Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Epidemiology

> û

Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета

© И.И. Дедов1, М.В. Шестакова12, О.К. Викулова12

1ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России, Москва

2ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Цель. Провести анализ основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета (СД) в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности, продолжительности жизни), состояния компенсации углеводного обмена и распространенности диабетических осложнений (ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы, макрососудистой патологии) по данным регистра СД.

Материалы и методы. Объектом исследования является база данных Федерального (ранее Государственного) регистра СД - 79регионов РФ, включенных в систему онлайн-регистра на 31.12.2016 года.

Результаты. Общая численность пациентов с СД в РФ на 31.12.2016 г. составила 4,348млн человек (2,97% населения РФ), из них: 92% (4млн) - СД2, 6% (255 тыс.) - СД1 и 2% (75 тыс.) - другие типы СД. Распространенность СД/100 тыс. населения: СД1 - 164,19/100 тыс., СД2 - 2637,17/100 тыс., другие типы СД - 50,62/100 тыс. Показатели смертности/100 тыс. населения при СД1: 2,1/100 тыс., СД2: 60,29/100 тыс., другие типы СД: 0,57/100 тыс. населения. В динамике 2013—2016 гг. зарегистрировано снижение смертности при СД1 на 6,6%, при СД2 - на 3,6%. Продолжительность жизни при СД1: муж. - 50,3 года, жен. - 58,5 лет; при СД2: муж. -70,1 года, жен. - 75,5лет. Уровень HbA1c при СД1: <7% - 33,4%, 7-7,9% - 28,3%, 8-8,9% - 16,2%, >9,0%, - 22,1% пациентов; при СД2: <7% - 52,1%, 7-7,9% - 29,1%, 8-8,9% - 10%, >9,0% - 8,7% пациентов. Выводы. Установлено, что в РФ в 2016 г. и в динамике 2013-2016 гг. сохраняется рост распространенности СД, преимущественно за счет СД2; отмечается увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня HbA1c менее 7% и уменьшение доли пациентов с выраженной декомпенсацией СД, однако частота исследования ключевого индикатора эффективности терапии неудовлетворительная - менее чем у трети пациентов с СД. В динамике за период 2013-2016 гг. отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов с СД2 и снижение смертности при обоих типах СД. Частота диабетических осложнений широко варьирует, что может отражать различия в качестве оказания специализированной помощи в различных регионах.

Ключевые слова: сахарный диабет; регистр сахарного диабета; распространенность СД; заболеваемость СД; смертность при СД; распространенность диабетических осложнений

@0®@

CC BY-NC-SA 4.0

Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry

Ivan I. Dedov1, Marina V. Shestakova1,2, Olga K. Vikulova1,2

'Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia 2I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Aim. To analyse the main epidemiological characteristics of diabetes mellitus (DM) in Russian Federation (RF) (prevalence, incidence, mortality and mean life span), the degree of diabetes control and the prevalence of diabetic complications (retinopathy, nephropathy, diabetic foot syndrome and macrovascular pathology) according to the federal DM registry. Materials and methods. The database offederal DM registry of 79 regions was included in the online system until 31.12.2016. Results. The total number of patients with DM in RF on 31.12.2016 was 4.348 million (2.97% of the population), comprising 4 million patients with DM2 (92%), 255 thousand with DM1 (6%) and 75 thousand with other types of DM (2%). The DM prevalence/100 thousand population was as follows: DM1,164.19/100; DM2, 2637.17/100 and other types of DM, 50.62/100. The incidence/100 thousand population was as follows: DM1, 16.15/100; DM2, 154.9/100 and other types of DM, 8.65/100. Mortality/100 thousand population was as follows: DM1, 2.1/100; DM2, 60.29/100 and other types of DM, 0.57/100. Mortality decreased in patients with DM1 by 6.6% and in those with DM2 by 3.6%. Mean life span in patients with DM1 was as follows: men, 50.3 years and women, 58.5 years. Mean life span in patients with DM2 was as follows: men, 70.1 years and women, 75.5 years. HbA1c levels in DM1 was <7% in 33.4% of the patients, 7%—7.9% in 28.3% of the patients, 8%—8.9% in

© Russian Association of Endocrinologists, 2017

Received: 15.01.2017. Accepted: 22.02.2017.

Эпидемиология Сахарный диабет

Epidemiology Diabetes Mellitus

16.2% of the patients and >9.0% in 22.1% of the patients. HbA1c levels in DM2 was <7% in 52.1% of the patients, 7%—7.9% in 29.1% of the patients, 8%—8.9% in 10% of the patients and >9.0% in 8.7% of the patients.

Conclusions. This study evaluated the increase in DM prevalence in RF in 2016 and in the dynamics of 2013—2016, which was mainly due to DM2. An increase in patients with target HbA1c level <7% and a decrease in the proportion ofpatients with severe uncontrolled DM were observed; however, the treatment effectiveness of this key indicator was unsatisfactory, i.e. less than a third of the patients with DM. In the dynamics of2013—2016, an increase in mean life span for patients with DM2 and mortality reduction in patients with either DM types was observed. The frequency of diabetic complications varied widely, which may reflect differences in the quality of specialised care in different regions.

Key words: diabetes mellitus; diabetes registry; prevalence of DM; incidence of DM; mortality in DM; prevalence of diabetic complications

Сахарный диабет (СД) — хроническое неинфекционное заболевание, темпы роста распространенности которого приобрели масштаб мировой эпидемии [1—4]. Колоссальные экономические расходы и социальный ущерб, связанные с ростом распространенности СД и диабетических осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью при этом заболевании, послужили причиной принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), заявившей о всемирной угрозе СД и призывающей к развитию национальных программ по предупреждению, лечению и профилактике диабета и его осложнений.

В этих условиях организация системы учета и мониторинга показателей СД становится приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, явля-

ющегося ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение.

В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиоло-гический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-цен-тром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [5]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ №404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной Целевой Программы «Сахарный диабет». За 20-летний период работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ [6]. Однако до последнего времени анализ данных проводился статически, представляя собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.

I I 79 регионов подключены к онлайн-программе на 31.12.2016 г.

] 1 (80) планируется переход в онлайн в 2017 г

| 1 (81) на этапе согласования и сбора БД

] 5 (85) решение о переходе в онлайн не получено

КМ

СЕВ ^ÜflRIH

адЫа

^НГ^

СЕВ ичеч

Рис. 1. Регионы РФ, включенные в систему онлайн-регистра СД на 31.12.2016 г.

Epidemiology

Таблица 1

Показатели распространенности СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.

РФ 79 регионов Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Всего 227514 3 654 182 70 142 3 951 838 164,19 2637,17 50,62

Дети 20 468 1261 235 21 964 86,73 5,34 1,00

Подростки 7748 260 100 8108 203,29 6,82 2,62

Взрослые 199298 3 652 661 69 807 3 921 766 179,30 3286,13 62,80

Таблица 2

Показатели заболеваемости СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.

РФ 79 регионов Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Всего 8516 214 668 11 989 235 173 6,15 154,92 8,65

Дети 2780 358 56 3194 11,78 1,52 0,24

Подростки 306 35 18 359 8,03 0,92 0,47

Взрослые 5430 214 275 11 915 231 620 4,89 192,77 10,72

В настоящее время название ГРСД трансформирован в единую федеральную базу данных с авторизированным онлайн-доступом, не требующую передачи баз данных региональных сегментов регистра. Отличительными чертами современного регистра являются возможность онлайн-ввода данных и динамический мониторинг показателей на любом уровне — от отдельного учреждения до области, региона и РФ в целом. Кроме того, новый формат регистра позволяет осуществлять функцию системного контроля таких важных параметров, как регу-

4 млн

3,5 млн -

2,0 млн -

СД 2 типа СД 1 типа

4,348

2000 2003 2006 2012 2016

Дети

Подростки

Взрослые

Другие типы СД

Тип СД не указан

Всего на 31.12.2016 г.

СД 1 типа СД 2 типа

22 969 1060

8758 294

223 658 4 000 506

75 123

16 054

4 348 422 (3% населения РФ)

Рис. 2. Общая численность пациентов с СД по данным регистра сахарного диабета РФ за период 2000-2016 гг.

лярность обновления информации и качество внесенных данных, в том числе: контроля дублей пациентов, ввода ошибочных социально-демографических характеристик и не соответствующей современным стандартам терапии.

Целью новой системы регистра является повышение эффективности работы в качестве ключевой научно-аналитической платформы для реализации организационно-управленческих решений по развитию и повышению качества диабетологической помощи в РФ.

Материалы и методы

Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД — 79 регионов РФ, включенных в систему онлайн-регистра на период 31.12.2016 г. (рис. 1). Общая численность пациентов с СД в РФ рассчитана с использованием данных Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [7] по количеству пациентов с СД в 6 регионах, не работающих в системе онлайн-регистра.

Результаты

Анализ распространенности сахарного диабета в Российской Федерации

Общая численность пациентов с СД в РФ (85 регионов с учетом 6 регионов по данным Росстат) на 31.12.2016 г. составила 4,348 млн человек (3% населения РФ), из них: СД 2 типа - 92% (4 001 860 чел.), СД 1 типа - 6% (255 385 чел.), другие типы СД — 2% (75 123 чел.), при формировании общей численности учтены 16 054 пациентов, у которых тип СД в базе данных не указан (рис. 2).

Таким образом, сохраняется стабильный рост распространенности СД в РФ: на 569 тыс. пациентов по сравнению с 3,779 млн на 31.12.2012 г. [6]; на 254 тыс. по сравнению с 4,094 млн пациентов на 01.01.2015 [8].

Показатели распространенности СД в возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 1). Соответствующие данные показателей распространенности СД по каждому

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

СД 1

Кол-во пациентов (чел.).

СД 2

Кол-во пациентов (чел.).

218 648 224 035 1 3% 226 849 0 30%227 514 ^2,5% ^

О ¿1С 1 по

3 612 291 3 654 182

2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

Рис. 3. Динамика распространенности СД 1 и 2 типа, 2013-2016 гг., 79 регионов РФ.

СД 1

Кол-во пациентов (чел.).

СД 2

Кол-во пациентов (чел.).

267381

11 232 -5 2% 10 653 -7,9% 9812 -13,2% 8516

4 ■ 4 ■ I

2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

Рис. 4. Динамика заболеваемости СД 1 и 2 типа, 2013-2016 гг., 79 регионов РФ.

Epidemiology

2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

Рис. 5. Динамика смертности при СД 1 и 2 типа, 79 регионов РФ, 2013-2016 гг.

Таблица 3

Показатели смертности при СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.

РФ 79 регионов Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Всего 2 964 84 867 823 88 654 2,22 63,66 0,62

Дети 11 8 1 20 0,05 0,03 0

Подростки 4 1 0 5 0,10 0,03 0

Взрослые 2 949 84 858 822 88 629 2,66 76,35 0,74

СД 1

Кол-во пациентов (чел.).

СД 2

Кол-во пациентов (чел.).

88 024

84 868

2575 10,4% 2888 16,4% 3312 -6,6% 2964

t ■ t ■ 4

из 79 регионов представлены в Приложении 1, табл. 1—4: все возрастные группы, дети, подростки и взрослые соответственно.

Показатели распространенности СД/100 тыс. населения в различных возрастных группах. Суммарно все возрастные группы: СД 1 типа: 164,19/100 тыс. населения; СД 2 типа: 2637,17/100 тыс. населения; другие типы СД: 50,62/100 тыс. населения. Наблюдается увеличение показателя распространенности СД/100 тыс. населения по сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа — от 157,4 до 164,19/100 тыс. населения, СД 2 типа — от 2518,3 до 2637,17/100 тыс. населения. В возрастной группе «дети»: СД 1 типа: 86,73/100 тыс. детей; СД 2 типа: 5,34/100 тыс. детей; другие типы СД: 1,0/100 тыс. детей. Наблюдается увеличение показателя распространенности СД 1 типа/100 тыс. детей по сравнению с данными 2015 г.: от 70,2 до 86,73/100 тыс. детей. В возрастной группе «подростки»: СД 1 типа: 203,29/100 тыс. подростков; СД 2 типа: 6,82/100 тыс. подростков; другие типы СД: 2,62/100 тыс. подростков.

Наблюдается увеличение показателя распространенности СД 1 типа/100 тыс. подростков по сравнению с данными 2015 г.: от 164,1 до 203,29/100 тыс. подростков. Сохраняется высокая распространенность СД 2 типа среди детей и подростков (5,3 и 6,8/100 тыс. соответственно). Эта опасная тенденция может являться следствием высокой распространенности избыточного веса и ожирения не только у взрослых, но и в детской и подростковой группах.

В возрастной группе «взрослые»: СД 1 типа: 179,3/100 тыс. взрослых; СД 2 типа: 3286,6/100 тыс. взрослых; другие типы СД: 62,8/100 тыс. взрослых В возрастной группе «взрослые» наблюдается увеличение показателя распространенности всех типов СД по сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа — от 175,2 до 179,3/100 тыс. взрослых, СД 2 типа — от 3125,6 до 3286,6/100 тыс. взрослых, другие типы СД — от 55,2 до 62,8/100 тыс. взрослых.

Динамика распространенности СД 1 и 2 типа в 2013—2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 3)

Преимущественное увеличение распространенности СД отмечается за счет СД 2 типа, что отражает гло-

Epidemiology

СД 1 типа

Хрон. сердечно-сосудистая недостаточность Нарушение мозгового кровообращения Хроническая почечная недостаточность

Онкология Инфаркт миокарда Сахарный диобет Заболевания легких, органов дыхательной системы 12,9%

Диабетическая кома 12,7%

Острые сердечно-сосудистые причины (нарушения ритма, ТЭЛА, тромбозы, внезапная сердечн-сосудистая смерть, крдиальный шок, отек мозга)

Инфекции, сепсис Травмы

Гипогликемическая кома Гангрена Заболевания ЖКТ Алкоголь, др. отравления Старость и дегенеративныезаболевания | 0,6%

Суицид 0,4% Причина смерти не установлена

СД 2 типа

17,6% Хрон. сердечно-сосудистая недостаточность Нарушение мозгового кровообращения

Онкология Инфаркт миокарда Старость и дегенеративные заболевания Острые сердечно-сосудистые заболевания Хроническая почечная недостаточность Сахарный диобет

Заболевания легких, органов дыхательной системы

Гангрена Заболевания ЖКТ Травмы Диабетическая кома Инфекции, сепсис Суицид

Алкоголь, др. отравления Гипогликемическая кома 36,9% Причина смерти не установлена

29,8%

29,8%

N=2964 чел.

Рис. 6. Структура причин смерти пациентов с СД, 79 регионов РФ, на 31.12.16 г.

N=84 867 чел.

бальные мировые тенденции увеличения доли СД 2 типа среди общего количества пациентов с СД.

Некоторое снижение динамики прироста СД 2 типа в 2016 г. (+1,2%) по сравнению с 2014—2015 гг. (+4,7 и 2,8% соответственно) преждевременно расценивать как признак остановки темпов роста. Данный факт можно объяснить результатом активной работы по выявлению в базе данных регистра дублей пациентов (за период 2016 г. удалено более 80 тыс. дублей). Однако наибольшее значение может иметь значимое ухудшение выявления новых случаев СД 2 типа в последние годы, что подтверждают данные по снижению регистрируемой заболеваемости (рис. 4). Так, результаты масштабного Национального эпидемиологического исследования (NATION) показали, что в рутинной клинической практике диагностируется менее чем 50% пациентов с СД 2 типа. По данным этого исследования, фактическая распространенность СД 2 типа среди взрослого населения России составляет 5,4% популяции, из них более половины — 2,9% — ранее не диагностированный СД 2 типа, который был выявлен только в ходе исследования, из них у 20% уровень HbA1c в момент диагностики превышал 9% [9]. Это представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочного прогноза таких пациентов, которые не наблюдаются врачом, не получают лечения, следовательно, имеют высокий риск развития сосудистых осложнений. Результаты NATION еще раз подчеркивают необходимость развития государственных программ, направленных на активный скрининг СД 2 типа в популяции, особенно в группах риска.

В отличие от увеличения распространенности СД 2 типа, динамику СД 1 типа можно расценить как плато. При этом в показателях распространенности/100 тыс. населения фиксируется рост распространенности СД 1 типа во всех возрастных группах, что еще раз подтверждает относительный характер данной тенденции.

8,0%

28

9,5%

14,8% 18,5%

41,9%

12,2%

13,4%

ЩШ

5,8%

11,6% 13,7%

17,0%

36,2%

5,7% 8,8%

9,4% 13,3%

14,6% 34,7%

27,9%

4,2% 9,1% 6,5%

11,3% 12,9%

28,0%

2013 (1134) 2014 (1402) 2015 (1688) 2016 (1870)

Прочие установленные I Диабетическая кома I Онкология I Инфаркт миокарда

I Хроническая почечная недостаточность | Нарушение мозгового кровообращения Хрон. сердечно-сосудистая недостаточность

Рис. 7. Динамика установленных причин смерти при СД 1 типа, 2013-2016 гг. (по данным на 31.12.16)

Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации

Показатели заболеваемости СД в различных возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 2). Показатели заболеваемости СД по каждому из 79 регионов РФ представлены в Приложении 2, табл. 1.

