CC BY
92
В.В. Иванов1, Д.Д. Федотов2
Динамика взаимоотношений психофизиологической адаптации и психосоматических расстройств в процессе профессиональной деятельности персонала на предприятии с вредными и опасными условиями труда
1 Центральная медико-санитарная часть № 91 ФМБА России, г. Лесной Свердловской области
2 Центр психического здоровья и реабилитации, Клиническая больница № 85 ФМБА России,
г. Москва
V.V. Ivanov1, D.D. Fedotov2
The dynamics of the correlations between psychophysiological adaptation and psychosomatic disorders in the course of professional staff activity in facilities with harmful and dangerous working conditions
1 Central Hospital № 91 of the Federal Medical and Biological Agency 2 Center for Mental Health and Rehabilitation, Clinical Hospital № 85 of the Federal Medical
and Biological Agency, Moscow
Ключевые слова: психофизиологическая адаптация, пограничные психические расстройства, психосоматические заболевания, медико-психологическая реабилитация.
На материалах многолетних исследований адаптации персонала к условиям работы на предприятии атомной промышленности представлены взаимоотношения психофизиологических показателей и психосоматических расстройств в разные периоды деятельности: в начале трудового пути, на этапе адаптации к условиям труда, в период завершения трудовой деятельности. Обозначен спектр встречающихся неразвернутых психических нарушений на фоне психофизиологической адаптации. Показана динамика развития психосоматической патологии на примере гипертонической болезни. Обоснована необходимость систематической медико-психологической реабилитации персонала, работающего во вредных и опасных условиях труда.
Keywords: psychophysiological adaptation, boundary psychic disorders, psychosomatic pathology, medical and psychological personnel rehabilitation.
Based on materials of long-term research on staff adaptation to the working conditions in nuclear industry, the correlations between psychophysiological parameters and psychosomatic disorders in different periods of employment (at the beginning of working path, during primary adaptation to working conditions and also at the late stages of the career- prior to retirement). We outline a range of psychosomatic disorders, employees suffer from in the course of psychophysiological adaptation. The dynamics of developing psychosomatic pathology using the model of arterial hypertension presents. The necessity of systematic medical and psychological personnel rehabilitation was clearly substantiated.
Вопросы психофизиологической адаптации (ПФА) и ранней диагностики психических и психосоматических расстройств у работников вредных и опасных производств являются актуальными для промышленной медицины. Особенности взаимоотношений психофизиологического, психического и психосоматического
компонентов при различных заболеваниях изучаются в последнее время с большим вниманием [ 1; 7; 11]. Подобные исследования проводятся и на предприятиях атомной промышленности [17]. Так, представляют интерес проведенный анализ показателей психофункционального состояния работников ГКХ
г. Железногорска [14] и опыт коррекции невротических состояний у персонала этого предприятия [12]. Интересны многолетние исследования состояния здоровья работников химического комбината в г. Северске, которые раскрывают вопросы ранней диагностики психосоматических заболеваний [10]. В других публикациях показаны особенности адаптации персонала, работающего в условиях хронического психоэмоционального стресса, а также населения, проживающего в районах предприятий с вредными и опасными условиями труда [2].
Опубликован ряд исследований, в которых убедительно продемонстрированы и психические расстройства в картине здоровья персонала отдельных опасных производств [6; 8; 13; 18; 19]. На предприятиях атомной промышленности на основе многолетних комплексных исследований установлен рост психосоматической патологии, особенно заболеваний сердечнососудистой системы [15; 16], состояние же психического здоровья работников раскрыто недостаточно.
Исходя из сказанного, в интересах сохранения здоровья работников и обеспечения безопасной деятельности предприятия, обслуживаемого ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России, целью настоящей работы было изучение особенностей психофизиологического состояния и психосоматических расстройств в процессе адаптации персонала к вредным и опасным условиям труда.
Материалы и методы
Проведен ряд исследований одного из коллективов предприятия, где основными профессиональными вредными факторами являются радиационный и психоэмоциональный: сплошное комплексное обследование по итогам 2015 г., а также выборочные исследования в этом же коллективе в период 2010—2015 гг. с анализом динамических показателей здоровья и ПФА.
Использовали следующие методы исследования: клинический, клинико-психопато-логический, психофизиологический, клинико-статистический. Использованные методики — личностные тесты: MMPI, тест Кеттелла, тест Равена, УСК, Торонтская шкала алекситимии (TAS); психофизиологические методики: экспресс-диагностика функционального состояния и работоспособности (ОЦФСР), диагностический программный комплекс «Ритм-МЭТ»; тре-
мометрия, а также анкеты, отражающие профессионально важные качества персонала и субъективную оценку адаптации к производству.
