CC BY
77
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, КУРОРТОЛОГИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ
Перхуров, А.М.,
врач отделения спортивной медицины,
кандидат медицинских наук,
ВФД №5 ДЗ г. Москвы Perkhurov, A.M
ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИНДЕКСА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У СПОРТСМЕНОВ С СОСТОЯНИЕМ ГИПЕРФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА
Аннотация. В статье изложен материал по вопросу оценки функциональной подготовленности спортсменов с помощью расчета функционального индекса электрокардиограммы (ФИ ЭКГ). Рассмотрены случаи с признаками гипертрофии миокарда левого и правого желудочков сердца. По результатам анализа можно надежно определить уровень функционального состояния организма спортсменов и в целях его повышения сформировать программы применения средств реабилитации, включая фармакотерапию.
DESCRIPTION FUNCTIONAL INDEX ECG IN ATHLETES WITH CARDIAC VENTRICULAR HYPERFUNCTION STATE
SUMMARY. This article contains material on the evaluation of functional training athletes with functional calculation of the index electrocardiogram (ECG FI). The cases with evidence of myocardial hypertrophy of the left and right ventricles of the heart. As a result of the analysis can reliably determine the level of the functional state of athletes, and in order to improve the shape of the program of rehabilitation, including pharmacotherapy.
Ключевые слова: функциональное состояние, функциональный индекс ЭКГ, физические нагрузки, гипертрофия желудочков сердца.
Key words: functional status, functional index ECG, exercise, hypertrophy of the heart ventricles.
Введение.
Сердце тренированного спортсмена («спортивное сердце»), в рамках своего физиологически правильного развития, несомненно, представляет собой феноменальное явление. Специалисты по спортивной медицине подтверждали этот тезис как раньше, так и в наше время.
«Совершенный уровень регуляции и высокие потенциальные возможности кровообращения тренированных спортсменов, усиление трофических влияний на сердце, достаточный запас холинергических защитных механизмов, хорошо приспосабливающих сердце к повышенной активности адре-носимпатических факторах при физических нагрузках, высокая активность внутриклеточного регенеративного процесса - все эти факторы обеспечивают устойчивость гиперфункции и гипертрофии сердца у спортсменов, и при правильном развитии тренированности, полное отсутствие стадии изнашивания миокарда» [4].
«Спортивное сердце представляет оптимальный адаптированный вариант соотношения толщины стенки желудочков и размеров их полостей, при котором в процессе типичных для спортсмена максимальных физических нагрузок, сердечный выброс способен достичь величин, обеспечивающих наибольшую работоспособность» [11].
Функциональное состояние организма (ФСО), отраженное в характеристиках функционирования миокарда желудочков, - показатель, широко используемый в спортивной кардиологии. ФСО служит интегральной характеристикой достигнутого спортсменом уровня тренированности, его жизнеспособности целом.
«ФСО - это интегральная характеристика состояния здоровья, отражающая уровень функционального резерва, который может быть израсходован на адаптацию» [1].
Ведущими признаками, отличающими «спортивное сердце», служат нарастание массы сердца, сопровождаемое увеличением конечнодиастолического объема левого желудочка (КДО) и гипертрофия мышечных структур левого желудочка. Структурную перестройку сопровождают снижение ЧСС в покое, увеличение ударного и минутного (УО, МОК) объемов крови, удлинение фазы диастолы, оптимизация коронарного кровотока.
По нашим данным, полученным при рентгенологическом обследовании сердца у 399 спортсменов высших разрядов в 10 видах спорта, было установлено, что значительное увеличение сердца не является лучшей формой адаптации к тренировкам выносливости. При этом спортсмены с относительно малыми сердцами обладают меньшими величинами аэробных возможностей, с небольшой тенденцией к увеличению объема сердца в трехлетней динамике наблюдений [13].