Epidemiology

0,38%

4,2%;"0;38%г 8,6% 9,3%

21,9%

56,3%

52,9%

12, 20,4%

5,6% 0,9%

8,2%

,7%

49,6%

11,9%

7,2% 14,2%

17,4%

42,4%

28,9%

29,6%

20,3% 20,1%

28,6% 27,3%

22,2% 23,1%

25,4% 22,1

7,8%

27,9%

28,

,9% 33,4%

16,2%

28,3%

61,0 59,0 57,0 55,0 53,0 51,0 49,0 47,0 45,0

59,4

59,9

58,9

58,5

49,6

50,5

50,0

50,3

TUT3 2014 2015

— Муж —Жен

2016

Рис. 9. Динамика продолжительности жизни больных СД 1 типа 2013-2016 гг., 79 регионов РФ.

76,0 75,0

74,9

75,0

75,3

75,5

2013 (32 742) 2014 (41 553)2015 (52 174)2016 (59 590)

Прочие установленные Старость и дегенеративные заболевания В Хроническая почечная недостаточность | Инфаркт миокарда

Я Онкология | Нарушение мозгового кровообращения Хрон. сердечно-сосудистая недостаточность

Рис. 8. Динамика установленных причин смерти при СД 2 типа, 2013-2016 гг. (по данным на 31.12.16)

В 79 регионах РФ в 2016 г. зарегистрировано 235 173 новых случаев СД: СД 1 типа — 8516 пациентов (3,6%), СД 2 типа - 214 668 пациентов (91,3%), другие типы СД — 11 989 пациентов (5,1%), что в показателях заболеваемости/100 тыс. населения составило:

СД 1 типа

74,0 73,0 72,0 71,0 70,0 69,0 68,0 67,0 66,0

69,7

69,8

69,9

2013

2016

2014 2015

— Муж —Жен

Рис. 10. Динамика продолжительности жизни больных СД 2 типа, 2013-2016 гг., 79 регионов РФ.

СД 1 типа: 6,15/100 тыс. населения; СД 2 типа: 154,9/100 тыс. населения; другие типы СД: 8,65/100 тыс. населения. По сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа — 6,2/100 тыс. населения, СД 2 типа — 152,7/100 тыс. населения, другие типы СД — 7,2/100 тыс. населения отмечается повышение заболеваемости СД/100 тыс. населения в 2016 г., наиболее выраженное для СД 2 типа.

СД 2 типа

2, 14,

7%

35,5%

3%

34,4

37,5% 38,8%

9,9% 11,9%

31,5%

8,7% 0,0%

29,1%

46,7%

НЬЛ. %:

1с

9,0 и более 8,0-8,9 17,0-7,9 менее 7,0

2013 2014 2015 2016 2013 2014 2015 2016

(53 665) (59 854) (77 649) (86 491) (921 399) (886 385) (1 108 103) (1 169 168)

(19,7%) (22,1%) (29,6%) (32,5%) (25,5%) (23,2%) (28,5%) (29,3%) Рис. 11. Распределение пациентов по уровню НЬЛ1с в динамике 2013-2016 гг.

Epidemiology

II-

к ю

и

1' 7' « ' '

CS CN CN

■о

' N0

1

CK

к

со

CN

©

•С

(N CV

со

CN

' СО"

3 CS

CN

I

»

- g >о>о I-j ^ 1 'ovo С I ; У 05 ® <

ís s i igäi ;

i^iU'

эоюсоск© )М<0-ОУЗО ÍCOCN^-—^

Q~FT

<ск>о o o —

IK

U i?

.— ■—коою

COCNOOCN "^CN

с «le. T 1=

\0 —' —' E u

S S n§ -S - S S Ü

¡ É Ш

Sogii"3

sir 4 У

COCK CN COCK CO COCO Ю

CONOCNOCK I

со '—' o ^ -o

— 5 "í'5 é

t =юо^го с

. Я^СОЮСО Г ICL^Omco-—CN ■— —

coOM

^CKCO -—СО-—

I-MO-СОЮЮ " K-—CO -

CKCKK ■—CO^

* ю со -o

.— .— ю

СКСКЮ CNCNCK CNCN-—

К CK O CN

о —

sOOOCOCN^f -©■—■O — CN J>OCO-—CK.—

tMcoO'O <

CNCOI-чЮСК

I-mco^SJ-

5 vo

с с с с

•ОЧЭСКЮ-— > '—"о юо>ео ) ¿>O^CNCN

- ^ — т т Т

щ

О I

* а ф ^

J>N3\3 ft® о 5Л® О

EEE'SVOEEVOUES^^ \o\o\o 5 о\о\о о®\о с,.? о

^^CN co^^t

с о —

'ss

£ с

О О

о

СЕуОООО

< 7,0

I

¡

s=l5<<

xu^uS о«о an

aaovo

•oai

i л «[

:So

o

- U u

о и -

■й o

U ей

U

M

17,0-7,9

I 8,0-8,9

=9,0

Рис. 12. Распределение пациентов по уровню ИЬЛ1с при СД

сч о:'

I

I

II

KS

С* 00~

1 типа, 2016 г.

I

II

III

í

IIIIIIIII I II

•fMO

si-

ll

II

§

К I^Of^ ( £ ю cn <

ckcoQND© ■—© <ОЮ

COO-— OtN ■—ЮСО

К"0 0>ЮС0

со о со со о к

Ю CN

СОСОЮК OOCOCN^f

©CC^ . >—E^>—>—CE>—

CKCO^>OCN CK ^O Ю O ^ . < CN o

■■—^СКЧЭ < -COOK -

? CO CK ^í J . fN —

fNCOCK СО-—Ю 2 CK

CKCN CK CNO M

О о о

СКЧЭЮСО f •^OCON-1

То ск ;

Е . . СОЮ

АО С е.— '—"

О и и — • \

- .,5

■—CNCO>OCO ^CNCNCO^ СОЧЭ-—ЮСК

COCK^COCNtO

•чэ ^ю

СО . Ю CK . к CNCCOCNCtO

co-^ >O^CNCNCK О СО — — Pv

« ^ ™ л ■ ~

-\0 -

-\0 ->5 О

©ЮСООСО

©coco-—-—

■—СКСОЧЭ^

С^ со CÍ * • ^

>5 NO |=\0 Е gouovo

•43CN — Ю СО

•Ё СО

Осо . .

05 '—" Е О -J \0

IjM'

OXjCOO

М 3 Í

■^SIÍO

\o i3 Я

а а Ф s

• а ^

X с

• Ota _ ; 05 ¡2^

iijaií i ао ск •oU-^ i 2 O

2 ¡a

. n vod:

i S 0 «

: < * o

Í5 -

^ s'

СОСОЧЭ CK^r©

h^t^oo

C^ »S ^

< 7,0

7,0-7,9

8,0-8,9

=9,0

Рис. 13. Распределение пациентов по уровню НЬЛ1с при СД 2 типа, 2016 г.

Динамика заболеваемости СД 1 и 2 типа в 2013—2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 4)

При оценке показателя в динамике становится очевиден факт продолжающегося снижения заболеваемости в абсолютных значениях как СД 1 типа, так и СД 2 типа (рис. 4). Анализ причин этого явления говорит

не об истинном снижении заболеваемости СД. Основные причины: ухудшение работы по активному скринингу и выявлению СД, что характерно для СД 2 типа [9], а также ненадлежащая регистрация новых случаев СД в базе данных регистра. Отсутствие внимания к ведению регистра в ряде регионов отражается на искусственном

Epidemiology

СД 1 типа

Диабетическая нейропатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия, ХБП Артериальная гипертензия Диабетическая макроангиопатия Диабетическая катаракта Синдром диабетической стопы Ишемическая болезнь сердца Дислипидемия Кома

Цереброваскулярные заболевания Инфаркт миокарда Ампутация Хайропатия Атеросклероз Диабетический кетоацидоз (без комы) Задержка физического развития у детей Тяжелые Гипогликемии Хроническая сердечная недостаточность

Анемия Наличие переломов Остеопороз Гиперпаратириоз

N=216 808 чел.

Рис. 14. Распределение частоты осложнений при СД 1 и 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

СД 1 типа

Артериальная гипертензия Диабетическая нейропатия Диабетическая ретинопатия Ишемическая болезнь сердца Диабетическая нефропатия, ХБП Диабетическая макроангиопатия Диабетическая катаракта Цереброваскулярные заболевания Инфаркт миокарда Дислипедемия Синдром диабетической стопы Атеросклероз Хроническая сердечная недостаточность

Ампутация Хайропатия Кома Анемия Наличие переломов Остеопороз

Диабетический кетоацидоз (без комы) Задержка физического развития у детей Гиперпаратиреоз Тяжелые Гипогликемии

N=3 525 494 чел.

40,6%

занижении заболеваемости СД в РФ в целом. Это подтверждает значительная вариабельность показателя в отдельных регионах, которую нельзя объяснить географическими или этническими различиями (особенно в отношении СД 2 типа).

Так, заболеваемость СД 1 типа варьирует от 12,86 в республике Карелия и 12,1 в республике Татарстан, что в 2 раза выше средних показателей в РФ — до 0 в республике Тыва, Саратовской обл., Ненецком АО и Иркутской обл., где не было зарегистрировано ни одного нового случая СД 1 типа в 2016 г. (Приложение 2, табл. 1). Аналогичная тенденция при СД 2 типа: показатели заболеваемости варьируют от 289,8 в Кировской обл. и 289,3 в Алтайском крае, что в 1,9 раза выше средних показателей при СД 2 в РФ, до 0 в тех же регионах, в которых не регистрируется СД 1 типа: республика Тыва, Саратовская обл., Ненецкий АО и Иркутская обл. (Приложение 2, табл. 1).

Анализ смертности у больных сахарным диабетом в Российской Федерации.

Показатели смертности при СД в различных возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 3). Соответствующие показатели по каждому из 79 регионов представлены в Приложении 3, таблица 1.

В 79 регионах РФ в 2016 г. зарегистрировано 88 654 случаев смерти пациентов с СД: СД 1 типа — 2906 пациентов (3,3%), СД 2 типа — 84 867 пациен-

тов (95,7%), другие типы СД — 823 пациентов (0,9%), что в показателях смертности/100 тыс. населения составило:

СД 1 типа: 2,22/100 тыс. населения; СД 2 типа: 63,66/100 тыс. населения; другие типы СД: 0,62/100 тыс. населения. Динамика смертности при СД 1 и 2 типа в 2013—2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 5)

При анализе динамики показателя в 2013—2016 гг. впервые за последние 4 года зарегистрировано снижение смертности как при СД 1 (на 6,6%), так и СД 2 типа (на 3,6%) (рис. 5).

Структура причин смерти пациентов с СД (рис. 6). Среди причин смерти пациентов с СД по данным 2016 г. ведущие позиции продолжает занимать сердечно-сосудистая патология при обоих типах СД: суммарно хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и острые сердечно-сосудистые нарушения стали причиной смерти 31,9% пациентов с СД 1 типа и 49,5% пациентов с СД 2 типа, при этом если исключить из анализа пациентов с неустановленной причиной смерти (36,9% при СД 1 и 29,8% при СД 2 типа), то доля сердечно-сосудистых осложнений в структуре смертности пациентов с СД возрастает еще более значительно — до 47% при СД 1 типа и 67% при СД 2 типа (рис. 7 и 8 соответственно), что подтверждает приоритет ранней диагностики и терапевтических подходов, направленных на коррекцию сердечно-сосудистых рисков у пациентов с СД. Вторая

-О

о

□ "О

о

"О

0

1

ф

I I

о

За X

О

0\

(О

о х<

~с

ф

н х

X

о

X □

"С X

П

х □

о

N 00 "О

—I

X

0

1

о

78 регионов Чувашская Респ. | Саратовская обл. | Липецкая обл. | Воронежская обл. | Тамбовская обл. | Курская обл. | Астраханская обл. | Ростовская обл. | Пензенская обл. | Ульяновская обл. | Белгородская обл. | Алтайский край | Калмыкия Респ. | Кировская обл. | Чеченская Респ. | Марий Эл Респ. | Новосибирская обл. | Ставропольский край | Адыгея Респ. | Кемеровская обл. | Ярославская обл. | Волгоградская обл. | Брянская обл. | Орловская обл. | Мордовия Респ. | Ненецкий АО | Коми Респ. | Карачаево-Черкесская Респ. | Тверская обл. Иркутская обл. Татарстан Респ. Калужская обл. Тюменская обл. Архангельская обл.

Ивановская обл. Нижегородская обл. Краснодарский край Карелия Респ. Амурская обл. Московская обл. Владимирская обл. Калининградская обл. Ингушетия Респ. Ханты-Мансийский АО - Югра АО Башкортостан Респ. Оренбургская обл. Омская обл. Камчатский край Ленинградская обл. Пермский край Томская обл. Хабаровский край Смоленская обл. Забайкальский край Новгородская обл. Свердловская обл. Алтай Респ. Челябинская обл. Магаданская обл.

Москва г. Крым Респ. Ямало-Ненецкий АО Саха/Якутия Респ. В Костромская обл. ■ Мурманская обл. И Хакасия Респ. В Вологодская обл. В Курганская обл. В Самарская обл. В Тыва Респ. В Еврейская АО В Тульская обл. И Севастополь г В Бурятия Респ. В Дагестан Респ. | Северная Осетия - Алания Респ. | Псковская обл. I Кабардино-Балкарская Респ. |

33,3 -а 78 регионов

57,0 п Алтайский край

56,6 Ямало-Ненецкий АО

55,7 О Кемеровская обл.

54,8 Липецкая обл.

53,2 "О Алтай Респ.

51,4 а Тюменская обл.

49,4 □ Калмыкия Респ.

47,1 ■о 0 Архангельская обл.

47,0 п Коми Респ.

46,9 ч Новосибирская обл.

45,7 а Нижегородская обл.

45,6 I а X Тамбовская обл.

45,3 Чувашская Респ.

44,6 X Ингушетия Респ.

43,3 0 п Ханты-Мансийский АО - Югра АО

42,6 ч 0" Курская обл.

41,0 и Камчатский край

40,3 X Оренбургская обл.

40,0 О о\ ф Пермский край

39,9 Свердловская обл.

39,7 ч Чеченская Респ.

39,0 ■С Брянская обл.

38,6 ф п Иркутская обл.

38,5 * Воронежская обл.

38,1 0 Волгоградская обл.

37,1 х Астраханская обл.

36,8 ® Ивановская обл.

36,4 -е- Забайкальский край

36,1 "О Ростовская обл.

35,8 3 Кировская обл.

35,6 а Ульяновская обл.

35,2 х Омская обл.

34,8 х Новгородская обл.

34,1 э Московская обл.

34,1 ~с Адыгея Респ.

33,6 Г) ю Челябинская обл.

32,2 Ленинградская обл.

32,1 Белгородская обл.

31,8 Магаданская обл.

31,8 Башкортостан Респ.

31,6 □ Амурская обл.

31,6 Карелия Респ.

31,0 N Саратовская обл.

31,0 00 Мурманская обл.

30,2 ~и ф —1 Хабаровский край

30,0 Бурятия Респ.

29,9 X о Пензенская обл.

29,7 X Краснодарский край

29,7 о Томская обл.

29,7 03 Смоленская обл.

29,6 е Москва г.

29,6 Калужская обл.

28,6 ю Калининградская обл.

28,3 о Орловская обл.

26,4 Оч Татарстан Респ.

26,1 Ставропольский край

25,9 Самарская обл.

25,6 Костромская обл.

25,5 Ярославская обл.

24,4 Крым Респ.

23,2 Мордовия Респ.

22,2 Тверская обл.

22,0 Марий Эл Респ.

21,7 Хакасия Респ.

18,2 Карачаево-Черкесская Респ.

17,6 Саха/Якутия Респ.

16,8 Курганская обл.

15,4 Вологодская обл.

14,2 Владимирская обл.

13,0 Тульская обл.

10,1 Ненецкий АО

7,2 Тыва Респ.

6,8 Еврейская АО

3,4 Дагестан Респ.

1,1 Севастополь г

0,8 Псковская обл.

0,6 Северная Осетия - Алания Респ.

0,1 Кабардино-Балкарская Респ.

6,3 "О 78 регионов 20,0

19,9 о Саратовская обл.

17,1 Липецкая обл.

15,0 Кемеровская обл.

13,4 Тамбовская обл.

13,2 "О Новосибирская обл.

12,7 а Коми Респ.

