CC BY
25
гирования для разработки специальных лечебно-реабилитационных программ.
Литература
1. Аутеншлюс А.И., Шкунов А.Н., Иванова О.В. и др. // Журнал неврол. и психиатрии. 2003. №3. С. 52-54.
2. Бабаджанова Ш.А., Гафуров Б.Г., Бусаков Б.С. // Невролог, журнал. 2000. №2. С. 28-29.
3. Васильева O.A. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. №2. С. 67-70.
4. Васильева O.A., Карась И.Ю., Найденова H.H. и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. №1. С. 68-71.
5. Возмилов A.M. Доклад о состоянии окружающей природной среды и природоохранной деятельности в Читинской области за 1996. г. Чита: Читакомприрода. 1997. 190 с.
6. Говорин Н.В., Зимина И.А., Абашкина Е.В. и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. №1. С. 61-63.
7. Ермолина JI.A., Сосюкало О.Д., Сухотина Н.К. и др. // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. №1. С. 37-43.
8. Копытенкова О.Н. Региональные особенности здоровья населения и перспективы организации санитарно-гигиенического мониторинга. СПб., 1997. 148 с.
9. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови. Чита: Поиск, 2001. 283 с.
10. Малинина Е.В., Буторина Н.Е., Колесни-ченко Т.Н. // Российский психиатрический журнал. 2000. №1. С. 49-51.
11. Изучение состояния здоровья населения г. Балея в связи с факторами окружающей среды: Мат-лы отчетной науч.-практ. конф. Чита, 1995. 34 с.
12. Новикова Н.С., Алифирова В.М., Бажова Е.М. и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. №1. С. 72-74.
13. Подкорытов B.C., Филык B.C., Малышко Л.Н. // Журнал неврол. и психиатрии. 1997. .N°4. С .65-67.
14. Сухотина Н.К. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. №2. С. 19-23.
15. Сухотина Н.К. // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. №3. С. 38-45.
ÜÜÜ
УДК 616 - 001 - 056.226 - 053.2
О.Н. Иванова, П.Г. Петрова, Е.Г. Кондюрина
ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Медицинский институт ЯГУ, г. Якутск; Новосибирская государственная медицинская академия, г. Новосибирск
Быстрый рост распространенности АЗ во всем мире [3] потребовал изучения факторов формирования атопии и разработки новых программ контроля АЗ, в первую очередь бронхиальной астмы (БА).
Реальное внедрение последних в практическое здравоохранение области происходило с 1995 г., что должно отразиться на результатах эпидемиологических исследований. Поэтому были проанализированы в динамике 2 группы факторов, определяющих формирование БА у детей, — эволюция атонического статуса и триггерной базы и протоколы терапии заболевания в период обострения и ремиссии.
Материалы и методы
Факторы формирования БА исследовались с помощью программы "18ААС-р11а5е2", а также по ана-
лизу 1400 историй болезни пациентов с БА, выписанных из детского пульмонологического отделения Педиатрического центра и вирусного отделения Детской городской клинической инфекционной больницы в 2000 и 2004 гг. (данная группа входит в общее число опрошенных и обследованных детей).
Изучение факторов, провоцировавших, по данным анамнеза, приступ удушья, показало, что большинство родителей указывали на поливалентность триггеров, выражавшуюся в сочетании роли иммунных и неиммунных агентов.
Результаты и обсуждение
Наиболее часто родители считали причиной обострения бронхиальной астмы ОРВИ, на фоне которой у 90% пациентов возникали приступы уду-
шья. У 54% опрошенных школьников были отмечены ОРВИ 1-2 раза в год, у 32% — 3-4 раза в год, у 12% — 5-6 раз в год, только 2% детей не болели ОРВИ.
