CC BY
14
В статье приведены 76iаг терапии больных с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ с применением в комплексной терапии кардио - и эндотелий-протективного препарата - кардиоаргинина. Положительная клиническая динамика у больных, получавших комплексную 76iагнос с применением раствора кардиоаргинина способствовала повышению качества жизни, увеличение толерантности к физическим 76iагности, сокращение сроков пребывания больного в стационаре на 1,6 суток.
Ключевые слова: кардиоаргинин, ишемическая болезнь сердца, хронические 76iагностика76 заболевания легких.
Стаття надшшла 18.12.2015 р.
The article presents the experience of treatment of patients with coronary artery disease comorbidity and COPD with the use in the treatment of cardio - and endothelium-protective drug - kardyoarhynyna. Positive clinical dynamics in patients receiving combined therapy with application solution kardyoarhynyna contributed to improving the quality of life, increase tolerance to physical activity, shortening patient stays in hospital by 1.6 days.
Key words: kardioarhinin, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease.
Рецензент Катеренчук I.П.
УДК [616.311.2-002.2+616.315-007.254]-053.4-08
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАЛЬНИХ ЗАХОД1В ПРИ ХРОН1ЧНОМУ КАТАРАЛЬНОМУ ГШПВШ У Д1ТЕЙ З ВРОДЖЕНИМ НЕЗРОЩЕННЯМ П1ДНЕБ1ННЯ
Встановлено, що у вах дтей з вродженим незрощенням шднебшня, навт тсля виконання радикально! ураностафшопластики, мае мюце хрошчний катаральний пнпв^ в переважшй бшьшосп середнього ступеня тяжкосп. Комплексне стоматолопчне обстеження, проведене в групах порiвняння по завершенню лкувальних заходiв, дозволило встановити переваги методики, до складу яко! було додатково введено «Декасан», на що вказували кращi показники ппешчних шдекав та результати оцшки стану тканин пародонта.
Ключов! слова: д1ти, вроджене незрощення шднебшня, хрошчний катаральний гшгтат, лкування.
Робота е фрагментом НДР «Удосконалити методи профтактики та л1кування основних стоматолог1чних захворюваньу дтей 1з факторамиризику» (шифр АМН 079.10, державнийреестрацшний № 0111и006760).
Поеднане незрощення верхньо! губи та шднебшня залишаеться досить 761агностнка76я7676ми767676ою формою уроджених вад розвитку людини. Науковщ багатьох кра!н вщ]шчають тенденщю до збшьшення числа !х 761агностик. Недивлячись на юнування 761агностика76я7676м х1рург1чних методик по !х усуненню, кшцевий результат не завжди очшуваний, адже суттев1 небажаш наслщки у вигляд1 деформацш щелепних юсток, зубних ряд1в, нетипове розташування зуб1в призводить чи сприяе виникненню у значно! кшькост д1тей ураження твердих тканин зуб1в i пародонта. Незважаючи на значну кшьюсть розроблених методик терапевтичного i ортодонтичного впливу, спрямованих на покращення стоматолопчного статусу, вони не дозволяють в повнш м1р1 усунути анатом1чно- функцюнальш порушення, що мають мюце у кожному конкретному випадку та впливають на попршення клшчно! ситуацп [1, 2, 6, 8, 10, 14, 18]. Особливу занепокоешсть викликае шформащя про значну поширешсть у ос1б з вродженими вадами розвитку обличчя передумов для виникнення запалення в яснах, чому сприяе тдвищена контамшащя порожнини рота р1зними видами м1кроорган1зм1в, а штамам бактерш, як входять до складу зубного нальоту,притаманна досить висока стутнь патогенносп [5, 9, 15, 16, 17].
Кр1м того, перебп патолопчного процесу в тканинах пародонта досить тюно пов'язаний не тшьки з бюлопчними властивостями м1кроорган1зм1в та !х кшьюстю, а i з ¡мунним статусом, мшроцеркуляторними розладами, метабол1чними порушеннями, яю в сукупносп попршують прогноз перебпу захворювання на тт скомпрометовано! анатом1чно! неповноцшносп тканини за рахунок присутност щшинного дефекту [3, 4, 7, 19].
Враховуючи наявшсть у д1тей дано! категорп 761агностика76я патологи, функцюнальних i оргашчних змш як на р1вн1 оргашзму, так i на р1вн1 порожнини рота дана, проблема потребуе детального вивчення i принципово! оцшки для виршення актуального питання, яке стосуеться покращення якост !х життя та адаптацп у суспшьсга.
