CC BY
105
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
© Овсянников Д.Ю., 2011
Д.Ю. Овсянников
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ: ДАННЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГФБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва
В настоящее время бронхолегочная дисплазия (БЛД) из ятрогении неонатальной реанимации глубоко недоношенных детей превратилась в самое частое хроническое заболевание легких детей грудного возраста с благоприятным прогнозом. Малые гестационный возраст и масса тела при рождении, а также механическая вентиляция легких являются наиболее важными предикторами БЛД. В обзоре на основании данных литературы и собственных наблюдений представлены сведения об эпидемиологии БЛД — частоте, показателях заболеваемости и летальности. Оценивается частота заболевания в различных странах и центрах Российской Федерации. Показатели частоты БЛД и летальности сопоставлены с историческим контролем. Рассматриваются причины расхождения частоты регистрации БЛД в разных исследованиях, значение эпидемиологических исследований данной нозологии.
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, эпидемиология, дети.
Bronchopulmonary dysplasia (BPD) today is not only iatrogenic problem after reanimation of premature born neonates but most common chronic lung disease in infancy with favorable prognosis. Minor gestational age, low body weight in birth and mechanical lung ventilation are most important BPD predictors. Data about BPD epidemiology — its incidence, morbidity and mortality — are presented in this review, summarized literature data and proper findings. BPD incidence was estimated in different countries and in different centers of Russian federation. Parameters of BPD incidence and mortality were compared with historical control. Author discusses causes of BPD incidence divergence in different studies and role of epidemiological studies of this pathology. Key words: bronchopulmonary dysplasia, epidemiology, children.
Частота. Согласно ретроспективному обзору (1973-1978 гг.) частота бронхолегочной диспла-зии (БЛД) составляла 10% у детей, родившихся с массой тела (МТ) более 1500 г, и более 40% у детей с МТ менее 1500 г [1]. С развитием технологий выхаживания и респираторной терапии недоношенных детей отмечен рост частоты БЛД одновременно со снижением смертности. Так, за период с 1975 по 1990 гг. в США смертность среди детей с МТ менее 1000 г и гестационным возрастом (ГВ) менее 30 недель снизилась с 45 до 13%, а частота развития БЛД увеличилась с 67 до 75%, при этом тяжесть БЛД уменьшилась [2]. Частота БЛД увеличивалась и в последующем, в особенности с
начала 1990-х годов, после внедрения в клиническую практику сурфактанта. D. Wilson-Costello и соавт. [3] сообщили о частоте неонатальной заболеваемости, в т.ч. БЛД, 1478 детей с экстремально низкой МТ (ЭНМТ) при рождении, родившихся в период 1982-2002 гг. (табл. 1).
Сравнительный анализ частоты БЛД в досур-фактантную эру с сурфактантной у детей с МТ при рождении <1500 г представлен в табл. 2.
Частота БЛД и ее тяжесть обратно пропорциональны ГВ и МТ при рождении. Это болезнь преимущественно глубоконедоношенных детей. Частота БЛД в США, по данным неонаталь-ной исследовательской группы Национального
Контактная информация:
Овсянников Дмитрий Юрьевич - д.м.н., доц. каф. педиатрии ГФБОУ ВПО РУДН
Адрес: 117198 г. Москва, Миклухо-Маклая, 8
Тел.: (499)154-44-59, E-mail: mdovsyannikov@yahoo.com
Статья поступила 26.12.11, принята к печати 25.01.12.
Таблица 1
Частота среднетяжелой/тяжелой БЛД у недоношенных детей с ЭНМТ при рождении за 1982-2002 гг.*
Критерий диагностики БЛД 1982-1989 гг. (п=496) 1990-1999 гг. (п=749) 2000-2002 гг. (п=233)
Зависимость от кислорода в возрасте 36 недель ПКВ и старше, % 32 46 51
*По данным [3].