Для проверки значимости различий парных количественных параметров применяли дисперсионный анализ с расчетом 1-критерия Стьюдента, для оценки качества корреляционной связи порядковых непараметрических признаков применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г).
Результаты исследования
и их обсуждение
Для изучения особенностей адаптации на данном производстве были выделены три группы работников (табл. 1): 1-я группа — лица, находящиеся в начале трудового пути (на первом году работы — «новички»), 2-я — на этапе сформированной адаптации к условиям труда (работники со стажем до 5 лет), 3-я — на завершающем этапе трудовой деятельности (со стажем 18—20 лет и более — «ветераны»). Численность 1-й группы составила 30 человек, 2-й — 61, 3-й — 26 человек.
Таблица 1 Основные характеристики персонала (возраст, стаж работы на данном производстве)
Выделенные группы работников Средний возраст, лет Средний стаж работы на данном производстве, лет
«Новички», n = 30 33,6 1,13
Адаптированный персонал,n = 61 33,9 3,2
«Ветераны», n = 26 48,4 24,0
При оценке ПФА мы исходили из единства различных уровней профессиональной адаптации работников: социально-психологического, психофизиологического, физиологического и собственно профессионального. Однако, учитывая особую важность психофизиологической сущности адаптационных состояний, общий термин ПФА подразумевает целостный системный ответ ( на уровне организма и личности) на внешние и внутренние воздействия, направленный на сохранение целостности организма и обеспечение его жизнедеятельности в конкретных условиях. Выделяли три класса работников с различным уровнем ПФА — высоким (ПФА-1), средним (ПФА-2), низким (ПФА-3).
Такое разделение было обоснованным и обусловленным данными мониторинга психофизиологических и психологических характеристик, а также опроса работников о сроках адаптации на данном производстве. Нами установлено, что процесс адаптации сложен и имеет индивидуальные особенности. Так, выявлено, что согласно субъективной оценке работников время адаптации к опасным условиям труда может быть продолжительной и составлять до полугода — у 68,3% работников, до года — у 16,8%, до 2—3 лет и более — у 15%.
Интегральные оценки ПФА представлены в таблице 2.
Таблица 2 Уровень психофизиологической адаптации в выделенных группах персонала, %
Группы работников ПФА-1 ПФА-2 ПФА-3
«Новички», п = 30 26,7 43,3 30,0
Адаптированный персонал, п = 61 21,3 62,3 26,4
«Ветераны», п = 26 15,4 57,7 26,9
Как видно из таблицы 2, удельный вес группы с низким уровнем ПФА был больше у «новичков», что отражало активную фазу их адаптации на вредном и опасном производстве. Для того чтобы понять дальнейшую динамику ПФА у начинающих работников, мы проследили ее у тех, кто проработал в данных условиях в течение первых 3 лет. Результаты наблюдения показаны в таблице 3.
Таблица 3 Динамика психофизиологической адаптации начинающих работников производства (п = 25), %
Уровень ПФА 1-й год работы 2-й год работы 3-й год работы
ПФА-1 8 12 6,3
ПФА-2 60 56 50,0
ПФА-3 32 32 43,7
Из приведенных данных очевидно нарастание удельного веса ПФА-3 у персонала, впервые пришедшего на производство. Анализ основных компонентов ПФА показал особенности механизмов ее формирования.
Психологические характеристики
работников.
«Новички». При входном психофизиологическом обследовании психологические характеристики персонала не выходили за рамки популяционных норм, но уже на втором году работы в тестах ММР1 и Кеттелла регистрировалось повышение уровня тревожности и напряженности (М2, М7, КО) по сравнению с данными, полученными при поступлении на работу. Регистрируемые изменения также не превышали недопустимых величин прогностически значимых показателей, но отражали важную динамику адаптационного процесса. Лишь к четвертому—пятому году работы показатели возвращались к исходному уровню, но не у всех работников, а только у 22,2%. Следует особо отметить, что уже с первых лет работы на опасном производстве у работников регистрировались положительные изменения в тестах, которые отражали важные адаптационные характеристики, такие как приверженность социальным нормам, требованиям производства (М4), возрастающий внутренний эмоциональный контроль (КС). В психологическом статусе работников становились очевидными эмоциональная сдержанность, корректность и гибкость в поведении.
Персонал, адаптированный к условиям труда. На этапе сложившейся адаптации работники производства становились более активными, проявляли большую уверенность и естественность в общении с окружающими (М5), были более реалистичны и практичны в профессиональной ситуации (К1), чем «новички». Эти отличия носили достоверный характер (р<0,05). Преобладающим у этих работников был средний уровень ПФА. Многолетний мониторинг уровня ПФА показал его лабильность, причем не всегда было возможно определить зависимость от каких-либо конкретных причин. Иногда работники сообщали о значимых событиях в личной жизни, недостаточном отдыхе, но никогда не связывали это с производственной ситуацией. Тем не менее уже на этом этапе среди персонала, адаптированного к условиям труда, начинает формироваться группа работников со снижением уровня ПФА.