Физиологическую и патологическую гипертрофию миокарда (ГМ) следует рассматривать как стадии единого процесса - гиперфункции сердца. ГМ у спортсменов представляет собой хотя и физиологический, но не лучший путь обеспечения гиперфункции, поскольку может служить, в том числе, первым шагом к развитию патологической стадии изменений [5]. Наиболее целесообразные пути обеспечения гиперфункции сердца следующие: умеренная ГМ желудочков, гипертрофия трабекулярных и папиллярных мышц, тоногенная дилатация полости, перестройка гемодинамики (увеличение систо-
лического выброса и др.), улучшение капилляризации миокарда, как основного фактора обеспечения гиперфункции [5].
Методиками, определяющими ГМ, являются ЭКГ-исследования, в которых это критерии хорошо разработаны, и Эхо-КГ.
Для физиологической стадии ГМ характерно нарушение только процесса деполяризации, проявляющегося на ЭКГ изменениями начальной фазы части желудочкового комплекса. При нарастании процесса ГМ, присоединяются начальные нарушения процесса реполяризации (изменение сегмента RS-T), а в дальнейшем - и волны Т [5].
По данным Л.А. Бутченко с с/а, для физиологической ГМ у спортсменов типичными признаками оказались амплитудные характеристики зубцов комплекса QRS, отсутствием уширения интервала QRS и нарушения процесса реполяризации миокарда желудочков [2].
Рабочая (физиологическая) ГМ спортивного сердца сравнительно невелика, причем увеличение сердца происходит в большей степени за счет увеличение его длинника, т. к. обусловлена гипертрофией и дилатицией не желудочков целиком, а преимущественно путями оттока как из левого, так и из правого желудочков.
Эффективность ГМ у спортсменов сопряжена со значительным развитием капиллярной сети миокарда, обеспечивающей повышенное энергопотребление кардиомиоцитов. Определенно, что наиболее адекватно на нагрузку реагируют спортсмены без клинически определяемой ГМ. Это означает, что не только сама гипертрофия, сколько другие изменения сердца и, главным образом, капилляризация миокарда, играют основную роль в обеспечении сердца. В развитии ГМ имеют значение и генетические факторы. Так, генотип ДД гена АСЕ является триггерным фактором для экспрессии генетического дефекта роста кардиомиоцитов [19].
Еще видный клиницист Г.Ф. Ланг (1938) на основе клинических наблюдений считал, что под влиянием спортивных тренировок в первую очередь увеличиваются правые отделы сердца. В этих случаях на ЭКГ удается выделить такие признаки ГПЖ, как отклонение ЭОС вправо, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), выраженность зубца R в правых прекардиаль-ных отведениях. При этом отмечают, что признаки НБПНПГ являются составной частью ЭКГ-синдрома «диастолической перегрузки правого желудочка» [8].
Указание на преобладание у спортсменов признаков ГПЖ отмечают и другие авторы [6]. Исследуя ЭКГ юных хоккеистов, М.Ю. Панова выявила высокую распространенность случаев НБПНПГ (у 21,7%) и повышение биопотенциалов миокарда правого желудочка (у 4,2%), что свидетельствует о наличие перегрузки миокарда правого желудочка [12].
Признаки ГПЖ на ЭКГ спортсменов бывают чаще у лиц молодого возраста, при нагрузках, тренирующих выносливость, при несоответствии предъявляемых нагрузок физическим возможностям атлета, при отсутствии целенаправленной медицинской коррекции ФСО и переходе ГМ в хроническую форму (состояние перенапряжения).
За последние годы вопросы, связанные с ГМ, приобрели особо важное значение в связи с участившимися случаями внезапной смерти в спорте [18]. Новые методические разработки ученых углубили представление о патогенетической стадии ГМ, когда нарушение систолической и диастолической функций через ремоделирование миокарда левого желудочка и снижение
кровотока в миокарде приводит к формированию гипертрофической кар-диомиопатии, при которой продолжение занятий спортом опасно [3].
Наш обзор показывает значимость оценки гиперфункции спортивного сердца в условиях преобладания как физиологической, так и патологической ГМ; указывает на преобладание перегрузки правого желудочка у спортсменов. Можно поддержать мнение специалистов, что достижение спортсменами высшего мастерства в избранном виде спорта возможно и при отсутствии клинических признаков ГМ.
Целью нашего исследования как раз и является оценка ФСО спортсменов в условиях проявления признаков ГМ на стадиях формирования гиперфункции сердца.