Таблица 2
Частота БЛД у детей с МТ при рождении <1500 г до и после введения в клиническую практику сурфактанта*
До применения сурфактанта (п=1956)** На фоне п рименения сурфактанта***
1996 г. (п=14 687) 2000 г. (п=29 146) 2005 г. (п=42 973)
20% 27% 34% 34%
*По данным [4], **данные контрольных групп пациентов из 27 исследований терапевтического и профилактического использования сурфактанта [5], ***информа-ция из базы данных Вермонт-Оксфорд из 166 центров [6].
Таблица 3
Выживаемость и число детей, находящихся на ИВЛ в 28 суток жизни и кислородзависимых в 36 недель ПКВ (данные 1997-1999 гг.)*
МТ при рождении, г Число детей, родившихся живыми, абс. Число детей, находящихся на ИВЛ в 28 сут, абс. (%) Число детей, зависимых от кислорода в 36 нед ПКВ, абс. (%)
500-750 151 114 (75) 71 (62)
751-1000 153 123(80) 44 (36)
1001-1250 161 94 (58) 6 (6)
1251-1500 160 46 (29) 2 (4)
Более 1500 17332 78 (0,5) 0
*По данным [9].
Института детского здоровья и развития человека (NICHD), в популяции недоношенных новорожденных с ГВ 22-28 недель составляет 68% [7], в Швеции - 73% среди всех младенцев, рожденных с 2004 по 2007 гг., с ГВ менее 27 недель [8].
Данные о частоте БЛД значительно отличаются в разных странах мира и в разных центрах. На показатель заболеваемости влияют показатель смертности недоношенных новорожденных, исследуемая популяция, уровень технического оснащения, прежде всего аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ), интенсивность работы стационара. В то же время основным фактором, влияющим на частоту БЛД, являются используемые критерии диагноза: килородозави-симость в возрасте 28 суток жизни или 36 недель постконцептуального возраста (ПКВ). Последнее положение иллюстрируют данные табл. 3. В исследовании R. ЯаИт и соавт. [10] среди новорожденных с МТ при рождении менее 1251 г частота БЛД
по критерию потребности в кислороде в возрасте более 28 дней составила 21,1%, а более 36 недель ПКВ - 7,4%. По критериям тяжести частота легкой, средней и тяжелой степени БЛД составляла 13,5; 4,8 и 2,6% соответственно.
В среднем, по данным разных центров, БЛД развивается у 30% новорожденных детей, нуждающихся в ИВЛ, хотя ИВЛ - не обязательное условие развития болезни [11]. В Германии ежегодно рождаются 1300 детей с БЛД (больше, чем с врожденной пневмонией) [12], в США - 10 00012 000, что составляет 20% из рождающихся ежегодно в этой стране 60 000 детей с ЭНМТ и очень низкой МТ (ОНМТ) [13]. По данным, полученным в Германии, из 8059 недоношенных детей с ГВ менее 32 недель, после 28-го дня жизни 29% получали дополнительный кислород [14]. В Великобритании среди детей с ГВ менее 26 недель, родившихся в 1994 г., частота БЛД, оцененной по критерию кислородозависимости в
Таблица 4
Частота БЛД по данным отечественных исследований
Город/центр Годы Популяция Частота БЛД, % Источник
Москва 1999-2001 324 глубоконедоношенных детей (с МТ при рождении менее 1500 г) 10,2-15,5 [18]
Москва, ГБ № 8 2003-2008 2077 детей в ОРИТ новорожденных 21,1 [19]
Москва, НЦЗД РАМН 2006-2008 447 недоношенных детей в отделении выхаживания 11,4 [20]
Омск 1997-2001 665 пациентов в ОРИТ новорожденных 26,2 [21]
Санкт-Петербург, ДГБ № 17 2000-2002 111 детей с ОНМТ при рождении и ГВ менее 32 нед 19 [22]
Иваново, НИИ материнства и детства 1993-2004 87 детей с ЭНМТ 2,3 [23]
2008-2009 77 детей с ЭНМТ 15,6 [24]
Самара 2005 36 недоношенных детей, ГВ 28-34 нед 5,5 [25]
2010 70 детей с РДС в отделении выхаживания недоношенных детей 12,9 [26]
Челябинск 2000-2007 1750 новорожденных, находившихся на ИВЛ 2,3 [27]
Астрахань 2008 30 детей с ЭНМТ 15 [28]
Уфа 2008 79 детей с ОНМТ и ЭНМТ 13,9 [29]
2011 101 ребенок с ОНМТ и ЭНМТ 22,1 [30]
Красноярск, ГДКБ № 1 2010 40 детей с ЭНМТ 15 [31]
Орел, ДОКБ 2010 40 детей с ЭНМТ и ОНМТ 12,5 [32]
ОРИТ - отделение реанимации и интесивной терапии, РДС - респираторный дистресс-синдром.
