CC BY
210
УДК 616-053.2:616.8
О. Н. Иванова, П. Г. Петрова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Изучена аллергическая заболеваемость детского населения Республики Саха (Якутия). Установлено, что природноклиматические условия могут способствовать снижению реактивности организма и возникновению аллергических заболеваний.
Ключевые слова: бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, дети, эпидемиология, профилактика, аллергия, клинический эффект, аллергопатология.
O. N. Ivanova, P. G. Petrova
Children’s bronchial asthma epidemiology in the Republic of Sakha (Yakutia)
The study of children allergic diseases in the Republic of Sakha (Yakutia) is learnt. It is defined that natural-climatic conditions can influence on the decrease of organism reactivity and allergic diseases occurrence.
Key words: bronchial asthma, atopic dermatitis, allergic rhinitis, children, epidemiology, prophylactic, allergy, clinical effect, allergopathology.
За последние десятилетия проблема аллергических заболеваний приняла глобальный масштаб и приобрела медико-социальный характер. Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства, неблагоприятные социальные условия, рост потребления различных лекарственных препаратов, интенсивное использование средств дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, изменение качества питания, использование генетически измененных продуктов питания - воздействие данных факторов на организм современного человека создает условия для высоких аллергенных нагрузок. Распространенность бронхиальной астмы (БА) в мире возрастает, особенно среди детского населения и в среднем составляет 8 %, а аллергический ринит (АР) -более 10 % [1, 3, 4]. Начавшись в раннем возрасте, приняв тяжелое непрерывно-рецидивирующее течение, эти болезни могут привести к ранней инвалидизации и к ограничению качества жизни не только больного ребенка, но и всей семьи. Экономический ущерб от аллергических заболеваний достаточно высок и определяется не только непосредственными затратами на лечение пациентов
ИВАНОВА Ольга Николаевна - д. м. н., зав. кафедрой педиатрии и детской хирургии Медицинского института СВФУ имени М. К. Аммосова
ПЕТРОВА Пальмира Георгиевна - д. м. н., профессор, академик АН PC (Я), Российской экологической Академии, МАНЭБ, зав. кафедрой физиологии, директор Медицинского института СВФУ имени М. К. Аммосова.
E-mail: sitec@online.ru
с аллергопатологией, но и теми затратами, которые требуются для лечения осложненных аллергией вирусных и других инфекций.
В настоящее время статистические данные не
показывают истинную картину заболеваемости аллергической патологией, так как учитывают
лишь тяжелые формы заболевания. Организация высококвалифицированной помощи больным
с аллергическими заболеваниями и проведение
профилактических мероприятий невозможны без знания истинной их распространенности.
В данное время в России и за рубежом используются стандартизированные методики «ISAAC» (Международное исследование астмы и аллергических заболеваний) и «ISAAC-2», которые позволяют выявить распространенность аллергических заболеваний в разных климатогеографических, экологических регионах и факторы риска формирования этой патологии. В Республике Саха (Якутия) эпидемиологические исследования бронхиальной астмы (БА), АР, атопического дерматита (АД) по программам «ISAAC» и «ISAAC-2» ранее не проводились, поэтому исследования по этой проблеме являются актуальными, так как позволяют разработать методы диагностики и профилактики этих болезней [1, 2, 3, 4, 5].
Сравнение полученных в Республике Саха (Якутия) результатов со стандартизированными исследованиями в России и за рубежом позволяют определить региональные особенности, формирующие патологию, и выяснить факторы, определяющие динамику заболеваемости аллергопатологией [1, 2, 3, 4, 5].
Нами проведено эпидемиологическое исследование распространенности БА, АР и АД по международной программе «ISAAC» у школьников РС (Я) в юго-западной (Ленский, Олекминский, Нерюнгринс-кий), северной, вилюйской и центральных группах улусов. Всего обследовано и опрошено 1768 детей. Основную часть обследованных школьников составили дети якутской и русской национальностей, которые были разделены на две возрастные группы: школьники 7-8 лет (учащиеся первого класса) - 761 и школьники 13-14 лет (учащиеся восьмого класса) -1007 детей.
