CC BY
36
верхних резцов, что подтверждено уменьшением угла 1_ SpP и тем, что углы 1_ ОсР и 1- ОсР не претерпели в результате лечения значительных изменений, а по отношению к основаниям челюстей (1_ SpP 1- МР) изменения
в положении резцов значимы и достоверны.
ЛИТЕРАТУРА
1. КлинебергИ, Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика /пер. с англ. - 2008. - 200 с.
2. Лисова Т.В., Слабковская А.Б., Персии Л.С. // Стоматология. - 2006. - Т. 85,N 1. - С.61-68.
3. Токаревич И.В., Гарбацевич Д.В. // Соврем. стом. -№ 3-4. - С. 61-64.
4. Руководство по ортодонтии / под ред. Ф.Я. Хоро-шилкиной. - М.: Медицина, 1999. - 8о0 с.
5. Bass N.M. // Am. J. Orthod. - 1983. - P. 361-383.
6. Walton TR // Int. J. Prosthodontics. - 1977. - N 10. -P. 325-331.
Поступила 02.12.2010
Резюме. Окклюзионная кривая Spee является важным критерием в диагностике зубочелюстных аномалий и оценке результатов лечения. При лечении дистального прикуса преортодонтическими трейнерами происходит поворот окклюзионной плоскости по часовой стрелке (т.е. вниз и назад, увеличение угла NS/OcP) за счёт достоверного увеличения передней окклюзионной высоты NN'/OcP значительного уменьшения угла Pn/OcP при незначительном увеличении задней окклюзионной высоты SS/OcP. Вращение окклюзионной плоскости происходит за счёт устранения протрузии верхних резцов, что подтверждено уменьшением угла 1_ SpP и тем, что углы 1_ OcP и 1- OcP не претерпели в результа те лечения зна чительных изменений, а по отношению к основаниям челюстей (1_ SpP 1- MP) изменения в положении резцов зна чимы и достоверны.
Summary. Occlusion curve Spee is the important criterion in diagnostics maxillofacial anomalies and an estimation of results of treatment. At treatment distal a bite preorthodontic trainers there is a turn occlusion planes clockwise (i.e. downwards and back, increase in corner NS/OcP) for the account of authentic increase forward occlusion heights NN /OcP considerable reduction of corner Pn/OcP at insignificant increase back occlusion heights SS/OcP. Rotation occlusion planes occurs for the elimination account protrusion the top cutters that is confirmed by corner reduction 1_SpP and that corners 1_ OcP and 1- OcP have not undergone as a result of treatment of considerable changes, and in relation to the bases of jaws (1_ SpP 1- MP) changes in position of cutters are significant and authentic.
частота использования препаратов гидроокиси кальция врачами-стоматологами при лечении осложненного кариеса
Федоринчик О.В., аспирант кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО
Fedarynchyk V.V.
Frequency of using calcium hydroxide containing preparations when treating complicated caries
Временное пломбирование корневых каналов - один из современных и высокоэффективных методов эндодонтического лечения. В арсенале врача-стоматолога имеется большой выбор временных силеров, в том числе препараты на основе гидроокиси кальция [1-4]. Широкое применение препаратов данной группы вызвано их высокой антибактериальной активностью [4], способностью растворять мягкие органические ткани, ингибировать процессы резорбции корня [6], а также стимулировать восстановление мягких тканей [5]. Названные свойства обусловлены высокой щелочной активностью гидроокиси кальция (рН 12,5) и высвобождением в водной среде гидроксид-ионов (активных свободных радикалов). Однако нет единого мнения о длительности и кратности использования препаратов данной группы [5, 6].
цель исследования - оценить частоту, сроки и кратность использования врачами-стоматологами препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении пульпита и апикального периодонтита.
Материалы и методы
Проведено анкетирование 229 врачей-стоматологов различной специализации, проходивших курсы повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО в 2008-2009 гг.
Анализ анкет показал, что 95,61% из опрошенных врачей-стоматологов используют препараты кальция при лечении осложненного кариеса (не применяют - 4,39% врачей).
Лечение гиперемии пульпы консервативными методами (с применением лечебных прокладок) считают целесообразным 80,26% респондентов, 19,74% врачей считают, что диагноз требует эндодонти-ческого лечения зуба.
При лечении гиперемии пульпы 75,45% врачей используют лечебную прокладку под временной пломбой с последующей ее заменой на постоянную; 40% в своей профессиональной деятельности гиперемию пульпы лечат в одно посещение (лечебная прокладка под постоянную пломбу); 7,73% практикуют витальную ампутацию.
Лечение гиперемии пульпы методами витальной и девитальной экстирпации
предложили 38,64% опрошенных стоматологов (19,09% - витальной, 19,55% -девитальной).