«Ветераны». Изучение работников со стажем работы свыше 18 лет показало, что на этапе завершения профессиональной деятель-
ности среди указанных лиц отмечается рост удельного веса группы работников с пониженными показателями ПФА, особенно заметно это было в 2009—2010 гг. [5]. Математический анализ показал тесную причинную связь между возрастом, стажем и ПФА-3 (коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил по возрасту г = 0,94, р<0,05; по стажу — г = 0,96, р<0,01) (табл. 4).
Таблица 4 Уровень психофизиологической адаптации персонала, покинувшего производство в 2011 г. (п = 35)
№ ПФА в последние 5 лет работы «ветеранов» Удельный вес, %
1. 1.1.Ухудшение показателей ПФА 1.2. Группа ПФА стабильная 1.3. Улучшение показателей ПФА 40,0 34,3 25,7
2. Уровень ПФА перед увольнением: 2.1. ПФА-1 2.2. ПФА-2 2.3. ПФА-3 2,8 42,9 54,3
Как видно из таблицы 4, уровень ПФА у персонала, которому предстояло увольнение с работы по возрасту, имел определенную тенденцию к снижению. Так, ухудшение показателей ПФА выявлено более чем у 40% работников, а удельный вес ПФА-3 перед увольнением был значителен.
Кроме того, отмечались изменения в результатах личностного тестирования работников. Становилась заметной озабоченность состоянием своего здоровья, снижался эмоциональный самоконтроль, выявлялось более легкое отношение к общепринятым нормам и правилам, появлялись тревожность, излишняя осторожность в своих действиях.
Согласно данным теста ММР1, проведенного в 2015 г., «ветераны» производства были менее откровенны (МК), склонны к несдержанности (М4), имели ипохондрические тенденции (М1), испытывали трудности во взаимоотноше-
ниях (М8) по сравнению с работниками, пришедшими на производство впервые (р<0,05). Для многих из них становились актуальными проблемы будущей занятости, семейных отношений, возраста.
По результатам теста Кеттелла у «ветеранов» по сравнению с лицами, впервые поступившими на работу, достоверно выявлялся более низкий эмоциональный контроль (КС), но более выраженными были подчиняемость в поведении (КЕ), осторожность (KF), терпеливость (KL), большая разумность и логичность во взглядах и поступках (КВ), менее значимыми становились индивидуальные потребности, отражаемые фактором F2 (р<0,05).
Таким образом, сравнительный анализ психологических качеств персонала в разные периоды профессиональной деятельности выявил значимые особенности психологического состояния, как способствующие повышению адаптации, так и содержащие риски ее снижения.
Динамика психофизиологических показателей.
С помощью психофизиологических тестов определяли уровень работоспособности (ОЦФСР), особенности мелкой моторики (наличие и выраженность тремора), уровень психофизиологической устойчивости и функциональных резервов сердечно-сосудистой системы («Ритм-МЭТ»), а также способность персонала к осознанию, выражению и описанию собственных чувств, ощущений и душевного состояния, которые могут косвенно указывать на риски развития психических и психосоматических расстройств (TAS) (табл. 5).
При сравнении психофизиологических показателей у работников трех профессиональных групп отчетливо видно, что с увеличением стажа работы во вредных и опасных условиях труда отмечаются допустимые колебания уровня работоспособности, нарастание тремора, снижение класса психофизиологической устойчи-
Таблица 5 Динамика психофизиологических показателей
Группы работников Тремор ОЦФСР «Ритм-МЭТ» класс ПФ «Ритм-МЭТ» резервы ССС TAS
«Новички» 1,64 1,21 1,9 1,55 51,8
Адаптированный персонал 1,75 1,35 2,15 1,88 54,7
«Ветераны» 1,82 1,52 2,15 1,55 54,8
вости, снижение резервов сердечно-сосудистой системы и нарастание рисков развития психосоматических расстройств.
Начальные признаки психосоматических заболеваний представлены на примере гипертонической болезни (ГБ).