В результате эпидемиологических исследований нами установлено, что наличие текущих симптомов БА выявлено у 16,7 % школьников обеих групп, что указывает на высокий уровень заболеваемости аллергопатологией. Младшая возрастная группа детей в РС (Я) отличается стабильно высокими показателями накопленных и текущих симптомов БА (17,2 %). Эти данные значительно выше по сравнению с показателями программы «ISAAC» в мире [1, 2, 3, 4, 5]. Данные по текущей и накопленной симптоматике АР достаточно высоки и сопоставимы с показателями этих заболеваний в Москве (16,4 %), Ростове-на-Дону (16,9 %), Владивостоке, Новосибирске, Самарканде, Рязани, а также Франции, Латинской Америки, Швеции и в США [2, 3, 5, 6]. В старшей возрастной группе распространенность симптомов БА составила 15,2 %.
Выявлен прогрессивный рост аллергических процессов респираторного тракта и кожи у подростков, по результатам обследования в мире и в России установлена большая распространенность патологии у школьников старших классов [2, 3, 5, 6].
Согласно работам ряда исследователей [1, 2, 6,], установлено, что распространенность БА зависит от пола и возраста детей. Этой патологией чаще болеют мальчики младшей возрастной группы, а в старшей - распространенность ее не зависит от пола. Эти данные не противоречат исследованиям, проведенным другими авторами [2, 3, 6], которые также установили, что бронхиальная астма среди мальчиков встречается чаще до пубертатного возраста, но после периода полового созревания различия в частоте заболевания у мальчиков и девочек уже не столь существенные. Многие авторы связывают эту закономерность с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей [1, 2, 3, 6].
Обращает на себя внимание тот факт, что среди детей с БА чаще наблюдается протекание заболевания в легкой форме с редкими обострениями и без ночной симптоматики. Изучение структуры тяжести АР также показало, что большинство школьников (70,9 %) имели легкое течение этого заболевания. Необходимо отметить, что выявление с помощью
вопросника ISAAC большого числа школьников с легкими формами БА и АР подчеркивает значение данного исследования для решения проблемы гиподиагностики этих заболеваний.
Различия в течение БА были связаны с возрастом и местом проживания. Изучение эпидемиологии БА у детей первых и восьмых классов показало почти равную частоту накопленных симптомов заболевания с некоторым преобладанием у школьников первого класса. Симптомы текущей БА в течение 12 месяцев, предшествовавших анкети-
рованию, встречались у младших школьников в 1,4 раза больше, чем у восьмиклассников. Среди текущего аллергического поражения нижних дыхательных путей в обеих возрастных группах преобладали легкие формы патологии. На обострения заболевания более 4 раз в году с одинаковой частотой жаловались пациенты обеих возрастных групп.
Возрастные различия согласуются с данными,
полученными при мультицентровом исследовании, которые свидетельствуют о более неблагоприятном течении бронхиальной астмы у школьников младшего возраста.
По данным проведенных исследований (анализу вопросника ISAAC), выявлена гиподиагностика БА, АР и АД в обеих возрастных группах. В последующих наших исследованиях были изучены причины развития аллергических заболеваний в РС (Я), так эта проблема актуальна для формирования данной патологии. Установлено, что наиболее частой причиной сенсибилизации БА являлись ОРВИ, на фоне которой у 90,2 % пациентов возникали приступы удушья. Второй по частоте причиной обострения БА был контакт с бытовыми аллергенами, важное место в формировании аллергии имеют пищевые аллергены. Менее важным, чем в Российской Федерации и на Украине в формировании аллергии у детей РС (Я) является пыльцевой фактор. Динамический анализ триггеров БА с применением пошаговой логистической регрессии отражает рост значимости неиммунных факторов. Наиболее распространенными причинами приступа удушья являются вирусная инфекция (OR=5,2; 95 % CI=3,2-6,7), контакт с бытовыми аллергенами (OR=3,1; 95 % CI=1,2-4,8),
пассивное курение (OR=4,2; 95 % CI=2,4-6,3),
физическая нагрузка (OR=2,1; 95 % CI=1,0-4,1). Существенное влияние оказывают низкие температуры воздуха (OR=2,1; 95 % CI=1,2-4,8), метеолабильность, что требует необходимость разработки эффективных программ контроля неиммунных триггеров. Недооценка их может быть основной причиной гиподиагностики БА врачами общей практики. Анализ влияния триггеров аллергического ринита у детей, проживающих в улусах, где сохранен национальный уклад (Вилюйская группа) и в
улусах Центральной, Юго-Западной Якутии показал существование достоверных различий. Дети из промышленных зон Центральных и Юго-Западных улусов чаще употребляют аллергенные продукты питания (х2=1,2; р=0,05) и больше подвержены
стрессам (х2 =1,0; р=0,05).