12,2 □ Алтайский край 33,4

11,5 "О Чувашская Респ. 32,2

11,4 о Нижегородская обл. 32,1

11,2 ч "О Калмыкия Респ. 31,9

10,3 а Кировская обл. 31,4

9,9 X Архангельская обл. 30,6

9,9 X Ивановская обл. 30,2

9,7 X Ульяновская обл. 29,7

9,5 0 о Астраханская обл. 28,4

9,3 ч 0" Воронежская обл. 28,2

8,3 ]э Белгородская обл. 28,1

8,1 X Новгородская обл. 27,9

8,0 а о\ Ямало-Ненецкий АО 27,4

7,6 ф Тюменская обл. 27,3

7,6 ч Оренбургская обл. 26,9

7,2 ■С Брянская обл. 26,8

7,1 ф о Иркутская обл 25,9

6,9 * Курская обл. 25,5

6,8 0 Свердловская обл 25,4

6,7 х Пензенская обл. 23,7

6,4 ф Ханты-Мансийский АО - Югра АО 23,3

6,2 -е- Адыгея Респ. 22,5

6,1 "О Ростовская обл. 22,0

5,8 □ Пермский край 21,8

5,8 а Карелия Респ. 21,3

5,6 х Волгоградская обл. 21,0

5,3 Алтай Респ. 19,7

5,3 □ Орловская обл. 19,3

5,3 "и Томская обл. 19,2

5,2 о Амурская обл. 19,0

5,1 Омская обл. 18,7

5,1 Калужская обл. 18,2

5,0 ч Тверская обл. 18,1

4,8 Ярославская обл. 17,9

4,7 □ д Татарстан Респ. 17,3

4,6 Ингушетия Респ. 17,2

4,6 Ленинградская обл. 16,8

4,6 00 Карачаево-Черкесская Респ. 16,5

4,5 ■о Московская обл. 16,3

4,3 -1 Костромская обл. 15,6

4,3 X 0 Смоленская обл. 15,6

4,1 X Башкортостан Респ. 15,4

4,0 0 Мурманская обл. 15,3

4,0 "О Ставропольский край 14,9

3,7 © Хабаровский край 14,9

3,7 Забайкальский край 14,8

3,7 ю Крым Респ. 14,7

3,5 о Мордовия Респ. 13,8

3,4 Оч Магаданская обл. 13,4

3,1 Камчатский край 13,2

3,0 Чеченская Респ. 13,2

2,9 Челябинская обл. 13,1

2,9 Владимирская обл. 12,5

2,8 Краснодарский край 12,4

2,7 Марий Эл Респ. 12,1

2,7 Калининградская обл. 11,1

2,5 Москва г. 11,0

2,4 Хакасия Респ. 8,5

2,4 Самарская обл. 8,0

2,3 Курганская обл. 7,3

1,9 Вологодская обл. 6,5

1,9 Тульская обл. ^я 5,5

1,8 Тыва Респ. в 5,0

1,6 Саха/Якутия Респ. н 4,9

1,2 Еврейская АО ■ 3,9

0,9 Севастополь г 3,9

0,7 Ненецкий АО ■ 3,5

0,7 Бурятия Респ. ■ 2,3

0,5 Дагестан Респ. 1 0,9

0,3 Северная Осетия - Алания Респ. 1 0,4

0,2 Псковская обл. 1 0,4

0,0 Кабардино-Балкарская Респ. 0,1

я ?

3 о" о <о

О О

а | о

о- X

£10 Ф го

со з:

§ о-

Ф 5<

Ь

5

0

О!

<0

ч

ю о

3 "О

о о

4 тз

С!

я

□

о\ ®

ч

з:

■С

ф

о *

о х<

X

(В

-о

о

г

X

тз

X

г> 1л ю

ч □

о

•V) 00

о

X

о

"О

©

ю о

78 регионов 21,0 -и 78 регионов

Курская обл. р Тамбовская обл.

Камчатский край Курская обл.

Тамбовская обл. ю Саратовская обл.

Калмыкия Респ. Алтайский край

Иркутская обл. -а Липецкая обл.

Чеченская Респ. 34,7 о о Чувашская Респ.

Алтайский край 31,7 □ Белгородская обл.

Белгородская обл. 30,6 "О о Пензенская обл.

Пензенская обл. 30,3 о Кемеровская обл.

Ингушетия Респ. 30,0 ч "О Ярославская обл.

Липецкая обл. 29,9 о Кировская обл.

Оренбургская обл. 29,3 X ф Оренбургская обл.

Омская обл. 28,7 I Волгоградская обл.

Чувашская Респ. 28,4 X Брянская обл.

Адыгея Респ. 28,2 0 о Нижегородская обл.

Нижегородская обл. 28,1 ч 0" Иркутская обл.

Волгоградская обл. 27,8 За Марий Эл Респ.

Воронежская обл. 27,7 X Калмыкия Респ.

Амурская обл. 26,5 о 0\ Воронежская обл.

Астраханская обл. 25,9 ф Мордовия Респ.

Кемеровская обл. 25,3 ч X Ульяновская обл.

Челябинская обл. 25,3 л Астраханская обл.

Саратовская обл. 25,2 ф о Камчатский край

Карачаево-Черкесская Респ. 25,1 7N Новгородская обл.

Краснодарский край 25,0 0 х< Карачаево-Черкесская Респ.

Ярославская обл. 24,9 I Коми Респ.

Алтай Респ. 24,9 ф Адыгея Респ.

Брянская обл. 23,9 х< Ивановская обл.

Хабаровский край 23,7 0 Архангельская обл.

Ставропольский край 23,2 □ Тверская обл.

Ульяновская обл. 23,1 ч Костромская обл.

Кировская обл. 22,7 X Орловская обл.

Ивановская обл. 21,2 X Ленинградская обл.

Москва г. 20,0 □ и Ставропольский край

Пермский край 19,8 X Амурская обл.

Ростовская обл. 19,6 п Краснодарский край

Московская обл. 19,3 1=] Калужская обл.

Архангельская обл. 18,9 Карелия Респ.

Ленинградская обл. 18,9 ч Смоленская обл.

Ханты-Мансийский АО - Югра АО 18,5 X Омская обл.

Тюменская обл. 18,0 а Челябинская обл.

Коми Респ. 17,9 Ханты-Мансийский АО - Югра АО

Калининградская обл. 17,9 00 Чеченская Респ.

Забайкальский край 17,7 Тюменская обл.

Орловская обл. 17,6 "О ф Московская обл.

Новгородская обл. 17,3 -1 х Ингушетия Респ.

Ямало-Ненецкий АО 17,2 0 Алтай Респ.

Марий Эл Респ. 17,2 X Пермский край

Смоленская обл. 17,1 0 03 Новосибирская обл.

Калужская обл. 17,0 -и Татарстан Респ.

Башкортостан Респ. 17,0 е Башкортостан Респ.

Мордовия Респ. 15,6 Москва г.

Костромская обл. 15,5 ю Ростовская обл.

Тверская обл. 15,4 о Владимирская обл.

Карелия Респ. 14,3 о Калининградская обл.

Новосибирская обл. 14,1 -I Магаданская обл.

Мурманская обл. 13,4 Ямало-Ненецкий АО

Свердловская обл. 13,3 Забайкальский край

Саха/Якутия Респ. 13,3 Хабаровский край

Ненецкий АО 12,5 Свердловская обл.

Магаданская обл. 1 | 12,4 Томская обл.

Томская обл. 11,8 Ненецкий АО

Самарская обл. 11,3 Мурманская обл.

Вологодская обл. 1 1 10,9 Вологодская обл.

Татарстан Респ. 1 1 10,8 Крым Респ.

Хакасия Респ. 1 1 9,8 Самарская обл.

Крым Респ. 1 1 8,9 Саха/Якутия Респ.

Владимирская обл. 1 1 8,6 Хакасия Респ.

Еврейская АО 1 1 5,4 Курганская обл.

Курганская обл. 1 1 5,3 Тыва Респ.

Бурятия Респ. 1 1 4,9 Еврейская АО

Тульская обл. 1 1 4,4 Тульская обл.

Тыва Респ. ■ 2,7 Севастополь г

Дагестан Респ. ■ 2,4 Бурятия Респ.

Севастополь г ■ 1,8 Псковская обл.

Северная Осетия - Алания Респ. 1 1,1 Дагестан Респ.

Псковская обл. 1 0,8 Северная Осетия - Алания Респ.

Кабардино-Балкарская Респ. 1 0,1 Кабардино-Балкарская Респ.

О О

а о

о- X

£10 Ф го

со з:

§ о-

Ф 5<

Ь

5

0

О!

<0 ч

41.1

67.2

62.3 62,1 61,8 61,3 60,0 59,9 57,3 56,3 56,1

55.7 54,9 54,3

54.1 53,9

53.2 52,9

52.2

51.6

51.0

50.1

49.8

48.9

48.7 47,5 47,0

45.3 44,9 44,3

44.3

43.5

43.2 42,7

42.6

42.5

42.4

41.7

41.3

41.2

41.0

40.6

40.1

39.0 38,9

38.8

38.3

38.1

37.5 36,5

36.4

34.2 34,0

33.5

32.3

31.9 31,2

31.0 30,5

30.4 30,4

29.2 28,0 25,4

22.7

22.7 21,9

21.1 18,2

15.8 13,8

13.3 11,0

7,9

3.8 2,3

1.9 0,9 0,1

□

■о

о

о ч ■о а

1= х

а о\ ф

о к

■о

ф

ч X X

о

□

■о

Г) &

ю

ч □

о

00

■о

ф

-1 о

X

о

78 регионов Курская обл. Чувашская Респ. Чеченская Респ. Тамбовская обл. Ростовская обл. Воронежская обл. Калмыкия Респ. Ингушетия Респ. Липецкая обл. Карачаево-Черкесская Респ.

Саратовская обл. Астраханская обл. Новосибирская обл. Камчатский край Брянская обл. Алтайский край Пензенская обл. Ставропольский край Адыгея Респ. Забайкальский край Белгородская обл. Омская обл. Иркутская обл. Калининградская обл. Волгоградская обл. Хабаровский край Ульяновская обл. Калужская обл. Краснодарский край Амурская обл. Орловская обл. Кемеровская обл. Московская обл. Марий Эл Респ. Ярославская обл. Алтай Респ. Тюменская обл. Башкортостан Респ. Магаданская обл. Мордовия Респ. Татарстан Респ.

Томская обл. Кировская обл. Оренбургская обл. Нижегородская обл. Ненецкий АО Смоленская обл. Ленинградская обл. Тверская обл. Ивановская обл. Челябинская обл. Архангельская обл.

Крым Респ.

Ханты-Мансийский АО - Югра АО Саха/Якутия Респ. Владимирская обл.

Москва г. Коми Респ. Пермский край Свердловская обл. Новгородская обл. Карелия Респ. Ямало-Ненецкий АО Хакасия Респ. Костромская обл. Вологодская обл. Мурманская обл. Самарская обл. Еврейская АО Бурятия Респ.

Тыва Респ. Тульская обл. Курганская обл. Севастополь г Дагестан Респ. Северная Осетия - Алания Респ.

Псковская обл. Кабардино-Балкарская Респ.

14,7 35,9 35,2

31.5 31,2 28,7 28,2 28,0

27.1 26,1 25,7 21,0 20,9 20,9

19.7

18.8 18,7

18.7

18.6 18,4 18,1

17.8 17,4

17.2

17.2

16.9 16,6

16.4 16,2 16,0 16,0 15,1

15.0

14.7

14.5

14.1 13,9 13,4

13.1

12.8 12,8 12,7

12.2 12,0

11.7

11.6 11,4 11,4

11.3 11,1 11,0 10,9

10.8 10,3 10,2 10,2 10,1 10,1

9.2 9,0 8,5

8.3 8,2 7,5

7.4 6,2 6,2 5,0 4,9

4.4 4,2 3,0 2,7

2.5 1,2 1,2 0,6 0,2 0,1

Я

I

3 о" о <о

ю со

□

■о

о

о ч ■о а

1= х

а о\ ф ч

■С

ф

о *

О х<

а

"и

о а

□

■о

Г) &

оо

х

О

X

о

оэ "О

е

ю о

78 регионов 9,8 -О 78 регионов

Магаданская обл. X р Алтай Респ.

Тыва Респ. Воронежская обл.

Амурская обл. ю ю Липецкая обл.

Татарстан Респ. Калмыкия Респ.

Мурманская обл. -О Новосибирская обл.

Владимирская обл. 24,6 а п Чеченская Респ.

Башкортостан Респ. 24,4 □ Тамбовская обл.

Воронежская обл. 23,7 ~о Курская обл.

Ингушетия Респ. 22,0 о Калужская обл.

Кемеровская обл. 21,8 ч ~с Брянская обл.

Смоленская обл. 21,3 о Бурятия Респ.

Брянская обл. 19,9 X (0 Хабаровский край

Вологодская обл. 19,4 X Ставропольский край

Калмыкия Респ. 18,5 X Адыгея Респ.

Крым Респ. 17,9 о о Ростовская обл.

Омская обл. 17,5 ч о- Кемеровская обл.

Томская обл. 17,5 о Свердловская обл.

Ненецкий АО 17,2 X Алтайский край

Пензенская обл. 17,2 X Московская обл.

Орловская обл. 16,7 ■О Ульяновская обл.

Коми Респ. 16,1 О Челябинская обл.

Кировская обл. 15,3 а Орловская обл.

Тамбовская обл. 14,6 Зэ Пензенская обл.

Дагестан Респ. 14,5 X Еврейская АО

Краснодарский край 14,5 а 0\ Омская обл.

Камчатский край 14,4 а> Забайкальский край

Калужская обл. 14,1 ч Томская обл.

Архангельская обл. 13,5 -С Чувашская Респ.

Тверская обл. 12,5 а> о Саратовская обл.

Саратовская обл. 12,4 * Астраханская обл.

Кабардино-Балкарская Респ. 12,3 О 5< Нижегородская обл.

Липецкая обл. 11,3 О Коми Респ.

Новосибирская обл. 11,1 ч Мордовия Респ.

Москва г. 11,1 □ Пермский край

Новгородская обл. 10,9 Иркутская обл.

Карелия Респ. 10,8 □ Краснодарский край

Псковская обл. 10,6 ~о Костромская обл.

Астраханская обл. 10,1 Москва г.

Костромская обл. 9,8 О Т—| Архангельская обл.

Волгоградская обл. 9,4 Магаданская обл.

Курганская обл. 9,3 ю Марий Эл Респ.

Ханты-Мансийский АО - Югра АО 9,3 ч X Оренбургская обл.

Чувашская Респ. 9,3 □ Ивановская обл.

Оренбургская обл. 9,2 о Вологодская обл.

Забайкальский край 9,2 Владимирская обл.

Марий Эл Респ. 9,1 00 Башкортостан Респ.

Курская обл. 8,5 ~о Тверская обл.

Московская обл. 8,4 (0 —1 Карелия Респ.

Алтайский край 8,1 X Калининградская обл.

Мордовия Респ. 7,9 0 1 Амурская обл.

Севастополь г 7,2 О Ингушетия Респ.

Ставропольский край 7,1 да Ханты-Мансийский АО - Югра АО

Пермский край 6,5 "О Г\ Самарская обл.

Белгородская обл. 6,4 Т7 Белгородская обл.

Ленинградская обл. 6,3 Ю Татарстан Респ.

Челябинская обл. 6,1 О Ярославская обл.

Тульская обл. 5,8 —' Смоленская обл.

Северная Осетия - Алания Респ. 5,3 Ленинградская обл.

Хакасия Респ. 5,0 Тюменская обл.

Самарская обл. 5,0 Камчатский край

Алтай Респ. 4,9 Новгородская обл.

Еврейская АО 4,8 Саха/Якутия Респ.

Чеченская Респ. 4,4 Волгоградская обл.

Карачаево-Черкесская Респ. н 3,6 Мурманская обл.

Бурятия Респ. ■ 3,5 Карачаево-Черкесская Респ.

Адыгея Респ. в 3,4 Ямало-Ненецкий АО

Иркутская обл. ■ 2,9 Хакасия Респ.

Саха/Якутия Респ. ■ 2,7 Кировская обл.

Ярославская обл. ■ 1,7 Ненецкий АО

Ямало-Ненецкий АО 1 1,0 Крым Респ.

Калининградская обл. 1 0,3 Курганская обл.

Нижегородская обл. 0,0 Тульская обл.

Ульяновская обл. 0,0 Севастополь г

Ивановская обл. 0,0 Дагестан Респ.

Тюменская обл. 0,0 Северная Осетия - Алания Респ.

Ростовская обл. 0,0 Псковская обл.

Хабаровский край 0,0 Тыва Респ.

Свердловская обл. 0,0 Кабардино-Балкарская Респ.

