CC BY
42
УДК: 616-71:616-006
С. М. ДЕГТЕВ, В. И. БУРАКОВ, А. Т. ИШЕМГУЛОВ, А. Е. РЫКОВ, А. С. ДЕГТЕВ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ / КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ
Оренбургский областной клинический онкологический диспансер, Оренбург
S. M. DEGTEV, V. I. BURAKOV, A. T. ISHEMGULOV, A. E. RYKOV, A. S. DEGTEV
EFFECTIVENESS ESTIMATING OF SINGLE-PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY WITH COMPUTED TOMOGRAPHY IN BONE METASTASIS SCREENING
Orenburg Regional Clinical Oncology Center, Orenburg
РЕЗЮМЕ
Оценивается эффективность верификации метастазов в кости скелета с использованием метода однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) при диагностике костных метастазов в рутинной клинической практике отделениярадионуклидной диагностики ГБУЗ «ООКОД». Согласно проведенному анализу, гибридная технология ОФЭКТ/КТ как самостоятельный метод определения метастазов в кости скелета обладает хорошими показателями диагностической эффективности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ СКЕЛЕТА, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ОФЭКТ/КТ.
Дегтев Сергей Михайлович - заведующий отделением радионуклидной диагностики Оренбургского областного клинического онкологического диспансера; тел. (3532) 68-83-59; e-mail: degtev56@mail.ru
Бураков Виктор Игоревич - врач-радиолог отделения ра-дионуклидной диагностики Оренбургского областного клинического онкологического диспансера; тел. (3532) 68-83-59; e-mail: burakov-vi@mail.ru
Ишемгулов Азамат Талгатович - медицинский физик отделения радионуклидной диагностики Оренбургского областного клинического онкологического диспансера; тел. (3532) 68-83-59; e-mail: ornd56@gmail.com
Рыков Андрей Евгеньевич - врач-рентгенолог рентгеновского отделения Оренбургского областного клинического онкологического диспансера; тел. (3532) 68-08-55; e-mail: RykAnEv@mail.ru
Дегтев Александр Сергеевич - студент 6-го курса педиатрического факультета ОрГМУ; тел. (3532)70-46-26; e-mail: nico56@mail.ru
SUMMARY
The effectiveness of the Single-Photon Emission Computed Tomography combined with X-ray Computed Tomography (SPECT/CT) was estimated in the bone metastases screening in routine clinical practice of the radionuclide diagnostics department of the Orenburg Regional Clinical Oncology Center. According to the results, the hybrid method SPECT/CT as an independent method for bone metastases screening have good performance efficiency in clinical practice.
KEY WORDS: BONE METASTASIS, EFFECTIVENESS OF SCREENING, SINGLE-PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY COMBINED WITH COMPUTED TOMOGRAPHY (SPECT/CT).
ВВЕДЕНИЕ
Метастазы в кости скелета (МКС) являются частым и серьезным осложнением ряда онкологических заболеваний, наиболее распространенными из которых являются рак молочной железы и рак простаты [1-5]. Основными признаками МКС являются боли в костях, гиперкальциемия, патологические переломы, компрессия костного мозга. Метастатическое поражение затрагивает преимущественно осевой скелет, прежде всего позвоночник, ребра и кости таза [4-6].
На начальном этапе развития МКС могут не проявлять выраженной симптоматики, в этом заключается основная проблема их своевременного обнаружения и лечения. Ранняя диагностика МКС способствует успешной терапии и в значительно
мере улучшает прогноз заболевания [6, 7]. С клинической точки зрения важно не только раннее распознавание МКС, что, безусловно, является крайне важным, но и оценка эффекта в процессе лечения, которая является основанием для смены терапии (при прогрессировании) или ее продолжения (при отсутствии прогрессирования).
Лучевая диагностика метастатического поражения костной системы в настоящее время располагает достаточно эффективными методами визуализации. В целом их можно разделить на две группы [4, 5, 7]:
- анатомо-топографические (планарная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)), с их помощью можно визуализировать с хорошим разрешением нарушения структуры кости, определить точную локализацию и размеры очагов;
- функциональные, или радионуклидные (остеосцинтиграфия (ОСГ), позитронно-эмисси-онная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)), основанные на связывании тропных радиофармпрепаратов с костной тканью. В ходе исследования получают изображение костного скелета, на котором фиксируются очаги повышенного накопления радиоактивного фармпрепарата (РФП). Степень накопления РФП напрямую зависит от интенсивности метаболических процессов. По нарушению физиологического распределения РФП судят о наличии патологических изменений.
