CC BY
32
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ЮЖНЫХ УЛУСАХ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
О.Н. ИВАНОВА, Е.Г. КОНДЮРИНА, П.Г. ПЕТРОВА
Медицинский институт Якутского государственного университета.
677000 Якутск. Ул. Кулаковского д. 56
Проведено эпидемиологическое исследование в рамках программы « ISAAC phase 2», имеющей иной, по сравнению с программой «ISAAC», дизайн, и анализ факторов риска бронхиальной астмы у детей школьного возраста в южных улусах республики Саха (Якутия).
Пристальное внимание педиатров к проблеме аллергических заболеваний дыхательных путей связано с их широкой распространённостью в детском возрасте и нередкой потребностью в оказании неотложной терапевтической помощи. К числу наиболее тяжелых и прогностически опасных заболеваний этой группы относится бронхиальная астма (БА). Ошибки диагностики и позднее распознавание БА приводит к развитию дыхательной недостаточности и возможности летального исхода. Выявление факторов риска развития этого заболевания и их устранение способствуют профилактике БА.
Как известно, для эффективной профилактики данного заболевания необходимо иметь точное представление об его распространённости. Вместе с тем, по данным разных исследователей, показатели традиционной статистической отчётности по обращаемости не отражают истинного распространения БА в России. В настоящее время при проведении эпидемиологичских исследований нередко используют специальные опросники. Наиболее широко при изучении распространённости бронхиальной астмы у детей используется одобренный ВОЗ и апробированный во многих странах мира, в том числе и нами, опррсник программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей» («ISAAC») [1-4].
В последнее время, однако, при исследовании эпидемиологии и факторов риска БА стала использоваться программа «ISAAC-2», имеющая иной, чем программа «ISAAC», дизайн. Эта программа предусматривает расширение опросника с включением в него вопросов об аналогичных аллергических заболеваниях, а также вопросов о терапии, демографических характеристиках и углублённой оценке факторов риска. Помимо этого данная программа предусматривает осмотр кожи, приктестирование, иммунологические исследования. ,
Изучение аллергической заболеваемости детского населения Республики Саха (Якутия) является актуальным, поскольку республика своеобразна по своему географическому положению, климату, характеру промышленности и сельского хозяйства. Природно-климатические условия республики определяются как экстремальные, и при недостаточной защите человека от вредного влияния факторов внешней среды могут способствовать снижению резистентности организма и возникновению заболеваний, в том числе и аллергических.
Южные улусы республики (Нерюнгринский, Мирнинский, Ленский, Олекминский) занимают значительную часть территории республики и характеризуются мягким климатом и более продолжительным тёплым временем, что обусловлено влиянием Тихого океана. Из неблагоприятных факторов внешней среды, обусловленных антропогенным воздействием, большое значение придаётся загрязнению атмосферного воздуха. Промышленные предприятия ежегодно выбрасывают в атмосферный воздух диоксид серы, оксид азота, оксид углерода и углеводорода. Основной вклад в выбросы вносят предприятия золото- и алмазодобывающей промышленности (33,2 %), электроэнергетики (25,8 %), транспорта и связи (12,3 %). Загрязнение атмосферы в последние 5 лет определяют высокие концентрации диоксида азота (Мирный, Нерюнгри), бензпирена, сероводорода (Мирный).
В южных улусах загрязнение воздуха обусловлено, в том числе, взвешенными веществами. Предприятия коммунальной теплоэнергетики, сельского хозяйства и непроизводительных отраслей не обеспечены системами очистки. В целом по республике степень улавливания вредных веществ из выбросов промышленных предприятий и теплоэнергетики составляет 68 %. Важно отметить, что наибольший рост количества взвесей в атмосферном воздухе наблюдается с мая по сентябрь, что обусловлено продолжительными лесными пожарами.
Для южных регионов республики характерен прирост некоренного населения с характерным для него синдромом дезадаптации. Помимо этого в питании населения южных улусов, особенно в питании жителей городов и посёлков, большой удельный вес составляют консервированные мясопродукты и овощи, а также сухие лиофилизированные смеси.
Таким образом, актуальность изучения факторов риска БА среди детского населения южных улусов республики Саха (Якутия) сомнений не вызывает.
Материалы и методы.
Исследование эпидемиологии и факторов риска БА в рамках программы «18ААС-2» проведено в 4 южных улусах республики Саха (Якутия): Нерюн-гринском, Мирнинском, Ленском, Олекминском. Всего было опрошено и обследовано 660 детей школьного возраста (табл. 1).