Пошаговая логистическая регрессия показала многофакторность патологии. Наиболее распространенными причинами обострений БА являлись пищевая (ОЯ=2,1; 95 % С1= 1, 1-3,8), лекарственная (ОЯ=2,5; 95 % С1= 1,0-4,5) и инсектная аллергия (ОЯ=2,1; 95 % С1= 1,2-4,3). Существенное влияние оказывали низкая температура зимой (ОЯ=3,2; 95 % С1=1,6-4,0), стрессы (ОЯ=3,1; 95 % С1=1,2-4,8).
Для установления причинно-значимых аллергенов производили прямое кожное тестирование у всех школьников. Сенсибилизация у школьников с БА характеризовалась положительными пробами на аллергены: бытовые - 35,78 % (домашняя и библиотечная пыль, дерматофагоиды), эпидермальные - 24,8 %, пищевые - 41,1 %. У 87,2 % детей выявлена поливалентная сенсибилизация, что согласуется с работами ряда авторов, указывающих на сочетание различных видов сенсибилизации [1, 2, 3, 6].
С целью выявления атопической природы заболевания детям с симптомами аллергических заболеваний (600 чел.) определяли уровень общих иммуноглобулинов Е (^Е). Установлено повышение
общего ^Е.
У детей разных климатогеографических зон были определены показатели Т- и В-клеточного звена иммунитета, уровень компонентов комплемента С3 и С4, а также цитокиновый профиль. Было выявлено снижение уровня компонентов комплемента у всех обследованных, особенно низкий уровень отмечался в зимнее время, что является региональной особенностью.
Различия иммунного ответа по нормальному и атопическому типу определяются функцией Т-клеточ-ных субпопуляций, которые сдерживают пулы Т-клеток памяти. Популяция клеток памяти при постоянной стимуляции антигеном из естественного окружения может направить СД4+-Т-клеточный ответ организма ребенка по ТЫ или ТЬ2-пути. Преобладание первого типа иммунного ответа наблюдается у неатопиков, второго - при наличии атопии. В острую фазу АЗ наблюдается преобладание активности ТЬ2-лимфоцитов, которое сопровождается высоким уровнем интерлейкинов (ИЛ) 4, 5, 13 и общего 1яЕ [1, 2, 3, 6].
Полученные данные о высокой распространенности аллергических заболеваний у детей, региональных особенностей этиологических факторов формирования патологии требуют создания региональной программы по оптимизации специализированной помощи детям в РС (Я).
Таблица 1
Показатели иммунного статуса у детей с аллергическими заболеваниями РС (Я) в зависимости от места проживания
Показатели Нормативы показателей РС (Я) для детей (п=1168) Группы улусов Республики Саха (Якутия)
Юго-западные улусы п=150 Центральные улусы п=150 Вилюйские улусы п=150 Северные улусы п=150
СД3 55,6+1,7 51,4+2,34 49,4+1,22 62,17+1,25* 69,12+1,34*
СД4 18,4+0,7 16,27+1,12 15,3+2,7 17,4+3,2 14,34+2,3*
СД8 18,1+0,23 14,12+2,5* 17,1+3,1 18,34+4,2 18,54+3,1
СД16 20,1+0,54 17,12+3,2* 18,34+2,8 19,3+3,1 20,12+2,12
ИРИ 1,1+0,64 0,8+0,1* 1,0+0,03 1,0+0,02 1,1+0,01
1вА 1,19+0,69 1,14+0,3 1,06+1,15 1,54+1,32* 0,9+0,04*
до 12,3+0,16 14,86+2,01 11,56+3,8 11,23+2,9 10,23+3,2*
1вМ 1,5+0,03 1,42+0,5 1,34+0,04* 1,67+0,09 1,1+0,03*
СД22 25,8+0,16 20,1+2,4* 23,4+1,9 22,5+1,7 16,3+3,1*
С3 0,57+0,12 0,45+0,01 0,41+0,03* 0,51+0,04 0,44+0,05*
С4 0,64+0,05 0,38+0,07* 0,34+0,03* 0,43+0,02* 0,35+0,07*
ЦИК 94,8+0,132 113,3+0,5 121,3+0,6* 98,5+0,7 121,4+8,6*
ДО 96,1+0,06 110,8+0,6 126,5+0,9* 99,5+0,8 101,09+0,7*
*р<0,05 по сравнению с нормативами
Отмечено снижение показателей Т-клеточного звена, ФНО и ИФН, ИЛ-1 у детей, проживающих в промышленных городах и поселках с неблагополучной экологической обстановкой. Полученные результаты выявляют девиацию ТЫ/ ТИ2 в сторону активации ТИ 2, что создает риск развития аллергических состояний.
