CC BY
49
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
УДК 616-006.34-073.75 Е.А. Глушков, А.Г. Кисличко, М.С. Рамазанова
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОФЭКТ/КТ В ОБНАРУЖЕНИИ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ
Кировская государственная медицинская академия (Киров, Россия)
Е.А. Glushkov, A.G. Kislichko, M.S. Ramazanova
DIAGNOSTIC EFFECTIVENESS OF SPECT / CT IN BONE METASTASES DETECTION IN BREAST AND PROSTATE CANCERS
Kirov State Medical Academy (Kirov, Russia)
В исследовании сравнивалась эффективность метода ОФЭКТ/КТ с ОФЭКТ, ОСГ, КТ, стандартной рентгенографией в выявлении костных метастазов при РМЖ и РПЖ. Было обследовано 72 пациента РМЖ и 17 с РПЖ с высоким риском метастазиро-вания. Всем исследуемым независимо от результатов проведенных сканирований были выполнены ОФЭКТ/КТ, ОФЭКТ, ОСГ, КТ, стандартная рентгенография костей скелета. У 33 (37,1%) пациентов были выявлены метастазы в кости, причем у 17 (52%) очаги расценены как множественные. Рассчитывались критерии диагностической эффективности (чувствительность, специфичность, точность) в общей группе, при РМЖ и РПЖ. Установлено, что ОФЭКТ/КТ обладает достоверно более высокими показателями диагностической эффективности в выявлении костных метастазов РМЖ.
Ключевые слова: кости скелета, метастатический рак, радионуклидная диагностика.
The study compares the effectiveness of SPECT / CT and SPECT, OSG, CT, bone scintigraphy, radiography in the detection of bone metastases in breast and prostate cancers. 72 patients with BC and 17 patients with PC who are at high risk for metastases were studied. All the patients had SPECT / CT, SPECT, bone scintigraphy, CT, bone radiography. Bone metastases were found in 33 (37.1%) patients, 17 of them (52%) had multiple lesions. Criteria of diagnostic efficacy (sensitivity, specificity, accuracy) in the common group in BC and PC were estimated. SPECT / CT was found to have significantly higher diagnostic efficiency in detecting bone metastasis in breast cancer.
Keywords: bones of the skeleton, metastatic cancer, radionuclide diagnostics.
Введение
С каждым годом заболеваемость злокачественными новообразованиями неуклонно растет. Онко-
логические заболевания неизменно занимают второе место в общей структуре смертности. Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении опухолевых процессов, более 40% впервые выявленных злокачественных новообразований имеют III-IV стадии заболевания. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями опухоли предстательной железы занимают второе место среди мужчин (12,1%), у женщин опухоли молочной железы остаются на первом месте (20,7%) [1].
Актуальность
Кости скелета являются распространенной локализацией метастатических поражений солидных опухолей и, следовательно, представляют собой важную клиническую мишень для диагностического наблюдения у онкологических больных. Патогенез костных метастазов складывается из диссеминации пролиферирующих опухолевых клеток в костную ткань, которые взаимодействуют с местным микроокружением, стимулируя или ингибируя активность остеокластов и остеобластов.
Костные метастазы наиболее часто встречаются при метастатическом раке предстательной (РПЖ) и молочной железы (РМЖ). Метастазы в кости скелета являются частой причиной боли и истощения у онкологических больных [5]. Накопленный опыт показывает, что продолжительность и качество жизни пациентов с данной патологией зависит от ранней диагностики и лечения, это, в свою очередь, диктует определенные требования к методам выявления метастатических поражений.
Радионуклидное сканирование костей доказало свою эффективность много лет назад. Его основными преимуществами являются высокая чувствительность, ограниченная лучевая нагрузка, неинвазив-ность [3].