Таблица 1
Количество обследованных дете* I
Улус, населённый пункт Количество обследованных детей Всего детей
7-8 лет 13 - 14 лет
Ленский 300 100 400
Мирный 67. 33 100
Олекминск 42 58 100
Нерюнгри 22 38 60
Итого: 431 229 660
Из обследованных детей 510 (77 %) были русские, 130 (20 %) - украинцы, 20 (3 %) - якуты.
У всех детей, помимо анкетного опроса, были проведены осмотр кожи, приктестирование и определение общего IgE.
Результаты исследования и обсуждение.
Результаты проведённого исследования позволили выявить аллергические заболевания у 158 детей (24 %). При анализе структуры аллергических заболеваний бронхиальная астма отмечена у 10 % школьников, атопический дерматит - у 38 %, аллергические риниты - у 3 %. Результаты этого исследования имели существенные различия с данными официальной статистической отчётности, согласно которой БА встречалась в Ленском улусе у 2,6 %, в Мирнинском улусе - у 11,8 %, в Нерюнгринском улусе - у 5,7 % детей. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о широком распространении среди детей аллергических заболеваний, в том числе БА.
Однако распространённость этого заболевания в южных улусах республики Саха (Якутия) оказалась ещё выше. Так, при анализе опросника «ISAAC-2» оказалось, что жалобы на затруднённое хрипящее и свистящее дыхание, свист в грудной клетке у детей жаловались 25 % родителей детей 13-14 лет и 21 % родителей детей 7-8 лет. В течение года,, предшествующего данному исследованию, проявления бронхиальной обструкции наблюдались у 12,5 % опрошенных. Частота рецидивов обструкции бронхов у большинства школьников не превышала 2-3 в год. У 79 % обследованных течение заболевания было лёгким.
Ночные симптомы удушья отмечены у 1,1 % детей 7-8 лет и у 0,9 % детей 13-14 лет. Возникновение ночных симптомов удушья более 1 ночи в неделю в 1,3 раза чаще встречалось у детей 7-8 лет, по сравнению с детьми 13-14 лет. Изолированный ночной кашель у. детей обеих возрастных групп наблюдался практически с одинаковой частотой (11,2 % и 10,8 %, р > 0,05). Бронхоспазм при физической нагрузке, по данным указанного опросника, наблюдался у 8 % детей 7-8 лет и у 13,8 % детей 13 - 14 лет (р < 0,01). Симптомы БА у обследованных детей южных улусов республики Саха (Якутия) представлены в табл. 2. Результаты исследования представленные в табл. 2, показывают, что малые эквиваленты Б А значительно чаще встречались у детей, проживавших в городах и посёлках городского типа, по сравнению с детьми, проживавшими в сельской местности.
Результаты исследования, полученные согласно программе «ISAAC-2», убедительно свидетельствуют о недооценке малых эквивалентов БА и недостаточно собранном анамнезе при диагностике данного заболевания.
А.Д. Адо (1990) указывал, что каждый регион имеет свой «аллергенный профиль», в связи с чем необходимо проведение тщательного исследования с целью разработки региональных программ по охране здоровья населения. К числу особенностей «аллергенного профиля».„.южных улусов республики Саха (Якутия) можно отнести следующие. Во-первых, это высокая отяго-щенность по БА близких родственников детей. Хотя бы один больной БА среди родственников первой или второй линии родства был у 52 % детей 7-8
лет и у 54 % детей 13-14 лет. Во-вторых, к числу триггерных факторов, по данным анамнеза, можно отнести ОРВИ. К числу часто болеющих ОРВИ детей относились 56 % обследованных детей 7-8 лет и 42 % - детей 13-14 лет. Третьим фактором, выполняющим роль триггера, было пассивное курение. По данным проведённого нами эпидемиологического исследования пассивными курильщиками являлись 78 % детей с БА.
Таблица 2
Частота симптомов бронхиальной астмы, выявленных согласно опроснику «18ААС-2», у школьников южных улусов республики ______________________Саха (Якутия), % ______________________
Признаки Всего У жителей города У жителей посёлков У жителей села Возраст детей, лет
7-8 13-14
Симптомы БА, отмеченные когда-либо 26,0 23,0 22,0 16,4 25,0 21,0
Симптомы БА в последние 12 месяцев 12,5 13,4 10,8 10,1 12,1 13,4
Частые симптомы БА 0,7 0,5 0,2 0,2 0,5 0,6
Частые ночные симптомы БА 1,3 1,2 1,0 0,9 1,1 0,9
Тяжелые приступы удушья 1,0 1,5 1,3 - 1,0 1,0 0,8
Бронхоспазм при физической нагрузке 10,0 14,2 12,8 10,5 -8,0 13,4
Изолированный ночной кашель 11,4 11,0 9,8 10,6 11,2 10,8
Установленный ранее диагноз Б А 3,2 5,0 3,3 2>4 2,6 3,2
Важным фактором, способствующим формированию БА, у обследованных детей наряду с неблагоприятной экологической обстановкой являлись плохая вентиляция помещений и скученность в них. Проведенное обследование выявило скученное проживание 52 % семей, в которых были дети, больные БА.