36 недель ПКВ, составила 50% [15]. По данным исследования, проведенного в Японии, включавшего 2145 детей с ОНМТ, рожденных в 2003 г. и наблюдавшихся в 37 перинатальных центрах, из которых 56% пациентам потребовалась интубация и ИВЛ после рождения, а 90% - кисло-родотерапия, БЛД наблюдалась у 28-33% детей [16]. В исследовании, проведенном в Финляндии, БЛД была зарегистрирована у 39% из 211 детей с ЭНМТ [17].
Данные о частоте БЛД в целом по Российской Федерации в настоящее время отсутствуют, имеющиеся сведения касаются частоты заболевания в отдельных центрах различных регионов в разных популяциях детей (табл. 4).
Из табл. 4 можно видеть, что частота БЛД, по данным российских исследований, увеличивается. В то же время российские данные в большой части центров ниже зарубежных, что может свидетельствовать о гиподиагностике заболевания в нашей стране, достигающей, по результатам собственных наблюдений, 19,9% [19].
Повышение выживаемости младенцев с ОНМТ при рождении затрагивает не только «количест-
во», но также и «качество» последующей болезни легких. Вместо уменьшения показателей заболеваемости БЛД в целом, можно видеть возрастающий уровень новой БЛД, в то время как частота старой (классической) БЛД снижается [14, 33]. По нашим данным, частота классической БЛД в структуре БЛД недоношенных составляет 85%, в то время как новая форма заболевания, в большинстве случаев легкой степени тяжести, регистрируется у 15% больных [19], при этом частота БЛД обратно пропорциональна МТ при рождении. Так, среди детей с ЭНМТ она развивается у 47%, в группе детей с ОНМТ - у 41%, у детей с МТ при рождении 1500-2499 г - у 12% [34]. Регистрация новой формы заболевания совпала с широким внедрением профилактического введения препаратов экзогенного сурфактанта. Распределение наблюдавшихся пациентов с различными формами БЛД по степени тяжести, установленной на основании кислородозависимости в 36 нед ПКВ, представлено в табл. 5.
В настоящее время БЛД является наиболее распространенным хроническим заболеваний легких у детей грудного возраста и вторым по час-
Ингаляции препарата Сурфактант-БЛ, начатые на 7-10-й день нахождения ребенка на ИВЛ, позволяют в течение 2-5 дней перевести его на самостоятельное дыхание и предотвратить прогрессирование бронхолегочной дисплазии.
Таблица 5
Степень тяжести различных форм БЛД*
Степень тяжести Классическая БЛД недоношенных, % (n=220) Новая БЛД недоношенных, % (n=38) БЛД доношенных, % (n=14)
Легкая 35,9 71,1 57,1
Среднетяжелая 39,5 26,3 14,3
Тяжелая 24,6 2,6 28,6
*По данным [19].