Использование ОФЭКТ/КТ
Неинвазивные методы лучевой диагностики определяют молекулярные, функциональные и морфологические изменения в костной и мягкотканной структурах. В определении костной патологии с успехом используются анатомические (рентгенография костей скелета, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) и функциональные (остеосцинтиграфия (ОСГ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)), лучевые методы. Совмещение анатомических и функциональных методов диагностики (ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ, ОФЭКТ/КТ) ознаменовало эру мультимодальной визуализации.
ОФЭКТ/КТ позволяет быстро выполнить исследование с высоким качеством изображения. Данный метод исследования нашел приложение в онкологической, кардиологической, неврологической практике, где результаты только ОФЭКТ были неубедительными [4]. Высокая диагностическая ценность ОФЭКТ/КТ в онкологической практике выражается в возможности разграничивать доброкачественные процессы костей скелета от злокачественных, в том числе и вторичных, метастатических [6]. Ряд исследований, проведенных для оценки эффективности
ОФЭКТ/КТ в диагностике костных метастазов, показал высокие показатели чувствительности и специфичности метода [2, 9-12, 15]. Данные свойства совмещенной технологии облегчают интерпретацию специалистами сканограмм, что выражается в конечном итоге снижением доли процента неопределенных заключений [7, 8, 13, 14].
Настоящее исследование направлено на определение диагностической эффективности ОФЭКТ/КТ в сравнении с ОФЭКТ, ОСГ, КТ, стандартной рентгенографией.
Цель исследования: изучить эффективность ОФЭКТ/КТ в диагностике метастатического поражения костей скелета при РМЖ и РПЖ.
Задачи исследования: сравнить показатели диагностической эффективности ОФЭКТ/КТ, ОФЭКТ, ОСГ, КТ, стандартной рентгенографией в выявлении костных метастазов у больных РМЖ и РПЖ.
Материалы и методы
Исследование проводилось на кафедре онкологии Кировской государственной медицинской академии с 2010 по 2014 гг., на базе Кировского областного клинического онкологического диспансера в отделении радионуклидной диагностики с помощью комбинированной диагностической системы «АпуЗсап» фирмы Mediso (спиральный 16-срезовый компьютерный томограф + 2-детекторная гамма-камера) с предварительным введением пациентам радиофармпрепаратов на основе технеция - фосфотех, пирфотех.
С целью оценки показателей диагностической эффективности ОФЭКТ/КТ, ОФЭКТ, ОСГ, КТ, рентгенографии костей скелета были обследованы 89 пациентов перед, в процессе и после специального лечения с высоким риском метастазирования РМЖ и РПЖ на предмет обнаружения костных метастазов. Из них 72 (80%) пациентки с РМЖ и 17 (20%) пациентов с РПЖ в возрасте от 35 до 85 лет с верифицированным диагнозом аденокарциномы. У 72 (80%) исследуемых до проводимого обследования наблюдались симптомы в виде болей, ограничения движений со стороны костной системы. Независимо от результатов проведенных сканирований всем обследующимся рутинно выполнялись ОФЭКТ/КТ, ОФЭКТ, ОСГ, КТ, стандартная рентгенография.
Результаты и их обсуждение
Все результаты сканирований были разделены на истинно- (ИП), ложноположительные (ЛП) и истинно- (ИО), ложноотрицательные (ЛО) (табл. 1).
При оценке результатов проведенного исследования мы использовали общепризнанные показатели диагностической эффективности для каждого метода исследования, а именно чувствительность ^е), специфичность ^р), точность (Ас), прогностическую ценность положительного результата (ПЦПР), прогностическую ценность отрицательного результата (ПЦОР), отношение правдоподобия для положительного результата (ОППР), отношение правдоподобия для отрицательного результата (ОПОР). П р е д п о -ложив, что сведения, полученные в группах больных РМЖ и РПЖ, могут различаться, нами проведены вычисления как в общей группе, так и в каждой отдельно (табл. 2).