Анализ анкетных данных респондентов, с учетом стажа и места их трудовой деятельности, показал, что в различных клинических ситуациях общие закономерности выбора метода лечения врачами при гиперемии пульпы соответствуют описанным выше и представлены в табл. 1.
Результаты опроса показали, что применение лечебной прокладки под временную пломбу с последующей ее заменой на постоянную - наиболее часто используемый метод лечения при данном диагнозе.
Частота лечения гиперемии пульпы в одно посещение (лечебная прокладка под постоянную пломбу) не зависит от стажа и используется в 35,9-41,3% случаев.
Самый редко применяемый метод лечения гиперемии пульпы - витальная ампутация (от 5,13 до 8,7%).
Лечение гиперемии пульпы методом витальной экстирпации считают возмож-
Таблица 1
Выбор метода лечения гиперемии пульпы, %
Метод лечения Стаж работы, лет Место работы
1-10 10-25 Более 25 Юс. учреждение Платный кабинет поликлиники Частный кабинет
Лечебная прокладка под временную пломбу 69,77 77,54 74,36 81,4 77,78 60,0
Лечебная прокладка под постоянную пломбу 39,53 41,3 35,9 41,86 22,22 47,27
Витальная ампутация 6,98 8,696 5,128 4,651 11,11 12,73
Витальная экстирпация 20,93 19,57 15,38 15,5 13,89 30,91
Девитальная экстирпация 16,28 21,74 15,38 17,83 16,67 25,45
ным около 1/5 респондентов со стажем 1-10 лет и 10-25 лет работы, еще реже -с опытом работы более 25 лет (15,38 %).
Девитальную экстирпацию как метод лечения гиперемии пульпы практически одинаково используют молодые специалисты и врачи с опытом работы 10-25 лет; незначительно чаще - стоматологи со стажем более 25 лет.
Независимо от места работы врачи гиперемию пульпы лечат, как правило, при помощи лечебной прокладки и временной пломбы (от 60 до 81,4%)
При лечении зуба с диагнозом гиперемия пульпы экстирпационные методы используются чаще в частных кабинетах (методом витальной экстирпации -30,91%, девитальной - 20,45% опрошенных). В государственных учреждениях метод витальной экстирпации при данном диагнозе считают возможным 15,5% респондентов, девитальной - 17,83%. На приеме в платных кабинетах поликлиник лечение гиперемии пульпы витальной
экстирпацией практикуют 13,89% врачей, девитальной - 17,83%.
Результаты анкетирования выявили, что метод временного пломбирования корневых каналов гидроокисью кальция при лечении пульпита применяется в 31,44% случаев, 68,56% врачей не используют этот метод.
Срок применения временного пломбирования корневых каналов при лечении пульпита. Из числа опрошенных стоматологов 5,19% ответили - на 1-2 дня; 15,58% - на 3-5 дней; 15,58% - на 5-7 дней; 40,26% - на 1-2 недели; 19,48% -на 2-4 недели; 23,38% врачей считают, что временное пломбирование продолжается от 1 до 3 месяцев. Как показал анализ, 70,37% врачей проводят временное пломбирование однократно, 12,04% считают необходимым менять временный силер двукратно.
Частота применения врачами метода временного пломбирования корневых каналов препаратами гидроокиси кальция
при лечении пульпита в зависимости от стажа и места работы врача представлена в табл. 2.
Стаж работы. При лечении пульпита временное пломбирование корневых каналов практически одинаково используют врачи с максимальным и минимальным стажем работы, незначительно чаще - стоматологи, имеющие стаж 10-25 лет.
Стоматологи со стажем работы 110 лет чаще (60%) применяют временное пломбирование при некрозе пульпы и хроническом пульпите, реже - при гнойном пульпите и лишь в 30% случаев - при хроническом язвенном пульпите.
Врачи со стажем работы 10-25 лет метод временного пломбирования корневых каналов препаратами гидроокиси кальция чаще используют при гнойном пульпите (54,17%) и некрозе пульпы (52,08%). При остром пульпите данный метод используется практически в два раза реже; около трети случаев - при гиперемии
Таблица 2
Частота временного пломбирования корневых каналов при лечении пульпита в зависимости от стажа и места работы врача, %
Стаж работы, лет Место работы
Диагноз 1-10 10-25 Более 25 Юс. учреждение Платный кабинет Частный
поликлиники кабинет
Пульпит: всего 25,58 35,17 24,39 24,26 35,14 46,43
Гиперемия пульпы 10 29,17 30 29,03 25 24
Острый 20 31,25 10 16,13 16,67 44
Гнойный 50 54,17 50 41,94 66,67 60
Хронический 60 22,92 40 29,03 8,33 44
Хронический язвенный 30 27,08 30 29,03 16,67 32
Хронический 20 18,75 40 25,81 8,33 24
гиперпластический
Некроз пульпы 60 52,08 50 51,61 58,33 52
Таблица 3
Частота временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита в зависимости от стажа и места работы врача, %
Диагноз Стаж работы, лет Место работы
1-10 10-25 Более 25 Гос. учреждение Платный кабинет поликлиники Частный кабинет
Апикальный периодонтит: всего 55,81 57,93 35,0 44,12 56,76 74,55
Острый 18,52 38,37 36,36 26,23 50,0 37,78
Хронический 64,29 61.63 72,73 70,49 52,63 57,78
Апикальная гранулема 82,14 83,72 54,55 83,61 78,95 77,78
Периапикальный абсцесс со свищом 50,0 53,49 63,64 42,62 57,89 66,67
Периапикальный абсцесс без свища 71,43 59,3 27,27 55,74 63,16 62,22
Корневая киста 37,04 50,0 36,36 37,7 57,89 52,27
пульпы. Реже всего - при хроническом и хроническом гипертрофическом пульпитах (соответственно 22,92 и 18,75%).
