CC BY
209
ренхиму ( Magasi P., 1981 )
2) Фиксация петлеобразными лигатурами через фиброзную капсулу ( Kelly F., 1971 ).
3) Фиксация нитью жировой капсулы ( Deining H., 1977 )
4) Фиксация фиброзно-мышечным лоскутом под фиброзной капсулой ( Rivoir J.F.,1954 ).
5) Фиксация аллотрансплантатами получила новый импульс в связи с развитием эндовидеохирургии и появлением новых полимеров, в перспективе станет основным способом ( Шульц В.Е., Крапивин, Б.В., Давыдов А.А., 2007 ).
Наиболее доступным и эффективным методом нефро-пексии остается операция Ривуара-Пытеля-Лопаткина. Нами предлагается ее небольшое модифицирование с использованием дополнительного элемента фиксации к естественному связочному аппарату. Тонкие капроновые нити, фиксирующие сухожильно-мышечный лоскут к фиброзной капсуле, не срезаются, а используются для прошивания паранефрия и околопо-
Pytel-Lopatkin, which consists in the use of nylon ligatures that fix the tendon-muscle flap for the fibrous capsule, for flashing paranefriya perinephric fascia wrapping the kidneys with paranephron.
чечной фасции во время окутывания почки околопочечной клетчаткой. Помимо дополнительной фиксации этим достигается и более надежный гемостаз непосредственно после операции. В ЦВГ ПС КНБ РК данные вспомогательные швы применены в 6 случаях, осложнений не наблюдалось.
Литература
1. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. « Об операции Rivoir и ее модификации как наиболее физиологичных способах нефропексии» Урология и нефрология, 1966, №1 «Оперативная хирургия» под ред. И.Литтмана, Будапешт, 1982.
2. Шульц В.Е., Крапивин Б.В., Давыдов А.А. «Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика» Москва, 2007
Эффективность применения препарата Спеман в лечении мужского бесплодия
Krishna Mukherjee, Amita Tripathi
Kamla Nehru Memorial Hospital, Motilal Nehru Medical College
Введение
Около 60% бесплодных браков являются результатом неспособности мужчины иметь детей. При этом, в 40% случаев действует исключительно мужской фактор, а в 20% -причина как в мужчине, так и в женщине. В исследовании, проведенном ВОЗ, у 26,5% из 8500 пар возможность зачатия была снижена из-за обоих партнеров (Comhaireetal., 1987). При определении степени бесплодия, выяснения причины и выборе лечения чрезвычайно важно рассматривать партнеров, как единое целое.
В большинстве случаев невозможно определить причину патологии и прогнозировать развитие событий. Бейкер с соавторами (Bakeretal. 1986), подразделяют мужское бесплодие на следующие категории: излечимое мужское бесплодие (12,1%), неизлечимое мужское бесплодие (12,8%) и неизлечимая пониженная плодовитость (75%). Бесплодием неясного происхождения называют заболевание, причины которого неизвестны (то есть, не выявлено никаких специфических нарушений, которые могли бы его вызвать). От многочисленных курсов лечения, применяемых на сегодняшний день при различных заболеваниях, пациент, очевидно, ожидает увеличения количества сперматозоидов или улучшения качества спермы. В эпоху репродуктивных технологий кажется заманчивым пренебречь оценкой состояния здоровья партнера-мужчины в пользу более агрессивных методов лечения, например, искусственного оплодотворения. Многие пары сомневаются, что обследование и простое медикаментозное лечение партнера приведет к зачатию. Однако на практике такое лечение часто способствует увеличению количества сперматозоидов и улучшению качества спермы. Исследования подтверждают, что качество семенной жидкости ухудшается, и факторы окружающей среды: пестициды, внешние эстрогены, тяжелые металлы, могут негативно влиять на сперматогенез.
Доказано, что определенные виды диетологического лечения, включающие карнитин, аргинин, цинк (Netteretal. 1981, Huntetal., 1992), селен (Scottetal, 1998), увеличивают количество и стимулируют подвижность сперматозоидов. Витамин В-12, многочисленные антиоксиданты, витамин С (Rolf C etal, 1999, Dawsonetal. 1992), витамин Е (Vezine D etal, 1996), глютатион и ко-фермент Q10 подтвердили свою эффективность при лечении мужского бесплодия. Гонадотропины и гликопротеин калликреин также могут быть использованы для лечения этого
Обзор клинических исследований. Эффективность применения препарата Спеман при мужском бесплодии, вызванном олигоспермией.
Мужское бесплодие, вызванное олигоспермией и его лечение препаратом Спеман.