Задачи работы:
1. Определить уровень ФСО у спортсменов в подгруппах разных видов спорта в сравнении с контрольной группой;
2. Сопоставить уровень ФСО с выраженностью признаков ГПЖ и ГЛЖ, а также с нормальной ЭКГ;
3. Выяснить степень проявления признаков ГПЖ и ГЛЖ у спортсменов в циклическом виде спорта, с разным уровнем ФСО.
Материалы и методы исследования.
ЭКГ-исследования спортсменов проводили в ходе медицинского осмотра по общепринятой методике (в 12-ти отведениях, дополненных отведением у3 Д), на 12-ти канальном приборе EI 250, Moгtаnа (Висконсия, США). При анализе ЭКГ внимание было уделено комплексной оценке.
Выраженность гипертрофии миокарда желудочков анализирована по следующим критериям [10].
1. Смещение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка;
2. Поворот сердца вокруг продольной оси гипертрофированным желудочком вперед (смещение «переходной зоны»);
3. Повышение потенциала гипертрофированного желудочка (зубцы R и S, их соотношения в стандартных и левых прекардиальных отведениях);
4. Замедление деполяризации желудочков (уширение желудочкового комплекса и увеличение времени внутреннего отклонения);
5. Признаки диастолической перегрузки гипертрофированного желудочка (изменение формы, продолжительности, либо амплитуды зубца Р, признаки НБПНП Гиса, высокая волна Т с остроконечной верхушкой в отведениях левого желудочка, появление зубца Q и др.).
При анализе ЭКГ спортсменов, в целях выявления гипертрофии миокарда, нами использованы нормативных величины показателей ЭКГ для спортсменов высокой квалификации [4, 7, 9].
Функциональный анализ ЭКГ основывался на использовании следующих методик расчета: клиническое описание кривой ЭКГ, интервальный, аксонометрический и амплитудный методы анализа. В итоге, по каждой записи ЭКГ был вычислен ФИ ЭКГ, который представлен тремя параметрами[14, 15, 16, 17]:
1. ФИ ЭКГ - интегральная величина, характеризует функциональную активность миокарда левого желудочка; оценивает структурнофункциональные сдвиги в сердечной мышце и состояние механизмов регуляции;
2. ФИ-1, исследуя состояние процессов реполяризации, оценивает уровень метаболизма в миокарде, выявляет состояние перенапряжения;
3. ФИ-2, указывая на степень физической нагрузки, отражает напряженность процессов адаптации СС-системы. Говоря о «загруженности» миокарда, мы имеем в виду насыщенность тренировочного процесса физическими нагрузками циклического характера.
Полученные данные рассмотрены по предложенной нами схеме с использованием балльной оценки параметров, входящих в состав ФИ ЭКГ.
Под наблюдением находилось 164 человека обоего пола (121 мужчина и 43 женщины), из них - 122 спортсмена и 42 тренера (контрольная группа). В составе спортсменов в возрасте от 16 до 19 лет было 79% лиц, и с 10 до 15 лет
- 21% (юные футболисты). Наиболее высоким спортивный разряд отмечен у спортсменов циклических видов спорта и в фехтовании; невысоким он оказался в скоростно-силовой подгруппе лиц (таблица 1).
Таблица 1
Оценка функционального состояния миокарда в сопоставлении с ЭКГ- признаками перегрузки желудочков сердца.
№ Под- Груп п Чис- ло лиц Воз- раст, лет Спортивный разряд, балл (х) Признаки гипертрофии желудочков (число случаев) Функциональный индекс (ФИ), балл
Право- го лево- го ЭКГ 1 2
1 34 18,6±0,7 8 3,7±0,18 99 51 6 2 1+ О 3,4+0,2 1 3,0+0,1 8
2 17 16,2±1,0 1,7±0,15 37 28 2,8+0,0 4 2,6+0,0 8 2,4+0,2 2
3 49 (*) (*) 146 54 3,1+0,0 5 3,2+0,0 3 2,4+0,0 9
4 19 18,1 ±0,4 1 3,5±0,12 66 25 3,1+0,1 5 2,6+0,2 4 2,3+0,2 2
5 42 39,1 ±0,2 3 - 43 67 2,7+0,1 2,6+0,2 1,7+0,1 5
Примечание:
(х)спортивный разряд : «5»-МСМК, «4»-МС, «3»-КМС, «2»-1 разряд и «1»-2 разряд и ниже.