При сравнении показателей чувствительности ОФЭКТ/КТ с другими методами исследования мы получили достоверно лучшие результаты (99% (р=0,01)) в общей группе, в группе РМЖ, РПЖ (за исключением сравнения ОФЭКТ/КТ с ОФЭКТ и ОСГ (р>0,05)).
В свою очередь, при анализе специфичности достоверность результатов в общей группе и группе РМЖ достигнута при сравнении ОФЭКТ/КТ с ОСГ и стандартной рентгенографией (р=0,01), тогда как против ОФЭКТ и КТ показатели оказались недостоверными (р>0,05). В группе РПЖ разница в показателях специфичности недостоверна.
Достоверность в разнице показателей точности методов диагностики в общей группе не достигнута при сравнении ОФЭКТ/КТ с ОФЭКТ (р>0,05), в других случаях была р=0,01. В группе РПЖ статистически достоверными данными оказались лишь при сравнении ОФЭКТ/КТ с КТ и стандартной рентгенографией. В группе же РМЖ достоверность достигнута во всех случаях.
Помимо вышеперечисленных критериев, метод ОФЭКТ/КТ показал наилучшие результаты при анализе и других характеристик. В частности, вероятность наличия заболевания, при положительном результате исследования, составляет от 85 до 100%, вероятность отсутствия заболевания при отрицательном результате 100%, при положительном результате
Таблица 1
Результаты сканирований (общие, при РМЖ, при РПЖ)
Метод Результаты
ИП ЛП ИО ЛО
ОФЭКТ/КТ 33 (37,1%) 27 (37,5%) 6 (35,3%) 1 (1,1%) 0 (0,0%) 1 (5,9%) 55 (61,9%) 45 (62,5%) 10 (58,8%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)
ОФЭКТ 32 (35,9%) 26 (36,1%) 6 (35,3%) 3 (3,4%) 2 (2,8%) 1 (5,9%) 52 (58,4%) 42 (58,3%) 10 (58,8%) 2 (2,2%) 2 (2,8%) 0 (0,0%)
ОСГ 30 (33,7%) 24 (33,3%) 6 (35,2%) 13 (14,6%) 10 (13,8%) 3 (17,6%) 42 (47,2%) 34 (47,2%) 8 (47,2%) 4 (4,5%) 4 (5,5%) 0 (0,0%)
КТ 27 (30,3%) 24 (33,4%) 3 (17,6%) 4 (4,5%) 1 (1,3%) 3 (17,6%) 51 (57,3%) 43 (59,8%) 8 (47,2%) 7 (7,9%) 4 (5,5%) 3 (17,6%)
Стандартная рентгенография 14 (15,7%) 11 (15,2%) 3 (17,6%) 19 (21,3%) 13 (18,1%) 6 (35,2%) 36 (40,5%) 31 (43,1%) 5 (29,5%) 20 (22,5%) 17 (23,6%) 3 (17,6%)
Вятский медицинский вестник, № 3, 2015
Таблица 2
Показатели диагностической эффективности (общие, при РМЖ, при РПЖ)
Метод Se Sp Ас ПЦПР ПЦОР ОППР ОПОР
ОФЭКТ/КТ 100 100 100 98 100 90 98 100 94 97 100 85 100 100 100 50 10 0 0 0
ОФЭКТ 91 92 100 94 95 90 94 94 94 92 92 85 96 95 100 15,1 18,4 10 0,09 0,08 0
ОСГ 88 85 100 76 72 72 80 80 82 69 70 66 91 89 100 3,66 3,03 3,57 0,15 0,20 0
КТ 79 85 50 92 97 72 87 93 64 87 96 50 88 91 72 9,87 28 1,78 0,23 1,66 0,69
Стандартная рентгенография 41 39 50 65 70 45 56 58 47 42 45 50 64 64 62 1,17 1,3 0,90 0,91 0,87 1,11
вероятность быть больным в 10-50 раз превышает вероятность быть здоровым, а при отрицательном результате вероятность быть больным, по нашим данным, равна нулю.