2,0 16,2 7,6 "О 78 регионов Липецкая обл. Воронежская обл. 4,3

р

6,3 6,2 5,7 ю Калмыкия Респ. Адыгея Респ. Новосибирская обл. 13,1

"О 11,9 10,5

5,1 а Брянская обл. 9,8

5,0 □ Алтай Респ. 9,5

4,3 "О о Ставропольский край в 8,4

3,6 о Тамбовская обл. 7,8

3,6 ч "и Кемеровская обл. 7,2

3,4 а Чеченская Респ. 7,1

2,9 X Ф X Саратовская обл. 6,6

2,9 Ростовская обл. 5,9

2,8 X Орловская обл. 5,9

2,8 0 о Ярославская обл. 5,5

2,8 ч с Курская обл. в 5,4

2,4 п Ульяновская обл. 5,2

2,4 X Мордовия Респ. 5,1

2,2 1= Алтайский край 5,0

2,2 ■о Чувашская Респ. 5,0

2,1 0 > Владимирская обл. 4,9

2,0 > а Марий Эл Респ. 4,7

2,0 ]э Московская обл. 4,7

2,0 X Карелия Респ. 4,7

2,0 а о\ ф Калужская обл. 4,4

2,0 Хабаровский край 4,3

1,8 ч Челябинская обл. 4,1

1,8 ■С Астраханская обл. 4,1

1,6 ф о Коми Респ. 4,0

1,6 * Нижегородская обл. 3,9

1,6 0 Смоленская обл. 3,8

1,6 О Ивановская обл. 3,7

1,6 ч Тверская обл. 3,6

1,4 □ Пензенская обл. 3,5

1,4 г Омская обл. 3,5

1,4 □ Ханты-Мансийский АО - Югра АО 3,5

1,4 -о Краснодарский край 3,4

1,4 П Архангельская обл. 3,4

1,3 Башкортостан Респ. 3,3

1,3 J—1 Томская обл. 3,2

1,3 Пермский край 3,1

1,3 Забайкальский край 3,0

1,3 □ Свердловская обл. 3,0

1,3 о Белгородская обл. 2,9

1,3 Иркутская обл. 2,8

1,3 00 Амурская обл. 2,6

1,2 -о Магаданская обл. 2,6

1,2 ф -1 Ленинградская обл. 2,6

1,1 X Новгородская обл. 2,6

1,1 0 X Мурманская обл. 2,6

1,1 0 Москва г. 2,6

1,1 оэ Кировская обл. 2,6

1,1 "О е Татарстан Респ. 2,4

1,1 Оренбургская обл. 2,3

1,1 N0 Еврейская АО 2,3

1,0 о Карачаево-Черкесская Респ. 2,1

1,0 Оч Костромская обл. 2,0

1,0 Бурятия Респ. н 1,9

1,0 Вологодская обл. н 1,9

1,0 Хакасия Респ. н 1,9

0,9 Калининградская обл. н 1,7

0,8 Самарская обл. ■ 1,7

0,7 Ингушетия Респ. 1,5

0,7 Волгоградская обл. ■ 1,4

0,7 Курганская обл. ■ 1,4

0,7 Тюменская обл. ■ 1,4

0,6 Ямало-Ненецкий АО ■ 1,3

0,6 Камчатский край ■ 1,2

0,6 Саха/Якутия Респ. ■ 1,0

0,4 Крым Респ. ■ 0,9

0,4 Тыва Респ. ■ 0,8

0,3 Ненецкий АО ■ 0,7

0,2 Севастополь г 1 0,6

0,1 Тульская обл. 1 0,4

0,1 Дагестан Респ. 1 0,1

0,0 Северная Осетия - Алания Респ. 0,1

0,0 Псковская обл. 0,0

0,0 Кабардино-Балкарская Респ. 0,0

я

о о <0

О О

а | о

о- X

£10 Ф го

со з:

§ о-

Ф 5<

Ь

5

0

О!

<0

ч

□ "О

о

о ч

"О

Q

Ü "D

ч

ф

"О

X

Q

Ь

О х<

X □

ф

"О

ч

ф

X

W X

X □

"О X

п ti

ю

н

X □

О

N

00

тз ф

X

о

78 регионов Алтайский край Новосибирская обл. Архангельская обл. Тамбовская обл. Камчатский край Чувашская Респ. Пензенская обл. Ульяновская обл. Калининградская обл. Кемеровская обл. Брянская обл. Курская обл. Тюменская обл. Калужская обл. Ростовская обл. Амурская обл. Пермский край Липецкая обл. Московская обл. Саратовская обл.

Иркутская обл. Воронежская обл. Хабаровский край Ивановская обл. Новгородская обл. Кировская обл. Орловская обл. Чеченская Респ. Ханты-Мансийский АО - Югра АО Омская обл. Татарстан Респ. Тверская обл. Челябинская обл. Ленинградская обл. Ингушетия Респ. Карачаево-Черкесская Респ. Ставропольский край Коми Респ. Башкортостан Респ. Свердловская обл. | Ямало-Ненецкий АО | Оренбургская обл. | Алтай Респ. | Магаданская обл. | Волгоградская обл. | Краснодарский край | Забайкальский край | Вологодская обл. | Адыгея Респ. | Белгородская обл. | Нижегородская обл. | Калмыкия Респ. | Мурманская обл. | Астраханская обл. | Москва г. | Хакасия Респ. | Карелия Респ. | Томская обл. | Марий Эл Респ. | Владимирская обл. | Смоленская обл. | Костромская обл. | Самарская обл. | Ярославская обл. | Еврейская АО | Тульская обл. | Мордовия Респ. | Саха/Якутия Респ. | Курганская обл. | Крым Респ. | Бурятия Респ. | Тыва Респ. | Ненецкий АО | Дагестан Респ. | Северная Осетия - Алания Респ. | Псковская обл. | Севастополь г 1 Кабардино-Балкарская Респ. |

40,6 "О 78 регионов

88,7 X О Тамбовская обл.

80,6 ю Оч Алтай Респ.

77,5 Липецкая обл.

75,7 Орловская обл.

70,1 -О Брянская обл.

66,5 Q Пензенская обл.

63,1 □ Архангельская обл.

62,1 "О Ульяновская обл.

61,8 О о Ленинградская обл.

60,6 ч "О Новосибирская обл.

59,6 Q Курская обл.

58,6 X ф X Адыгея Респ.

57,6 Тверская обл.

56,9 X Ивановская обл.

53,8 о о Калмыкия Респ.

50,0 ч С" Калининградская обл.

49,6 Ü Кемеровская обл.

49,5 ~с Чувашская Респ.

48,5 ч ф Пермский край

47,3 ~о Ненецкий АО

46,4 X Q Алтайский край

45,6 ь Карачаево-Черкесская Респ.

45,4 сг х Ингушетия Респ.

44,6 о Ростовская обл.

43,8 х< Оренбургская обл.

43,1 -I х Воронежская обл.

43,0 □ Ставропольский край

41,9 ф -Q Омская обл.

41,5 ч Камчатский край

41,3 ф X Саратовская обл.

40,5 W Татарстан Респ.

40,3 X ^ Коми Респ.

39,9 □ Свердловская обл.

39,9 "О Астраханская обл.

39,7 X Вологодская обл.

39,3 о Краснодарский край

38,0 2=1 Ханты-Мансийский АО - Югра АО

37,8 —' Тюменская обл.

37,4 ч Калужская обл.

36,6 X □ Челябинская обл.

35,2 О Чеченская Респ.

34,8 Смоленская обл.

33,7 00 Московская обл.

33,0 ~о Волгоградская обл.

32,8 ф Новгородская обл.

32,6 X Еврейская АО

31,4 0 Карелия Респ.

30,4 X о Амурская обл.

29,8 00 Иркутская обл.

27,9 -О Кировская обл.

27,8 е Забайкальский край

27,2 ю о Хабаровский край

27,2 Нижегородская обл.

25,8 Белгородская обл.

24,9 о Ямало-Ненецкий АО

22,5 Башкортостан Респ.

21,8 Владимирская обл.

20,9 Костромская обл.

20,5 Ярославская обл.

20,4 Тыва Респ.

20,5 Мордовия Респ.

19,1 Самарская обл.

18,7 Марий Эл Респ.

17,6 Мурманская обл.

17,0 Москва г.

13,7 Томская обл.

13,6 Курганская обл.

13,4 Магаданская обл.

10,3 Хакасия Респ.

7,7 Саха/Якутия Респ.

6,9 Крым Респ.

5,2 Тульская обл.

4,2 Бурятия Респ.

2,6 Севастополь г

2,3 Дагестан Респ.

1,1 Псковская обл.

0,9 Северная Осетия - Алания Респ.

0,1 Кабардино-Балкарская Респ.

О О

о" о

о- X

Ф го

со а:

§ о-

Ф 5<

Ь

5

0

О!

<0 ч

17,1 45,1 38,6 "О р Ю К "О 78 регионов Курская обл. Ингушетия Респ. 6,0

37,2 31,5 28,7 Тамбовская обл. Саратовская обл. Ульяновская обл. 14,6 13,4

27,1 а о Ростовская обл. 12,8

24,8 □ Алтай Респ. 11,5

24,6 "О о Брянская обл. 11,2

24,5 о Орловская обл. 10,5

23,7 ч "О Чеченская Респ. 10,2

23,5 а Калмыкия Респ. 9,4

23,2 X Ф X Воронежская обл. 9,2

21,7 Ставропольский край 9,2

21,3 X Татарстан Респ. 8,9

21,3 о Краснодарский край 8,8

21,2 ч (Г Архангельская обл. 8,4

21,2 1= Белгородская обл. 8,3

20,7 X Новгородская обл. 8,3

20,4 о о\ ф Пензенская обл. 8,1

20,3 Липецкая обл. 7,4

20,1 ч Кировская обл. 7,3

19,9 ■С Смоленская обл. 7,1

19,7 ф о Чувашская Респ. 7,0

19,7 7! Карачаево-Черкесская Респ. 7,0

19,5 0 к Пермский край 7,0

19,4 а Марий Эл Респ. 6,7

19,3 Ивановская обл. 6,2

19,0 7! Алтайский край 6,1

18,3 0 Адыгея Респ. 5,7

18,0 а Московская обл. 5,7

17,9 X -1 Тверская обл. 5,6

17,8 Иркутская обл. 5,5

17,6 0 □ Забайкальский край 5,4

17,6 а Магаданская обл. 5,4

17,5 ч X Калужская обл. 5,4

17,0 X Ямало-Ненецкий АО 5,3

16,9 □ Калининградская обл. 5,1

16,8 "и Вологодская обл. 5,1

16,3 П & ю Коми Респ. 5,1

16,1 Амурская обл. 5,1

16,0 Оренбургская обл. 5,1

15,6 Свердловская обл. 5,0

15,5 Хабаровский край 4,8

15,4 □ Владимирская обл. 4,7

15,3 о Волгоградская обл. 4,6

14,9 Ленинградская обл. 4,5

14,6 00 Тюменская обл. 4,5

14,3 ■о ф -1 Астраханская обл. 4,3

14,1 Нижегородская обл. 4,0

14,0 X Омская обл. 3,9

14,0 0 X Москва г. 3,8

13,0 0 Ярославская обл. 3,8

12,7 да Ханты-Мансийский АО - Югра АО 3,5

12,7 "О е Томская обл. 3,5

12,7 Костромская обл. 3,3

12,2 N0 Новосибирская обл. 3,3

11,6 о Мордовия Респ. 3,2

11,6 Оч Бурятия Респ. 3,1

11,5 Карелия Респ. 3,1

10,5 Камчатский край 2,8

10,2 Крым Респ. 2,5

9,8 Башкортостан Респ. 2,3

9,7 Курганская обл. 2,1

9,7 Челябинская обл. ■ 2,0

9,4 Тульская обл. ■ 1,7

7,3 Мурманская обл. ■ 1,7

7,0 Хакасия Респ. ■ 1,6

6,5 Еврейская АО ■ 1,4

6,5 Тыва Респ. ■ 1,0

5,6 Саха/Якутия Респ. 1 0,8

4,2 Самарская обл. 1 0,3

3,8 Дагестан Респ. 0,0

3,4 Кабардино-Балкарская Респ. 0,0

1,9 Кемеровская обл. 0,0

0,8 Ненецкий АО 0,0

0,4 Псковская обл. 0,0

0,3 Севастополь г 0,0

0,0 Северная Осетия - Алания Респ. 0,0

я I

3 о" о <о

ю

43

□

■с

о

п ч ■D Q

-е-

с ■о

а Z

О т; а -и я

Q П

-о

п ta

5 □

Q

N 00 "О tu -i

о

-а

©

ю о

78 регионов 1,1 -а 78 регионов

п Калининградская обл.

Ю 00 Ульяновская обл.

Тамбовская обл.

Архангельская обл.

"О а п Амурская обл.

Тамбовская обл. 2,1 Ингушетия Респ.

Вологодская обл. 1,8 □ Алтайский край

Смоленская обл. 1,7 ~о Q Камчатский край

Пермский край 1,7 п Забайкальский край

Брянская обл. 1,7 ч ~о Чувашская Респ.

Тверская обл. ^^^^^^^^^^ 1,6 а Новосибирская обл.

Калмыкия Респ. 1,6 X 0 X Орловская обл.

Кировская обл. 1,5 Ленинградская обл.

Ханты-Мансийский АО - Югра АО 1,5 X Тюменская обл.

Ивановская обл. 1,5 п Карачаево-Черкесская Респ.

Марий Эл Респ. 1,4 ч а" Ростовская обл.

Новгородская обл. 1,4 X Брянская обл.

Ненецкий АО 1,4 Е Алтай Респ.

Коми Респ. 1,4 (С Адыгея Респ.

Челябинская обл. 1,3 Z- Новгородская обл.

Архангельская обл. 1,3 ■С Кемеровская обл.

Владимирская обл. 1,3 а п Пензенская обл.

Еврейская АО 1,3 * Иркутская обл.

Костромская обл. 1,3 0 к а\ о Хабаровский край

Калининградская обл. 1,3 Московская обл.

Пензенская обл. 1,3 Калужская обл.

Свердловская обл. 1,2 a ® w Калмыкия Респ.

Кемеровская обл. 1,2 Пермский край

Карачаево-Черкесская Респ. 1,2 I Челябинская обл.

Оренбургская обл. 1,2 Курская обл.

Нижегородская обл. 1,2 (С Чеченская Респ.

Калужская обл. 1,2 ■о Омская обл.

Хабаровский край 1,1 J3 Г Татарстан Респ.

Башкортостан Респ. 1,1 а Липецкая обл.

Ярославская обл. 1,1 -—. Тверская обл.

Московская обл. 1,1 X от г> Оренбургская обл.

Тюменская обл. 1,0 Воронежская обл.

Чувашская Респ. 1,0 Москва г.

Забайкальский край 1,0 □ Коми Респ.

Краснодарский край 1,0 "О X Кировская обл.

Волгоградская обл. 1,0 П ю Свердловская обл.

Курская обл. 1,0 Саратовская обл.

Самарская обл. 1,0 Мурманская обл.

Татарстан Респ. 1,0 Ивановская обл.

Мурманская обл. 1,0 Карелия Респ.

Ульяновская обл. 1,0 □ Q Ставропольский край

Белгородская обл. 1,0 Нижегородская обл.

Саратовская обл. 1,0 Астраханская обл.

Алтайский край 0,9 00 Башкортостан Респ.

Ростовская обл. 0,9 "О ® -i Владимирская обл.

Мордовия Респ. 0,9 Ямало-Ненецкий АО

Карелия Респ. 0,9 о Краснодарский край

Хакасия Респ. 0,8 X Смоленская обл.

Ямало-Ненецкий АО 0,8 0 Томская обл.

Москва г. 0,7 Ü3 Ханты-Мансийский АО - Югра АО

Бурятия Респ. 0,7 е Вологодская обл.

Воронежская обл. 0,7 Костромская обл.

Томская обл. 0,6 ю Ярославская обл.

Омская обл. ^^^Н 0,6 о Еврейская АО

Ставропольский край 0,6 о Самарская обл.

Иркутская обл. 0,6 Хакасия Респ.

Камчатский край 0,6 Волгоградская обл.

Курганская обл. 0,6 Магаданская обл.

Астраханская обл. 0,5 Марий Эл Респ.

Магаданская обл. 0,4 Мордовия Респ.

Тыва Респ. 0,4 Белгородская обл.

Тульская обл. 0,4 Саха/Якутия Респ.

Новосибирская обл. 0,4 Тульская обл.

Ингушетия Респ. 0,4 Крым Респ.

Амурская обл. 0,3 Курганская обл.

Чеченская Респ. ■ 0,2 Бурятия Респ.

Саха/Якутия Респ. 0,2 Ненецкий АО

Крым Респ. 0,1 Тыва Респ.

Севастополь г 0,1 Северная Осетия - Алания Респ.

Северная Осетия - Алания Респ. | 0,1 Севастополь г

Псковская обл. 0,0 Дагестан Респ.

Дагестан Респ. 0,0 Псковская обл.