(*) футбол: 24 юных спортсменов (9,5 ±0,36 лет), 5 лет стажа занятий; 25 взрослых спортсменов (16,9 ± 0,28 лет), стаж занятий 10 лет и более.
По данным диспансерного обследования спортсмены были практически здоровыми, находились в активной фазе тренировочного процесса и выступали в соревнованиях. Тренерский состав продолжал деятельность в видах спорта, в которых проходил подготовку ранее, будучи спортсменами.
Контингент спортсменов представлен следующими подгруппами видов спорта :
1. Циклические (лыжные гонки, велошоссе, триатлон);
2. Скоростно-силовые (борьба, бокс);
3. Игровые (футбол);
4. Сложнотехнические (фехтование).
Анализ полученных данных.
По данным ЭКГ-исследования на каждого атлета были посчитаны параметры «функционального индекса» электрокардиограммы (ФИ ЭКГ) и проанализированы признаки гипертрофии миокарда желудочков.
Функциональное состояние миокарда было оценено с помощью ФИ ЭКГ. Наиболее высокие величины составляющих его параметров (ФИ ЭКГ, ФИ-
1, ФИ-2) выявлены у спортсменов 1-ой подгруппы, самые низкие - у тренерского состава лиц, достоверность различий между которыми была наибольшей. Важно отметить, что значимым уровнем достоверности отмечены 20 из 30-ти (66,7%) сопоставлений между показателями ФИ ЭКГ (таблица 2).
Наибольшая достоверность различий замечена между подгруппами лиц по параметру ФИ ЭКГ; выделяются разницей циклические со скоростносиловыми и игровыми видами, а также с тренерским составом. По параметру ФИ-1 - скоростно-силовая с игровой подгруппой, а также игровики со сложнотехническим видом. По параметру ФИ-2 - циклические и игровые виды
- с тренерским составом лиц. По всем трем параметрам ФИ ЭКГ - циклические и игровые (самые динамичные) виды спорта - с тренерским составом лиц.
Признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (ГПЖ) наиболее часто встречались в фехтовании и футболе, а также в видах спорта «на выносливость»; намного реже - среди силовиков и у тренерского состава лиц. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) чаще отмечены у представителей циклических видов спорта и в скоростно-силовой подгруппе, а также у тренерского состава; реже - среди футболистов и в фехтовании.
Таблица 2
Достоверность различий параметров функционального индекса электрокардиограммы между подгруппами обследованных лиц.
№ подгрупп Т-критерий
ФИ экг ФИ-1 ФИ-2
1 / 2 ХХХХ ХХ Х
1 / 3 ХХХХ - ХХ
1 / 4 X ХХ Х
1 / 5 ХХХХ ХХ ХХХХ
2 / 3 ХХХХ ХХХХ -
2 / 4 - - -
2 / 5 - - ХХ
3 / 4 - ХХХХ -
3 / 5 ХХХХ ХХ ХХХХ
4 / 5 Х - ХХ
Примечание. Х - р< 0,05; ХХ - р< 0,01; ХХХ - р< 0,001; ХХХХ - р< 0,000.
В целом, по общему массиву данных частота случаев (на одного обследованного) ГПЖ у спортсменов выявлена как 2,9, а случаев ГЛЖ - 1,4; среди тренерского состава это составило, соответственно, 1,0 и 1,6 случаев. Таким образом, среди спортсменов частота случаев признаков ГПЖ была в 2,9 раз выше, а признаков ГЛЖ на 23,1% меньше, чем у тренерского состава. Последнее обстоятельство можно связать с возрастными изменениями двигательной активности в образе жизни тренеров. Преобладание же случаев гипертрофии правого желудочка у спортсменов молодого возраста является установленным фактом.