Метою роботи було вивчення ефектившсп комплексу лшування заход1в при хрошчному катаральному гшпвт у д1тей з вродженим незрощенням шднебшням тсля радикально! ураностафшопластики
Матерiал та методи дослiдження. Матер1алом для написания дано! роботи 761агностика76я76 стоматолопчного статусу i встановлення ефективност вщ лшувальних заход1в при хрошчному катаральному гшпвт у 41 дитини 7-8 роюв з одноб1чним незрощенням верхньо! губи i пiднебiния. Термш давност тсля проведено! радикально! ураностафшопластики сягав не бшьше трьох роюв. При розподiлi дiтей за дiагнозом використовували класифiкацiю,
76
запропоновану Л.В.Харьковим [12]. Стан ппени порожнини рота ощнювали при первинному обстеженш i по завершенню лiкування (курс тривав 7-10 дшв). При 77iагн визначали ппешчш iндексиGreen-Vermillion OHI-S (1964) i Silness-Loe (1967); РМА в модифшащ! Parma (1960); iндекс кровоточивостi за Muhlemann iSaxer (1975) [13]. Для встановлення цiлiсностi зубо-ясеневого з'еднання застосовували пробу Писарева-Шиллера.При встановленнi дiагнозу використовували класифшащю хвороб пародонта, запропоновану М.Ф.Данилевським у 1994 рощ.
Залежно вгд обсягу лГкувальних заходiв, пацieнтiв було роздшено на двi групи, що складалися з 18 i 23 осГб. У всiх було застосовано загальноприйнятий лiкувальний комплекс (навчання професiйнiй ririem порожнини рота, чищення зубiв два рази на добу лГкувально-профшактичною пастою «SPLATлiкувальнi трави», санацiя, оволодшня методики аутомасажу ясен, надання рекомендащй по збалансованому харчуванню). До складу лГкувальних заходiв в групi дГтей, що становила 23 особи, додатково включили антисептичний препарат «Декасан», який було апробовано нами i вш добре зарекомендував себе [11]. Контрольну групу склало 20 осiб тогож вшу i статi. Отриманi дат оброблялися методом варГащйно! статистики.
Результати дослщження та ix обговорення. В наукову розробку включено 122 дггей, як знаходяться на диспансерному облшу в дитячiй клiнiчнiй мiськiй стоматолопчнш полiклiнiцi м.Полтави пiсля оперативного втручання з приводу наявностi у них незрощень пiднебiння. 1з них було вобрано 68 дiтей (55,7%) з однобiчним щiлинним дефектом. У всГх при первинному обстеженнi було виявлено хрошчний катаральний гiнгiвiт. Вивчення ступени тяжкост його дозволило встановити, що легку стушнь дiагностовано у 16 пащенпв ( 23,5%), середню стушнь тяжкостi у 41- (60,3%) i тяжку у 11- (16,2%). Враховуючи,що у виборщ превалювали дiти iз середшм ступенем тяжкостi захворювання ми i взяли в подальшому саме !х для поглиблено! науково! розробки, але лiкування проводили всiм задiяним пащентам.
Обстеженням встановлено, що 18 дггей iз 41 (43,9%) скарг не мали, а 23 (56,1%) звертали увагу на свербiж в яснах, !х перiодичне припухання, кровоточивють, яка вщчутно проявлялась при чищеннi зубГв. Конкретизувати час виникнення перших ознак захворювання у них не вдалося.
При вiзуальному i iнструментальному обстеженш у всГх дiтей встановлено гшеремда ясеневого краю з ознаками набряку i цiанотичним вщннком, вщсутшсть 77iагнос нальоту на зубах, пiд'ясених та над'ясенних зубних нашарувань та вщкладень. ПорГвняння даних опитування щодо регулярност догляду за порожниною рота дозволило встановити, що лише 10 дней ¡з 41 (24,4%) дотримуються класичних правил догляду за порожниною рота, 26 дГтей (63,4%) нерегулярно чистили зуби, а 5 (12,2%) школи не проводили ппешчш заходи. В той час, серед представниюв контрольно! групи 18 дней ¡з 20 (90%) дотримувалися всГх правил ппешчного догляду за порожниною рота, а нерегулярно це здшснювало ильки 2 пащенти (10%).
Спiвставленням цифрових результанв показникiв стоматологiчного статусу, отриманих при первинному обстеженш хворих на хрошчний катаральний гшпвГт i дней контрольно! групи, встановлено, що ¡ндекси Green-Vermillion i Silness-Loe були пршими в 1,6 i в 2 рази вщповщно, що вказувало на незадовшьний гiгiенiчний стан порожнини рота. 1ндекс РМА сягав 32,57±2,31% i 34,12±3,01% в групах порГвняння, засвiдчуючи присутшсть у них гшпвГту середнього ступеня тяжкосн. 1ндекс кровоточивосн становив 2,23±0,09 i 2,34±0,08 балiв у вщповщних групах спостережень. СлГд зауважити, що у 6 дГтей (14,6%) стушнь кровоточивосн нами була ощнена в 1 бал, у 32(78%) в 2 i у 3 (7,4%) у 3 бали (таблиця).