Кабардино-Балкарская Респ. 0,0 Кабардино-Балкарская Респ.

11,0 29,4 25,9 25,7 24,3 21,0 20,9

20.7

19.8 19,3 19,3

19.0

18.9

18.1 17,8

16.7

15.6

15.2

15.1

14.8

14.3

14.2

14.2 14,0 14,0

14.0 12,8 12,5

12.1

11.7 11,5

11.4

11.3

10.9

10.5 10,5 10,1

9,7

9.6 9,5 9,3

8.7

8.3 8,1

7.8 7,5 7,5

7.4 7,2 7,0

6.9 6,8 6,7 6,7

6.5 6,5 6,2 5,5

5.4 5,2

5.2 5,0

4.7

4.3

4.0

3.5

2.6 2,6

2.4 2,3 1,9

1.8 1,7

1.1 0,8 0,7 0,5 0,4 0,0

Ю

О К

о\

О а

си

а> "О 1=

а

СП

П

"О

П

За

vj со "U CD -i

о

"О

е

ю о

78 регионов Орловская обл.

Адыгея Респ Тамбовская обл Карачаево-Черкесская Респ Ингушетия Респ Ленинградская обл Липецкая обл Калмыкия Респ Калининградская обл Забайкальский кра Ульяновская обл Брянская обл Алтай Респ Ярославская обл Тверская обл Смоленская обл Алтайский кра Ростовская обл Вологодская обл Пензенская об Владимирская обл

Еврейская АО ■ Чувашская Респ. | Татарстан Респ. ■ Ставропольский край ■ Хабаровский край ■ Камчатский край ■ Амурская обл. | Ивановская обл. | Коми Респ. | Оренбургская обл. | Архангельская обл. | Новгородская обл. | Омская обл. | Краснодарский край | Чеченская Респ. | Костромская обл. | Тюменская обл. | Московская обл. | Калужская обл. | Челябинская обл. | Свердловская обл. | Астраханская обл. | Мордовия Респ. | Кемеровская обл. | Саратовская обл. | Воронежская обл. | Иркутская обл. | Тыва Респ. | Пермский край 1 Курская обл. | Карелия Респ.

Ханты-Мансийский АО - Югра АО Нижегородская обл. Башкортостан Респ.

Москва г. Самарская обл. Новосибирская обл. Кировская обл.

Хакасия Респ. Марий Эл Респ. Волгоградская обл. Мурманская обл. Белгородская обл. Магаданская обл. Ямало-Ненецкий АО Томская обл. Курганская обл. Саха/Якутия Респ. Бурятия Респ. Тульская обл.

Крым Респ. Севастополь г Дагестан Респ. Северная Осетия - Алания Респ.

Псковская обл. Кабардино-Балкарская Респ.

Ненецкий АО

3.5 19,1 14,3 12,0 10,7 10,6 10,0

9.6 9,1

8.4

7.5

6.7 5,4

5.4

5.1 4,9

4.6

4.2

4.2

4.1

3.8 3,8 3,6

3.5 3,4 3,4

3.3 3,3

3.2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,0 2,9 2,9 2,9 2,9 2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5

2.5

2.4 2,3 2,2 2,2 2,2 2,0 1,9 1,8 1,8 1,7

1.6

1.5 1,3 1,3 1,3 1,1 1,1 1,0 0,8 0,5 0,4 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0

а

(D

О О <Q

§ §

CD 2

X §

0

1

О О 1

Q Q

о- X

<D <D 8

со I

§ сг

Ф §<

>

5 X

Q О} Ф ■н

□ ■О

о

п

тз о

г-

ф

■О

ф

сл ■о

о

3

ь

а а\

о ^

ф

03

а х х

х< □

"О

п Ь

ю

н □

О

00

"О

ф

-1 X

о

78 регионов Алтай Респ. Камчатский край Тамбовская обл. Пермский край Архангельская обл. Алтайский край Кемеровская обл. Ульяновская обл. Чувашская Респ. Липецкая обл. Брянская обл. Ивановская обл. Коми Респ. Иркутская обл.

Курская обл. Кировская обл. Ростовская обл. Калининградская обл. Новгородская обл. Московская обл. Калужская обл. Пензенская обл. Хабаровский край Татарстан Респ.

Адыгея Респ. Орловская обл. Щ Воронежская обл. В Свердловская обл. | Амурская обл. Щ Башкортостан Респ. И Тверская обл. Щ Челябинская обл. ■ Карелия Респ. | Калмыкия Респ. ■ Ленинградская обл. ■ Саратовская обл. ■ Оренбургская обл. ■ Ханты-Мансийский АО - Югра АО ■ Ставропольский край ■ Тюменская обл. | Марий Эл Респ. ■ Вологодская обл. | Мурманская обл. ■ Краснодарский край ■ Забайкальский край ■ Магаданская обл. ■ Астраханская обл. ■ Нижегородская обл. ■ Волгоградская обл. ■ Владимирская обл. ■ Омская обл. | Томская обл. | Новосибирская обл. ■ Москва г. ■ Еврейская АО ■ Смоленская обл. ■ Ярославская обл. ■ Белгородская обл. ■ Ямало-Ненецкий АО ■ Хакасия Респ. | Карачаево-Черкесская Респ. ■ Костромская обл. ■ Бурятия Респ. ■ Самарская обл. ■ Чеченская Респ. | Мордовия Респ. | Ингушетия Респ. Ш Тульская обл. | Ненецкий АО | Саха/Якутия Респ. ■ Курганская обл. ■ Крым Респ. | Тыва Респ. | Дагестан Респ. | Северная Осетия - Алания Респ. | Псковская обл. | Севастополь г I Кабардино-Балкарская Респ. |

4,0 "О 78 регионов

11,5 X р Липецкая обл.

9,0 со Орловская обл.

7,7 Алтай Респ.

7,4 Ивановская обл.

7,0 -а Камчатский край

6,6 а Тамбовская обл.

6,4 □ Астраханская обл.

6,4 "О Ленинградская обл.

5,8 п Вологодская обл.

5,6 ч "и Пермский край

5,5 а Ставропольский край

5,5 X Ф X Тверская обл.

5,4 Брянская обл.

5,4 X Коми Респ.

5,1 0 п Свердловская обл.

5,1 ч Адыгея Респ.

5,0 £ Еврейская АО

5,0 ф Смоленская обл.

4,9 "О ф а\ Ханты-Мансийский АО - Югра АО

4,9 Марий Эл Респ.

4,8 ■а Калмыкия Респ.

4,8 о да Мордовия Респ.

4,6 а Татарстан Респ.

4,6 о Саратовская обл.

4,5 Иркутская обл.

4,3 £ Чувашская Респ.

4,3 ■о Новгородская обл.

4,3 0- Воронежская обл.

4,3 X Алтайский край

4,2 ы Оренбургская обл.

4,2 о а\ 0 Пензенская обл.

4,1 Кировская обл.

4,1 ь Ульяновская обл.

4,0 ф да Калининградская обл.

3,9 а Башкортостан Респ.

3,6 X х Ростовская обл.

3,5 Белгородская обл.

3,3 Владимирская обл.

3,3 -и Карелия Респ.

3,3 Г) Краснодарский край

3,2 Карачаево-Черкесская Респ.

3,1 Курская обл.

3,1 Кемеровская обл.

3,0 ч Костромская обл.

3,0 □ Архангельская обл.

2,9 а Челябинская обл.

2,9 VI Забайкальский край

2,9 00 Калужская обл.

2,8 ■о Нижегородская обл.

2,8 ф —1 Волгоградская обл.

2,8 X Ярославская обл.

2,7 0 X Московская обл.

2,7 0 Хакасия Респ.

2,7 да Амурская обл.

2,6 "С е Томская обл.

2,5 Омская обл.

2,5 ю Самарская обл.

2,5 о Тюменская обл.

2,5 о Ингушетия Респ.

2,4 Москва г.

2,2 Ненецкий АО

2,2 Чеченская Респ.

2,1 Бурятия Респ.

2,0 Курганская обл.

2,0 Саха/Якутия Респ.

2,0 Новосибирская обл.

1,5 Хабаровский край

1,4 Мурманская обл.

1,2 Магаданская обл.

1,0 Тыва Респ.

1,0 Ямало-Ненецкий АО

0,8 Крым Респ.

0,5 Тульская обл.

0,2 Севастополь г

0,1 Псковская обл.

0,1 Дагестан Респ.

0,1 Кабардино-Балкарская Респ.

0,0 Северная Осетия - Алания Респ.

О О

о" 0

о- X

Ф го

со а:

§ о-

Ф Х<

ь

5 X

0

О!

<0 ч

1.5 4.6 4,3 "О 78 регионов Алтайский край Архангельская обл. 3,3

р 7,5

3,4 со о Камчатский край 6,5

3,1 Тамбовская обл. 5,6

3,0 "О Пермский край 5,4

2,8 а о Кемеровская обл. 5,1

2,6 □ Алтай Респ. 4,9

2,6 "О Пензенская обл. 4,9

2,5 о Ульяновская обл. 4,5

2,2 ч "О Московская обл. 4,4

2,2 а Челябинская обл. 4,4

2,2 X Ф X Чувашская Респ. 4,3

2,1 Свердловская обл. 4,3

2,1 X Иркутская обл. 4,2

2,0 0 о Калининградская обл. 4,0

2,0 ч с Калужская обл. 4,0

1,9 X Кировская обл. 4,0

1,9 X Ленинградская обл. 3,9

1,9 -е- Ростовская обл. 3,9

1,9 □ "О Хабаровский край 3,9

1,9 а Брянская обл. 3,8

1,8 Новгородская обл. 3,8

1,8 £ X Тюменская обл. 3,8

1,7 Липецкая обл. 3,7

1,7 0 Курская обл. 3,6

1,7 ^ о Коми Респ. 3,6

1,6 -О Ивановская обл. 3,6

1,6 ]=| о Татарстан Респ. 3,5

1,5 □ Тверская обл. 3,5

1,5 "С Башкортостан Респ. 3,5

1,5 X Амурская обл. 3,3

1,5 о Саратовская обл. 3,3

1,5 Карелия Респ. 3,2

1,4 ю Орловская обл. 3,1

1,4 ч Карачаево-Черкесская Респ. 3,1

1,4 X □ Калмыкия Респ. 3,1

1,4 а Вологодская обл. 3,0

1,4 Москва г. 3,0

1,4 00 Ханты-Мансийский АО - Югра АО 3,0

1,4 "О Астраханская обл. 2,9

1,3 а> Адыгея Респ. 2,9

1,3 X Воронежская обл. 2,7

1,3 0 Ямало-Ненецкий АО 2,7

1,3 I о Забайкальский край 2,7

1,3 оэ Омская обл. 2,7

1,2 "О Оренбургская обл. 2,7

1,2 е Мурманская обл. 2,6

1,2 N0 о Владимирская обл. 2,6

1,1 Новосибирская обл. 2,6

1,1 Нижегородская обл. 2,5

1,1 О Волгоградская обл. 2,5

1,0 Бурятия Респ. 2,2

0,9 Ярославская обл. 2,2

0,9 Краснодарский край 2,1

0,9 Смоленская обл. 1,8

0,8 Хакасия Респ. 1,8

0,7 Томская обл. 1,8

0,7 Самарская обл. 1,8

0,7 Белгородская обл. 1,7

0,7 Ставропольский край 1,7

0,7 Костромская обл. 1,7

0,7 Мордовия Респ. 1,6

0,7 Марий Эл Респ. 1,6

0,6 Еврейская АО 1,4

0,5 Магаданская обл. 1,3

0,5 Ингушетия Респ. 1,2

0,5 Чеченская Респ. 1,2

0,5 Тульская обл. и 0,9

0,4 Курганская обл. ■ 0,8

0,4 Саха/Якутия Респ. ■ 0,7

0,3 Крым Респ. ■ 0,6

0,3 Ненецкий АО ■ 0,6

0,2 Севастополь г 1 0,1

0,1 Северная Осетия - Алания Респ. 1 0,1

0,1 Дагестан Респ. 1 0,1

0,0 Псковская обл. 1 0,1

0,0 Тыва Респ. 1 0,1

0,0 Кабардино-Балкарская Респ. 0,0

я I

о" о <0

Epidemiology

по частоте причина смерти при СД 2 типа — онкологическая патология (10,0%), и ее доля в структуре смертности продолжает расти (в 2015 г. — 8,42%); при СД 1 типа — терминальная почечная недостаточность (7,1%). При СД 1 типа обращает внимание более высокий процент таких тяжелых осложнений, как диабетическая (2,7%) и гипогликемическая (1,8%) комы, сепсис (1,8%), гангрены (1,2%) по сравнению с СД 2 типа — 0,4%, 0,1%, 0,4%, 0,7% соответственно, что, наряду с худшими показателями контроля углеводного обмена (рис. 11), может объяснять значимо более низкие показатели продолжительности жизни при этом типе заболевания.

Анализ продолжительности жизни у больных сахарным диабетом в Российской Федерации

Продолжительность жизни при СД 1 и 2 типа в 2013—2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ представлена на рис. 9 и 10.

В динамике показателей продолжительности жизни наблюдаются значимые различия у пациентов с СД 1 и 2 типа. При СД 2 типа отмечается устойчивая положительная динамика к увеличению продолжительности жизни в период 2013—2016 гг. от 69,7 до 70,1 лет у мужчин, от 74,9 до 75,5 лет — у женщин (рис. 10), продолжительность жизни которых превышает средние показатели в популяции РФ. Продолжительность жизни мужчин с СД 1 типа можно расценить как стабильную с тенденцией к увеличению от 49,6 до 50,3 лет, в то время как у женщин с СД 1 типа наблюдается отрицательная динамика со снижением продолжительности жизни от 59,4 до 58,5 лет за 4 года (рис. 9).

Эти данные отличаются от полученных в период 2007—2012 гг., свидетельствующих о значимом увеличении продолжительности жизни как при СД 2 типа, так и СД 1 типа [6] и требуют проведения дальнейшего анализа и трактовки. Тем не менее, очевидно, что значимо худшие показатели контроля углеводного обмена (77% пациентов с СД 1 типа не достигают целевого НЬА1с) и более высокая частота смертности вследствие комы, гангрены, сепсиса — осложнений, сопряженных с неудовлетворительным метаболическим контролем, — представляют собой значимые факторы данных негативных тенденций.

Анализ состояния компенсации углеводного обмена (уровня НЬА1с)

Распределение пациентов по уровню НЬА1с в динамике в 2013—2016 гг. (рис. 11) представлено по данным онлайн-регистра для 75 регионов РФ (в 3 регионах — Иркутская обл., Ненецкий АО, Республика Тыва — показатель не вводится в регистр, регион г. Санкт-Петербург не включен в анализ в связи с неполной базой данных в онлайн).

В период 2013—2016 гг. наблюдается стойкая тенденция к улучшению показателей углеводного обмена при обоих типах СД: увеличение количества пациентов с целевым уровнем НЬА1с<7% до 52,1% при СД 2 типа и 33,4% при СД 1 типа и уменьшение количества па-

циентов с выраженной декомпенсацией СД с уровнем НЬА1с>9,0% - до 8,7% при СД 2 типа и 22,1% при СД 1 типа. Однако возможность прямой экстраполяции этих данных на общую популяцию больных СД в РФ ограничена, поскольку количество пациентов, у которых показатель НЬА1с исследуется и вводится в регистр, составляет менее трети пациентов — 32,5% при СД 1 типа и 29,3% при СД 2 типа.

Общие тенденции не всегда отражают реальную ситуацию и требуют адресной оценки в динамике в конкретном регионе. Это подтверждается очень высокой вариабельностью НЬА1с в зависимости от региона как при СД 1 (рис. 12), так и СД 2 типа (рис. 13).

Контроль НЬА1с является исследованием, абсолютно необходимым для осуществления мониторинга пациентов с СД как в клиническом плане — для оценки эффективности сахароснижающей терапии и своевременного принятия решения о необходимости ее интенсификации, так и организационном — в качестве целевого индикатора качества оказания диабетологической помощи. С этой целью требуется не только повышение качества ввода данных НЬА1с в регистр (у 100% пациентов), но и, в первую очередь, повышение доступности исследования НЬА1с вне зависимости от места жительства пациента и увеличение кратности измерения данного параметра.

Частота определения уровня НЬА1с, необходимая для мониторинга контроля СД, определена положением «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД» и составляет 1 раз в 3 месяца [10].

Анализ распространенности осложнений

Распределение частоты диабетических осложнений при СД 1 и 2 типа по данным 78 регионов РФ (регион г. Санкт-Петербург не включен в анализ осложнений в связи с неполной базой данных в онлайн) представлено на рис. 14.

♦ При СД 1 типа: диабетическая нейропатия регистрируется у 33,6% пациентов, диабетическая ретинопатия — у 27,2% пациентов, нефропатия — у 20,1%, гипертония — у 17,1%, диабетическая макроангио-патия — у 12,1% пациентов, синдром диабетической стопы — у 4,3%, ИБС — у 3,5%, цереброваскулярные нарушения — у 1,5%, инфаркт миокарда — 1,1% пациентов.