Е. С. Павлова, М. К. Винокурова. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ «ПРОТЕИНОВ КЕДРА» В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПИТАТЕЛЬНОГО ПРОДУКТА ВО ФТИЗИАТРИИ
Таблица 2
Показатели цитокинового статуса у детей с аллергическими заболеваниями в РС (Я) в зависимости от места
проживания
Показатели Нормативы показателей РС (Я) для детей (n= 1168) Группы улусов РС (Я)
Юго-западные улусы N=150 Центральные улусы N=150 Вилюйские улусы N=150 Северные улусы N=150
ИЛ-1 0,52+0,03 0,41+0,01 0,087+0,0*02 0,34+0,02* 0,12+0,09*
ИЛ-13 0,34+0,05 0,18+0,03* 0,25+0,01* 0,5+0,02* 0,36+0,07
ИФН 0,53+0,02 0,47+0,02 0,12+0,01* 0,71+0,03* 0,61+0,05*
ФНО 1,12+0,04 0,34+0,03* 0,06+0,02* 1,12+0,08 1,45+0,007
*р<0,05 по сравнению с нормативами
Л и т е р а т у р а
1. Геппе Н. А. Программа борьбы с бронхиальной
астмой: Сб. избранных лекций / Актуальные вопросы
пульмонологии детского возраста / Под ред. Геппе Н. А.-Владимир. - 1998. - 15 с.
2. Аллергопульмонологическая помощь детям
- проблемы и пути их решения. // Аллергические заболевания у детей - от эпидемиологии к терапии / под ред. Кондю-рина Е. Г. - Новосибирск. - 2000.
3. Платонова Н. С. Аллергопатология у народностей Крайнего Севера. Особенности аллергенного профиля,
структуры аллергопатологии и клинических проявлений: автореф. дис. ... докт. мед. наук: - Якутск, - 2001.
4. Ханды М. В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия): // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: - Москва. - 1997.
5. Гавалов С. М, Кондюрина Е. Г, Елкина Т. Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей // Аллергология.
- 1998. - № 2. - С. 19.
6. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения. Профилактика». Всерос. науч. общество пульмонологов, Союз педиатров России. -Москва . - 1997.
УДК:616.002.5:615.874+665.342.5
Е. С. Павлова, М. К. Винокурова
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ «ПРОТЕИНОВ КЕДРА» В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПИТАТЕЛЬНОГО ПРОДУКТА ВО ФТИЗИАТРИИ
Одним из средств дополнительного питания больных туберкулезом легких может выступить известный в клинической практике питательный продукт, полученный из ядра кедрового ореха - протеиновый концентрат «Протеины кедра». Протеиновый концентрат является источником ценного растительного белка, необходимого для повышения эффективности лечения туберкулеза и нормализации обмена веществ. Представленные результаты комплексного лечения больных туберкулезом при включении в качестве дополнительного питания протеинового концентрата на фоне режимов стандартной химиотерапии обосновывают применение продукта «Протеины кедра» во фтизиатрии.
Ключевые слова: протеины кедра, туберкулез, интоксикация, обмен веществ, дополнительное питание, стандартные режимы химиотерапии.
ПАВЛОВА Екатерина Сергеевна - к. м. н., ученый секретарь ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия».
E-mail: esp71@mail.ru
ВИНОКУРОВА Мария Константиновна - д. м. н., заместитель директора по науке ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия».
