CC BY
63«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Парнес Е. Я.
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва
Целый ряд системных проявлений ревматоидного артрита, таких как анемия хронического воспаления, кахексия связаны с длительной повышенной продукцией ФНОа. Известно, что пентоксифиллин способен угнетать продукцию ФНОа макрофагами.
Цель: изучить влияние пентоксифиллина на выраженность анемии хронического воспаления у больных ревматоидным артритом, длительное время находящихся на базисной терапии метотрексатом.
Методы: в исследование было включено 23 (22 Ж/1 М) больных РА в возрасте от 47 до 72 лет [60 (54-66) лет], с нор-мохромной нормоцитарной анемией с уровнем гемоглобина от 76 до 99 [92 (88-96) г/л], которые более 3-х месяцев принимали метотрексат в дозе 7,5-10 мг в неделю, но у них сохранялась 1-2 степень активность заболевания. Продолжительность заболевания составила от 3 до 18 лет [8 (5-11) лет], у 7 больных была II стадия, у 11 — III стадия, у 5 — IV стадия заболевания. Все больные были серопозитивными. Все больные помимо метотрексата принимали средние дозы НПВП. В дополнение к исходной терапии назначался пентоксифиллин в дозе 400 мг 2 раза в день на протяжении 2-х месяцев.
Результаты: Через 2 месяца комплексного лечения значимого снижения утренней скованности, числа болезненных и воспаленных суставов, СОЭ, С-РБ не произошло. Однако большинство больных отмечало умеренное улучшение самочувствия, 14 больных отметили увеличение массы тела. У 21 больного отмечено повышение уровня гемоглобина. В среднем гемоглобин повысился до 109 (96-122) г/л (р=0,012).
Выводы: Пентоксифиллин обладает слабым базисным эффектом и не может быть использован в качестве единственного препарата болезнь-модифицирующей терапии ревматоидного артрита. Пентоксифиллин может быть использован в комплексной терапии ревматоидного артрита в сочетании с метотрексатом для лечения анемии хронического воспаления.
ДНАГНОСТИКА СИНДРОМА УДЕНА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
Парнес Е. Я.
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва
Нарушение ритма сердца в виде экстрасистолии является достаточно частой причиной обращения пациентов к врачу. Задачей врача при назначении лечения является выяснить причину экстрасистолии, при этом важно разделять кардиальные причины нарушения ритма (ИБС, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии и т. п.) и экстракарди-альные причины экстрасистолии (чаще всего связанные с заболеванием пищевода, диафрагмальной грыжей, язвенной болезнью, поражением желчного пузыря), которые являются одним из проявлений синдрома Удена (1817) — Ремхельда (ИоетЬеЫ 1912).
Цель: установить признаки, отличающие синдром Удена от экстрасистолии, вызванной заболеванием сердца. Методы: в исследование было включено 68 (35 Ж/33 М) больных с экстрасистолией в возрасте от 35 до 85 лет [59 (52-66) лет], которым было выполнено Холтер ЭКГ, ЭХО-КГ, гастроскопия, УЗИ желчного пузыря. Результаты: По данным опроса и обследования синдром Удена был диагностирован у 22 больных, кардиальные причины экстрасистолии были выявлены у 41 больного, у 5 больных было сочетание синдрома Удена с наличием кардиальной патологии. Причиной синдрома Удена были рефлюкс-эзофагит у 13 больных, обострение язвенной болезни желудка — 4, эрозивный гастрит желудка — 4, обострение язвенной болезни 12 перстной кишки -2, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы -2, холецистит — 2.
Мы выделили следующие симптомы, указывающие на большую вероятность появления экстрасистолии в рамках синдрома Удена.
1. Жалобы на перебои в работе сердца, которые усиливается или появляется в положении лежа, часто после еды.
2. Жалобы на изжогу, отрыжку горечью, боли в эпигастрии.
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
3. Отсутствует связь появления/учащения экстрасистолии с тахикардией.