♦ При СД 2 типа наиболее часто регистрируется гипертония — у 40,6% пациентов, диабетическая нейропатия — у 18,6% пациентов, диабетическая ретинопатия — у 13,0%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 11,0%, диабетическая нефропатия — у 6,3%, макроангиопатия — у 6,0%, цереброваскулярные нарушения — у 4,0%, инфаркт миокарда — 3,3%, синдром диабетической стопы — у 2,0%.

При анализе распространенности диабетических осложнений установлено, что по данным регистра частота осложнений значимо ниже, чем по данным исследований с активным скринингом [11—12], в том числе полученных при обследовании пациентов в мобильном лечебно-диа-

Epidemiology

гностическом модуле «Диабет-центр» ФГБУ «Эндокринологический научный центр» [6].

На данные различия, безусловно, влияют объективные особенности работы регистра, где данные фиксируются по обращаемости, т.е. только выявленные случаи СД и осложнений, что может занижать уровень их распространенности.

Тем не менее, с сожалением приходится признать, что значительную вариабельность частоты осложнений в различных субъектах РФ сложно объяснить другими причинами, кроме различий в качестве оказания диабе-тологической помощи и недостаточного внимания к ведению регистра в ряде регионов.

Ключевым фактором, определяющим регистрируемую частоту осложнений, является доступность специализированной диабетологической помощи на уровне первичного звена, а именно: наличие кабинетов ретинопатии, кабинетов диабетической стопы, обеспеченность кардиологической функциональной диагностикой в регионе. Таким образом, низкая частота осложнений (до 0% в ряде регионов) может свидетельствовать об отсутствии или неэффективной работе данных структур в регионе, а также несоблюдении ключевых стандартов обследования органов-мишеней у пациентов с СД не менее 1 раза в год и чаще в группах риска.

Это особенно значимо для диагностики начальной — обратимой стадии осложнений, которая не вызывает яркой клинической симптоматики и жалоб у пациента. Начальные стадии диабетических осложнений могут эффективно выявляться только посредством активного направления к профильным специалистам (офтальмологу, подиатру) и регулярного выполнения скрининга на микроальбуминурию и оценку скорости клубочковой фильтрации у всех пациентов с СД (не менее 1 раза в год) [10], что зачастую не выполняется в рутинной клинической практике.

Следует подчеркнуть, что во многих регионах у пациентов с СД 2 типа регистрировалась меньшая частота не только микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии), но и макрососудистых, и синдрома диабетической стопы. Это не может отражать реальную ситуацию, учитывая множество дополнительных факторов поражения органов-мишеней при СД2: пожилой возраст, более длительный анамнез сопутствующей гипертонии, дислипидемии, большую частоту ожирения. Можно говорить о том, что в существующей системе организации диабетологической помощи фактическая частота осложнений при СД 2 типа недооценивается особенно серьезно [13]. В отличие от пациентов с СД 1 типа, которые исторически воспринимаются в качестве когорты высокого риска, требующей более частого обследования, пациенты с СД 2 типа часто остаются вне поля внимания эндокринологов. Это представляет серьезную угрозу как в плане поздней диагностики патологии на выраженных стадиях, эффективность лечения которых существенно ниже, так и в значимо больших масштабах социального и экономического ущерба, учитывая превалирующую численность пациентов с СД 2 типа [14].

С 2016 г. в системе онлайн-регистра введена функция автоматизированных отчетов, позволяющих оценивать частоту и поквартальную динамику диабетических осложнений, в том числе впервые выявленных и, что принципиально важно, с указанием стадии на момент диагностики. Отчет может выполняться как для региона в целом, так и для каждого ЛПУ, что позволяет адресно оценивать эффективность их работы. С этой точки зрения, регистр становится ключевым индикатором качества оказания специализированной помощи, позволяющим осуществлять мониторинг эффективности диабетологической службы в регионах.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия регистрировалась у 20,1% пациентов с СД 1 типа и 6,3% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты нефропатии широко варьировали в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 40,7% (Саратовская обл.) при СД 1 типа (рис. 15) и от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 19,9% (Алтайский край) при СД 2 типа (рис. 16).

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) регистрировалась у 27,2% пациентов при СД 1 типа и 13,0% пациентов при СД 2 типа.

Показатели частоты ДР варьировали в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 57% (Чувашская республика) при СД 1 типа (рис. 17); при СД 2 типа — от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 35,9% (Курская обл.) (рис. 18).

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия регистрировалась у 33,6% пациентов с СД 1 типа и 18,6% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты нейропатии варьировали при СД

1 типа в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 67,2% (Тамбовская обл.) (рис. 19); при СД

2 типа — от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 42,4% (Курская обл.) (рис. 20).

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) регистрировался у 4,3% пациентов с СД 1 типа и 2% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты СДС варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 19,5% (Липецкая обл.) (рис. 21); при СД 2 типа — от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 16,2% (республика Алтай) (рис. 22).

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия регистрировалась у 12,1% пациентов с СД 1 типа и 6% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты макроангиопатии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (Свердловская область) до 35,1% (Магаданская обл.) (рис. 23); при СД 2 типа —

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

от 0% (республика Северная Осетия-Алания) до 20,6% (Курская обл.) (рис. 24).

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия регистрировалась у 17,1% пациентов с СД 1 типа и 40,6% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты гипертензии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 45,1% (Тамбовская обл.) (рис. 25); при СД 2 типа — от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 88,7% (Алтайский край) (рис. 26).

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) регистрировалась у 3,5% пациентов с СД 1 типа и 11,0% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты ИБС варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (Ненецкий АО) до 19,1% (Орловская обл.) (рис. 27); при СД 2 типа — от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 29,4% (Калининградская обл.) (рис. 28).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) регистрировался у 1,1% пациентов с СД 1 типа и 3,3% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты ИМ варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 3,1% (Ленинградская обл.) (рис. 29); при СД 2 типа — от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 10,2% (республика Алтай) (рис. 30).

Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) регистрировались у 1,5% пациентов с СД 1 типа и 4,0% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты ЦВЗ варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Северная Осетия-Алания) до 4,6% (Липецкая обл.) (рис. 31); при СД 2 типа — от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 11,5% (республика Алтай) (рис. 32).

Заключение

В оценке данных регистра СД 2016-й год стал ключевым, поскольку большинство регионов РФ переведено в онлайн-формат — принципиально новую систему подхода к ведению регистра, основанную на создании динамической базы данных, позволяющих проводить многоуровневый мониторинг клинико-эпидемиологи-ческих показателей.

Установлено, что в РФ в 2016 г. и в динамике 2013—2016 гг. сохраняется рост распространенности СД, преимущественно за счет СД 2 типа; по уровню НЬА1с отмечается значимое увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня НЬА1с менее 7% и уменьшение доли пациентов с выраженной декомпенсацией СД с уровнем НЬА1с>9,0%, однако частота измерения данного ключевого индикатора эффективности терапии неудовлетворительная — менее чем у трети пациентов с СД, что требует принятия мер по повышению доступности исследования. В динамике за период 2013—2016 гг. отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов с СД 2 типа и снижение смертности при обоих типах СД. Частота диабетических осложнений в различных регионах широко варьирует, что может в большей степени отражать различия в качестве оказания специализированной помощи первичного звена, нежели географические либо этнические детерминанты.

Новая система онлайн-регистра представляет собой высокофункциональную информационно-аналитическую платформу с широкими возможностями анализа, которая может использоваться органами здравоохранения в качестве ключевого инструмента оценки текущего состояния, планирования и оптимизации диабетологи-ческой помощи в масштабах отдельных регионов и РФ в целом.

Дополнительная информация

Финансирование работы

Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № АААА-А16-116011100138-5.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов

Шестакова М.В., Викулова О.К. — анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Дедов И.И. — финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи.

Благодарности:

ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате.

Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.

Epidemiology

Приложения

Приложение 1.

Таблица 1

Распространенность СД во всех возрастных группах по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

РФ 79 регионов 227514 3 654 182 70 142 3 951 838 164,19 2637,17 50,62 2851,98

Адыгея республика 808 12 692 404 13 904 178,97 2811,20 89,48 3079,65

Алтай республика 293 3780 160 4233 136,18 1756,82 74,36 1967,36

Алтайский край 4049 83 920 2357 90 326 170,36 3530,84 99,17 3800,36

Амурская обл. 1006 22 200 1091 24 297 124,86 2755,41 135,41 3015,68

Архангельская обл. 2341 38 143 5594 46 078 207,12 3374,77 494,94 4076,83

Астраханская обл. 1485 28 334 792 30 611 145,78 2781,59 77,75 3005,13

Башкортостан республика 6544 96 024 75 102 643 160,74 2358,70 1,84 2521,28

Белгородская обл. 2727 47 041 614 50 382 175,92 3034,64 39,61 3250,16

Брянская обл. 2473 40 730 234 43 437 201,76 3322,89 19,09 3543,73

Бурятия республика 808 28 127 152 29 087 82,26 2863,43 15,47 2961,16

Владимирская обл. 2126 46 000 300 48 426 152,16 3292,37 21,47 3466,01

Волгоградская обл. 3780 73 855 376 78 011 148,47 2900,90 14,77 3064,14

Вологодская обл. 5149 32 001 677 37 827 433,53 2694,40 57,00 3184,94

Воронежская обл. 4666 70 528 9677 84 871 199,96 3022,44 414,70 3637,10

Дагестан республика 301 5379 80 5760 9,98 178,37 2,65 191,00

Еврейская АО 308 4829 9 5146 185,41 2906,93 5,42 3097,76

Забайкальский край 2186 25 426 484 28096 201,84 2347,71 44,69 2594,25

Ивановская обл. 1907 38 353 1803 42063 185,17 3724,18 175,08 4084,43

Ингушетия республика 278 6273 49 6600 58,80 1326,84 10,36 1396,01

Иркутская обл. 2992 62 240 830 66 062 124,01 2579,58 34,40 2737,98

Кабардино-Балкарская республика 626 4750 1 5377 72,60 550,88 0,12 623,60

Калининградская обл. 1630 23 909 193 25732 166,93 2448,59 19,77 2635,29

Калмыкия республика 322 8008 289 8619 115,52 2873,00 103,68 3092,21

Калужская обл. 1789 29 289 174 31 252 177,17 2900,56 17,23 3094,96

Камчатский край 328 7903 92 8323 103,76 2500,03 29,10 2632,89

Карачаево-Черкесская республика 751 10 109 122 10 982 160,54 2160,98 26,08 2347,60

Карелия республика 1699 24 742 1281 27 722 269,74 3928,08 203,37 4401,19

Кемеровская обл. 3746 64 770 1057 69 573 137,84 2383,33 38,89 2560,06

Кировская обл. 2081 45 033 4928 52 042 160,39 3470,82 379,81 4011,02

Коми республика 1528 27 104 3467 32 099 178,33 3163,28 404,63 3746,25

Костромская обл. 1322 17 876 48 19 246 202,93 2744,03 7,37 2954,33

Краснодарский край 8789 153 810 2223 164 822 159,40 2789,54 40,32 2989,26

Крым республика 2931 26 200 163 29 294 153,69 1373,81 8,55 1536,04

Курганская обл. 1322 21 346 80 22 748 153,38 2476,63 9,28 2639,30

Курская обл. 2252 29 805 431 32 488 201,07 2661,12 38,48 2900,67

Ленинградская обл. 4994 37 041 66 42 101 280,74 2082,29 3,71 2366,74

Липецкая обл. 2921 32 128 132 35 181 252,66 2779,02 11,42 3043,09

Магаданская обл. 230 4499 60 4789 157,16 3074,24 41,00 3272,40

Марий Эл республика 917 18 890 25 19 832 133,70 2754,19 3,65 2891,53

Мордовия республика 1401 22 046 7 23 454 173,51 2730,31 0,87 2904,69

Москва 19 021 303 004 1152 323 177 154,26 2457,43 9,34 2621,04

Московская обл. 13 020 214 797 4393 232 210 177,90 2934,93 60,02 3172,85

Мурманская обл. 1247 19 879 520 21646 163,61 2608,20 68,23 2840,04

Ненецкий АО 143 1850 434 2427 326,20 4220,08 990,01 5536,29

Нижегородская обл. 5515 119 466 4591 129 572 169,16 3664,30 140,82 3974,28

Новгородская обл. 1281 15 285 47 16613 208,06 2482,57 7,63 2698,26

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

Новосибирская обл. 3932 79 296 2054 85 282 142,35 2870,72 74,36 3087,43

Омская обл. 3367 48 412 811 52 590 170,18 2446,95 40,99 2658,12

Оренбургская обл. 3954 59 556 894 64 404 198,22 2985,62 44,82 3228,66

Орловская обл. 1628 22 537 147 24 312 214,29 2966,48 19,35 3200,12

Пензенская обл. 2317 43 069 454 45 840 171,79 3193,36 33,66 3398,82

Пермский край 4139 75 176 1431 80 746 157,11 2853,62 54,32 3065,05

Псковская обл. 623 5881 28 6532 96,38 909,84 4,33 1010,56

Ростовская обл. 6060 121 352 355 127 767 143,06 2864,78 8,38 3016,22

Самарская обл. 4774 74 740 333 79 847 148,91 2331,27 10,39 2490,57

Санкт-Петербург 10 706 128 687 3073 142 466 204,87 2462,58 58,81 2726,26

Саратовская обл. 3892 73 427 35 77 354 156,46 2951,80 1,41 3109,67

Саха /Якутия/ республика 1099 20 508 70 21 677 114,52 2136,94 7,29 2258,75

Свердловская обл. 8174 13 3095 382 141651 188,78 3073,78 8,82 3271,38

Севастополь 212 265 4 481 50,93 63,66 0,96 115,55

Северная Осетия - Алания республика 913 13 024 20 13957 129,73 1850,67 2,84 1983,25

Смоленская обл. 2498 31 134 865 34 497 260,58 3247,76 90,23 3598,57

Ставропольский край 3959 65 778 1683 71 420 141,31 2347,88 60,07 2549,26

Тамбовская обл. 2691 41 704 787 45 182 256,21 3970,69 74,93 4301,84

Татарстан республика 7529 109 066 471 117 066 194,61 2819,17 12,17 3025,95

Тверская обл. 2971 38 796 718 42 485 227,71 2973,46 55,03 3256,19

Томская обл. 1232 28 206 223 29 661 114,42 2619,52 20,71 2754,65

Тульская обл. 2840 48 323 381 51 544 188,52 3207,75 25,29 3421,56

Тыва республика 238 1223 8 1469 75,40 387,47 2,53 465,41

Тюменская обл. 2318 41 983 600 44 901 159,35 2886,17 41,25 3086,77

Ульяновская обл. 1976 38 215 94 40 285 157,12 3038,67 7,47 3203,27

Хабаровский край 1398 24 409 199 26 006 104,75 1829,00 14,91 1948,67

Хакасия республика 731 15 487 106 16 324 136,18 2885,16 19,75 3041,09

Ханты-Мансийский АО -Югра 2609 49 899 904 53 412 160,38 3067,39 55,57 3283,35

Челябинская обл. 5343 75 309 437 81 089 152,63 2151,25 12,48 2316,35

Чеченская республика 463 13 347 30 13 840 33,21 957,34 2,15 992,70

Чувашская республика 1250 25 834 171 27 255 101,08 2089,07 13,83 2203,98

Ямало-Ненецкий АО 921 13 627 581 15 129 172,44 2551,38 108,78 2832,59

Ярославская обл. 2724 43 403 59 46 186 214,17 3412,42 4,64 3631,23

Таблица 2

Распространенность СД в возрастной группе «дети» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Кол-во человек На 100 000 населения

Регион СД СД Другие типы СД СД Другие типы

1 типа 2 типа СД 1 типа 2 типа СД

РФ 79 регионов 20468 1261 235 86,73 5,34 1,00

Адыгея республика 42 8 3 52,12 9,93 3,72

Алтай республика 24 0 0 41,70 0,00 0,00

Алтайский край 410 14 3 97,59 3,33 0,71

Амурская обл. 123 0 2 80,50 0,00 1,31

Архангельская обл. 264 1 4 134,05 0,51 2,03

Астраханская обл. 165 11 1 85,85 5,72 0,52

Башкортостан республика 939 3 1 122,19 0,39 0,13

Белгородская обл. 168 22 2 69,95 9,16 0,83

Брянская обл. 187 20 0 96,62 10,33 0,00

Бурятия республика 47 11 1 21,07 4,93 0,45

Владимирская обл. 133 49 3 62,38 22,98 1,41

Волгоградская обл. 306 33 1 75,39 8,13 0,25

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Вологодская обл. 282 28 1 133,71 13,28 0,47