Стоматологи со стажем профессиональной деятельности более 25 лет считают целесообразным временное пломбирование при лечении гнойного пульпита и некроза пульпы в каждом втором случае, хронического и хронического гиперпластического пульпитов - в 40% случаев, при гиперемии пульпы и хроническом язвенном пульпите на 10% реже, при остром пульпите - лишь в 10% случаев.
Место работы. Результаты опроса показали, что наиболее часто при лечении пульпита метод временного пломбирования используют в частных (46,43 %) и платных кабинетах поликлиник (35,14 %). В государственных учреждениях к данному методу лечения прибегают в 24,26 % случаев лечения. Независимо от места работы наиболее часто временное пломбирование используют при лечении некроза пульпы и гнойного пульпита.
В частном кабинете острый пульпит данным методом лечат 44% врачей, в государственных учреждениях и платных кабинетах поликлиники эта цифра значительно ниже.
Хронический пульпит методом временного пломбирования чаще лечат в условиях частного кабинета, в платных кабинетах поликлиники и государственных учреждениях эта цифра составляет всего 8,33 и 29,03% соответственно.
Хронический язвенный пульпит временно пломбируют практически треть врачей в частных и государственных учреждениях, в платных кабинетах поликлиники - 16,67%.
Хронический гиперпластический пульпит реже пломбируют гидроокисью кальция в платных кабинетах поликлиники (8,33%). В государственных учреждениях и частных кабинетах эта цифра существенно не различается (25,81% и 24%).
Гидроокись кальция с целью временного пломбирования при лечении апикального периодонтита применяют 54,82% врачей, 45,18% специалистов временное пломбирование при данном диагнозе не считают целесообразным.
На вопрос о длительности и кратности временного пломбирования при лечении апикального периодонтита 2,17% выбрали ответ 1-2 дня; 7,25% - 3-5 дней; 18,12% -5-7 дней. В то же время 36,23% считают необходимым временное пломбирование сроком от 1 до 2 недель; 18,84% - от 2 до 4 недель. В своей стоматологической практике 38,41% врачей считают необходимым временное пломбирование корневых каналов длительностью от 1 до 3 месяцев. Из всех опрошенных 37,24% практикуют однократное временное пломбирование, 33,1% - двукратное.
Частота временного пломбирования корневых каналов препаратами гидроокиси кальция при лечении апикального периодонтита в зависимости от стажа и места работы врача представлена в табл. 3.
Стаж. При лечении апикального периодонтита метод временного пломбирования корневых каналов препаратами гидроокиси кальция практически одинаково часто используют молодые специалисты и врачи со стажем работы от 10 до 25 лет, реже - опытные стоматологи.
Молодые специалисты (стаж до 10 лет) данный метод чаще используют при лечении апикальной гранулемы (82,14%) и периапикального абсцесса без свища (71,43%). Несколько реже при хроническом апикальном периодонтите - 64,29% и периапикальном абсцессе со свищом - 50%. При лечении корневой кисты -37,04%, острого апикального периодонтита - 18,52%.
Стоматологи со стажем работы 10-25 лет временное пломбирование препаратами гидроокиси кальция чаще используют при лечении хронического апикального периодонтита (72,73%) и периапикаль-ного абсцесса со свищом (63,64%), несколько реже при апикальной гранулеме (54,55%). По мнению специалистов данной группы, временное пломбирование при остром апикальном периодонтите и корневой кисте необходимо в 36,36% случаев, а при лечении периапикального абсцесса без свища - в 27,27%.
Место работы. При лечении апикального периодонтита временное пломбирование коренных каналов препаратами гидроокиси кальция в подавляющем большинстве используется на приеме в частном кабинете. В государственных учреждениях и платных кабинетах поликлиник эта цифра несколько ниже. Независимо от места работы практикующие врачи реже используют данный метод лечения при остром апикальном периодонтите, часто - при лечении апикальной гранулемы.