Как следует из Глобального резюме по гипертонии Всемирной организации здравоохранения [3], гипертонической болезнью страдает 26% взрослого населения. Основными факторами риска являются ожирение, гиперлипиде-мия, гиподинамия, психоэмоциональные стрессовые ситуации, мужской пол. У контингента, входящего в группу психофизиологического контроля, имеются все перечисленные факторы риска. Так, избыточный вес у «новичков» отмечается в 23,3% случаев, у адаптированных к производству — в 27,9%, у «ветеранов» — в 26,9%. Занимаются активно физическими нагрузками лишь 22,8% работников. При психофизиологическом обследовании повышенное артериальное давление (АД) среди «новичков» регистрируется в 40,0% случаев, среди имеющих стаж до 5 лет — в 45,9%, среди «ветеранов» производства — в 53,8%.
Подъем АД в процессе психофизиологического обследования, безусловно, отражает психофизиологический эффект стрессовой ситуации, однако у длительно работающих специалистов дополнительно подключается механизм регуляции сердечно-сосудистой системы, обусловленный ГБ. Так, установлено, что в группе «новичков» артериальная гипертония не диагностируется, в группе работников со стажем до 5 лет зарегистрирована у 13,3%, в группе «ветеранов» — у 26,9% работников.
Установлено, что 17,9% всех работников данного производства страдают ГБ. При этом обнаруживается определенная временная последовательность ее развития: работники поступают на работу с потенциально опасными производственными условиями в среднем в 33,6 года, диагноз «артериальная гипертония» им устанавливается в 43,7 года, а завершают свою профессиональную деятельность на вредном и опасном производстве работники в 54,8 года. Осложнения течения ГБ в виде инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения и инфарктов миокарда встречаются крайне редко ( всего 3 случая за последние 5 лет). Тип течения ГБ у персонала основного
производства в период профессиональной деятельности доброкачественный, медленно и плавно прогрессирующий. По уровню АД преобладают легкие или мягкие формы артериальной гипертонии с цифрами систолического давления, не превышающими 140 мм рт. ст.
Тем не менее для психофизиологического статуса работников основного производства, страдающих артериальной гипертонией, были характерны признаки пониженной работоспособности, сниженного внимания, иногда повышенного тремора, а также проявлений тревожности. Дополняли психофизиологический статус работников особенности характерологической структуры — свойственные им эмоциональность и чувствительность сопровождались значительным эмоциональным и поведенческим самоконтролем, сдержанностью. Предшествовали клиническому этапу артериальной гипертонии своеобразие психофизиологической картины, а также эпизоды повышенного АД, которые могли иметь разную степень выраженности, но их наличие было характерным для большинства больных.
Клинические варианты ПФА с отдельными психическими расстройствами.
За время многолетнего медицинского и психофизиологического обследования работников предприятия проводилась не только оценка уровня ПФА, но и работа по выявлению спектра отдельных немногочисленных психических реакций непсихотического уровня ( астенических, неглубоких аффективных, ипохондрических, радиофобических), рассматриваемых в картине адаптационных состояний [4]. Нередко эти проявления протекают на фоне вегетососуди-стой дистонии. Указанные отклонения в психофизиологическом состоянии персонала близки к состояниям психической напряженности, описываемым В.П. Кохановым и В.Н. Красновым (2008). Эти состояния далеко не однородны и отражают динамический процесс адаптации к производственным условиям. По-видимому, они не могут быть отнесены к клиническим формам пограничных психических расстройств, так как неглубоки и парциальны и не имеют тенденции к усложнению. При этом специалисты производства сохраняют высокие эмоционально-волевые качества, ценностные ориентации и мотивацию к труду.
Распространенность адаптационных состояний с отдельными рудиментарными психопатологическими включениями невелика, зависит от производственной нагрузки, режима труда и отдыха, проводимой медицинской реабилитации. На основании клинических и психофизиологических признаков были выделены наиболее типичные варианты ПФА, включающие отдельные психические нарушения: вегето-ди-стонические и астенические, радиофобические и ипохондрические включения.
Астенические расстройства у персонала характеризовались обратимыми, непродолжительными, ситуационно обусловленными симптомами утомляемости, неустойчивости настроения, недостаточного эмоционального самоконтроля. По данным психологического тестирования, личностные особенности таких работников характеризовались негибкостью и склонностью к застойным эмоциональным реакциям, напряженностью неудовлетворенных потребностей. При психофизиологическом обследовании выявлялись низкие резервные возможности сердечно-сосудистой системы, пониженный уровень работоспособности, склонность к повышению АД. Данный симпто-мокомплекс не имел тенденции к утяжелению: гиперестезия, аффективная напряженность, тотальная истощаемость не выявлялись, как не отмечалось и отклонений в поведении, а полноценный отдых приносил облегчение.