Визначенням стоматолопчного статусу по завершенню лГкувальних заходГв встановлено, що, не дивлячись на вГзуальне покращення вираженосн ктшчних проявГв хрошчного катарального гшпвГту в груш дГтей, як отримували загальноприйняте лГкування, шдекси Green-Vermillion i Silness-Loe полшшувалися в 1,2 та в 1,6 рази вщповщно в порГвнянш ¡з первинним обстеженням. 1ндекс РМА зменшився до 22,43±3,04 %, що вказувало на регрес запальних явищ до рГвня легкого ступеня гшпвГта, а шдекс кровоточивосн зменшився в 1,2 рази за негативно! проби Писарева-Шиллера протягом всього перюду спостереження.
В другш груш пащенпв, де додатково було залучено до складу лГкувальних заходГв антисептик «Декасан», iндексиGreen-Vermillion i Silness-Loe покращилися в 1,5 та 2,0 рази порГвняно ¡з вихщними величинами. Показник РМА знизився до 16, 95±2,09%, а шдекс кровоточивосн склав 1,07±0,04 бали i в, 2,2 рази був меншим вгд початково! абсолютно! 77Гагности величини.Проба Писарева-Шиллера була негативною. Сшвставлення результанв на час завершення лшування в групах порГвняння дозволило встановити покращення шдексГв Green-Vermillion i Silness-Loe в 1,2 рази у пащенпв, яю отримували «Декасан», а шдексГв РМА i кровоточивосн за MuhlemaniSaxer в 1,3 та 1,7 рази вщповщно. Не дивлячись на покращення
ппешчного стану порожнини рота i тканин пародонту тсля проведення комплексу лшувальних заходiв при хронiчному катаральному гiнгiвiтi у дггей з однобiчним незрощенням шднебшня пiсля радикально! ураностафiлопластики жоден iз показникiв, що вивчався, не досягав контрольних величин, i вони залишалися пiдвищеними. Це вказувало на лише тимчасове покращення клiнiчно! картини захворювання, але не в такому обсяз^ як нам того хотiлося б. Тому ситуащя, що складаеться у цих дггей, потребуе подальшого вивчення i деталiзацi!, i ми не виключаемо необхiдностi додаткового залучення до складу терапевтичного арсеналу бшьш дiевих препаратiв iнших фармакологiчних груп та обов'язкового проведення довготривалих реабiлiтацiйних заходiв.
Таблиця
Показники стану гiгieни порожнини рота та тканин пародонта (М±т)_
Показник Контрольна група(n=20) Пащенти
Традицшне лжування Лiкування з доповненням
Первинне обстеження (n=18) По завершенню лжування (п=18) Первинне обстеження (n=23) По завершенню лкування (п=23)
1ндекс Green-Vermillion, бали 1,27±0,09 1,99±0,05 р1 <0,05 1,62±0,09 р2<0,05 р3<0,05 1,97±0,08 р1<0,05 1,30±0,06 р2>0,05 р3<0,05 р4<0,05
1ндекс Silness-Loe, бали 0,41±0,04 0,96±0,05 р1 <0,05 0,59±0,06 р2<0,05 р3<0,05 0,98±0,07 р1<0,05 0,48±0,03 р2<0,05 р3<0,05 р4<0,05
1ндекс РМА, % 0 32,57±2,31 р1 <0,05 22,43±3,04 р2<0,05 р3<0,05 34,12±3,01 р1<0,05 16,95±2,09 р2<0,05 р3<0,05 р4<0,05
1ндекс кровоточи- вост за MuhlemaniSa xer, бали 0 2,23±0,09 р1 <0,05 0,83±0,07 р2<0,05 р3<0,05 2,34±0,08 р1<0,05 1,07±0,04 р2<0,05 р3<0,05 р4<0,05
Проба Писарева-Шиллера негативна негативна негативна негативна негативна
Примггки:1.р1 - вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками контрольно! групи i хворими на час госшташзащ!.2. р2 - BÍporwHÍCTb рiзницi мiж показниками контрольно! групи i хворими на час одужання.3. р3 - вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками у хворих на час гостталваци та на час одужання.4. р4 - вiрогiднiсть рiзницi мiж показниками у хворих на час одужання при лшуванш за протоколом та за протоколом з доповненням.