Под наблюдением находились 19 мужчин, страдающих бесплодием, вызванным олигоспермией. Применяли Спе-ман по 2 таблетке 3 раза в день. Результаты: количество сперматозоидов увеличилось, подвижность сперматозоидов повысилась. В результате у 7 пар, бесплодных до начала применения Спемана, наступила беременность.
Клинические испытания действия Спеман при олигозоо-спермии.
Изучались 35 случаев, в 31-ом из них наблюдалась оли-гозооспермия, а в 4-х - содержание сперматозоидов было в норме, однако подвижность сперматозоидов была низкой или недостаточной. Для данного исследования был выбран 31 случай с количеством сперматозоидов меньше 10 млн./ мл. Пациенты принимали Спеман по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев. Многие пациенты прошли два подобных курса лечения, некоторые - 3 курса. Результаты четко показали повышение количества сперматозоидов и их активности.
Влияние препарата Спеман на качество спермы у мужчин, страдающих олигозооспермией.
Для данного исследования были отобраны 40 бесплодных мужчин, страдающих олигоспермией в возрасте 25-35 лет. Таблетки Спеман принимались в дозировке 3 таблетки 3 раза в день в течение 3-х месяцев.
Результаты: В 27 случаях из 40 было отмечено значительное улучшение, в 9 случаев было показано небольшое улучшение. Во всех случаях анализ спермограммы после лечения препаратом показал улучшение её фертильной способности. Ни у одного из пациентов, принимающих препарат, не развились побочные эффекты.
Лечение олигоспермии Спеманом.
Для исследования были отобраны 42 случая. Все пациенты принимали таблетки СПЕМАН по 2 таблетки 3 раза в день по два курса в течение 2 месяцев на каждый курс. Результаты: было отмечено 25 случаев с положительным результатом действия Спемана, как на количество сперматозоидов, так и на их подвижность. В 8 случаях произошло зачатие после
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
61
Количество пациентов Возраст Схема терапии
50 мужчин, страдающих бесплодием неясной этиологии 23-39 лет СПЕМАН по 2 табл. 2 раза в день, 3 мес.
расстройства. Некоторые исследования свидетельствуют о благоприятном действии акупунктуры и отдельных растительных препаратов на показатели спермограммы. Тактика комплексного лечения подразумевает определение вредного воздействия окружающей среды и профессиональных факторов риска и одновременное восстановление алиментарного баланса, что стимулирует выработку и функционирование сперматозоидов (1_аип М йа!, 2000).
В настоящем исследовании мы оценивали эффективность препарата Спеман таблетки в отношении показателей спермограммы, концентрации и подвижности сперматозоидов и соотношения гормонов, ответственных за сперматогенез.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 50 мужчин, страдающих бесплодием неясной этиологии, посещающих поликлиники при больницах Камла Неру Мемориал и Сваруп Рани (SwaroopRaniHospita!) в Аллахабаде, Индия. Трое из них выбыли из исследования до его окончания.
Выясняли продолжительность бесплодия, информацию о предыдущих беременностях партнерши, о половой жизни, а именно, все что касается потенции и эякуляции. Собирали сведения из медицинской карты пациентов, начиная с детского возраста. В анамнез входили данные о соматических заболеваниях (сахарный диабет, неврологические заболевания, гипотиреоз, туберкулез), перенесенные химио- и лучевую терапии, хирургические вмешательства. Наконец, изучали медицинские карты других членов семьи, имеющих или имевших проблемы с воспроизведением потомства, страдающих диабетом или артериальной гипертонией. Проводили общее физическое обследование, определяли размер яичек и рефлексы, исследовали семенной канатик, обращая особое внимание на наличие варикоцеле. Перед началом исследования после 3-х дней воздержания анализировали спермограмму. Олигозоо-спермию диагностировали при сумме сперматозоидов менее 20 млн/мл. Пациенты получали по 2 таблетки Спемана 2 раза в день в течение 3-х месяцев. Основное внимание уделялось определению объема эякулята, ее морфологии, концентрации и подвижности сперматозоидов.
Результаты наблюдений
Средний возраст пациентов составлял 32,5±1,04 года (от 23 до 39 лет). Проблемы с воспроизведением потомства продолжались в течение 8,06±1,02 года в среднем. У 1 пациента в анамнезе присутствовала артериальная первичная гипертен-зия, у 4- сахарный диабет, у 7 - преждевременная эякуляция. У 1 испытуемого было грыжесечение, у 2 - гидроцеле, 1 из пациентов страдал варикоцеле. После полного курса лечения наблюдалось достоверное увеличение количества сперматозоидов. После трех месяцев лечения Спеманом количество
70
Концентрация Подвижность, % сперматозоидов (млн/мл)
Рисунок 1. Сравнение результатов исследования спермограммы до и после лечения
применения препарата Спеман.