К вегето-дистоническому варианту относились такие состояния ПФА, когда ведущими становились вегетативно-сосудистые реакции, не достигавшие уровня развернутых вегетативных расстройств, которые могли бы затрагивать многие системы организма. Преимущественно предъявлялись жалобы на усталость, сердцебиение. Объективно регистрировались «игра вазомоторов», подъемы АД, тахикардия. Такие состояния носили кратковременный характер и связывались с переутомлением или с самой ситуацией обследования. Терапевтами диагноз вегетососудистой дистонии был установлен лишь у 1 работника из группы «новичков», у 3 — из группы адаптированных работников, а у длительно работающего персонала диагноз вегетососудистой дистонии не устанавливался.
Такой феномен, как радиофобические включения, в психическом состоянии диагностиро-
вались не более чем у 2% работников и были наиболее характерны для лиц с тревожными чертами характера. Эти психопатологические феномены в рудиментарной форме в качестве кратковременных психогенных реакций выявлялись у работников-«новичков», но у работников, прошедших основной этап адаптации, и у «ветеранов» не выявлялись. В ходе обычного клинического собеседования работники, имеющие длительный стаж работы, отрицали фо-бические расстройства в настоящее время или же говорили о них в прошлом как о кратковременной настороженности при освоении профессии, которая была успешно ими преодолена. Абсолютное большинство из них поясняли, что соблюдение правил техники безопасности помогало снять эту настороженность. Нам не удалось выявить какие-либо признаки утяжеления этих реакций, такие как появление защитных ритуалов, овладевающих представлений, нарастание эмоциональной напряженности. Тем не менее в результате психологического тестирования и изучения экспертных оценок профессионально важных качеств персонала было установлено, что в процессе обычной деятельности часть работников неохотно выполняют некоторые виды опасных работ. По мнению экспертов, для лиц с радиофобическими признаками характерны эмоциональная неустойчивость, неправильное поведение в сложной производственной ситуации, недостаточное соблюдение техники безопасности, неумение работать в группе (бригаде), сниженная работоспособность, невысокие профессиональные знания и навыки.
При клиническом осмотре отчетливая ипохондрическая симптоматика в психическом состоянии персонала не выявлялась. Однако во время тестирования при ответе на вопрос о зависимости состояния здоровья от условий труда 34,1% работников отвечали положительно. Тем не менее ипохондрические включения имели место — об этом свидетельствовали непродолжительные периоды повышенной озабоченности здоровьем, пессимистичные оценки состояния здоровья, неглубокие спады настроения, а также дополнительные самостоятельные посещения врачей после перенесенных соматических заболеваний, что можно расценить как неглубокие гипернозогнозические реакции у лиц, с повышенной тревожностью от-
носящихся к своему здоровью. Такие реакции отличались кратковременностью, носили психологически понятный характер, не развивались в более сложные психопатологические образования. При этом ипохондрической поглощенности, доминирующей или сверхценной фиксации на состоянии здоровья не выявлялось. Многие работники производства ведут активный и здоровый образ жизни, предпочитают отдых на природе (48,5%), занимаются различной творческой деятельностью. Профессионально обусловленное напряжение адаптационных механизмов у работников опасного производства, несомненно, требует эмоционально-психологической компенсации, своеобразного копинг-поведения, которое не является психической патологией, а отражает стремление личности к психическому здоровью и адаптации в реальном мире.
Состояние здоровья персонала, находящегося постоянно в группе с низким уровнем ПФА.
На протяжении последних 5 лет в группу ПФА-3 из всех обследованных работников производства вошел 41 человек. Из этого числа 38 работников (92,7%) имеют те или иные соматические заболевания. Сердечно-сосудистой патологией страдает 21 человек (51,2%): ГБ — 15 (36,6%), цереброваскулярной болезнью — 5 (12,2%), ишемической болезнью сердца — 1 (2,4%), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки — 5 (12,2%). Все лица, вошедшие в эту группу, не относятся к начинающим работникам. Очевидно, что низкий уровень ПФА обусловлен отягощенно-стью соматической патологии. Для сравнения: у персонала с высоким уровнем ПФА соматическая патология имеется лишь в 27,6% случаев, в том числе ГБ — у 17,2%, язвенная болезнь — у 6,9% работников.
Выводы
1. Установлено, что на этапе вхождения в профессию на данном производстве персонал обладает необходимыми базовыми профессиональными качествами, которые в процессе адаптации укрепляются, происходит постепенное профессиональное становление специалистов. Исходные психофизиологические показатели работников более благоприятны на начальном этапе профессиональной деятельности, чем на последующих этапах (имеется
более высокий уровень психофизиологической устойчивости, выше резервы сердечно-сосудистой системы, отсутствуют серьезные соматические заболевания). Вместе с тем у работников имеются факторы риска грядущей психосоматической патологии, в частности ГБ ( избыточный вес, недостаточные физические нагрузки, гендерный и психоэмоциональный факторы). Предвестниками ГБ являются веге-то-дистонические расстройства, выявляемые во время психофизиологических обследований. Уровень ПФА на этом этапе имеет тенденцию к снижению, что подтверждается ростом удельного веса группы с низким уровнем ПФА на третий год работы до 43,7%.