тоте после бронхиальной астмы в последующие периоды детства [35]. По данным И.В. Давыдовой [20], в структуре больных специализированного пульмонологического отделения НЦЗД РАМН пациенты с БЛД в период 2006-2008 гг. составили 11,1-17,8%. Также велика частота таких больных на амбулаторном пульмонологическом приеме и в отделениях для детей грудного и раннего возраста, куда пациенты с БЛД госпитализируются, часто повторно, в связи с обострениями заболевания. Так, в период 2006-2009 гг. в отделении раннего возраста Краевой детской больнице г. Читы из 1138 госпитализированных детей 12% составляли больные БЛД, отмечена тенденция к увеличению данного показателя [36]. Частота БЛД в структуре инфекций нижних дыхательных путей, требующих госпитализации, составила, по нашим данным, 1,7%, приближаясь к частоте пневмонии (2,2%) [19]. Обострения и наличие постоянных симптомов у детей с БЛД, развитие инвалидизи-рующих форм болезни являются тяжелым бременем для пациента, семьи и общества. За последние 15 лет частота пациентов с БЛД, нуждающихся в оформлении инвалидности, не изменилась и составляет 4% [19, 37]. БЛД вместе с муковисци-дозом и атипичными формами туберкулеза составляют лидирующую (22%) группу незлокачественных заболеваний, которые могут обусловить потребность в паллиативной медицинской помощи, оказываемой в педиатрических хосписах, прежде всего в связи с потребностью в длительной кисло-родотерапии, ИВЛ [38].
Заболеваемость. В единственном в нашей стране исследовании заболеваемости БЛД у детей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, включавшем 3024 ребенка, показатель заболеваемости составил 0,13% в Санкт-Петербурге и 0,13% в Ленинградской области [39]. Сопоставимый показатель заболеваемости БЛД (0,17%) зафиксирован в Германии [12].
Летальность. В первоначально описанной W.H. Northway и соавт. [40] группе из 32 детей только 13 выжили к 1 месяцу жизни. 9 (69%) из всех выживших имели тяжелую БЛД и 5 умерли на первом году жизни от легочной гипертензии и легочного сердца. Оставшиеся 4 ребенка имели персистирующие заболевания легких. В последу-
ющем сообщалось о достаточно высоких показателях смертности детей с БЛД, достигающих 2336% на первом году жизни [41-43], 36% в первые 3 месяца жизни и 11% у детей первого года жизни [15], 29% у детей первых 2 лет жизни [44].
В контрасте с этими данными некоторые современные исследования демонстрируют значительное снижение смертности детей с БЛД. M. Palta и соавт. [45] провели когортное исследование 533 детей с МТ менее 1500 г, которые родились в 1988-1990 гг. и выжили к моменту выписки из стационара. Частота БЛД в этой группе детей была равной 25%. Только 9 пациентов (1,7%) умерли после выписки, но не ясно до конца, были ли эти смерти связаны с БЛД; 21% детей в этом исследовании имели респираторные проблемы к 2-м годам скорректированного возраста, которые слабо коррелировали с диагнозом БЛД. Позднее, в исследовании, также проведенном в Финляндии, после выписки наблюдались 211 детей с ЭНМТ. Несмотря на то, что почти 39% детей имели БЛД, всего один пациент умер от причины, непосредственно связанной с БЛД (смертность 1,2%) [17]. И.В. Давыдова [20] сообщает о показателе летальности, равном 7,6%, у больных БЛД первого полугодия жизни, страдавших одновременно тяжелым гипоксическим поражением ЦНС, имевших очаги активного воспаления, полиорганную недостаточность на этапе реанимации, явившуюся причиной летального исхода. К факторам неблагоприятного прогноза при БЛД относятся продолжительная ИВЛ (более 6 мес), внутрижелудочковые кровоизлияния, легочная гипертензия, необходимость дотации кислорода в возрасте старше года, задержка внутриутробного развития [46]. Таким образом, БЛД в постсурфак-тантную эру стала менее тяжелым заболеванием и ассоциируется с более благоприятным исходом. Подтверждением данного положения могут быть собственные данные о показателях летальности у детей с БЛД, составляющей у детей с БЛД в возрасте до 3 мес 4,1%, в возрасте от 3 мес до 1 года - 2,6% [19].