Исследование воздействия растительного препарата Спеман на качество спермы при олигоспермии.
Данное исследование охватывает 20 женатых мужчин, страдающих бесплодием, вызванным олигоспермией. Пациенты принимали таблетки Спеман по 2 таблетки 3 раза в день в течение одного месяца. Результаты: в течение одного месяца, среднее количество сперматозоидов повысилось с 11 млн/мл до 36 млн/мл. Увеличилось среднее количество подвижных сперматозоидов с 7 млн/мл до 23 млн/мл. Никаких побочных эффектов не было замечено при применении Спемана.
сперматозоидов увеличилось с 14,38±0,42 млн/мл до 62,86±1,26 млн/мл. Средняя подвижность сперматозоидов до лечения составляла 35,73%, после лечения она увеличилась до 46,62%. Нормальное строение сперматозоидов наблюдалось в 49,13% случаев до лечения, а после лечения - у 62,71%(таб.№1)
Средний уровень тестостерона до лечения составил 4,27±0,26 мг/дл, а в результате трехмесячного лечения Спеманом увеличился до 5,86± 0,34 мг/дл (табл.№ 2):
Заключение
Наше исследование продемонстрировало, что Спеман - эффективное лекарственное средство, способствующее увеличению концентрации и подвижности сперматозоидов, улучшению их строения. Он также нормализует уровень тестостерона у мужчин, страдающих мужским бесплодием.
Особое внимание стало уделяться проблеме мужского бесплодия только в последние десятилетия. Теперь, когда женское бесплодие достаточно хорошо описано и во многих случаях успешно лечится, пришло время обратиться к мужским проблемам.
Выводы
Около 60% бесплодных браков являются результатом неспособности мужчины иметь детей.
Препарат Спеман - эффективное лекарственное средство, способствующее увеличению концентрации и подвижности сперматозоидов, улучшению их строения.
Препарат Спеман увеличивает уровень тестостерона при мужском бесплодии.
Действие Спемана
Андрогенное (за счет Якорцев стелющихся) - увеличивает количество и подвижность сперматозоидов
Усиливает либидо (за счет Пармелии жемчужной) - обладает выраженным эффектом в качестве афродизиака.
Антиоксидантное действие (за счет Бархатных бобов зудящих) - предупреждает окислительное повреждение мембраны сперматозоидов, уменьшает побочные эффекты антибиотиков.
Противовоспалительное (за счет Пармелии жемчужной) -уменьшает частое и болезненное мочеиспускание
Оказывает антисептическое действие (за счет Аргиреи красивой) - усиливает действие антибиотиков
Уровень тестостерона (мг/дл)
^Уровень тестостерона (мг/дл)
До лечения После лечения Рисунок 2. Сравнение количества тестостерона до и после лечения
Таблица №1. Эффективность применения Спеман(до и после курса лечения)
Таблица №2. Средний уровень тестостерона до и после лечения Спеманом
Исследуемые параметры До лечения После лечения
Концентрация сперматозоидов (млн/мл) 14,38±0,42 62,86±1,26
Активноподвижные сперматозоиды, % 37,73 46,62
Нормальное строение, % 49,13 62,71
Способ применения Спемана:
При мужском бесплодии: по 2 таблетки 2-3 раза в сутки на протяжении 4-6 месяцев.
При гиперплазии предстательной железы и хроническом простатите: по 2 таблетки 2-3 раза в сутки, потом по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность терапии определяет врач.
Литература
1. Baker H.W. G., Burger H.G., de Krester DM et al. Relative incidence of etiological disorder in male infertility. Доляпричинныхна-рушенийвмужскомбесплодии] In: Santen RJ, Swerdloff RS, Male reproductive dysfunction: Diagnosis and management of hypogonadism, infertility and impotence. [Нарушение репродуктивной функции у мужчин: диагностика и лечение гипогона-дизма, бесплодия и импотенции] Dekker, NewYork, 1986; 341372.
2. Comhaire FH, de Krester DM, Farley TM et al. Towards more objectivity in diagnosis and management of male infertility. [К более объективной диагностике и лечению мужского бесплодия] Int.J.Androl (Suppl) 1987; 7:1-53.