2. У персонала, прошедшего начальный этап адаптации, достоверно улучшаются личностные характеристики, отражающие черты реалистичности и практичности, уверенности в общении, эмоциональной уравновешенности. Психофизиологические тесты претерпевают изменения, но остаются в пределах профессиональных норм. При психофизиологических обследованиях чаще регистрируется повышенное АД (у 45,9% обследуемых). Цеховыми врачами работникам выставляются диагнозы психосоматических заболеваний (ГБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В интегральной оценке ПФА преобладает средний уровень (до 62,3%), а удельный вес ПФА-3 не превышает16,4%. В этот период закономерны колебания ПФА, но каждому работнику присущ тот или иной оптимальный уровень функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, характерна собственная динамика ПФА. Наиболее информативной является глубина этих изменений, которые регистрируются как при периодическом психофизиологическом контроле, так и после проведения реабилитационных мероприятий. Медико-психологическая реабилитация персонала в условиях заводского санатория-профилактория или в рамках санаторно-курортного лечения восстанавливает психофизиологический статус работников в 85% случаев, однако ее эффективность поддерживается только систематическим проведением мероприятий.
3. Для «ветеранов» производства характерно формирование стабильных профессионально важных личностных качеств, в которых отражаются профессиональная уверенность,
разумность, логичность, неукоснительное следование правилам безопасности. Психофизиологические показатели на этом этапе могут приближаться к предельным профессиональным (по работоспособности, психофизиологической устойчивости) или достигать предельных показателей, например, по тремору. ПФА остается на приемлемом уровне, но в период завершения трудовой деятельности ее показатели могут еще более ухудшаться (так, исследована группа работников с низким уровнем ПФА в 2011 г., возраставшей до 54,3%). При этом экспертная оценка профессиональной надежности «ветеранов» руководителями производства оставалась высокой и не коррелировала с объективным снижением уровня ПФА. Описанные психологические особенности персонала перед уходом на заслуженный отдых не могут быть расценены как деформации или акцентуации, поскольку они не меняют психологического облика работников, не формируют патологических черт. Их следует квалифицировать как профессиональную усталость, что может корректироваться в процессе отдыха и медицинской реабилитации. Период подготовки к уходу с производства совпадает с ростом распространенности психосоматических заболеваний среди рассматриваемого контингента. На этом этапе уровень ПФА отражает влияние не только вредных профессиональных факторов, но и самой психосоматической патологии. Отклонения ПФА при этом остаются неспецифическими субклиническими расстройствами, не выходящими за рамки физиологического процесса.
4. Выявляемые психические расстройства у персонала рудиментарны, нестабильны, не имеют тенденции к разрастанию и усложнению. Это в полной мере субклинические феномены. Они трудноуловимы, не выявляются в условиях медицинских осмотров, могут отрицаться самими работниками, особенно при дальнейшем продолжении работы. Так, радио-фобические признаки, как правило, определяются руководителями и организаторами производства. Ипохондрические опасения появляются при присоединении транзиторной соматической патологии. Распознаванию этих феноменов помогают целевые опросники о влиянии на здоровье производственных факторов. Астенические и вегетативно-дистонические расстройства диагностируются, как правило, в процессе
проведения периодического медицинского осмотра или во время психофизиологического обследования. Чаще всего они проявляются после повышенной производственной нагрузки.
Таким образом, примененные подходы к изучению взаимоотношений показателей ПФА и психосоматических расстройств на различных этапах трудовой деятельности персонала позволили увидеть их многолетнюю динамику и взаимозависимость. Проведенный анализ позволил выделить значимость ранней диагностики психических и психосоматических расстройств в обеспечении своевременной медицинской реабилитации работников и безопасной работы предприятия.
Литература
1. Аксенов М.М., Гычев А.В., Белокрылов М.Ф. и др. Стрессоустойчивость и дезадаптация при непсихотических психических расстройствах (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ СО РАМН, 2009-2012 гг.) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013. № 4 (79). С. 11-17.
2. Алайцева С.В., Абдулкина Н.Г., Зайцев А.А. Оценка функциональных резервов организма у лиц в состоянии хронического психоэмоционального напряжения // Медицина экстремальных ситуаций. 2012. № 3. С. 102-108.
3. Глобальное резюме по гипертонии / Всемирная организация здравоохранения. Документ № WHO/DCO/WHD/2013, 2. 39 с.