Радионуклидные методы заметно проигрывают КТ и МРТ в разрешающей способности, однако являются чувствительными к функциональному состоянию исследуемой ткани, что позволяет выявить метаболические изменения в костях до того, как они отразятся на их структуре и станут доступны для обнаружения анатомо-топогра-фическими методами. Другим преимуществом радионуклидных методов является возможность исследования всего скелета за один сеанс. Это дает возможность проводить первичную диагностику с использованием радионуклидных методов, а впоследствии, при подозрении на изменения, производить в пределах определенной анатомической
области верификацию структуры и топографии очагов с помощью рентгена или КТ.
Таким образом, во многих случаях радионуклидные методы являются для диагностики МКС промежуточными: они выявляют очаги гиперфиксации РФП, подозрительные на МКС, которые необходимо доказать рентгенологически. Остеосцинтиграфия является, безусловно, чувствительным, но весьма неспецифичным методом диагностики МКС. Очаги повышенного накопления РФП, наблюдаемые на сцинтиграммах, необходимо дифференцировать между метастазами, посттравматическими изменениями, воспалительными или дегенеративными процессами незлокачественной природы, артефактами. Большую помощь при этом оказывает метод ОФЭКТ - планарная ОСГ, выполняемая с разных проекций с последующей реконструкцией на компьютере объемной картины распределения РФП. Однако максимальной эффективностью обладают системы ОФЭКТ/КТ, в которой совмещены достоинства рентгенологических и радионуклидных методов. Объединение ОФЭКТ и КТ в одном аппарате приводит к повышению точности диагностики, значительно экономит время, а также снижает нагрузку на другие КТ-аппараты медучреждения. Данный метод предоставляет возможность получить как независимые изображения ОФЭКТ и КТ исследований, так и их совмещенную картину [1, 2], что позволяет наблюдать и сопоставлять одновременно и распределение РФП, и КТ-снимки интересуемой области. Согласно проведенным исследованиям, более оптимальным по сравнению с раздельной ОФЭКТ и КТ-диагности-кой является одновременное проведение ОФЭКТ/ КТ исследования с последующей интерпретацией совмещенного изображения.
Повышение диагностической эффективности ОФЭКТ/КТ исследования по сравнению с пла-нарной ОСГ отмечается во многих работах. Так, в одной из статей [8] изложены результаты исследования, в котором приняли участие 112 человек с сомнительными трактовками результатов ОСГ. После выполнения ОФЭКТ, вызывающими сомнения, остались 52 патологически измененных очага у 44 человек. Данные ОФЭКТ/КТ с уверенностью позволили говорить о том, что из 52 спорных
очагов 33 были доброкачественными образованиями, а 15 - метастатическим поражением.
Подозрительными остались только четыре очага из 112, находившиеся в ребрах и лопатке. В исследовании [9] проведен ретроспективный анализ 40 больных раком предстательной железы, которым последовательно выполнили ОСГ, ОФЭКТ и КТ на одном аппарате. При ОФЭКТ подозрительными оставались 61% очагов, тогда как при проведении ОФЭКТ/КТ 68% очагов были признаны доброкачественными, 24% - метастатическим поражением и лишь 8% очагов остались сомнительными. В одной из работ [10] также проведен анализ 56 онкологических больных, у которых после проведения ОСГ были выявлены подозрительные на метастазы очаги накопления РФП. После проведения ОФЭКТ спорными продолжали оставаться 67,9% выявленных очагов, тогда как после проведения ОФЭКТ/КТ - лишь 19,6%. Однако при анализе литературы нам не удалось найти работы, в которых бы подводились итоги опыта эксплуатации ОФЭКТ/КТ-системы в рутинной практике с большой выборкой клинических случаев (сотни пациентов).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В настоящей статье обобщаются итоги трехлетнего опыта использования ОФЭКТ/КТ при диагностике костных метастазов в рутинной клинической практике. В рамках работы была оценена эффективность верификации заболевания при таком подходе. Исследования проводились в отделении радионуклидной диагностики ГБУЗ «ООКОД». Анализировались данные о 534 пациентах, проходивших ОФЭКТ/КТ-диагностику впервые в промежуток с 2015 по 2017 годы. У всех пациентов определялись следующие показатели: возраст, пол, основной диагноз, локализация первичного очага, наличие одного или нескольких депозитов в костях скелета, их локализация, а также интерпретация ОФЭКТ/КТ-дообследования (верификация метастазирования). Количество мужчин - 242 (средний возраст - 66 лет), женщин - 291 (58,5 года). Наиболее распространенными первичными очагами предсказуемо стали молочная и предстательная железы (табл. 1).