Стоматолопчне обстеження дiтей з вродженим незрощенням шднебшня тсля проведення радикально! ураностафшопластики дозволило виявити в 100% випадюв наявнiсть у них клшчних ознак хронiчного катарального пнлвиу: легка ступiнь тяжкостi 78iагностика78я у 23,5%, середня у 60,3% i тяжка у 16,2%. Встановлено, що ефектившсть лiкувального комплексу, до складу якого було додатково залучено антисептик «Декасан», перевищувала результативнiсть загальноприйнятих методiв, на що вказували кращi показники абсолютних величин iндексно! оцiнки рiвня гiгiени порожнини рота та стану тканин пародонта.
Перспективи подальших розробок. Отримаш результаты вказують на те, що проведет заходи дали змогу покращити клжчний перебк хрошчного катарального гiнгiвiту у цих дтей, але залишковi запальт явища в яснах, ят прождковувалися по завершенню л^вання, спонукають до пошуку бшьш дieвих фармакологiчних препаратiв для досягнення кращих результатiв i вказують на необхiднiсть проведення реабттацшних заходiв.
1. Anurova A.E. Osobenosti stomatologicheskogo statusa i sanatsii polosti rta u detey s vrozhdennyimi rasschelinami litsa / A.E. Anurova // - MGMSU, Moskva, - 2004. - S.115.
2. Borovaya M. L. Gigienicheskoe sosatoyanie polosti rta u detey s vrozhdennoy rasschelenoy gubyi i neba / M. L. Borovaya //-Vitebsk, - 2000. - S. 205-207.
3. Biloval O. M. Klinichna imunologiya ta alergologiya / O.M. Biloval, P.G. Kravchun, V.D. Babadzhan [ta In.]//-H.:Grif.-2011 .-550s.
4. Gavrilova O.A. Klinicheskoe znachenie osobennostey gomeostaza v polosti rta u bolnyih s VRGN / O.A. Gavrilova // - M., -2002. - S. 51-54.
5. Grigoryan A.S. Mikroorganizmyi v zabolevaniyah parodonta: ekologiya, patogenez, diagnostika / A.S.Gryigoryan,
5.Yu.Pahmetov, N.V.Zyiryanova // -M.: GEOTAR-Media, - 2007. - 56 s.
6. Dyakova S. V. Spetsializirovanoe lechenie detey s vrozhdennoy i nasledstvennoy patologiey chelyusno-litsevoy oblasti v sisteme dispanserizatsii / S. V. Dyakova // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2002. - No.3-4. - S.6-9.
7. Moroz K. A. Rol perioksidnoyi oksidatsiyi lipidiv u rozvitku patologiyi parodonta / K. A. Moroz // Eksperim. Ta klinich. Fiziologiya i biohimiya. - 2004. - No. 2. - S.87-91.
8. Nikitin A. A. Kompleksnoe lechenie detey s vrozhdennoy rasschelenoy verhney gubyi i / A.A. Nikitin, E.Yu. Shevchenko, L.L. Goncharenko [i dr.] // - Moskva, - 2002. - S. 180-181.
9. Puhova O. S. Otsenka roli mikrobiologicheskogo faktora v vozniknovenii kariesa zubov u patsientov s vrozhdennyimi rasschelinami verhney gubyi i alvelyarnogo otrostka / O.S. Puhova, S.V. Chernenko, O.P. Vorobeva [i dr.] // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2004. - No.1-2. - S.34-37.
10. Pryhodko T. A. Schilini gubi i/abo pidnebinnya: vpliv sotsialno-ekonomichnih chinnikiv na yih viniknennya u novorodzhenih / T.A. Pryhodko, G.G. Zinchenko, I.P. Krivich [ta In.] //- Kyiv-Lugansk, - 2007. - S. 268-275.
11. Tkachenko P. I. Nayblizhchi naslidki kompleksnogo likuvannya hronichnogo difuznogo kataralnogo gingivitu u ditey / P.I. Tkachenko, N.M. Lohmatova, N.M. Korotich // -Svit meditsini ta biologiyi. - 2015. - No.3. - S.44-48.
12. Harkov L.V. Hirurgicheskoe lechenie vrozhdennyih nesrascheniy nYoba / L.V. Harkov // - Kiev, « Zdorovya» . - 1992. -198 s.
13. Homenko L. A. Terapevticheskaya stomatologiya detskogo vozrasta / L. A. Homenko, Yu.B.Chaykovskiy, A.V.Savchuk [i dr.] // - Kiev: Kniga plyus, - 2010. - 805 s.
