CC BY
83
Рефераты
Десатурация в 6-минутном тесте как фактор риска неблагоприятного исхода ХОБЛ
Тест с 6-минутной ходьбой (6-МТ) - простой тест с физической нагрузкой, который позволяет оценить функциональный статус больных хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) и, как отмечено в нескольких исследованиях, имеет большую эффективность в прогнозировании летальности у больных ХОБЛ, чем объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВх).
Изучали значение десатурации во время 6-МТ у больных ХОБЛ с точки зрения летальности, частоты обострений, легочной функции и индекса массы тела.
Методы
В 2006-2007 годах в Норвегии было проведено ко-гортное исследование (Bergen COPD Cohort Study), включавшее 433 госпитализированных и амбулаторных больных ХОБЛ. В рамках исследования у 370 больных был выполнен 6-МТ. Под обострениями понимали ухудшение состояния больных, при котором требовалось назначение системных глюкокорти-костероидов и/или антибиотиков. Обострения, приведшие к госпитализации, расценивали как тяжелые. Для расчета индексов жировой и безжировой (тощей) массы тела использовали биоэлектрический импеданс.
Тест с 6-минутной ходьбой проводили по стандартной методике. До начала и сразу после окончания теста измеряли частоту пульса и сатурацию кислорода при помощи пульсоксиметра (SpO2). Под десатураци-ей понимали снижение SpO2 к концу 6-МТ более чем на 4% по сравнению с исходным показателем или ее уровень менее 90%.
Результаты
Десатурация во время проведения 6-МТ развилась у 23% из 370 больных. Между больными с десатура-цией и без нее не было различий по объему лекарственной терапии. Десатурация чаще возникала у бывших курильщиков, у больных с более низкими ОФВ1 и парциальным давлением кислорода в покое. Больные с десатурацией проходили меньшее расстояние в 6-МТ.
За 5 лет наблюдения в группе с десатурацией умер 21% больных по сравнению с 11% в группе без десатурации (р = 0,02). Риск летального исхода в группе с десатурацией составил 2,0 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-3,6), а после коррекции по полу, возрасту, телосложению, курению, легочной функции, парциальному давлению кислорода в покое и частоте обострений в предшествующий год - 2,4 (95% ДИ
I Источник: Waatevik M., Johannessen A., Gomez Real F.,
Aanerud M., Hardie J.A., Bakke P.S., Lind Eagan T.M.
Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor
for adverse outcomes in COPD. Eur Respir J 2016; 48(1):
82-91.
1,2-5,1). Среднее число среднетяжелых и тяжелых обострений ХОБЛ в год в группах с десатурацией и без нее составило 4,7 и 2,6 эпизода соответственно (р < 0,01) при сходном соотношении количества среднетяжелых и тяжелых обострений в каждой группе. Риск обострений ХОБЛ у больных с десатурацией составил 1,9 (95% ДИ 1,4-2,5), а после коррекции по сопутствующим факторам - 1,6 (95% ДИ 1,1-2,2).
У больных с десатурацией при 6-МТ и без нее отмечались различия по среднегодовой скорости снижения ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких, которая составила 0,9 и 1,7% от должной в год соответственно у больных без десатурации и 1,7 и 3,2% от должной в год соответственно у больных с десатураци-ей. Аналогичным образом, у больных с десатурацией скорость снижения индекса безжировой массы была значительно выше.
Обсуждение
В обозреваемом когортном исследовании было установлено, что у больных ХОБЛ десатурация при 6-МТ является важным прогностическим фактором в отношении таких клинически значимых параметров, как летальность, частота обострений, скорость снижения легочной функции и тощей массы тела. У больных ХОБЛ с десатурацией при 6-МТ имел место примерно вдвое более высокий риск летального исхода, на 50% был выше риск среднетяжелых и тяжелых обострений заболевания, вдвое больше скорость снижения легочной функции и отмечалось многократное увеличение риска потери тощей массы тела. При этом риск летального исхода при наличии десатурации возрастал в 2 раза вне зависимости от легочной функции, частоты обострений, парциального давления кислорода в покое, сопутствующих заболеваний и расстояния, пройденного за 6 мин.
Таким образом, десатурация в 6-МТ связана с тяжестью заболевания и является следствием невозможности повышения легочной вентиляции при физической нагрузке до необходимого уровня из-за гиперинфляции легких и, вероятно, недостаточного сердечного выброса и усиленной экстракции кислорода из крови периферическими тканями. Кроме того, высказано мнение, что больные, у которых возникает десатурация при физической нагрузке, испытывают десатурацию и во время ночного сна.
Обозреваемое исследование является самым крупным на сегодняшний день продольным исследованием, в котором было оценено прогностическое значение десатурации при 6-МТ у больных ХОБЛ. При исключении влияния других сопутствующих факторов деса-турация стабильно сопровождалась различными неблагоприятными исходами ХОБЛ.
62
Практическая пульмонология | 2016 | № 2
http://atm-press.ru