Клинический пример
Пациент К. 1937 г.р. Диагноз: рак предстательной железы Т3NхМ0, в процессе гормонотерапии. II кл. группа. Проведена остеосцинтиграфия в режиме «все тело» (рис. 1).
Рис. 1. Остеосцинтиграфия в режиме «все тело»
На сцинтиграммах скелета в передней и задней проекциях отчетливо определяется включение РФП в костные структуры. Распределение РФП соответствует возрастной норме. Определяется гиперфиксация РФП в проекции крестца, правой половине костей таза. Остаточная активность в почках и моче-выводящих путях соответствует времени исследования. Нетипичная фиксация РФП в паренхиматозных органах и мягких тканях не выявлена. Проведена ОФЭКТ/КТ поясничного отдела позвоночника и костей таза (рис. 2).
Рис. 2. ОФЭКТ/КТ поясничного отдела позвоночника и костей таза
По данным КТ, очаги гиперфиксации соответствуют участкам уплотнения костной ткани правой подвздошной кости, седалищной кости, тела S1. Заключение: сцинтиграфические и рентгенологические признаки очагового поражения костной системы вторичного (мтс) характера.
Выводы
Гибридный метод ОФЭКТ/КТ обладает лучшими показателями диагностической эффективности, чем радионуклидная и рентгеновская технология в отдельности. Данные свойства, в частности, характерны в диагностике костных метастазов при РМЖ и подкреплены статистичестки достоверными результатами. Что касается диагностики вторичных поражений костей скелета при РПЖ, для получения значимых данных необходимо включение большего числа исследуемых.
В заключение следует отметить, что высокая диагностическая эффективность ОФЭКТ/КТ подтверждается обнаружением вторичных поражений костной ткани в наиболее сложных ситуациях, это в конечном итоге позволяет сократить число ложных и неопределенных результатов. Высокая разрешающая способность способствует определению
патологических очагов, находящихся за пределами возможностей других методов. Несмотря на то, что использование ОФЭКТ/КТ в клинической практике ограничено, тем не менее этот метод установил себе довольно прочный фундамент в диагностике вторичных опухолевых поражений костей скелета.
Список литературы
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году. (Заболеваемость и смертность). М., 2014. 250 с.
2. Aparici C.M., Youngho Seo. Functional Imaging for Prostate Cancer: Therapeutic Implications // Seminars in Nuclear Medicine. Volume 42, Issue 5, Pages 328-342, September 2012.
3. Brenner A.I., Koshy J., Morey J., Lin C., DiPoce J. The Bone Scan // Seminars in Nuclear Medicine. 2012. Vol. 42. P. 11-26.;
4. Buck A.K., Nekolla S., Ziegler S., Beer A., Krause B.J., HerrmannK., Scheidhauer K., Wester H.-J., Rummeny E.J., Schwaiger M., Drzezga A. SPECT/CT // J. Nucl. Med. 2008. Vol. 49. P. 1305-1319.
5. Callstrom M.R., Charboneau J.W.: Image-guided palliation of painful metastases using percutaneous ablation. Tech Vasc Interv Radiol 2007; 10: P.120-131.
6. Hassan F.U., Mohan H.K., Gnanasegaran G., Vijayanathan S., Fogelman I. Beware of the focal uptake at the ischium on the bone scan in prostate cancer. // Nucl Med Commun. 2011. Vol. 32. P. 320-323.
7. Helyar V., Mohan H.K., Barwick T., Livieratos L., Gnanasegara G., Clarke S.E., Fogelman I.. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate. // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010. Vol. 37. P. 706-13.
8. Iqbal B., Currie G.M., Wheat J.M., Raza H., Kiat H. The Incremental Value of SPECT/CT in Characterizing Solitary Spine Lesions // J. Nucl. Med. Technol. 2011. Vol. 39. P. 201-207.