4. Иванов В.В. Вопросы психогигиены и психопрофилактики на предприятии атомной промышленности. Екатеринбург: Банк культурной информации, 2015.
5. Иванов В.В., Хребтов С.Д., Монастырская С.Г. и др. Анализ причин пониженных показателей психофизиологической адаптации у работников предприятия с потенциально опасными условиями труда // Материалы научн.-практ. конф. ФМБА России. Тверь: Триада, 2012. С. 135-136.
6. Коханов В.П., Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. М.: Практическая медицина, 2008.
7. Кошелев В.В., Наркевич Е.М. Психосоматические ассоциации // Материалы 16-го съезда психиатров России, Казань, 23-26 сентября 2015 г. СПб.: Альта-Астра, 2015. С. 644-645.
8. Кузьмина С.В., Краснощекова В.Н. Психический статус и состояние здоровья работников химического производства // Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России: Тезисы Всеросс. научн.-практ. конф., Казань, 13— 15 сентября 2012 г. СПб., 2012. С. 66-67.
9. Кузьмина С.В., Яхин К.К. Неблагоприятные условия труда как фактор, влияющий на состояние психической деятельности работающих // XV съезд психиатров России. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2010. С. 47.
10. Марухленко Д.В., Семин И.Р., Бушма-нов А.Ю. и др. Влияние физических и психологических факторов на состояние здоровья работников особо опасного производства Сибирского химического комбината // Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятий ядерно-энергетического комплекса: Тезисы докладов 2-й Всеросс. научн.-практ. конф. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2002. С. 5-6.
11. Погосов А.В., Николаевская А.О. Ранняя диагностика соматизированных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями // Материалы 16-го съезда психиатров России, Казань, 23-26 сентября 2015 г. СПб.: Альта-Астра, 2015. С. 660-661.
12. Сорокин А.А., Янгулова А.И., Горячкина Л.Н. Новые тенденции и направления в патогенезе и коррекции невротических состояний связанных со стрессом и соматоформными расстройствами у работников предприятий с вредными и опасными условиями труда // Актуальные вопросы промышленной медицины. Вопросы диагностики и совершенствования медико-санитарной помощи работникам предприятий с вредными и опасными условиями труда: Материалы конф., Москва, 24-25 сентября 2015 г. К.: Практика, 2015. С. 57-58.
13. Терехина О.В., Бохан Т.Г. Психологические аспекты здоровья работников тяжелой промышленности Сибирского региона // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Сборник тезисов 16-й научн. отчетн. сессии НИИ психического здоровья, Томск, 6 октября 2015 г. Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2015. С. 74-76.
14. Трикман О.П., Каримова М.В., Шарано-ва Ю.В. и др. Пути совершенствования
медико-психологического обеспечения работников ГХК, занятых на производстве с особыми условиями труда // Актуальные вопросы промышленной медицины. Вопросы диагностики и совершенствования медико-санитарной помощи работникам предприятий с вредными и опасными условиями труда: Материалы конф., Москва, 24—25 сентября 2015 г. К.: Практика, 2015. С. 26-27.
15. Туков А.Р., Гнеушева Г.И., Суворова Ю.В. и др. Заболеваемость неонкологическими болезнями лиц, подвергающихся профессиональному радиационному воздействию // Медицина экстремальных ситуаций. 2013. № 3. С. 14-21.
16. Туков А.Р., Гнеушева Г.И., Суворова Ю.В., Прохорова О.Н. Оценка здоровья лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам и участвующих в разработке, сборке-разборке ядерных боеприпасов // Медицина экстремальных ситуаций. 2011. № 4. С. 14-22.
17. Федотов Д.Д., Иванов В.В. Значение психофизиологических методов контроля состояния психического здоровья работников предприятий с особо опасными условиями труда в медицинской составляющей безопасности производства // Материалы научн.-практ. конгр. 4-го Всеросс. форума «Здоровье нации — основа процветания России». Т. 3. М., 2008. С. 282-284.
18. Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. К проблеме нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 1. С. 8-16.
19. Филиппов В. Л., Филиппова Ю.В., Рем-бовский В.Р. Мониторинг психического здоровья работающих с опасными токсичными химическими веществами как основа ранней диагностики и профилактики проф-интоксикаций // Материалы 16-го съезда психиатров России, Казань, 23-26 сентября 2015 г. СПб.: Альта-Астра, 2015. С. 670-671.
Контакты:
Иванов Владимир Васильевич,
заведующий психоневрологическим диспансером
ФГБУЗ ЦМСЧ № 91 ФМБА России,
кандидат медицинских наук.
Тел. раб.: (34342) 3-71-38.