Заключение
Изучение эпидемиологии БЛД является актуальной проблемой в нашей стране. Существенно
заниженные показатели ее диагностики не могут быть объяснены совершенством перинатальных технологий. Напротив, в ближайшее время можно ожидать увеличение частоты детей с данным заболеванием. Оказание медицинской помощи детям с БЛД является дорогостоящим, как в неонаталь-
©СИНАГИС'
ПАЛИВИЗУМАБ
1. Tooley WH. Epidemiology of bronchopulmonary dysplasia. J. Pediatr. 1979; 95: 851.
2. Parker RA, Lindstrom DP, Cotton RB. Improved surviral acconnts for most, but not all, of increase in bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics. 1992; 90 (8): 663.
3. Wilson-Costello D, Friedman H, Minich N, et al. Improved Neurodevelopmental Outcomes for Extremely Low Birth Weght Infants in 2000-2002. Pediatrics. 2007; 119 (1): 37-45.
4. Вауэр Р.Р. Сурфактант в неонатологии. Профилактика и лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных. М.: Мед. лит., 2011: 96 с.
5. Wauer R.R, Rogalski M, Schwerecke A, et al. Prophylaxe а^ Therapie des neonatalen Atemnotsyndroms durch endotracheale Applikation exogenen Surfactants - eine Literaturubersicht. Z. Klin. Med. 1991; 46: 985-992.
6. Vermont-Oxford-Database Jahresberichte 1991-2005: Annual NICU Quality Management Reports. Vermont Oxford Network, Burlington Vermont 05401.
7. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2010; 126: 443-456.
8. Incidence of and risk factors for neonatal morbidity after active perinatal care, extremely preterm infants study in Sweden (EXPRESS). Acta Paediatr. 2010; 99: 978-992.
9. Fanaroff A, Martin R. Neonatal-Perinatal Medicine. V. 2. 7th ed. N.Y., 2002: 287.
10. Sahni R, Amari A, Suri M, et al. Is the new definition of bronchopulmonary dysplasia more useful? J. Perinatol. 2005; 25: 41.
11. Manktelow BN, Draper ES, Annemelei S, et al. Factors affecting the incidence of chronic lung disease of prematurity in 1987, 1992 and 1997. Arch. Dis. Child. 2001; 85: F33-F35.
12. Wauer RR. Molekularmediziniche Grundlagen von fetalen und neonatalen Erkrankungen. Eds. Ganten D., Ruckpaul K., Wauer R.R. Springer-Verlag, Berlin, Heidenberg, 2005: 72.
13. Baraldi E, Filippone M. Chronic lung disease after premature birth. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 1946-1955.
14. Thomas W, Speer CO. Universitats-Kinderklinik Wurzberg. Bronchopulmonale Dysplasie Fruehgeborener Epidemiologie, Pathogenese und Therapie. Monatsschrift Kinder-heilkd. 2005; 153: 211-219.
15. Rennie JM, Roberton NRS. Chronic lung disease. In: A Manual of Neonatal Intensive Care. Oxford University Press, 2002; Ch. 12: 204-214.
16. Kusuda S. Morbidity and mortality of infants with very low birth weight in Japan: center variation. Pediatrics. 2006; 118: 1130-1138.
17. Tommiska V, Heinonen K, Kero P, et al. A national two year follow up study of extremely low birthweight infants born in 1996-1997. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F29.
18. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. и др. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни. М.: ИД Медпрактика-М, 2006: 148.
19. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 2010.
20. Давыдова И.В. Формирование, течение и исходы брон-холегочной дисплазии у детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2010.