При лечении осложненного кариеса для временного пломбирования корневых каналов препараты на основе гидроокиси
кальция используются в 84,52% случаев, материалы на основе антибиотиков, кор-тикостероидов и антимикробных препаратов - в 41,94% случаев, повязки на основе антисептиков длительного действия используют 28,39% врачей.
Таким образом, проведенное анкетирование показало:
1. Выбор метода лечения гиперемии пульпы практически не зависит от стажа работы врача. В подавляющем большинстве случаев при данном диагнозе врачи используют лечебную прокладку с временной пломбой (до 77,54%). Реже всего применяется метод витальной ампутации пульпы (до 8,69%). Экстирпаци-онные методы лечения гиперемии пульпы чаще применяют в частных кабинетах (до 30,91%).
2. Метод временного пломбирования корневых каналов при заболеваниях пульпиты чаще используют врачи со стажем работы 10-25 лет: наиболее часто
при гнойном пульпите и некрозе пульпы, реже всего - при гиперемии пульпы. Причем в частных кабинетах и платных кабинетах поликлиники данные методы лечения практикуются чаще. 70,37% врачей предпочитают временное пломбирование проводить однократно, 12,04% считают необходимым проводить замену временного силера двукратно. Из них наибольшее количество (40,26%) считает достаточным временное пломбирование сроком от 1 до 2 недель.
3. Временное пломбирование корневых каналов при заболеваниях апикального периодонтита реже используют врачи со стажем работы более 25 лет (35%). Молодые специалисты и врачи со стажем работы от 10 до 25 лет применяют его практически одинаково часто (около 56%). Наиболее популярен данный метод при лечении апикальной гранулемы, наименее - при остром апикальном периодонтите. В своей стоматологической
практике 38,41% считают необходимым временное пломбирование корневых каналов сроком от 1 до 3 месяцев, практически одинаково часто применяется однократное и двукратное временное пломбирование.
4. В подавляющем большинстве случаев, независимо от стажа и места работы врача-стоматолога, с целью временного пломбирования используются препараты на основе гидроокиси кальция.
ЛИТЕРАТУРА
1. КазекоЛ.А., ФедороваИ.Н. // Соврем. стоматология. - 2009.- №2. - С. 4-9.
2. ЛуцкаяИ.К., ЧухрайИ.Г, НовакН.В. Эндодонтия: практ. рук. - М.: Мед. лит, 2009. - 191 с.
3. Луцкая И.К. Восстановительная стоматология: оборудование, инструменты, вспомогательные материалы. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 202 с.
4. Лопатин О.А, Федориичик О.В. // Соврем. стоматология. - 2007. - №3. - С. 33-38.
5. Bystrom R.H., Claesson R, Sundqvist G. // Endodont. Dent. Traumatol. - 1985. -V. 1. -P. 170-175.
6. Tronstad L, Andreason J.O, Hasselgren G. et al. // J. Endod. - 1981. -V 7. - P. 17-21.
Поступила 17.07.2010
Резюме. Анализ анкет показал, что из числа опрошенных врачей-стоматологов 95,61% используют препараты кальция при лечении осложненного кариеса. С целью временного пломбирования в подавляющем большинстве случаев используются препараты на основе гидроокиси кальция. Данные проведенного опроса выявили частоту, сроки и кратность использования препаратов данной группы в зависимости от стажа и места работы врача-стоматолога.
Summary. The analysis of questionnaires showed that of all the dentists who took part in interviewing, 95,61% use calcium containing preparations when treating complicated caries. For temporary stopping preparations containing calcium hydroxide are mostly used. The obtained data revealed the frequency and duration of using these preparations depending on the dentist's working experience and place of work.
клинические проявления заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе
Луцкая И.К., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО Кравчук И.В., канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО
Стружко О.В., клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, врач-стоматолог 2-й ЦРП Фрунзенского района г. Минска
Lutskaya I.K., Kravchuk I.V., Struzhko O.V. Clinical presentations of diseases of periodontium and mucous membrane of oral cavity in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - нарушение гомео-стаза, вызванное необратимым снижением массы действующих нефро-нов почек, возникает при прогрессирующих хронических заболеваниях почек.
Деятельность почек обеспечивает сохранение осмотического, кислотно-ще-
лочного равновесия, экскрецию эндогенных метаболитов, синтез биологически активных веществ (ренин, простагланди-ны, метаболиты витамина Д3), метаболизм белков, липидов, углеводов. Нарушение этих функций влечёт за собой изменения в деятельности практически всех систем организма. В течении заболевания выде-
ляют четыре стадии: латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что заболевания внутренних органов и систем сопровождаются изменениями в тканях ротовой полости. Представляет интерес изучение особенностей стоматологического стату-