9. Kuisma A.K., Jambor I., Huovinen R., Sandell M. Prospective evaluation of planar bone scintigraphy, SPECT/CT, 18F NAF PET/CT and whole body 1.5T MRI for detection of bone metastases in high risk breast and prostate cancer patients // Ann Oncol. 2012. Vol. 23. Р. 383-384.
10. Papathanassiou D., Bruna-Muraille C., Jouannaud C., Gagneux-Lemoussu L., Eschard J.P., Liehn J.C. Single-photon emission computed tomography combined with computed tomography (SPECT/CT) in bone diseases. // Joint Bone Spine. 2009. Vol. 76. P. 474-480.
11. Gnanasegaran G., Barwick T. , Adamson K., Mohan H., Sharp D., Fogelman I. Multislice SPECT/ CT in Benign and Malignant Bone Disease: When the Ordinary Turns Into the Extraordinary // Seminars in Nuclear Medicine. 2009. Vol. 39. P. 431-442.
12. Gnanasegaran G., Cook G., Adamson K., Fogelman I. Patterns, Variants, Artifacts, and Pitfalls in Conventional Radionuclide Bone Imaging and SPECT/ CT // Seminars in Nuclear Medicine. 2009. Vol. 39. P. 380-395.
13. Zhang Y., Shi H., Cheng D., Jiang L., Xiu Y., Li B., Gu Y., Chen S. Added value of SPECT/spiral CT versus SPECT in diagnosing solitary spinal lesions in patients with extraskeletal malignancies. // Nucl Med Commun. 2013. Vol. 34. P. 451-458.
14. Zhang Y, Shi H., Gu Y., Xiu Y., Li B., Zhu W., Chen S., Yu H. Differential diagnostic value of single-
photon emission computed tomography/spiral computed tomography with Tc-99m-methylene diphosphonate in patients with spinal lesions. // Nucl Med Commun. 2011. Vol.32. P. 1194-1200.
15. Zhao Z., Li L., Li F., Zhao L. Single photon emission computed tomography/spiral computed tomography fusion imaging for the diagnosis of bone metastasis in patients with known cancer. // Skeletal Radiol. 2010. Vol. 39. P. 147-153.
Сведения об авторах
Глушков Евгений Александрович - аспирант кафедры онкологии Кировской ГМА, врач-онколог. E-mail: ujinvork@mail.ru.
Кисличко Анатолий Григорьевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии Кировской ГМА, тел. (8332) 52-72-13.
Рамазанова Мадина Султановна - к.м.н., доцент кафедры онкологии Кировской ГМА, врач-онколог. E-mail: ramazanovam@inbox.ru.
УДК 616.71-007.234-071.1:618.173 Д.И. Емельянова
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ПОЗИЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ
Кировская государственная медицинская академия (Киров, Россия)
D.I. Emelianova
CLINICAL AND ANAMNESIC CHARACTERISTICS OF PERI-AND POSTMENOPAUSAL WOMEN CONSIDERING THEIR BONE MINERAL DENSITY
Kirov State Medical Academy (Kirov, Russia)
Климактерический период - качественно новый этап жизни женщины, отражающий неизбежный процесс старения. При средней продолжительности жизни женщин в различных странах 68-77 лет и среднем возрасте менопаузы около 50 лет, получается, что более 1/3 своей жизни женщина находится в периоде постменопаузы. Особенно опасными являются поздние симптомы климактерического периода, среди которых особое место занимает остеопороз. Социальная значимость остеопороза обусловлена его последствиями - переломами, подъемом заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. Целью работы явилось изучение клинико-анам-нестических особенностей женщин в пери- и постменопаузе с позиции определения плотности костной ткани. В исследование было включено 137 женщин, находящихся в периоде пери- и постменопаузы. Проведено определение плотности костной ткани ультразвуковым методом на аппарате Omnisense™ 7000. По результатам ультразвуковой денситометрии женщины были разделены на 3 группы: группа 1 - женщи-
