CC BY
12
МЕДИЦИНА
УДК 61« -034.86-053:312.6(470) у Ц. ФЕДОРОВА
В. Н. ЧЕРНЫЙ
Главное управление социальной защиты населения Омской области
Фтизио-пульмонологическое бюро медико-социальной экспертизы
ДИНАМИКА
ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА 1998-2002 ГОДЫ_
Рассматриваются причины инвалидности как явления и стабильно высокие показатели первичной инвалидности в Омской области.
Проблема инвалидности и инвалидов для Омской области в последние годы становится все более актуальной. В настоящее время в нашем регионе насчитывается более 100 тыс. инвалидов, из них 11 тыс. — дети, т.е. около 5 % населения области являются инвалидами.
Инвалидность — явление многофакторное. Она зависит от заболеваемости, экологической обстановки в регионе, демографической ситуации, уровня социального и экономического развития, качества оказываемой населению медицинской помощи, а также от ряда других причин [1]. В этой связи имеет значение и тот фактор, что медико-социальная экспертиза
в нашей стране с 1996 года осуществляется на качественно новом уровне, соответствующем европейским стандартам [2]. При этом учитывается не только трудоспособность пациента, но и его возможность осуществлять другие виды деятельности: самообслуживание, передвижение, контроль за своим поведением, способность к обучению, общению, ориентации [3]. Изменение методических и методологических подходов в решении экспертных вопросов также способствовало увеличению числа лиц, направляемых на освидетельствование.
В Омской области на протяжении последнего десятилетия медико-демографическая ситуация имеет
негативный характер [4]. Продолжает сокращаться общая численность населения с одновременным его «постарением», что проявляется в постепенном уменьшении числалиц, не достигших трудоспособного возраста. Удельный вес этой группы населения составляет чуть больше 20 %. Кроме того, в области продолжает оставаться актуальной проблема трудоустройства, особенно для жителей села. При этом в нашем регионе отмечаются некоторые особенности. В частности, отсутствуют условия для рационального трудоустройства больных и инвалидов, которое соответствовало бы санитарно-гигиеническим требованиям и состоянию здоровья пациента. Кроме того, основная часть промышленных предприятий расположена в областном центре, а не в районах области. Характер основных производств (нефтехимическое, машиностроительное, литейное) затрудняет организацию специальных рабочих мест для инвалидов I и II групп. Все это влечет за собой негативное отношение специалистов учреждений медико-социальной экспертизы к формированию трудовых рекомендаций инвалидам I и II групп. При этом заключение о нетрудоспособности зачастую выносится тем инвалидам, которым труд в специально созданных условиях на промышленных предприятиях, в организациях, на дому не только не противопоказан, но способен оказать огромное положительное психологическое воздействие как на самого инвалида, так и на его окружение, а также способствует интеграции человека с ограниченными возможностями в социум.
Следует отметить также, что гарантированное пенсионное обеспечение, нередко превышающее заработную плату, а также предоставление инвалидам
различных гарантий и льгот, приводит к формированию у них иждивенческих настроений, негативного отношения к собственному трудоустройству.
В этих условиях пенсия по инвалидности становится единственным источником дохода как для самого инвалида, так и для его семьи. Это проявляется в постоянном увеличении числа лиц, направляемых на освидетельствование в учреждения медико-социальной экспертизы. Так, в Омской облас ти в период с 1998 года по 2002 год число лиц, направленных на первичное освидетельствование, возросло на 12,1 %.
В 2002 году доля лиц, впервые признанных инвалидами от числа направленных на первичное освидетельствование, составила 85,7%. Это свидетельствует о том, что подавляющее большинство больных направлены на медико-социальную экспертизу обоснованно.
Уровень первичной инвалидности среди взрослого населения Омской области за последние пять лет увеличился на 10,9% (табл. 1). Обращает на себя внимание и тот факт, что показатели первичной инвалидности среди городского населения значительно выше, чем среди сельского.
При первичном освидетельствовании в подавляющем большинстве случаев определяются более тяжелые группы инвалидности (I и II). Так, в 2002 году инвалиды I группы составили 10,9 %, II группы - 60,5 %, III группы — 28,6%. При этом различия между городским и сельским населением незначительные. За последние 5 лет существенных изменений в процентном отношении инвалидов I, II, III групп не произошло.