Существование более мягкого и тёплого климата в южных улусах республики Саха (Якутия) обусловливает существование более длительного, по сравнению с другими регионами республики, периода цветения луговых трав, злаков, сорняков, деревьев, что объясняет более высокий процент пыльцевой аллергии у детей, проживающих в данной группе улусов. Вместе с тем при эпидемиологическом обследовании сезонности в обострении БА выявлено не было.
Таким образом, по результатам исследования установлено, что значительную роль в возникновении обострений БА играли ОРВИ и пыльца растений.
Вместе с этим в этих регионах нельзя не обратить внимания на особенности питания населения в целом и детей, в частности. Как было отмечено, в последние десятилетия в питании населения, в том числе и школьников, стали широко употребляться консервированные продукты и продукты быстрого приготовления, нередко обладающие аллергизирующим эффектом. Отсутствие рационального питания прослеживается и с младенческого возраста. Так, по результатам проведённого исследования установлено, что на искусственном вскармливании с рождения находились 11 % детей (при этом 10% детей с рождения получали коровье молоко); на грудном вскармливании находились: от 0 до 6 месяцев 64 %, от 6 до 12 месяцев - 22 %; более года материнское молоко получали 3 % обследованных. Несмотря на значительный процент детей первого года, находившихся на естественном вскармливании, следует отметить его неполноценность, поскольку у 7 2 % детей прикорм был введён ранее 2-месячного возраста.
Следовательно, у обследованных детей к числу факторов, способствующих возникновению БА, следует отнести пищевую сенсибилизацию. Нельзя исключить и роли лекарственной сенсибилизации, поскольку при лечении острых респираторных заболеваний, которые, как было отмечено, достаточно часто возникают у детей с БА, нередко используются антибактериальные средства.
Анализ лечения детей с БА показал, что СИТ-терапия не проводилась ни одному из обследованных пациентов. Базисную противовоспалительную терапию кромогликатом натрия получали 28 % детей. При обострении БА приступы удушья купировались бронхоспазмолитиками (эуфиллин, солутан и др.); у 27 % детей во время приступа БА использовались ингаляционные бронхоспазмолитики (сальбутамол). У ряда детей необоснованно назначались препараты 5 % кальция хлорида per os, активированный уголь. В отдалённых населённых пунктах имел место низкий уровень обеспеченности лекарственными препаратами детей, страдавших БД. В сельской местности обратил на себя внимание низкий образовательный и социально-экономический уровень населения.
Заключение. Данные эпидемиологического обследования в южных улусах республики Саха (Якутия) свидетельствуют о гиподиагностике бронхиальной астмы в детском возрасте, причины которой различны. Наряду с недоступностью квалифицированного аллергологического обследования (особенно для детей, проживающих в сельской местности и в отдалённых населённых пунктах), имеют место невнимательный сбор анамнеза и недооценка магтых эквивалентов заболевания. Анализ триггерных факторов указывает на значительную роль респираторных инфекций, физической нагрузки. Отсутствие адекватной базисной противовоспалительной терапии усугубляет течение БА.
Литература
1. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей //Аллергология. - 1998. -№2.
2. Геппе Н.А. Программа борьбы с бронхиальной астмой //Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста: Избранные лекции. - Владимир, 1998.
3. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филиппова Т.А. и др. Аллергопульмонологическая помощь детям - проблемы и пути их решения //Аллергические заболевания у детей - от эпидемиологии к терапии. - Новосибирск, 2000.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения. Профилактика». - М., 1997.
RISK FACTORS AND FEATURES OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN OF SOUTHERN ULUSES OF SAHA REPUBLIC (ICUTIA).
O.N. IVANOVA, E. T. KONDURINA, P.G. PETROVA
Medical institute of Daitsk state university. 667000 Ikutsk. Kulakovskogo sir. 56
Epidemiological study of schoolchildren of southern uluses of SAHA republic was done within the bounds of programmer “ISAAC phase 2”, Among trigger factors of bronchial asthma о nset i n с hildren о f t hat r egion t he most i mportant were a cute r espiratory i nfection, passive smoking and consumption of food allergen. Over 50% of children enrolled in this research have had a bad bronchial asthma inheritance.