Воронежская обл. 398 25 24 119,54 7,51 7,21

Дагестан республика 49 13 1 6,59 1,75 0,13

Еврейская АО 6 1 0 18,40 3,07 0,00

Забайкальский край 223 15 8 96,61 6,50 3,47

Ивановская обл. 160 4 0 102,35 2,56 0,00

Ингушетия республика 41 38 0 30,71 28,47 0,00

Иркутская обл. 255 7 0 52,68 1,45 0,00

Кабардино-Балкарская республика 66 4 0 37,83 2,29 0,00

Калининградская обл. 90 7 0 56,81 4,42 0,00

Калмыкия республика 15 1 0 26,01 1,73 0,00

Калужская обл. 162 1 0 105,15 0,65 0,00

Камчатский край 57 0 0 103,65 0,00 0,00

Карачаево-Черкесская республика 30 8 1 32,75 8,73 1,09

Карелия республика 148 12 5 138,69 11,25 4,69

Кемеровская обл. 429 0 4 86,36 0,00 0,81

Кировская обл. 211 4 4 98,38 1,87 1,87

Коми республика 184 4 6 114,16 2,48 3,72

Костромская обл. 99 13 1 89,79 11,79 0,91

Краснодарский край 896 50 16 94,81 5,29 1,69

Крым республика 165 65 1 52,42 20,65 0,32

Курганская обл. 117 9 0 75,68 5,82 0,00

Курская обл. 209 9 2 120,73 5,20 1,16

Ленинградская обл. 72 16 1 28,99 6,44 0,40

Липецкая обл. 116 18 1 64,02 9,93 0,55

Магаданская обл. 23 0 2 89,55 0,00 7,79

Марий Эл республика 99 2 0 79,56 1,61 0,00

Мордовия республика 122 2 2 105,69 1,73 1,73

Москва 2099 83 49 124,92 4,94 2,92

Московская обл. 1364 12 16 118,94 1,05 1,40

Мурманская обл. 73 13 1 55,67 9,91 0,76

Ненецкий АО 16 4 1 158,70 39,67 9,92

Нижегородская обл. 559 3 3 111,39 0,60 0,60

Новгородская обл. 99 4 0 99,39 4,02 0,00

Новосибирская обл. 485 9 8 103,43 1,92 1,71

Омская обл. 412 14 1 116,38 3,95 0,28

Оренбургская обл. 384 6 2 103,31 1,61 0,54

Орловская обл. 23 6 0 19,99 5,22 0,00

Пензенская обл. 195 0 1 98,21 0,00 0,50

Пермский край 457 6 1 92,80 1,22 0,20

Псковская обл. 51 3 0 51,81 3,05 0,00

Ростовская обл. 640 29 1 96,96 4,39 0,15

Самарская обл. 411 109 0 81,44 21,60 0,00

Санкт-Петербург 1015 30 14 141,78 4,19 1,96

Саратовская обл. 345 14 0 89,74 3,64 0,00

Саха /Якутия/ республика 49 26 0 21,88 11,61 0,00

Свердловская обл. 696 25 3 90,57 3,25 0,39

Севастополь 57 0 0 89,99 0,00 0,00

Северная Осетия - Алания республика 144 19 0 104,35 13,77 0,00

Смоленская обл. 44 66 2 31,71 47,57 1,44

Ставропольский край 267 43 7 54,94 8,85 1,44

Тамбовская обл. 148 2 0 101,56 1,37 0,00

Татарстан республика 615 26 1 89,93 3,80 0,15

Тверская обл. 92 16 1 45,86 7,98 0,50

Томская обл. 141 0 1 74,68 0,00 0,53

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

Кол-во человек На 100 000 населения

Регион СД СД Другие типы СД СД Другие типы

1 типа 2 типа СД 1 типа 2 типа СД

Тульская обл. 201 58 1 97,47 28,12 0,48

Тыва республика 0 0 0 0,00 0,00 0,00

Тюменская обл. 349 8 2 121,33 2,78 0,70

Ульяновская обл. 168 0 1 88,80 0,00 0,53

Хабаровский край 178 8 1 77,89 3,50 0,44

Хакасия республика 14 0 0 12,87 0,00 0,00

Ханты-Мансийский АО - Югра АО 259 1 10 73,46 0,28 2,84

Челябинская обл. 376 52 5 60,21 8,33 0,80

Чеченская республика 52 4 0 11,41 0,88 0,00

Чувашская республика 128 11 1 58,57 5,03 0,46

Ямало-Ненецкий АО 98 4 0 81,40 3,32 0,00

Ярославская обл. 232 19 0 116,00 9,50 0,00

Таблица 3

Распространенность СД в возрастной группе «подростки» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

РФ 79 регионов 7748 260 100 203,29 6,82 2,62

Адыгея республика 18 0 0 131,65 0,00 0,00

Алтай республика 11 0 0 141,32 0,00 0,00

Алтайский край 165 3 1 249,75 4,54 1,51

Амурская обл. 40 3 3 163,84 12,29 12,29

Архангельская обл. 114 2 1 367,90 6,45 3,23

Астраханская обл. 49 1 4 174,65 3,56 14,26

Башкортостан республика 372 6 0 296,36 4,78 0,00

Белгородская обл. 67 0 0 169,30 0,00 0,00

Брянская обл. 71 3 0 217,40 9,19 0,00

Бурятия республика 23 5 0 71,75 15,60 0,00

Владимирская обл. 52 5 0 150,38 14,46 0,00

Волгоградская обл 89 2 1 130,53 2,93 1,47

Вологодская обл. 105 9 2 332,51 28,50 6,33

Воронежская обл. 169 3 9 292,22 5,19 15,56

Дагестан республика 9 4 0 6,31 2,80 0,00

Еврейская АО 0 4 0 0,00 83,47 0,00

Забайкальский край 93 3 0 251,17 8,10 0,00

Ивановская обл. 63 0 0 257,12 0,00 0,00

Ингушетия республика 16 1 0 66,41 4,15 0,00

Иркутская обл. 127 6 0 169,77 8,02 0,00

Кабардино-Балкарская республика 37 2 0 117,85 6,37 0,00

Калининградская обл. 45 2 4 175,21 7,79 15,57

Калмыкия республика 9 2 0 99,55 22,12 0,00

Калужская обл. 62 4 0 252,00 16,26 0,00

Камчатский край 20 0 0 220,36 0,00 0,00

Карачаево-Черкесская республика 13 2 0 80,18 12,34 0,00

Карелия республика 46 6 0 268,43 35,01 0,00

Кемеровская обл. 164 1 4 212,58 1,30 5,18

Кировская обл. 99 2 5 293,68 5,93 14,83

Коми республика 50 0 3 192,93 0,00 11,58

Костромская обл. 57 2 1 326,11 11,44 5,72

Краснодарский край 314 9 2 204,28 5,86 1,30

Крым республика 56 9 0 118,22 19,00 0,00

Курганская обл. 43 0 0 174,27 0,00 0,00

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Курская обл. 100 3 0 329,66 9,89 0,00

Ленинградская обл. 40 3 0 94,78 7,11 0,00

Липецкая обл. 59 3 0 196,31 9,98 0,00

Магаданская обл. 9 1 2 204,31 22,70 45,40

Марий Эл республика 24 2 1 127,99 10,67 5,33

Мордовия республика 34 2 0 163,90 9,64 0,00

Москва 837 22 12 286,17 7,52 4,10

Московская обл. 490 14 5 280,35 8,01 2,86

Мурманская обл. 41 3 0 196,04 14,34 0,00

Ненецкий АО 2 0 0 117,72 0,00 0,00

Нижегородская обл. 204 4 1 250,01 4,90 1,23

Новгородская обл. 34 1 0 220,24 6,48 0,00

Новосибирская обл. 166 8 4 244,30 11,77 5,89

Омская обл. 123 1 0 238,88 1,94 0,00

Оренбургская обл. 118 4 1 202,96 6,88 1,72

Орловская обл. 15 2 1 75,47 10,06 5,03

Пензенская обл. 79 0 0 234,42 0,00 0,00

Пермский край 159 7 4 204,84 9,02 5,15

Псковская обл. 21 1 0 132,48 6,31 0,00

Ростовская обл. 245 5 2 218,39 4,46 1,78

Самарская обл. 142 5 1 179,25 6,31 1,26

Санкт-Петербург 349 8 4 329,07 7,54 3,77

Саратовская обл. 157 8 1 234,42 11,94 1,49

Саха /Якутия/ республика 29 2 1 78,36 5,40 2,70

Свердловская обл. 257 9 0 227,91 7,98 0,00

Севастополь 18 0 2 191,90 0,00 21,32

Северная Осетия - Алания республика 44 1 0 178,07 4,05 0,00

Смоленская обл. 33 1 0 146,69 4,45 0,00

Ставропольский край 120 12 5 141,15 14,11 5,88

Тамбовская обл. 70 3 1 256,55 11,00 3,67

Татарстан республика 220 7 0 196,28 6,25 0,00

Тверская обл. 43 0 1 131,93 0,00 3,07

Томская обл. 59 0 0 193,11 0,00 0,00

Тульская обл. 90 3 0 254,93 8,50 0,00

Тыва республика 1 0 0 7,48 0,00 0,00

Тюменская обл. 101 1 0 256,28 2,54 0,00

Ульяновская обл. 77 2 0 243,28 6,32 0,00

Хабаровский край 53 1 0 156,70 2,96 0,00

Хакасия республика 7 0 0 43,61 0,00 0,00

Ханты-Мансийский АО - Югра АО 99 3 7 185,96 5,64 13,15

Челябинская обл. 137 4 1 141,35 4,13 1,03

Чеченская республика 17 1 0 22,77 1,34 0,00

Чувашская республика 51 1 2 143,88 2,82 5,64

Ямало-Ненецкий АО 35 0 0 175,67 0,00 0,00

Ярославская обл. 71 1 1 229,00 3,23 3,23

Таблица 4

Распространенность СД в возрастной группе «взрослые» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Кол-во человек На 100 000 населения

Регион СД СД Другие типы СД СД Другие типы

1 типа 2 типа СД 1 типа 2 типа СД

РФ 79 регионов 199298 3 652 661 69 807 179,30 3286,13 62,80

Адыгея республика 748 12 684 401 209,39 3550,75 112,26

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Алтай республика 258 3780 160 172,21 2523,01 106,79

Алтайский край 3474 83 903 2353 183,75 4437,96 124,46

Амурская обл. 843 22 197 1086 134,13 3531,83 172,80

Архангельская обл. 1963 38 140 5589 217,55 4226,90 619,41

Астраханская обл. 1271 28 322 787 159,20 3547,46 98,58

Башкортостан республика 5233 96 015 74 164,71 3022,14 2,33

Белгородская обл. 2492 47 019 612 196,16 3701,17 48,17

Брянская обл. 2215 40 707 234 221,60 4072,61 23,41

Бурятия республика 738 28 111 151 101,49 3865,65 20,76

Владимирская обл. 1941 45 946 297 168,87 3997,45 25,84

Волгоградская обл. 3385 73 820 374 163,38 3562,99 18,05

Вологодская обл. 4762 31 964 674 503,81 3381,73 71,31

Воронежская обл. 4099 70 500 9644 210,99 3628,96 496,42

Дагестан республика 243 5362 79 11,41 251,86 3,71

Еврейская АО 302 4824 9 234,61 3747,47 6,99

Забайкальский край 1870 25 408 476 229,40 3116,93 58,39

Ивановская обл. 1684 38 349 1803 198,35 4516,90 212,36

Ингушетия республика 221 6234 49 70,11 1977,81 15,55

Иркутская обл. 2610 62 227 830 140,78 3356,55 44,77

Кабардино-Балкарская республика 523 4744 1 79,68 722,74 0,15

Калининградская обл. 1495 23 900 189 188,68 3016,39 23,85

Калмыкия республика 298 8005 289 140,55 3775,50 136,30

Калужская обл. 1565 29 284 174 188,30 3523,50 20,94

Камчатский край 251 7903 92 99,58 3135,54 36,50

Карачаево-Черкесская республика 708 10 099 121 196,68 2805,42 33,61

Карелия республика 1505 24 724 1276 297,42 4885,91 252,16

Кемеровская обл. 3153 64 769 1049 147,08 3021,32 48,93

Кировская обл. 1771 45 027 4919 168,78 4291,18 468,79

Коми республика 1294 27 100 3458 193,21 4046,39 516,33

Костромская обл 1166 17 861 46 222,64 3410,44 8,78

Краснодарский край 7579 153 751 2205 171,66 3482,44 49,94

Крым республика 2710 26 126 162 175,41 1691,01 10,49

Курганская обл. 1162 21 337 80 170,22 3125,70 11,72

Курская обл. 1943 29 793 429 211,99 3250,48 46,80

Ленинградская обл. 4882 37 022 65 328,03 2487,57 4,37

Липецкая обл. 2746 32 107 131 290,63 3398,17 13,86

Магаданская обл. 198 4498 56 170,31 3869,05 48,17

Марий Эл республика 794 18 886 24 146,31 3480,14 4,42

Мордовия республика 1245 22 042 5 185,47 3283,59 0,74

Москва 16 085 302 899 1091 155,30 2924,47 10,53

Московская обл. 11 166 214 771 4372 186,19 3581,28 72,90

Мурманская обл. 1133 19 863 519 185,70 3255,58 85,06

Ненецкий АО 125 1846 433 389,93 5758,49 1350,72

Нижегородская обл. 4752 119 459 4587 177,52 4462,73 171,36

Новгородская обл. 1148 15 280 47 229,30 3052,04 9,39

Новосибирская обл. 3281 79 279 2042 147,44 3562,51 91,76

Омская обл. 2832 48 397 810 180,04 3076,82 51,50

Оренбургская обл. 3452 59 546 891 220,59 3805,04 56,94

Орловская обл. 1590 22 529 146 254,48 3605,82 23,37

Пензенская обл. 2043 43 069 453 182,99 3857,65 40,57

Пермский край 3523 75 163 1426 170,66 3641,03 69,08

Псковская обл. 551 5877 28 103,55 1104,51 5,26

Ростовская обл. 5175 121 318 352 149,40 3502,51 10,16

Самарская обл. 4221 74 626 332 160,98 2846,06 12,66

Санкт-Петербург 9342 128 649 3055 212,14 2921,38 69,37

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД

Саратовская обл 3390 73 405 34 166,49 3605,12 1,67

Саха /Якутия/ республика 1021 20 480 69 146,12 2931,01 9,87

Свердловская обл. 7221 133 061 379 209,38 3858,18 10,99

Севастополь 137 265 2 39,88 77,14 0,58

Северная Осетия - Алания республика 725 13 004 20 134,00 2403,55 3,70

Смоленская обл. 2421 31 067 863 303,62 3896,14 108,23

Ставропольский край 3572 65 723 1671 160,13 2946,40 74,91

Тамбовская обл. 2473 41 699 786 281,89 4753,23 89,60

Татарстан республика 6694 109 033 470 217,85 3548,36 15,30

Тверская обл. 2836 38 780 716 264,67 3619,10 66,82

Томская обл. 1032 28 206 222 120,36 3289,65 25,89

Тульская обл. 2549 48 262 380 201,52 3815,43 30,04

Тыва республика 237 1223 8 118,77 612,88 4,01

Тюменская обл. 1868 41 974 598 165,66 3722,48 53,03

Ульяновская обл. 1731 38 213 93 166,96 3685,73 8,97

Хабаровский край 1167 24 400 198 108,84 2275,70 18,47

Хакасия республика 710 15 487 106 172,36 3759,61 25,73

Ханты-Мансийский АО - Югра 2251 49 895 887 184,36 4086,54 72,65

Челябинская обл. 4830 75 253 431 173,79 2707,64 15,51

Чеченская республика 394 13 342 30 45,61 1544,65 3,47

Чувашская республика 1071 25 822 168 108,99 2627,83 17,10

Ямало-Ненецкий АО 788 13 623 581 200,11 3459,55 147,54

Ярославская обл. 2421 43 383 58 232,59 4167,82 5,57

Приложение 2.