В возрастном аспекте в структуре первичной инвалидности преобладают лица трудоспособного возраста, хотя доля лиц пенсионного возраста за послед-
Таблица 1
Показатели первичной инвалидности среди городского и сельского населения Омской области в период с 1998 года по 2002 год (абс. число, на 10 тыс. взрослого населения)
Год город Омск районы Омской области всего
абс. число на 10 тыс. взрослого населения абс. число на 10 тыс. взрослого населения абс. число на 10 тыс. взрослого населения
1998 8199 85,8 6091 85,5 14293 85,6
1999 8686 90,9 6290 88,3 14983 89,8
2000 8665 97,5 6328 89,4 14998 92,8
2001 9289 102,0 6000 84,0 15294 94,1
2002 9705 106,5 5912 82,7 15620 96,1
Таблица 2
Распределение впервые признанных инвалидами в Омской области в 1998-2002 году по возрастным группам
Год Всего Из них
Женщины (18-44 лет) Мужчины (18-49 лет) Женщины (44-54 лет) Мужчины (49-59 лет) Женщины (старше 55 лет) Мужчины (старше 60 лет)
абс. число % абс. число % абс. число %
1998 14293 5719 28,9 3212 22,5 5362 37,5
1999 14983 5900 43,1 3335 22,4 5748 38,3
2000 14998 5308 35,4 3774 25,2 5916 39,4
2001 15294 5083 33,2 3984 26,0 6227 40,7
2002 15620 4442 28,4 3817 24,4 7361 47,2
Прочие 25,1%
Болезни нервной системы 5,0%
Травмы всех локализаций 6,3%
Р5
4
А
Болезни системы органов кровообращения 44,8%
Болезни костно-мышечной системы 7,9%
Злокачественные новообразования 11,1%
Рис. 1. Удельный вес первичной инвалидности вследствие отдельных нозологческих форм в Омской области в 2002 г.
ние 5 лет увеличилась на 9,7 % (табл. 2). Во всех возрастных группах уровень первичной инвалидности выше среди мужчин. Тем не менее первичная инвалидность у мужчин в период с 1998 года по 2002 год снизилась на 4,4 %, в то время как среди женщин этот показатель увеличился на 13,6%.
В структуре первичной инвалидности на протяжении последних 5 лет первое место занимают болезни системы кровообращения (в 2002 году — 44,6 %), второе — злокачественные новообразования (в 2002 году — 11,1%), третье — болезни костно-мышечной системы (в 2002 году — 7,9 %), травмы всех локализаций составили 6,3 %, заболевания нервной системы — 5,0 %, болезни органов дыхания — 2,9 %, психические расстройства — 6,9 %, профессиональные заболевания — 0,4% (рис. 1). Следует отметить, что эти данные соответствуют средне-российским показателям. За рассматриваемый периодвремени отмечается тенденция к росту показателей первичной инвалидности при заболеваниях системы кровообращения, злокачественных новообразованиях, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани. Одновременно снизился удельный вес первичной инвалидности вследствие заболеваний нервной системы, психических расстройств, болезней органов дыхания.
В структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний системы кровообращения ведущее место занимаетишемическая болезнь сердца (ИБС). Эта нозологическая форма явилась причиной первичного выхода на инвалидность в 44,5 % случаев. Подавляющее большинство инвалидов (80,5 %) — городские жители. В 2002 году первичная инвалидность вследствие ИБС составила в областном центре — 50,8 на 10 тыс. взрослого населения, в сельских районах — 30,8 на 10 тыс. взрослого населения. Второе место в структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы занимают церебровас-кулярные болезни (32,3 %), третье — артериальная гипертензия (14,4%).
Анализ первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди населения Омской области выявил следующие особенности: наиболее высокий уровень первичной инвалидности отмечается среди населения трудоспособного возраста (женщины — до 55 лет, мужчины — до 60 лет), которому в 90% случаев определяются более тяжелые группы инвалидности (1 и II). Это свидетельствует о тяжести состояния больных, направляемых на освидетельствование и, соответственно, о позднем выявлении заболевания.
Ведущие позиции в структуре первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований занимают следующие локализации: молочная железа, легкие, желудок, кишечник (рис.2).
В периоде 1998 по 2002 годы отмечается увеличение показателя первичной инвалидности вследствие заболеваний костно-мышечной системы на 9,2 %, по последствиям травм — на 5,9%. Этот факт объясняется снижением уровня жизни и уменьшением числа автоматизированных операций на предприятиях и, соответственно, увеличением доли тяжелого ручного труда, особенно в сельской местности, трудностями перетрудоустройства, отсутствием профилактической работа среди населения со стороны органов здравоохранения, а также недоступностью санаторно-курортного лечения для основной массы населения.