Второй по частоте причиной обострения БА был контакт с бытовыми аллергенами, значимость которых за 5 лет увеличилась. Вероятно, основными провоцирующими факторами были клещи-пироглифы, что подтверждали высокая распространенность у этих детей ночных приступов удушья и возникновение затруднения дыхания в ранние утренние часы. Учитывая уникальные климатогеографические условия Крайнего Севера, пребывание детей в квартирах в течение 9 мес., большое значение приобретает микроклимат жилых помещений. В последние 10 лет изменились условия проживания в связи с использованием мягкой мебели, материалов с повышенным содержанием полихлорвиниловых соединений (линолеумы, ламинат, ДСП), использованием газового отопления в условиях сельской местности без применения вытяжки. Особое значение имеют экзоаллергены окружающей среды и жилища ребенка, их длительность воздействия, что зависит от бытовых условий и семейных стереотипов. параметры, характеризующие бытовые условия в различные возрастные периоды, отличались следующими особенностями: 76% обследованных детей проживали в деревянных домах, из них 32% в сырых холодных помещениях старой застройки, на первом году жизни пища у 63% школьников готовилась с использованием открытого огня (газ, уголь, дрова), что приводило к воздействию продуктов неполного сгорания не только на развитие респираторной, но и кожной аллергии. Применение вытяжек в Республике Саха применялось крайне редко (2%).
Количество детей, проживавших на первых этажах, в 2004 г. составило 71,3%, в панельных и шлакоблочных домах — 48,2%. Выход окон комнаты ребенка на автомагистраль отмечен у 34% проживающих в городах. Удельный вес печного отопления составил 29,3%, доля домов, использовавших газовую плиту, равнялась 48,1%. Бытовые стереотипы семей мало соответствовали ги-поаллергенным: количество семей, использовавших для стирки белья синтетические моющие средства, составило 96,1%, количество аквариумов в квартирах — 5,4%, животных — 75,7%, использование различных репелентов, инсектицидов — 76,1%.
Большинство детей проживали в квартирах небольшой (менее 40 м2) площади с метражом менее 5 м2 на одного члена семьи, что может быть объяснимо стереотипом многодетной семьи коренных национальностей РС(Я). Отмечена скученность проживания, отдельную комнату имели только 13,1% опрошенных детей. Количество коллекторов домашней пыли и старой мягкой мебели в спальне ребенка выявлено у 69,2%. Книги в основном хранились в открытом виде, растения были преимущественно цветущие. Постель у большинства детей состояла из перьевой подушки, ватно-
го матраца, что способствовало большой аллергенной нагрузке с возможностью значительного накопления сенсибилизирующих агентов. Для РС(Я) характерна высокая распространенность тараканов.
Третье место среди факторов риска по анализам анкет занимают пищевые аллергены. В рационе населения Якутии чаще всего употребляется мясо (7 раз в неделю — 67%), молоко (7 раз в неделю — 68%), рыба (ежедневно — 35%), редко мед (1 раз в неделю — 58%), фрукты (ежедневно — 5%), фруктовые соки, кофе (1 раз в нед. — 56%). Данный рацион объясняется национальными традициями питания (мясомолочный тип). Питание преимущественно однообразное, в рационе преобладают жиры, много соли и мало свежих фруктов и овощей. Основными в питании сельских жителей являются продукты животноводства, охотничьего промысла и рыболовства. В северных улусах в рационе практически отсутствуют свежие овощи и фрукты, молочные продукты.
Четвертое место среди факторов риска занимает эпидермальная сенсибилизация, за последние годы роль ее оставалась значимой. Животные и птицы (чаще всего контакт с кошкой, собакой) провоцировали обострение БА у каждого десятого пациента. В сельской местности отмечалась повышенная чувствительность на перхоть домашних животных (коров, лошадей), пух и перо птиц (домашних кур и диких уток). Среди коренного населения Крайнего Севера, занятого оленеводством, отмечалась сенсибилизация на шерсть северного оленя.
Наоборот, контакт с пыльцой деревьев и трав отмечен реже, чем в центральных регионах России, что может быть обусловлено коротким периодом цветения (с июня по август) и бедным диапазоном цветущих трав и деревьев. Большинство опрошенных детей проживало в местности с небольшим количеством растительности или отсутствием растительности (88%).
Как было выявлено в эпидемиологических исследованиях, физическая нагрузка часто провоцировала возникновение свистящего дыхания. Анализ анамнестических данных из историй болезни подтвердил этот факт, что может отражать не только рост этого механизма гиперчувствительности рецепторов бронхиального дерева, но и гиподинамию современных школьников со снижением толерантности к физической нагрузке.