21. Смагин А.Ю. Бронхолегочная дисплазия у недоношен-
ном периоде [47, 48], так и в последующем, в частности, в связи с необходимостью иммунопрофилактики респираторно-синцитиальной инфекции [19, 49, 50]. Всем этим объясняется чрезвычайная важность скорейшего создания региональных и национального регистра таких пациентов.
ных новорожденных детей (оптимизация диагностики и лечения): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004.
22. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. М.: МЕДпресс-информ, 2004: 608 с.
23. Перетятко Л.П., Кулида Л.В., Проценко Е.В. Морфология плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела. Иваново: ОАО «Издательство «Иваново», 2005: 384.
24. Межинский С.С., Шилова НА., Чаша Т.В. и др. Клиническая характеристика детей с бронхолегочной дисплазией. Материалы I Международного Конгресса по перинатальной медицине. М., 2011: 113.
25. Кольцова Н.С., Захарова Л.И., Чикина Л.В. Формирование здоровья недоношенных детей с сочетанной перинатальной патологией. Вопр. совр. пед. 2005; 4 (Прилож. 1): 243.
26. Жирнов ВА., Ружейникова И.В., Шугуров ДА. Синдром дыхательных расстройств как фактор высокого риска развития бронхолегочной патологии у детей. XV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2011: 288.
27. Романенко ВА., Романенко К.В., Аверин А.П. и др. Оценка встречаемости синдрома утечки воздуха и бронхоле-гочной дисплазии при проведении искусственной вентиляции легких. Вопр. практ. пед. 2008; 3 (5): 46.
28. Лебедева О.В., Нургалиев Р.И., Колмакова А.В. и др. Особенности течения периода новорожденности у детей с экстремально низкой массой тела. XII Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008: 192.
29. Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н., Брюханова ОА. Соматическое здоровье детей на первом году жизни с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, перенесших респираторный дистресс-синдром. Вестн. РГМУ. 2008; 63 (4): 11-12.
30. Панов П.В., Ахмадеева Э.Н., Байков Д.Э., Панова Л.Д. Перинатальные факторы риска бронхолегочной дисплазии у детей. XXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Уфа, 2011: 120-121.
31. Стельмашук Т.В., Матыскина Н.В., Белкина А.В., Леонова И.В. Анализ перинатальной патологии недоношенных с экстремально низкой массой тела. Вопр. практ. пед. 2010; 5 (Прилож. 1): 79.
32. Воеводина Е.В., Зубцова Т.И., Костычева Н.В. Течение неонатального периода у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. 9-й Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2010: 184.
33. Allen J, Zwerdling R, Ehrenkranz R, et al. American Thoracic Society. Statement on the care of the child with chronic lung disease of infancy and childhood. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168: 356-396.
34. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Гераськина В.П. и др. Частота бронхолегочной дисплазии в структуре респираторных заболеваний на различных этапах оказания медицинской помощи детям и современные показатели летальности. Педиатрия. 2009; 88 (3): 155.
35. Eber E, Zach MS. Long term sequelae of bronchopulmonary dysplasia (chronic lung disease of infancy). Thorax. 2001; 56: 317-323.
36. Гаймоленко И.Н., Игнатьева А.В. Динамика заболеваемости бронхолегочной дисплазией в Забайкальском крае.
Синагис®- препарат с доказанной эффективностью для пассивной иммунопрофилактики РС-вирусной инфекции у детей из групп высокого риска течения заболевания: недоношенных, детей с бронхолегочной дисплазией и врожденными пороками сердца.
ЛИТЕРАТУРА
XV Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2011: 164.
37. Дементьева Г.М., Кузьмина Т.Б., Балева Л.С. и др. Повторные и хронические бронхолегочные заболевания в раннем возрасте у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1997; 1: 21-25.
38. Lenton S, Stallard D, Lewis J, Mastroyannopolou P. Prevalence of non-malignant life-threaening illness. Child Care Health and Dev. 2001; 27 (5): 389-397.