Случаев патологии на ЭКГ у спортсменов, в сравнении с тренерским составом, оказалось больше на 8,1% (0,93 против 0,86 случая на одного обследованного). Наиболее заметны отклонения среди лиц в 1-ой и 4-ой подгруппах (1,4 и 1,3 случаев); наименьшие они у спортсменов 3-ий и 2-ой подгрупп (0,4 и 1,06 случаев), таблица 3. По нозологическому профилю преобладают случаи снижения обменных процессов в миокарде (34,2%), номотопные аритмии (26,9%) и нарушения проводимости (26,1%).
Таблица 3
Признаки элементов ЭКГ-паталогии по подгруппам.
Признаки патологии на ЭКГ Подгруппы обследованных лиц Всего случаев В том числе, у спортсменов
1 2 3 4 5 Случаи %
Предсердный ритм 5 - 1 1 5 12 7 6,3
Синусовая тахикардия 1 1 - - - 2 2 1,8
Выраженная синусовая аритмия 4 6 5 4 - 19 19 17,9
Экстрасистолия 3 - 3 2 1 9 8 7,2
АУ-блокада 1-й ст. 6 - - 1 1 8 7 6,3
АУ-блокада 2-й ст., Мобитц 1 3 - - 2 - 5 5 4,5
Замедление внут-рижелудочковой проводимости 5 1 8 3 7 24 17 15,3
Синдром укороченного РО - 1 - 2 3 6 3 2,7
Синдром удлиненного ОТ 3 1 - 1 2 7 5 4,5
Снижение обменных процессов в миокарде 12 8 1 6 2 29 27 24,3
Изменения в миокарде желудочков 6 - 2 3 15 26 11 9,9
Итого 48 18 20 25 36 147 111 100,0
Таблица 4
Оценка признаков гипертрофии правого желудочка по подгруппам
спортсменов.
№ подгрупп
Отклонение ЭОС вправо Дизаксия углов R/T > 606 Сдвиг переходной зоны левее У3 У4 ВВО У1 > 0,03” НБПНП Гиса
Столбцы: 1 2 3 4 5
1 3 5 2 13 19
2 2 - 1 6 1
3 13 4 14 14 9
4 3 2 6 7 6
Итого: % 21 11 23 40 35
6,0 3,2 6,6 11,5 10,0
5 3 2 7 4 8
№ подгрупп Число случаев, всего
>25,0 мм Яу1 +Бу5 >10,5 мм R/S у1 > 1,0 Яу1 —Ту1 >4,0 мм T в У1У2 (-) или (±)
Столбцы: 6 7 8 9 10 11
1 3 8 9 18 19 99
2 2 4 9 8 4 37
3 9 28 20 28 7 146
4 6 6 8 13 9 66
Итого: % 20 46 46 67 39 348
5,7 13,2 13,2 19,2 11,2 100,0
5 4 2 9 4 - 43
В таблицах 4 и 5 приведены данные, касающиеся ЭКГ-признаков гипертрофии желудочков сердца по подгруппам обследованных лиц. Из признаков ГПЖ среди спортсменов наибольший удельный вес составили индексы соотношения зубцов R и T, как и R и S (32,4% и 19,2%), а также случаи НБПНП Гиса (10%). Среди признаков ГЛЖ соотношения величин зубцов R и S составили 53,8% случаев; заметно меньше - случаи отрицательного (либо двухфазного) зубца P в отведениях у1 у2 (15,2%) и соотношение величин зубцов R и Т (12,1%). Высокой чувствительностью наделен показатель времени внутреннего отклонения (ВВО) в отведении у1 при ГПЖ и отведении у5 - при ГЛЖ (11,5% и 8,2% соответственно).
Таблица 5
Оценка признаков гипертрофии левого желудочка по подгруппам
спортсменов.