У больных БА существенную роль играют изменения погоды как триггера обострения. Значимость холодного воздуха в возникновении приступа удушья не изменилась — у каждого третьего ребенка он провоцировал бронхоспазм, что очень важно в условиях Крайнего Севера. С другой стороны, стабильность показателей отражает и недостаточное внимание к этой проблеме, и отсутствие целенаправленной профилактики этого варианта гиперчувствительности рецепторного аппарата у детей. Среди других неиммунных факторов родители упоминали контакт с ирритантами, поллютантами, но их удельный вес был невелик.
За 20 лет отмечено возрастание значимости пассивного курения в генезе обострения БА у детей. Табачный дым провоцировал обострение у большинства школьников. Очень неблагоприятной является тенденция роста удельного веса активных курильщиков среди пациентов с БА, особенно мальчиков из городской местности. Триг-герная роль активного курения увеличилась в 12 раз.
У 15,8% пациентов затруднение дыхания провоцировалось приемом лекарств (антибиотики, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты, бронхоспазмолитики), в том числе препаратов с известной триггерной ролью. Недооценка лекарственной аллергии была характерна как для городских, так и для сельских пациентов.
Таким образом, динамический анализ триггеров БА отражает рост значимости неиммунных факторов у детей, наиболее распространенными причинами приступа удушья являлись вирусная инфекция, контакт с бытовыми аллергенами, пассивное курение, физическая нагрузка, холод, метеолабильность.
Литература
1. Asher M.I., Keil U., Anderson H.R. et al. /,/ European Respiratory Journal. 1995. Vol. 8.3, P.483-491.
2. Amin K., Ludviksdottir D., Janson C. et al. // Am J Resp Crit Care Med. 2000. Vol. 162, P.2295-2301.
3. Anderson H.R., Poloniecki J.D., Strachan D.P. et al. // Am Public Health. 2001. №91. P. 1126-1129.
4. Consensus sfatement on the treatment of allergic rhinitis P. Van Cauwenbergeet'al Allergy, 2000. Vol. 55, P. 116-134.
5. Pocket guide for Astma Management and Prevention in Children. Revised 2002 // National Institutes of health. 2002. P.4.
6. Strachan D.P., Sibbald В., Weiland S.K. et al. Peadiatric and Immunol. 1997. Vol. 8, P.167-176.
7. Wahn U. Allergological. 2002. Vol. 25.2, P.60-
73.
8. Wright A.L. // Clin Rev Alleigy and Immunol. 2002. Vol. 22, P.33-44.
УДК 612.82 + 612.451 + 612.43] : [611 - 018 +611 - 018.1] : 599.323.4 Б.Я. Рыжавский, Е.П. Матвеева, С.Н. Баранова, Ю.А. Сапожников
КОРРЕЛЯЦИИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК МОЗГА 1- И 40-ДНЕВНЫХ КРЫС И ИХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Анализ корреляций гравиметрических, размерных характеристик мозга, морфометрических, цитохимических особенностей нейронов, с одной стороны, и функциональных свойств органа, с другой, в течение многих лет привлекает специалистов в области нейронаук [1-10]. Одним из аспектов этих исследований, имеющих теоретическую и прикладную ценность, является онтогенетический. При этом, в частности, установлено, что у детей, имевших при рождении значительно уменьшенные размеры мозга, этот параметр, как и интеллектуальное развитие, отстают от нормальных и в последующие периоды жизни [2, 7-10]. В то же время, нам не известны работы, в которых изучались особенности интеллектуального раз-
вития, роста мозга, различных его отделов у индивидов, имевших при рождении большие, чем среднестатистические, массу и размеры этого органа. Не будучи актуальными с точки зрения клинической медицины, указанные вопросы не привлекали к себе внимания. Их исследование, применительно как к человеку, так и к животным, сопряжено со значительными методическими трудностями. Один из возможных подходов к анализу данной проблемы в эксперименте разработан нами и осуществлен в настоящей работе.
Материалы и методы
Исследовано потомство интактных 4-5-месяч-ных самцов и самок крыс (8 пометов, 72 крысенка), содержавшихся одновременно в условиях од-