E-mail: doctor.ivanov @mail.ru
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
Оборудование для санаториев: барокамера как пример эффективных инвестиций
Оснащение санатория оборудованием — важный и значимый шаг. Как правило, медицинское оборудование — покупка очень дорогая. Однако при грамотном подходе к выбору оборудования оно себя окупает и эффективно работает на повышение рентабельности санатория.
Такой эффективной инвестицией является барокамера. Опытом успешного внедрения барокамеры делится Кизеев Михаил Владимирович, Главный врач ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА», Ивановская обл.
— Мы приобрели нормобарическую барокамеру — барокомплекс Оху8у8 4500, и сегодня, на основе опыта ее использования, я могу говорить о преимуществах и удобстве этого оборудования.
Характеристики барокомплекса Oxysys 4500:
Кислородная камера — 2350-900-900 мм, диаметр — 900 мм, вес — 25 кг Материал корпуса — полиуретан Рабочее давление — 1,15/1,3 АТА
Блок управления и кондиционер — 530-1078-455 мм , вес 85 кг, мощность 1000 Вт Концентратор кислорода — 550-500-240 мм, вес 30 кг, мощность 600 Вт Кислородная камера работает в полуавтоматическом режиме.
Мы рассматривали покупку обычной барокамеры, и решили остановиться на покупке нормобарической. Тому есть несколько причин: обычная барокамера довольно дорогая, еще дороже кислородная станция. Кроме того, нужно учитывать, что это опасный производственный объект, еще и под давлением. Поэтому при покупке обычной барокамеры нужен очень серьезный подход к проектированию барозала, к проектированию кислородной станции и кислородной сети. Необходимо обучение сотрудников, выделение дополнительных людей технических специальностей для обслуживания, а также регистрация в Ростехнадзоре и ежегодное освидетельствование там. Это предполагает очень приличные денежные вложения. В случае нашей покупки всего этого не требуется, как и дорогостоящих расходных материалов во время эксплуатации.
Да, конечно, в отличие от обычной барокамеры, нормобарическая не предполагает гипербарической оксигенации, но для решения задач санатория по лечению и оздоровлению возможностей нормобарической камеры вполне достаточно.
Достоинств же покупки нормобарической барокамеры очень много.
Во-первых, это экономическая эффективность и меньшее число обязательных условий эксплуатации. Барокамера используется как обычное физиотерапевтическое оборудование. Проект, подводка кислорода, монтаж кислородной станции, регистрация в Ростехнадзо-ре, ежегодные контрольные мероприятия — все эти затратные по средствам и времени мероприятия не нужны в случае покупки нормобарической барокамеры.
Нет специальных требований к помещению, хотя наличие просторного помещения все же желательно. Здесь мы исходим из ощущений клиента: просторный зал необходим для его комфорта, т.к. при нахождении внутри самой камеры он находится в замкнутом пространстве.
Персонал для обслуживания нормобарической камеры — это персонал санатория с высшим или средним медицинским образованием и специализацией по физиотерапии, обучение происходит непосредственно на месте.
Самое главное достоинство применения нормобарической камеры — ее возможности в лечении и реабилитации пациентов с различными диагнозами и с состояниями разной степени тяжести.
Мы имеем прекрасные результаты при использовании барокамеры в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с ишемическим поражением головного мозга (в результате перенесенных нарушений мозгового кровообращения, у детей с ДЦП). Камера высокоэффективна в комплексе мероприятий по коррекции двигательных, координаторных нарушений, в повышении показателей когнитивных функций. У пациентов ортопедического профиля метод баротерапии хорошо зарекомендовал себя в лечении трофических осложнений травм и операций, улучшении двигательной функции суставов и конечностей. Также в результате использования данной процедуры отмечалась более быстрая стабилизация гемо-динамических показателей, улучшение реологических свойств крови.
Метод баротерапии получил широкое применение и в педиатрической практике, в детском отделении МЦ «Решма» он активно используется с 2015 года. Данная методика при отсутствии противопоказаний дополняет комплексную программу реабилитации детей с патологией дыхательной системы (бронхиальная астма, рецидивирующие бронхиты, реконва-лесценция пневмонии), нервной системы (резидуальные поражения ЦНС с СГАДВ, вегетативные дисфункции, ДЦП), кожи и подкожной клетчатки (атопические дерматиты, ожирение). При применении баротерапии у детей следует учитывать такие возможные индивидуальные реакции, как заложенность и боль в ушах, и корректировать реабилитацию с учетом этих особенностей.
Использование барокамеры позволяет расширить спектр услуг, увеличивает возможности лечения и профилактики, а значит, влияет на статус и привлекательность санатория в глазах клиентов.