Таблица 1 - Локализация первичного очага у представленных в исследовании больных
Локализация первичного очага Количество пациентов % от общего количества
Молочная железа 231 43,3
Предстательная железа 170 31,9
Легкие 31 5,8
Почки 15 2,8
Метастазы в кости без первичного очага 14 2,6
Тело матки 10 1,9
Ободочная кишка 9 1,7
Печень 7 1,3
Шейка матки 7 1,3
Мочевой пузырь 6 1,1
Прочие 34 6,4
Всем пациентам предварительно производилась планарная ОСГ в двух проекциях в режиме «все тело». Радиофармпрепаратами выступали 99Тст-пирфотех и 99Тст-технефор, вводимая активность варьировалась в пределах 400-600 мега-беккерелей. Спустя 2-3 часа после введения РФП производились исследования на гамма-камере GE Infinia II Hawkeye-2009 года выпуска. У представленных в настоящей работе пациентов имелись подозрения на метастаз(ы), что являлось показанием для проведения дополнительного ОФЭКТ/ КТ дообследования области интереса, которое осуществлялось по стандартным протоколам производителя гамма-камеры. Результат ОФЭКТ/КТ интерпретировался (совместно с КТ-специалистом) как «положительный» (метастаз подтверждался), «отрицательный» (не подтверждался) или «сомнительный» (требующий дополнительного обследования на диагностическом КТ). Первые две группы результатов классифицировались как «верифицированные». Статистическая и графическая обработка результатов осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel и Microcal Origin.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Следует отметить, что значительное количество эксплуатируемых систем ОФЭКТ/КТ имеют
встроенный компьютерный томограф (часто 4-сре-зовый), не обладающий возможностями полноценного диагностического компьютерного томографа (16-срезового или более).
Из 533 пациентов с подозрительными на МКС результатами ОСГ у 256 (48%) метастазы в ходе выполнения ОФЭКТ/КТ подтвердились, у 240 (45%) -не подтвердились. В 37 случаях (7%) проведенная ОФЭКТ/КТ-процедура не смогла дать однозначного ответа, и потребовалась дополнительная верификация с привлечением диагностического томографа МСКТ.
Значительное количественное превосходство верифицированных результатов над сомнительными (в 13,4 раза) свидетельствует об относительно высокой эффективности ОФЭКТ/КТ-диагности-ки при выявлении костных метастазов. Количество сомнительных результатов, полученных
в ходе исследования, сравнимо с данными, представленными в литературе (не более 10% в целом).
ВЫВОДЫ
Таким образом, гибридный метод ОФЭКТ/КТ обладает хорошими показателями диагностической эффективности, несмотря на скромные технические характеристики встроенного четырехсрезового компьютерного томографа, не обладающего всеми возможностями диагностического 16- или 32-сре-зового спирального компьютерного томографа.
Поскольку ограниченная доступность ОФЭКТ/ КТ в России не позволяет использовать его как скрининговый метод, представляется актуальным определение перечня клинических ситуаций, в которых выполнение ОФЭКТ/КТ может дать дополнительную диагностическую информацию.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лишманов, Ю. Б. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Ю. Б. Лишманов,
B. И. Чернов // 2004. - 394 с.
2. Ширяев, С. В. Ядерная медицина в онкологии /
C. В. Ширяев // Энциклопедия клинической онкологии. - 2004. - Гл. 5.2. - С. 117-125.
3. Coleman, R. E. Sceletal complications of malignancy / R. E. Coleman // Cancer. - 1997. - № 80 (8). -P. 1588-1594.
4. Нестеренко, В. М. Причины развития, типы и клинические проявления костных метастазов / В. М. Нестеренко, Г. А. Новиков, В. И. Борисов // Паллиативная медицина и реабилитация. -1998. -№ 6. - С. 38-41.
5. Coleman, R. E. Bone markers and their prognostic value in metastatic bone disease: clinical evidence and future directions / R. E. Coleman, J. Brown, E. Terpos [et al.] // Cancer Treat Rev. - 2008. - V. 34. - P. 629-639.
6. Coleman, R. E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity / R. E. Coleman // Clin. Cancer Res. - 2006. - № 12 (20). - P. 6243-6249.
7. Roodman, G. D. Mechanisms of Disease: Mechanisms of Bone metastasis / G. D. Roodman // NEJM. - 2004. -V. 16. - P. 1655-1664.
8. Romer, W. SPECT/CT - Technical aspects and optimization possibilities / W. Romer // Radiologe. - 2012. -V. 52 (7). - P. 608-614.
9. Helyar, V. The added value of multislice SPECT/CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate / V. Helyar, H. K. Mohan, T. Barwick [et al.] // Eur J Nucl Med Mol Imaging. -2010. - V. 37 (4). - P. 706-713.
10. Zhang, Y. Differential diagnostic value of single-photon emission computed tomography/spiral computed tomography with Tc-99m-methylene diphosphonate in patients with spinal lesions / Y. Zhang, H. Shu, Y. Gu [et al.] // Nucl Med Commun. - 2011. - № 32 (12). - P. 1194-200.
11. Глушков, Е. А. Эффективность ОФЭКТ/КТ в обнаружении костных метастазов при раке молочной железы и простаты /Е. А. Глушков, А. Г. Кисличко, М. С. Рамазанова // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 6. - С. 19-25.