№ подгрупп
Отклонение ЭОС влево Дизаксия углов Р/Т > -106 Сдвиг переходной зоны вправо от у3 ВВО У5 > 0,05” ^1 + ^3 >25,0 мм
Столбцы: 1 2 3 4 5
1 2 - 1 1 -
2 - 2 2 4 -
3 1 1 4 3 -
4 - - 4 5 -
Итого: % 3 3 11 13 -
1,9 1,9 7,0 8,2 -
5 8 - 5 5 1
№ подгрупп Число случаев, всего
Яу5 + Бух >35 мм Яу5 у 6 >Яу4 или Яу5 = Яу4 Яу5 или ЯУб >16 мм Р/Т у5 >10,0 Ту5 + Ту6 с остроконечной вершиной >14,0 мм Р в ух у2 (- )или(±)
Столбцы: 6 7 8 9 10 11 12
1 7 14 2 2 3 19 51
2 4 12 2 - 2 - 28
3 14 10 9 - 9 3 54
4 - - 11 - 3 2 25
Итого: % 25 36 24 2 17 24 158
15,8 22,8 15,2 1,3 10,8 15,2 100,0
5 4 27 4 2 5 6 67
Следующий этап исследования затронул оценку ФС миокарда желудочков сердца по выделенным подгруппам лиц, при сопоставлении случаев с признаками ГПЖ и ГЛЖ и без таковых на ЭКГ (таблицы 6 и 7).
Статистический анализ выявил достоверно различающиеся между собой случаи параметров ФИ ЭКГ: при ГПЖ это величины ФИ ЭКГ и ФИ-2 между юными и взрослого состава футболистами и при ГЛЖ величиной ФИ-2 в подгруппе борьбы и бокса. Разница в других подгруппах обследованных между параметрами ФИ ЭКГ оказалась недостоверной.
Таблица 6
Оценка функционального состояния миокарда левого желудочка при сопоставлении признаков ГПЖ с нормой.
Показатели №№ подгрупп
1 2 3 4 5
ГПЖ
Число лиц 12 11 25 10 10
Число случаев на одного обследованного 4,9 2,6 8,6 5,5 5,0
ФИ ЭКГ ФИ ЭКГ 3,2±0,14 2,9±0,25 2,9±0,07 3,1±0,15 2,6±0,13
ФИ-1 3,1±0,31 2,8±0,25 2,8±0,2 2,6±0,41 2,7±0,27
ФИ-2 2,7±0,29 2,6±0,2 2,1±0,1 2,1±0,25 1,7±0,18
Норма ЭКГ
Число лиц 16 6 19 9 15
Число случаев на одного обследованного 1,2 1,6 1,8 1,3 0,0
ФИ ЭКГ ФИ ЭКГ 3,5±0,14 2,7±0,19 3,1±0,07 3,0±0,22 2,7±0,11
ФИ-1 3,4±0,15 3,0±0,24 2,9±0,1 2,5±0,38 2,5±0,18
ФИ-2 2,4±0,23 1,9±0,36 2,8±0,1 2,1±0,27 1,6±0,22
Т-критерий (р) ФИ ЭКГ - - <0,05 - -
ФИ-1 - - - - -
ФИ-2 - - <0,01 - -
Таблица 7
Оценка функционального состояния миокарда левого желудочка при сопоставлении признаков ГЛЖ с нормой
Показатели №№ подгрупп
1 2 3 4 5
ГЛЖ
Число лиц 9 8 14 8 13
Число случаев на одного обследованного 3,1 2,5 2,4 2,3 5,5
ФИ ЭКГ ФИ ЭКГ 3,8±0,22 2,9±0,19 3,1±0,11 3,1±0,24 2,6±0,12
ФИ-1 3,3±0,35 2,9±0,37 3,0±0,21 2,6±0,43 2,5±0,21
ФИ-2 3,4±0,3 2,7±0,29 2,5±0,15 2,3±0,22 1,8±0,15
Норма ЭКГ
Число лиц 9 8 28 11 13
Число случаев на одного обследованного 0,3 1,0 0,1 0,6 0,5
ФИ ЭКГ ФИ ЭКГ 3,2±0,19 2,7±0,13 3,1±0,05 3,0±0,25 2,6±0,1
ФИ-1 3,1±0,18 2,6±0,15 3,2±0,13 2,5±0,65 2,6±0,04
ФИ-2 2,5±0,3 2,0±0,12 2,4±0,12 2,0±0,72 1,4±0,15
Т-критерий (р) ФИ ЭКГ - - - - -
ФИ-1 - - - - -
ФИ-2 - <0,05 - - -
Это может указывать на то, что наличие признаков гиперфункции миокарда желудочков не столь значительно отражается на величине параметров ФИ электрокардиограммы, которые остаются малоизменяемыми как внутри вида, так и по разным видам спорта. Так, у спортсменов всех четырех подгрупп, в случаях ЭКГ с ГЛЖ по параметрам ФИ ЭКГ превышение нормы составило: для ФИ ЭКГ - 2,3%, ФИ-1 - 3,5% и ФИ-2 - 21,0%; в случаях ЭКГ с признаками ГПЖ наметилось отставание от нормы для ФИ экг - 1,6% и для ФИ-1 -4,1%, и только для ФИ-2 было превышение на 3,5%. Таким образом, по параметру ФИ-2 наличие ГМ левого желудочка повышает адаптационный потенциал сердца спортсменов. В случаях с наличием признаков ГЛЖ все три параметра ФИ ЭКГ превышают величины случаев нормы ЭКГ, а при ГПЖ наличие признаков ГМ снижает уровень обменных процессов.