4. При аускультации сердца или при пальпации лучевой артерии отмечается появление или учащение экстрасистол в положении лежа по сравнению с положением сидя или стоя.
5. При холтеровском мониторировании количество экстрасистол значимо больше в ночной период, при этом появление аллоритмий, увеличение числа экстрасистол больше ассоциировано с брадикардией.
6. Использование бета-адреноблокаторов мало или не эффективно.
7. Уменьшение числа экстрасистол на фоне лечения блокаторами протонной помпы (в случае рефлюкс-эзофагита, антрального гастрита, язвы желудка и 12 перстной кишки).
Выводы: Экстрасистолия, как проявление синдрома Удена, часто встречается в клинической практике. Для дифференциальной диагностики природы экстрасистолии важно тщательно выяснять условия появления или усугубления экстрасистолии, и помимо холтеровского мониторирования ЭКГ, ЭХО кардиографии, определения электролитов крови необходимо выполнить гастродуоденоскопию, УЗИ желчного пузыря.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТОВ ПРОФИЛАКТИКИ
И ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ
Паскарь Н. А.1, Паскарь С. С.1, Дровнина С. П.2, Швецова Т. П.2 1ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А Алмазова» Минздравсоцразвития России, г. Санкт-петербург 2 Городской Центр медицинской профилактики, г. Санкт-петербург
Цель исследования: изучить роль школ здоровья и кабинетов профилактики в укреплении здоровья населения Санкт-Петербурга. В рамках реализации подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Санкт-Петербурга осуществлена организация 27 кабинетов артериальной гипертензии (АГ), расширяется сеть отделений профилактики — 24 и кабинетов профилактики — 22 (2009 г.), школ здоровья — 68. Методы исследования: внедрена и получила развитие новая технология, базирующаяся на применении комплекса «Кардиометр-МТ» ЗАО «МИКАРД-ЛАНА» с функциями автоматического измерения параметров и интерпретации ЭКГ и программного обеспечения «Ведение обследований в кабинете профилактики артериальной гипертензии» (программа для ЭВМ № 2011611640). Результаты: при анализе деятельности кабинетов профилактики АГ, медперсонал работает в 2 смены в 74,2% ЛПУ, в одну смену — 19,4%. Количество обратившихся в кабинет АГ в 2006 г. — 20989, в 2009 г. — 51185 чел., 2010 г. — 49506 чел, в из них по дополнительной диспансеризации в 2006 г. — 6380 чел., в 2009 г. — 10915 лиц, в 2010 г. -11019 чел. В 2010 г. из 49506 обследуемых лиц повышенный уровень артериального давления зарегистрирован у 26024 человек, у 346921 лиц — факторы сердечно-сосудистого риска, число профилактических консультаций по повышению уровня физической активности составило 18211, рациональному питанию — 17034, коррекции веса в связи с избыточной массой тела — 12915.
В Санкт-Петербурге создана постоянно действующая информационно-пропагандистская система профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, организованы радиопередачи, выступления на телевидении ведущих специалистов города, открыты районные кардиологические клубы и школы для больных артериальной гипертонией. В городском Центре медицинской профилактики по программе «Обучение пациентов» в 2009 г. обучилось 69.2% сотрудников, работающих в кабинетах профилактики. По данным Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, по состоянию на 01.01.11 в 18-ти районах города функционируют «Школы здоровья по артериальной гипертонии» — всего 68 школ. Роль школ здоровья по артериальной гипертонии несомненно велика, о чем свидетельствуют следующие данные. Так, (по отчетам ЛПУ за 2010 г.) выявлено 14249 лиц с впервые установленной АГ, обучено по программе «Школы здоровья по артериальной гипертонии» 18060 лиц.
Выводы: таким образом, функционирующая сеть кабинетов профилактики АГ, отделений профилактики и школ здоровья по артериальной гипертонии вносит значимый вклад в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, повышает мотивацию значительной части населения Санкт-Петербурга к сохранению и укреплению своего здоровья.