3. Dawson EB, Harris WA, Teter MC, Powell LC. Effect of ascorbic acid supplementation on the sperm quality of smokers.[Влияние аскорбиновой кислоты на качество семенной жидкости у курильщиков] FertileSteril 1992; 58:1034-9.
4. Hunt CD, Johnson PE, HerbelJoL, Mullen LK. Effects of dietary zinc depletion on seminal volume and zinc loss, serum testosterone
Уровень тестостерона в сыворотке
До лечения Спеманом 4,27±0,26 мг/дл
После лечения Спеманом 5,86±0,34 мг/дл
concentration, and sperm morphology in young теп.[Влияние дефицита цинка, вызванного питанием, на объем эякулята, концентрацию тестостерона и строение сперматозоидов у молодых мужчин] Am J ClinNutr 1992; 56:148-57. Lauri M, Aesoph N.D. et al. Alten Med Rev 2000; 5(1): 28-38. Netter A, Hartoma R, Nahoul K. Effect of zinc administration on plasma testosterone, dihydrotestosterone and sperm count. [Применение цинка и его влияние на уровень тестостерона и диги-дротестостерона в плазме и на количество сперматозоидов] ArchAndrol 1981; 7: 69-73.
Roff C, Cooper TG, Yeung CH, Nieschlag E. Antioxidant treatment of patients with asthenozoospermia or moderate oligoasthenozoospermia with high dose Vit C and Vit E a randomized, placebo controlled, double blind study. [Применение антиоксидантов, витаминов С и Е в больших дозах, у пациентов с астенозооспермией и умеренной олигоастенозооспер-мией. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование] HumReport. 199 Dec; 14(12): 3149-50. Scott R, Mac Pherson A, Yates RWS, et al. The effects of oral selenium supplementation on human sperm motility.[Влияние селена, применяемого внутрь в качестве добавки, на подвижность сперматозоидов] Br J Urol 1998; 82: 78-80. Vezina D Mauffettee F, Roberts KD, Bleau G: Selenium - Vit E supplementation in infertile men. Effects on semen parameters and micronutrient levels and distribution.[Применениекомбинации-селенаивитаминаЕвкачестведобавкипримужскомбесплодии. Влияние на параметры семенной жидкости, а также уровень и распределение микроэлементов]BioTraceRes (UnitedStates) Summer 1996; 53(1-3): 65-83.
Эффективность препарата Ранопрост в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Исин К.Е.
КГКП « Поликлиника №2 смешанного типа», г. Усть-Каменогорск
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является самым частым заболеванием у мужчин пожилого возраста. Исследования, проведенные в ряде стран , продемонстрировали увеличение морфологически выявленных случаев ДГПЖ с 18% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 70-80 лет. При этом средняя величина обращаемости по поводу данного заболевания составляет 113-125 на 100 тысяч мужского населения[1].
Увеличение размеров предстательной железы сопровождается дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей. Основные проявления заболевания связаны с инфравезикаль-ной обструкцией, что приводит к нарушениям мочеиспускания. Динамический компонент инфравезикальной обструкции обусловлен повышением активности а1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, что приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевыводящих путей. Эти данные о патогенезе нарушений мочеиспускания у больных ДГПЖ вывели на передний план а1-адреноблокаторы, ставшие препаратами выбора для лечения этого заболевания[2, 3].
Ранопрост - препарат, действующим началом которого является селективный а1-адреноблокатор пролонгированного действия - тамсулозин.
Тамсулозин избирательно и конкурентно блокирует постси-наптические а1А-адренорецепторы, находящиеся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры. Это приводит к снижению тонуса
гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, а также улучшению функции детрузора. За счет этого уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с ДГПЖ. Препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного артериального давления как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у больных с нормальным артериальным давлением.
Цель работы
Оценить клиническую эффективность и переносимость препарата Ранопрост («Ranbaxy», Индия) в медикаментозной терапии больных с ДГПЖ.
Материал и методы
Под наблюдением находились 23 пациента от 54 до 70 лет(средний возраст 62 года) с симптомами нарушения мочеиспускания, обусловленными подтвержденным диагнозом ДГПЖ. Критериями включения в наблюдение и оценки результатов являлись: выраженность субъективной симптоматики по шкале IPSS и объем остаточной мочи по данным трансректального УЗИ. Уровень PSA до начала лечения у всех пациентов не превышал 4,0 нг/мл. Критериями исключения из исследования были: лечение в предыдущие три месяца ингибиторами 5а-редуктазы, фитопрепаратами, предыдущие две недели-а-блокаторами, аллергия на а-блокаторы, тяжелые соматиче-