В Омской области сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу. Поданным Цент-
Рак молочной железы 20,1%
кишечника 6,4%
Рак лёгких 13,6%
Рак желудка 9,4%
;~0Рак предстательной ИРак яичников [ИРак кишечника
I ПРак желудка ИРак лёгких ИРак молочной железы : г
[■Прочие________________________ _ _______ I -
Рис.2. Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований по локализации в Омской области в 2002 г.
ра Госсанэпиднадзора Омской области показатель заболеваемости туберкулезом в 2001 году (109,7 на 100 тыс. населения) более чем в 2 раза превысил порог уровня эпидемиологической заболеваемости и на 21 % среднероссийский показатель. Уровень первичной инвалидности вследствие туберкулеза среди взрослого населения Омской области в периоде 1998 года по 2002 год увеличился почти в 2 раза. Так, в 1998 году показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза составил 1,8 на 10 тысяч взрослого населения, в 2002 году — 3,4на 10 тысяч взрослого населения.
Уровень первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания с 1998 по 2002 год несколько снизился. Если в 1998 году впервые признаны инвалидами были 451 человек (2,9 на 10 тысяч взрослого населения), то в2002году — 362человека (2,2 на Ютысяч взрослого населения).
Анализ показателей первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний показал следующее. В периоде 1998 года на 2002 год уровень первичной инвалидности вследствие профессионально обусловленной патологии вырос в 1,3 раза и составил в 1998 году 0,2 на 10 тысяч взрослого населения, в 2002 году — 0,5 на 10 тысяч взрослого населения. Вместе с тем увеличилось число лиц, направляемых на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в %) и дополнительных видов возмещения вреда, причиненного здоровью пострадавших. Это говорит о своевременном выявлении заболевания и направлении на МСЭ, то есть до того, как у больного появились признаки стойкой утраты трудоспособности.
Таким образом, стабильно высокие показатели первичной инвалидности в нашем регионе в послед-
ние годы требуют дополнительного изучения ее причин и внимания со стороны местного самоуправления.
Кроме того, представленные данные необходимо использовать при разработке комплексных региональных программ, направленных на профилактику инвалидности и реабилитацию этого контингента больных.
Библиографический список
1. Гришина Л.П., Талалаева Н.Д., Амирова Э.К. // МСЭ и реабилитация - 2001,- №2. - С. 27-31.
2. Стандартные правила уравнивания возможностей для лиц с ограниченными возможностями. Приняты Генеральной ассамблеей ООН на 48-й сессии 20 декабря 1993 г.
3. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы. Утверждены Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1997г„ № 1 /30.
4. Информационный бюллетень «О деятельности центров Госсанэпиднадзора и показатели санэпидблагополучия населения Омской области за 2001 год» - Омск. - 2002. - С 4-5.
ФЕДОРОВА Татьяна Николаевна, ведущий специалист отдела организации медико-социальной экспертизы Главного управления социальной защиты населения Омской области.
ЧЕРНЫЙ Валерий Николаевич, начальник фтизио-пульмонологического бюро медико-социальной экспертизы.
Книжная полка
Евплов В.И. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении: Сб. документов, комментарии, рекомендации. - Р/на Д.: Издательство Феникс, 2003. - 480 с.
Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении являются сегодня важнейшей частью профилактики внутрибольничных инфекций. В данной книге собран обширный материал, регламентирующий деятельнос ть медперсонала на этом важном и ответственном участке. Сборник рассчитан не только на практикующих старших, главных медсестер, фельдшеров, но и будет чрезвычайно полезен и незаменим студентам медицинских колледжей, училищ и вузов.
Кипайкин В.А. Дезинфектология. Р/на Д.: Издательство Феникс, 2003. - 448 с.
Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом подготовки средних медицинских работников и содержит разделы, посвященные четырем основным частям дезинфектологии-дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации. В пособии приведены краткие сведения об основных современных разрешенных к применению на территории РФ средствах дезинфекции и стерилизации, а также инсектицидах и родентицидах. Большое внимание уделено вопросам заключительной дезинфекции в очагах наиболее распространенных на территории РФ инфекционных заболеваний, современным надежным методам стерилизации изделий медицинского назначения. Освещены вопросы техники безопасности при работе с дезсредствами, камерного обеззараживания вещей, санитарной обработки людей, использования распылительной аппаратуры. Пособие предназначается студентам средних специальных медицинских образовательных учреждений, а также может использоваться средним медицинским персоналом в практической деятельности,