14. Bian Z. Caries experience and oral health behaviorin Chinese children with cleftlip and/or palete / Z.Bian, R. Mbedi, R. Holt [et at.] // Pediatr Dent - 2001 Sep- Oct, Vol.23 (5), P. 431-434
15. Dongari-Bagtzogiou A. Pathogenesis of mucosal biofilm infections: challenges and progress / A. Dongari-Bagtzogiou // Expert Rev. Antinfect Ther. - 2008. - Vol. 6(2). - P.201-208.
16. Lenos J.A. Protokols to study the Physiology of Oral biofilms / Jose A. Lemos, Jacqueline Abranches, Hyum Koo [et at.] // Methods Mol. Biol. - 2010. - P.87-102.
17. Newman M.G. Clinical periodontologi / M.G. Newman, H.H. Takei, F.A.Carranza // - Philadelphia: ELSEVIR, Saunders Ins.,- 2012. - 826 p.
18. Paul T. Oral and dental health status of children with cleft lip and/or palate / T. Paul, R.S. Brandt // Cleft- palate- Craniofac -J. - 2005, Vol. 35 (4). -P. 329-32.
19. Tsai C.C. Lipid peroxidation: a possible role in the industrion and progression of chronic periodontitis / C.C Tsai, H.S.Chen S.L.Chen [et al.] // J.Periodont. Res. - 2005. - Vol. 40. - P.378-384.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАТАРАЛЬНОМ ГИНГИВИТЕ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ НЕСРАЩЕНИЕМ НЕБА
Ткаченко П.И., Белоконь С.А., Лохматова Н.М., Белоконь Н.П.
Установлено, что у всех детей с врождёнными некращениями нёба, даже после проведения радикальной ураностафилопластики, имеет место хронический катаральный гингивит в большинстве 791агно средней степени 791агаост. Комплексное стоматологическое обследование, проведённое в группах сравнения после завершения лечебных мероприятий, позволило установить преимущества методики, в состав которых дополнительно вводился «Декасан», на что 791агаости лучшие показатели гигиенических индексов и результаты оценки состояния тканей пародонта.
Ключевые слова: дети, врожденное несращение нёба, хронический катаральный гингивит, лечение.
Стаття надшшла 21.12.2015 р.
EFFICACY OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS COMPREHENSIVE TREATMENT IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT PALATE
Tkachenko P. I., Bilokon S. О., Lohmatova N. М., Bilokon N. P.
It has been found the that the efficacy of comprehensive treatment, involved adjunctive therapy with "Dekasan" antiseptic agent, was much higher than the outcomes of conventional approaches, indicated by the best rates of absolute value of the assessment of oral hygiene and periodontal tissues state. Perspective of further research will encompass the search for more effective pharmacological agents to achieve better results as well as implementation of rehabilitation therapy.
Key words: children, congenital cleft palate, chronic catarrhal gingivitis, treatment.
Рецензент Аветжов Д.С.
УДК 616.716.4-002.1-053.5:615
ОПТИМ1ЗАЦ1Я ДЕЗ1НТОКСИКАЩЙНО1 1НФУЗ1ЙНО1 ТЕРАПП ПРИ ОДОНТОГЕННИХ ОСТЕОФЛЕГМОНАХ
Вивчено ефектившсть дезштоксикацшно! активност «Реосорбшакту» в пор1вняльному аспект при комплексному лжуванш гострого одонтогенного остеом1ел1ту, переб1г якого ускладнювався остеофлегмоною ¡з залученням 2-3 сум1жних анатом1чних дшянок чи м1жкл1тинних простор1в. Встановлено динам1чш змши розвитку ендогенно! штоксикацп в залежност вщ обсягу лжувальних заход1в у 37 д1тей вком вщ 7 до 12 роюв, роздшених на 2 групи. У 20 ¡з них склад фармаколопчних препараив включав перелж, що вщповщае базовш методищ, а в другш грут, яка складалася ¡з 17 д1тей, до комплексу додатково було залучено «Реосорбшакт». Як показали результати дослщження маркер1в ендогенно! штоксикацп, !х р!вш на 5 добу спостереження були нижчими саме в другш грут хворих, що вказуе на бшьш виражет дезинтоксикацтт властивоси даного плазмозамщуючого препарату.
Ключов! слова: д1ти, одонтогенна остеофлегмона, ендогенна штоксикащя, лкування.
Робота е фрагментом НДР «Удосконалити методи профтактики та л1кування основних стоматолог1чних захворюваньу дтей 1з факторамиризику» (шифр АМН 079.10, державнийреестрацшний № 011Ш006760).
