyango A.W., Borghi E., Siyam A., et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007; 85: 660-7.
8. World Health Organization Expert Committee. Physical status, the use and interpretation of anthropometry. Geneva: World Health Organization. 1995: 263-311.
9. Melnik V.A. Changes of rates and terms of puberty in urban schoolchildren examined in 1982-1983 and 2010-2012 years. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo uni-versiteta [Journal of Yanka Kupala State University of Grodno]. 2015; 4 (52): 58-62. (in Russian)
10. Kalyuzhnyiy E.A., Kryilov V.N., Kuzmichyov Yu.G., Saburtsev A.I., et al. Physiological characteristics of the modern schoolchildren. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2014; (4): 508. (in Russian)
11. Koh L.I., Burtseva G.A. Risk factors for the formation of the reproductive health of adolescent girls. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2016; 1: 41-4. (in Russian)
12. Tokarev A.N., Chagaeva N.V., Petrov S.B., Lezhnina I.V., et al. Interrelation of morphofunctional indicators and sexual development of children. Vyatskiy meditsinskiy vestnik [Vyatka medical Bulletin]. 2014; (2): 28-32. (in Russian)
13. Halimova D.R. Dynamics of parameters of physical and sexual development of girls in Udmurtia. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskih narodov [Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric Peoples]. 2010; (3): 63. (in Russian)
14. Nabatnikova N.V., Urazbagambetov A, Delyagin V.M. Menstrual disorders in adolescent girls with increased body mass index and ovarian volume. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podro-stkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016: 1 (66): 14-8. (in Russian)