Заключение.
Анализ полученного материала о взаимосвязях функционального индекса ЭКГ с гипертрофией миокарда желудочков сердца у спортсменов, позволяет сформулировать следующие положения.
Параметры ФИ ЭКГ (ФИ ЭКГ, ФИ-1 и ФИ-2) показали высокую достоверность различий в подгруппах лиц с разной направленностью тренировочного процесса, а также с разным уровнем ФСО. У спортсменов высших разрядов в циклических видах спорта, наибольшие величины параметров ФИ ЭКГ преобладают в период максимальной готовности к соревнованиям.
Сравнение спортсменов с признаками гипертрофии миокарда желудочков (ГПЖ и ГЛЖ) и спортсменов с «нормой» на ЭКГ, показало, что разница между величинами параметров ФИ ЭКГ у них была недостоверной. Исключение составили футболисты, у которых величина ФИ ЭКГ и ФИ-2 оказались выше в подгруппе «норма», чем у лиц с наличием признаков ГПЖ.
В целом, у спортсменов число случаев ГПЖ (на одного обследованного) превысило таковое по ГЛЖ, тогда как у тренерского состава, наоборот, число признаков ГЛЖ превалировало. Вследствие этого, на ЭКГ спортсменов (в сравнении с контрольной подгруппой) признаков ГПЖ оказалось в 2,9 раза больше, в то время, как по числу случаев ГЛЖ они уступали на 23,1%.
Выводы
1. Параметры ФИ ЭКГ наиболее отчетливо различают подгруппы спортсменов по видам спорта с разной направленностью тренировочного процесса, выделяя циклические виды; четко оценивают уровень функциональной подготовленности индивида, или подгруппы в целом.
2. По данным изучения ФИ ЭКГ, наличие у спортсменов высоких спортивных разрядов признаков гиперфункции желудочков в проявлении ГМ, либо ЭКГ изменений, носящих функциональный характер сдвигов, по-видимому, не оказывают на развитие функциональных возможностей СС-системы решающего значения. При снижении напряженности и оптимизации спортивного режима, признаки гиперфункции могут изменить уровень своей манифестации, не приводя к дальнейшей негативации маркеров ЭКГ в динамике нарастания тренированности спортсменов.
3. Проведенное исследование установило, что использование в целях оценки ФСО спортсменов методики ФИ ЭКГ, необходимо сочетать с учетом данных состояния гиперфункции миокарда, что рационально проводить
по симптомокомплексам гипертрофии отделов сердца, а не по отдельным ее признакам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов, А.А. Диагностика функционального состояния спортсменов [Текст] / А.А. Антонов // Матер. 1-го Всероссийского конгресса с международным участием «медицина для спорта». - 19-20.09.2011. - М. - С. 1113.
2. Бутченко, Л.А., Кушаковский, М.С., Журавлева, Н.Б. Дистрофия миокарда у спортсменов [Текст] / Бутченко Л.А., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. - М. : Медицина, 1980. - С. 43-56.
3. Гаврилова, Е.А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопа-тия [Текст] / Е.А. Гаврилова. - М. : Советский спорт, 2007. - С. 115.