39. Голобородько М.М. Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2009.
40. Northway WHJ, Rosan RC, Porter DY. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease. N. Engl. J. Med. 1967; 276: 357-368.
41. Markestad T, Fitzhardinge PM. Growth and development in children recovering from bronchopulmonary dysplasia. J. Pediatrics. 1981; 98: 597-602.
42. Mayes L, Perkett E, Stahleman MT. Severe bronchopulmonary dysplasia: a retrospective review. Acta Paediatrica. 1983; 72 (1-2): 220-229.
43. Yu VYH, Orgill AA, Lim SB, et al. Growth and development of very low birthweight infants recovering from broncho-
pulmonary dysplasia. Archives of Disease in Childhood. 1983; 58: 791-794.
44. American Academy of pediatrics. Postnatal Cortico-steroids to Treat or Prevent Chronic Lung Disease in Preterm Infants. Pediatrics. 2002; 109 (2): 330-338.
45. Palta M, Sadek M, Barnet JH, et al. Evaluation of criteria for chronic lung disease in surviving very infants. Newborn Lung Project. J. Pediatr. 1998; 132: 57.
46. Столл Б.Дж, Клигман Р.М. Поражения дыхательных путей. В кн.: Р.Э. Берман, Р.М. Клигман, Х.Б. Джонсон. Педиатрия по Нельсону: Пер. с англ. Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2009: 371-399.
47. Евсикова Н.П. Анализ факторов, определяющих исходы при тяжелой бронхолегочной дисплазии у детей различного геста-ционного возраста: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2008.
48. Солдатова И.Г. Оптимизация оказания медицинсой помощи детям с неонатальными инфекциями: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. М., 2011.
49. Инструкция по применению СИНАГИС (утверждена главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 19.11.2009).
50. Рудакова А.В. Эффективность затрат на профилактику тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у недоношенных детей. Клин. фармакология и фармакоэконо-мика. 2010; 3 (1): 13-18.
© Коллектив авторов, 2010
М.М. Катина, Е.А. Потрохова, О.В. Антонов, Е.Г. Грибовская АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», МУЗ «Городская детская клиническая больница № 2 им. акад. В.П. Бисяриной», г. Омск, РФ
В обзоре представлены данные о распространенности атопического дерматита (АтД) в разных странах мира и субъектах Российской Федерации, отражено распределение частоты встречаемости АтД среди детей различных возрастных групп, а также распределение АтД по патогенетическим формам. Выделены факторы, предрасполагающие к тяжелому течению заболевания, а также к возникновению вторичной бактериальной, вирусной или грибковой инфекции кожи. Ключевые слова: дети, атопический дерматит, бактериальная инфекция кожи, вирусная инфекция кожи, грибковая инфекция кожи, эпидемиология, факторы риска.
The review presents data about prevalence of atopic dermatitis (AD) in different countries of world and in different Russian regions, distribution of AD prevalence in children of different age groups, AD distribution according to different pathogenetic variants. Author selects factors predisposing to severe AD development and to development of secondary bacterial, viral or fungous skin infection. Key words: children, atopic dermatitis, bacterial skin infection, viral skin infection, fungous skin infection, epidemiology, risk factors.
Атопический дерматит (АтД) - наиболее час- ма вариабельны не только в разных странах, но и в тое аллергическое заболевание детского возраста. разных субъектах Российской Федерации. Однако эпидемиологические данные об АтД весь- В то же время изучение эпидемиологии АтД,
Контактная информация:
Катина Мария Михайловна - к.м.н., асс. каф. пропедевтики детских болезней и поликлинической
педиатрии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава»
Адрес: 644043 г. Омск, ул. Ленина, 12
Тел.: (3812) 67-36-05, E-mail: mmkatina@yandex.ru
Статья поступила 28.12.10, принята к печати 28.09.11.