Таблица 1

Заболеваемость СД по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

РФ 79 регионов 8516 214 668 11 989 235 173 6,15 154,92 8,65 169,72

Адыгея республика 18 382 39 439 3,99 84,61 8,64 97,24

Алтай республика 7 231 8 246 3,25 107,36 3,72 114,33

Алтайский край 229 6876 402 7507 9,63 289,30 16,91 315,85

Амурская обл. 54 1500 344 1898 6,70 186,18 42,70 235,57

Архангельская обл. 127 2998 1036 4161 11,24 265,25 91,66 368,15

Астраханская обл. 87 2353 128 2568 8,54 231,00 12,57 252,10

Башкортостан республика 320 8264 83 8667 7,86 202,99 2,04 212,89

Белгородская обл. 86 3160 97 3343 5,55 203,85 6,26 215,66

Брянская обл. 75 3122 57 3254 6,12 254,70 4,65 265,47

Бурятия республика 26 2133 75 2234 2,65 217,15 7,64 227,43

Владимирская обл. 59 2542 46 2647 4,22 181,94 3,29 189,45

Волгоградская обл. 149 4930 212 5291 5,85 193,64 8,33 207,82

Вологодская обл. 116 1526 108 1750 9,77 128,49 9,09 147,35

Воронежская обл. 214 6405 1364 7983 9,17 274,48 58,45 342,11

Дагестан республика 50 1003 13 1066 1,66 33,26 0,43 35,35

Еврейская АО 1 37 0 38 0,60 22,27 0,00 22,88

Забайкальский край 85 896 54 1035 7,85 82,73 4,99 95,57

Ивановская обл. 77 2945 266 3288 7,48 285,97 25,83 319,27

Ингушетия республика 6 271 0 277 1,27 57,32 0,00 58,59

Иркутская обл. 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

3 -т ■

7 Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

Кабардино-Балкарская республика 22 471 0 493 2,55 54,62 0,00 57,18

Калининградская обл. 9 462 3 474 0,92 47,31 0,31 48,54

Калмыкия республика 16 423 20 459 5,74 151,76 7,18 164,67

Калужская обл. 83 2106 9 2198 8,22 208,56 0,89 217,67

Камчатский край 24 507 20 551 7,59 160,38 6,33 174,30

Карачаево-Черкесская республика 13 474 3 490 2,78 101,33 0,64 104,75

Карелия республика 81 1573 175 1829 12,86 249,73 27,78 290,38

Кемеровская обл. 182 4768 392 5342 6,70 175,45 14,42 196,57

Кировская обл. 94 3760 777 4631 7,24 289,79 59,89 356,92

Коми республика 69 2055 976 3100 8,05 239,84 113,91 361,80

Костромская обл. 48 977 8 1033 7,37 149,97 1,23 158,57

Краснодарский край 455 9969 386 10810 8,25 180,80 7,00 196,05

Крым республика 99 1974 19 2092 5,19 103,51 1,00 109,70

Курганская обл. 53 2312 11 2376 6,15 268,25 1,28 275,67

Курская обл. 63 1836 37 1936 5,62 163,93 3,30 172,85

Ленинградская обл. 40 921 13 974 2,25 51,77 0,73 54,75

Липецкая обл. 64 1586 20 1670 5,54 137,19 1,73 144,45

Магаданская обл. 11 265 9 285 7,52 181,08 6,15 194,75

Марий Эл республика 52 1563 7 1622 7,58 227,89 1,02 236,49

Мордовия республика 82 1627 6 1715 10,16 201,50 0,74 212,40

Москва 548 15198 205 15951 4,44 123,26 1,66 129,37

Московская обл. 570 12068 763 13401 7,79 164,89 10,43 183,11

Мурманская обл. 48 1072 70 1190 6,30 140,65 9,18 156,13

Ненецкий АО 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Нижегородская обл. 291 7612 715 8618 8,93 233,48 21,93 264,33

Новгородская обл. 43 899 7 949 6,98 146,01 1,14 154,14

Новосибирская обл. 187 3840 393 4420 6,77 139,02 14,23 160,02

Омская обл. 66 644 11 721 3,34 32,55 0,56 36,44

Оренбургская обл. 218 5054 111 5383 10,93 253,36 5,56 269,86

Орловская обл. 10 472 10 492 1,32 62,13 1,32 64,76

Пензенская обл. 116 3247 130 3493 8,60 240,75 9,64 258,99

Пермский край 219 4972 560 5751 8,31 188,73 21,26 218,30

Псковская обл. 38 351 1 390 5,88 54,30 0,15 60,34

Ростовская обл. 304 8573 72 8949 7,18 202,38 1,70 211,26

Самарская обл. 259 6443 113 6815 8,08 200,97 3,52 212,57

Санкт-Петербург 123 2020 136 2279 2,35 38,66 2,60 43,61

Саратовская обл. 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Саха /Якутия/ республика 16 1046 4 1066 1,67 108,99 0,42 111,08

Свердловская обл. 388 9713 172 10273 8,96 224,32 3,97 237,25

Севастополь 6 13 0 19 1,44 3,12 0,00 4,56

Северная Осетия - Алания республика 26 705 1 732 3,69 100,18 0,14 104,01

Смоленская обл. 57 833 4 894 5,95 86,89 0,42 93,26

Ставропольский край 75 2075 74 2224 2,68 74,06 2,64 79,38

Тамбовская обл. 16 323 11 350 1,52 30,75 1,05 33,32

Татарстан республика 468 7879 27 8374 12,10 203,66 0,70 216,45

Тверская обл. 40 1163 28 1231 3,07 89,14 2,15 94,35

Томская обл. 60 1366 67 1493 5,57 126,86 6,22 138,66

Тульская обл. 43 1305 12 1360 2,85 86,63 0,80 90,28

Тыва республика 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Тюменская обл. 120 3170 151 3441 8,25 217,93 10,38 236,56

Ульяновская обл. 67 2313 18 2398 5,33 183,92 1,43 190,68

Хабаровский край 59 1193 43 1295 4,42 89,39 3,22 97,04

Хакасия республика 36 1328 10 1374 6,71 247,40 1,86 255,97

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

Ханты-Мансийский АО -Югра 137 3257 534 3928 8,42 200,21 32,83 241,46

Челябинская обл. 252 6562 202 7016 7,20 187,45 5,77 200,42

Чеченская республика 27 882 11 920 1,94 63,26 0,79 65,99

Чувашская республика 61 1912 16 1989 4,93 154,61 1,29 160,84

Ямало-Ненецкий АО 38 662 15 715 7,11 123,95 2,81 133,87

Ярославская обл. 138 3300 69 3507 10,85 259,45 5,42 275,73

Приложение 3.

Таблица 1

Смертность при СД по данным онлайн регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

79 регионов РФ 2964 84867 823 88654 2,22 63,66 0,62 66,50

Адыгея Респ 9 121 2 132 1,99 26,80 0,44 29,24

Алтай Респ 5 79 0 84 2,32 36,72 0,00 39,04

Алтайский край 75 2876 65 3016 3,16 121,00 2,73 126,89

Амурская обл 20 741 14 775 2,48 91,97 1,74 96,19

Архангельская обл 38 1109 69 1216 3,36 98,12 6,10 107,59

Астраханская обл 32 760 9 801 3,14 74,61 0,88 78,64

Башкортостан Респ 135 3702 0 3837 3,32 90,93 0,00 94,25

Белгородская обл 40 1643 15 1698 2,58 105,99 0,97 109,54

Брянская обл 69 1192 3 1264 5,63 97,25 0,24 103,12

Бурятия Респ 2 189 0 191 0,20 19,24 0,00 19,44

Владимирская обл 33 845 5 883 2,36 60,48 0,36 63,20

Волгоградская обл 69 2162 7 2238 2,71 84,92 0,27 87,90

Вологодская обл 77 538 5 620 6,48 45,30 0,42 52,20

Воронежская обл 95 2416 120 2631 4,07 103,54 5,14 112,75

Дагестан Респ 3 35 0 38 0,10 1,16 0,00 1,26

Еврейская АО 0 3 0 3 0,00 1,81 0,00 1,81

Забайкальский край 26 448 2 476 2,40 41,37 0,18 43,95

Ивановская обл 36 1106 26 1168 3,50 107,40 2,52 113,42

Ингушетия Респ 0 20 0 20 0,00 4,23 0,00 4,23

Иркутская обл 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Кабардино-Балкарская Респ 0 9 0 9 0,00 1,04 0,00 1,04

Калининградская обл 12 221 0 233 1,23 22,63 0,00 23,86

Калмыкия Респ 1 126 1 128 0,36 45,20 0,36 45,92

Калужская обл 27 874 2 903 2,67 86,55 0,20 89,43

Камчатский край 4 199 5 208 1,27 62,95 1,58 65,80

Карачаево-Черкесская Респ 2 44 0 46 0,43 9,41 0,00 9,83

Карелия Респ 23 403 1 427 3,65 63,98 0,16 67,79

Кемеровская обл 73 2170 11 2254 2,69 79,85 0,40 82,94

Кировская обл 23 1742 91 1856 1,77 134,26 7,01 143,05

Коми Респ 35 927 46 1008 4,08 108,19 5,37 117,64

Костромская обл 21 407 1 429 3,22 62,48 0,15 65,85

Краснодарский край 149 4339 31 4519 2,70 78,69 0,56 81,96

Крым Респ 21 278 2 301 1,10 14,58 0,10 15,78

Курганская обл 5 320 4 329 0,58 37,13 0,46 38,17

Курская обл 55 910 4 969 4,91 81,25 0,36 86,52

Ленинградская обл 29 196 0 225 1,63 11,02 0,00 12,65

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

Epidemiology

Регион Кол-во человек На 100 000 населения

СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего СД 1 типа СД 2 типа Другие типы СД Всего

Липецкая обл 58 720 1 779 5,02 62,28 0,09 67,38

Магаданская обл 0 24 0 24 0,00 16,40 0,00 16,40

Марий Эл Респ 25 666 1 692 3,65 97,10 0,15 100,89

Мордовия Респ 44 778 0 822 5,45 96,35 0,00 101,80

Москва г 125 5014 7 5146 1,01 40,66 0,06 41,74

Московская обл 162 5984 32 6178 2,21 81,76 0,44 84,41

Мурманская обл 6 312 2 320 0,79 40,94 0,26 41,99

Ненецкий АО 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Нижегородская обл 83 4071 82 4236 2,55 124,87 2,52 129,93

Новгородская обл 29 477 1 507 4,71 77,47 0,16 82,35

Новосибирская обл 58 2344 40 2442 2,10 84,86 1,45 88,41

Омская обл 24 660 5 689 1,21 33,36 0,25 34,82

Оренбургская обл 66 2018 9 2093 3,31 101,16 0,45 104,92

Орловская обл 2 90 1 93 0,26 11,85 0,13 12,24

Пензенская обл 44 1623 8 1675 3,26 120,34 0,59 124,19

Пермский край 75 2562 20 2657 2,85 97,25 0,76 100,86

Псковская обл 0 4 0 4 0,00 0,62 0,00 0,62

Ростовская обл 84 3728 6 3818 1,98 88,01 0,14 90,13

Самарская обл 90 1959 3 2052 2,81 61,10 0,09 64,01

Санкт-Петербург г 13 186 1 200 0,25 3,56 0,02 3,83

Саратовская обл 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Саха /Якутия/ Респ 6 226 0 232 0,63 23,55 0,00 24,17

Свердловская обл 117 2858 8 2983 2,70 66,00 0,18 68,89

Севастополь г 1 8 0 9 0,24 1,92 0,00 2,16

Северная Осетия - Алания Респ 0 2 0 2 0,00 0,28 0,00 0,28

Смоленская обл 24 337 0 361 2,50 35,15 0,00 37,66

Ставропольский край 28 723 9 760 1,00 25,81 0,32 27,13

Тамбовская обл 10 370 7 387 0,95 35,23 0,67 36,85

Татарстан Респ 151 3259 4 3414 3,90 84,24 0,10 88,25

Тверская обл 30 553 2 585 2,30 42,38 0,15 44,84

Томская обл 17 631 1 649 1,58 58,60 0,09 60,27

Тульская обл 30 500 6 536 1,99 33,19 0,40 35,58

Тыва Респ 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00

Тюменская обл 31 1282 9 1322 2,13 88,13 0,62 90,88

Ульяновская обл 33 1132 1 1166 2,62 90,01 0,08 92,71

Хабаровский край 11 371 0 382 0,82 27,80 0,00 28,62

Хакасия Респ 10 515 3 528 1,86 95,94 0,56 98,36

Ханты-Мансийский АО -Югра АО 31 785 6 822 1,91 48,26 0,37 50,53

Челябинская обл 100 2215 3 2318 2,86 63,27 0,09 66,22

Чеченская Респ 6 188 0 194 0,43 13,48 0,00 13,92

Чувашская Респ 24 886 2 912 1,94 71,65 0,16 73,75

Ямало-Ненецкий АО 9 140 2 151 1,69 26,21 0,37 28,27

Ярославская обл 63 1516 0 1579 4,95 119,19 0,00 124,14

Список литературы | References

1. international Diabetes Federation. Diabetes Atlas 7th Edition. 2015.

2. Standards of Medical Care in Diabetes-2017: Summary of Revisions. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):S4-S5. doi: 10.2337/dc17-S003

3. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В Шестаковой. - М.: «Медицинское информационное агентство»; 2016. [Saharny/ diabet tipa 1: realiii perspektivy. Ed by ii Dedov, MV Shestakova. Moscow: «Medicinskoe informacionnoe agentstvo»; 2016. (in Russ)]

4. Сахарный диабет типа 2: от теории к практике. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В Шестаковой. - М.: «Медицинское информационное

агентство»; 2016. [Sakharnyy diabet tipa 2: ot teorii k praktike. Ed by II Dedov, MV Shestakova. Moscow: «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2016. (in Russ)]

5. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. - 1998. - Т. 1. - №1. - C. 7-18. [Dedov II. Sakharnyy diabet v Rossiyskoy Federatsii: problemy i puti resheniya. Diabetes mellitus. 1998;1(1):7-18. (in Russ)]. doi: 10.14341/2072-0351-6209

6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., и др. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями

Epidemiology

10.

2007-2012 годы». / Под редакцией И.И. Дедова, Шестаковой М.В. -Москва; 2012. [Dedov II, Shestakova MV, Suntsov YuI, et al. Rezul'taty realizatsii podprogrammy «Sakharnyy diabet» Federal'noy tselevoy 11. programmy «Preduprezhdenie i bor'ba s sotsial'no znachimymi zabolevaniyami 2007-2012 gody». Ed by II Dedov, MV Shestakova. Moscow; 2012. (in Russ)]

Федеральная служба государственной статистики. [Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki.] (in Russ) Доступно по: HYPERLINK "http://www.gks.ru" www.gks.ru

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный 12. регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - №3. -C. 5-22. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-22. (in Russ)] doi: 10.14341/DM201535-22

Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного 13. диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19. - №2. - C. 104-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes mellitus. 2016;19(2):104-112. (in Russ)] doi: 10.14341/DM2004116-17 14.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 8-й выпуск // Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. -№1S. - C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV,

Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellltus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ)] doi: 10.14341/DM20171S8

Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., и др. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным // Сахарный диабет. - 2006. - Т. 9. - №4. - C. 38-42. [Dedov II, Suntsov YI, Bolotskaya LL, et al. Skrining oslozhneniy sakharnogo diabetakak metod otsenki lechebno-profilakticheskoypomoshchi bol'nym. Diabetes mellitus. 2006;9(4):38-42. (in Russ)] doi: 10.14341/2072-03516188

Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В., и др. Распространенность диабетической нефропатии и хронической болезни почек при сахарном диабете в Российской Федерации. // Клиническая нефрология. -2010. - №3. - С. 45-50. [Maslova OV, Suntsov YuI, Shestakova MV, et al. Prevalence of diabetic nephropathy and chronic kidney disease in diabetes mellitus in Russian Federation. Clinical nephrology. 2010.(3):45-50. (in Russ)] Дедов И.И., Шестакова М.В., Андреева Е.Н., и др. Сахарный диабет: диагностика, диагностика, лечение, профилактика. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - Москва; 2011. [Dedov II, Shestakova MV, Andreeva EN, et al. Sakharnyy diabet: diagnostika, diagnostika, lechenie, profilaktika. Ed by Dedov II, Shestakova MV. Moscow; 2011. (in Russ)] Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., и др. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - Москва, 2011. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, et al. Ekonomicheskie aspekty sakharnogo diabeta i ego oslozhneniy. / Sakharnyy diabet: ostrye i khronicheskie oslozhneniya. Ed by Dedov II, Shestakova MV. Moscow; 2011. (in Russ)]

Информация об авторах [Authors Info]

Дедов Иван Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН [Ivan I. Dedov, MD, PhD, Professor]; адрес: 117036, Москва, улица Дм. Ульянова, д. 11 [address: 11 Dm. Ulyanova street, Moscow, 117036 Russian Federation]; телефон: 8 (495) 500-00-90; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8175-7886; eLibrary SPIN: 5873-2280; e-mail: dedov@endocrincentr.ru.

Шестакова Марина Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН [Marina V. Shestakova, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3893-9972; eLibrary SPIN: 7584-7015; e-mail: nephro@endocrincentr.ru. Викулова Ольга Константиновна, к.м.н., доцент [Olga K. Vikulova, MD, PhD, associate professor]; eLibrary SPIN: 9790-2665; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0571-8882; e-mail: gos.registr@endocrincentr.ru.

Цитировать:

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. - №1. - С. 13-41. doi: 10.14341/DM8664

To cite this article:

Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. doi: 10.14341/DM8664

Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41 doi: 10.14341/DM8664 Diabetes Mellitus. 2017;20(1):13-41

7.

8.