4. Граевская, Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему [Текст] / Н.Д. Граевская. - М. : Медицина. 1975. - С. 68-91.
5. Дембо, А.Г., Пинчук, В.М., Левина, Л.И. Гиперфункция сердца и гипертрофия миокарда у спортсменов [Текст] / Дембо А.Г., Пинчук В.М., Левина Л.И. // Матер. Всесоюзного симпозиума «Дилятация сердца и гипертрофия миокарда у спортсменов» - М. :ВНИИФК, 1973. - С. 42-51.
6. Душанин, С.А., Шигалевский, В.В. Функция сердца у юных спортсменов [Текст] / С.А. Душанин, В.В. Шигалевский. - Киев : Здоров'я, 1988. - С. 64-65.
7. Ерусалимский, Л.А. К вопросу о методике ЭКГ исследований в спортивно-медицинской практике [Текст] / Ерусалимский Л.А. // В сб. : Проблемы спортивной медицины. Методы врачебно-физиологических исследований спортсменов. - М. : ВНИИФК, 1972. - С. 144-145.
8. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология [Текст] / Э.В. Земцов-ский. - СПб. : Гиппократ, 1995. - С. 120-124.
9. Комадел, Л., Борта, Э., Коковец, М. Физиологическое увеличение сердца [Текст] / Комадел Л., Борта Э., Коковец М. - Братислава : Изд-во Словацкой АН, 1968. - 281 с.
10. Мешков, А.П Азбука клинической электрокардиографии [Текст] : учеб. пособие / А.П. Мешков. - Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. - С. 46.
11. Орджоникидзе, З.Г., Павлов, В.И., Дружинин, А.Е. [и др.] Особенности ЭКГ спортсмена [Текст] / Орджоникидзе З.Г., Павлов В.И., Дружинин А.Е., Иванова Ю.М. // Функциональная диагностика. - 2005. - № 4. - С. 65-74.
12. Панова, М.Ю. ЭКГ данные юных хоккеистов [Текст] / М.Ю. Панова // Матер. 2-го Всеросс. конгресса с международным участием «Медицина для спорта». - 31.05.-01.06.2012. - М. - С. 137-139.
13. Перхуров, А.М. Некоторые морфо-функциональные параллели спортивного сердца [Текст] / А.М. Перхуров // Медицинские проблемы высшего спортивного мастерства, ВНИИФК. - М. : ВНИИФК, 1975. - С.106-110.
14. Перхуров, А.М. Значение электропунктурного исследования в оценке функционального состояния спортсменов [Текст] : автореф. дисс. ... канд. мед. Наук / А.М. Перхуров. - М., 2000. - 22 с.
15. Перхуров, А.М., Сидоров, С.П. Функциональный индекс ЭКГ как критерий оценки подготовленности спортсменов [Текст] / А.М. Перхуров, С.П. Смирнов // Матер. науч. конфер. памяти акад. РАЕН В.С. Ястребова «Безопасность в экстремальных ситуациях: медико-биологические, психилого-педагогические и социальные аспекты». - М. : РГУФК, 2006. - С. 58-59.
16. Перхуров, А.М., Штефан, О.С. Особенности функционального индекса ЭКГ в спорте [Текст] / А.М. Перхуров, О.С. Штефан // Матер. 2-го Всероссийского конгресса с международным участием «Медицина для спорта», 31.05-01.06.2012. - М. - С. 140-142.
17. Перхуров, А.М. Амплитудные характеристики ЭКГ в динамике изменения функционального состояния спортсменов [Текст] / А.М. Перхуров // Спортивная медицина: теория и практика. - 2012. - № 2(7). - С. 7-11.
18. Смоленский, А.В. Сердечно-сосудистые заболевания и внезапная смерть в спорте [Текст] / А.В. Смоленский // Матер. науч. конфер. «Спортивная кардиология и физиология кровообращения». - М., 2006. - С. 82-84.
19. Чернышева, С.А., Юлушев, Б.-А.З. Спортивное сердце [Текст] / Чернышева С.А., Юлушев Б.-А.З. // Матер. 5-й международной конфер. по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2010». - М., 2010. - С. 337-339.
