CC BY
43
ЧАСТОТА ХОЛОД-АССОЦИИРОВАННЫХ СИМПТОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Л.И. ГЕРАСИМОВА
Кафедра физиологии человека и животных, Петрозаводский государственный университет. 185640 г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33.
Методом анкетного опроса изучали частоту симптомов, связанных с действием холода (холод-ассоциированные симптомы - ХАС) у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, находившихся на стационарном лечении в БСМП и линейной больнице ст. Петрозаводск (п=95, 44 м, 51 ж, возраст 48.8±17.9 года). В обследованной группе выявлена высокая интенсивность холодового стресса. Особенное!и реакций на холод у этой категории лиц определялись ведущим заболеванием, однако установлено, что негативное действие холода в основном проявляется рефлекторным изменением функций внутренних органов (одышка, боли в груди, аритмии и др.). Обнаружена более высокая чувствительность к холоду у лиц с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также опорно-двигательного аппарата. Показана необходимость учитывать связь между чувствительностью к холоду и ухудшением течения заболеваний при организации лечебной помощи данной категории лиц в холодный период года.
Взаимодействие здоровья человека и погоды, вызывающей значительное напряжение функций организма, представляет собой комплекс медицинских, социальных и экологических проблем. Среди климатических факторов, действующих на организм человека в северных регионах, холод рассматривают как влияние, вызывающее наибольший дискомфорт [2, 8]. Адаптация к холоду, направленная на сохранение и поддержание гомой-отермии и возникающая вследствие значительных изменений метаболизма, затрагивает практически все системы организма человека [2]. Наряду с этим длительное воздействие низкой температуры окружающей среды приводит к общим нарушениям в организме в виде повышенной гемоконцентрации, склонности к развитию артериального тромбоза и увеличивает риск гипотермии [6, 10]. Считается, что для молодых здоровых людей указанные механизмы редко представляют опасность, однако в более старшей возрастной группе они служат предпосылкой к развитию и прогрессированию ряда заболеваний именно в холодный период года, а также серьезно увеличивают риск смерти от нарушений кровообращения [6].
В последнее время в основном в иностранной литературе в качестве «маркеров» повышенной чувствительности к холоду рассматривают холод-ассоциированные симптомы (ХАС) [5]. В основе развития ХАС лежит нарушение баланса медиаторов в периферических тканях, что проявляется повышенной склонностью к вазоспастическим реакциям и экссудации. Клиническими проявлениями указанных патогенетических механизмов служат возникающие на холоде или в период отогревания феномен Рейно, крапивница, ринит, удушье, болевые ощущения и др. Феномен Рейно, который считается наиболее специфичным проявлением повышенной чувствительности к холоду, чаще встречается в регионах с холодным климатом, что связано с повышенным риском воздействия этого климатического фактора на проживающих там людей [7]. В предыдущем исследовании по влиянию степени адаптированное™ к холоду на частоту ХАС показано, что негативные влияния холода, включая ХАС, чаще проявляются у мигрантов в начальном периоде адаптации к холодному климату [1].
Целью настоящего исследования было выяснить частоту ХАС у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, установить значение ХАС в качестве возможных факторов риска ухудшения здоровья людей в условиях холодного климата.
В исследовании приняли участие 95 человек (44 м, 51 ж), постоянно проживающих в Республике Карелия, в возрасте от 15 до 82 лет (средний возраст 48.8±17.9), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении БСМП и терапевтическом и хирургическом отделениях линейной больницы ст. Петрозаводск. Пациенты хирургического отделения получали лечение по поводу острой хирургической патологии и имели сопутствующие хронические заболевания. Из всей группы у 79 человек был установлен клинический диагноз, 16 находились на обследовании. Количество пациентов, которые имели хронические заболевания различных систем организма, показано на рис. 1. У 48 (61%) человек были хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, у 27 (34%)
- дыхательной системы, у 16 (20%) - пищеварительной системы, у 8 (10%) - мочевыделительной системы. Сочетания заболеваний различных систем было у 49 человек (62%). На различные проявления аллергии, не связанные с действием холода (в частности, пищевой, бытовой, лекарственной и др.), указали 30 человек (32%).
Гипертоническая болезнь ИБС другие
Б-ни системы кровообращения ''I I I
1БАХ|другие
Б-ни системы дыхания 1-1 I 1
Б-ни пищеварительной системы I Б-ни опорно-двигательной системы [ Б-ни нервной системы! Б-ни мочевыдевительной системы Нет диагноза
п, %
Рис. 1. Частота хронических заоолевгОши раз.^ичцых^Рисгсм 39ргано^% иссл §Яусмой6Рру„пе7(9/о от общего количества лиц, имеющих установленный медицинский диагноз).
Примечание: ИБС - ишемическая болезнь сердца, БД - бронхиальная аегма, ХБ - хронический бронхит.
Участники исследования были опрошены путем интервью с помощью анкеты о различных аспектах влияния холода на организм человека (оценка Холодовой экспозиции, восприятие холодового фактора, влияние холода на самочувствие и повседневную активность, течение хронических заболеваний в холодный период года, ХАС). Для последующей статистической обработки использовали данные анкетирования при условии наличия более 70% ответов на вопрос. Анализ включал исследование структуры ответов (определение положительных, %, и отрицательных, %, ответов) с последующим сравнением ответов, полученных от пациентов в разных группах в зависимости от преобладающей патологии, с использованием непараметрических критериев оценки. Достоверными считали результаты при уровне значимости р менее 0.05.
Результаты исследования показали, еженедельная холодовая экспозиция на основании самооценки в опрошенной группе составила 29-47 часов (в среднем 38±4 часа). 63% опрошенных испытывали холод по дороге на работу, 43% - во время работы, по 32% - в свободное время и дома. Среди источников холодового воздействия большинство отвечающих назвали погодные условия: 73% опрошенных назвали ветер, 60% — низкую температуру воздуха, 48% - высокую влажность. Профессиональная деятельность или повседневная активность сопровождалась влиянием холодового фактора у 18% опрошенных вследствие контакта с холодными предметами, у 38% - с холодной водой. Наибольший дискомфорт отвечавшие ощущали зимой, на что указали 82% опрошенных лиц. Действие холода было актуально также в осеннее время для 49% респондентов, в весеннее для 39%, в летнее - для 13%. С помощью дисперсионного анализа показано, что самооценка негативного влияния холода была достоверно выше у лиц с хроническими заболеваниями системы кровообращения (р<0.05), а также при наличии сопутствующей патологии нервной системы (р<0.05) или опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз и др., р<0.05). Среди отдельных нозологических форм, при которых холодо-вое воздействие воспринималось наиболее остро, выделялись следующие: ИБС (р<0.05), гипертоническая болезнь и хронические заболевания дыхательной системы с обструк-тивными нарушениями вентиляции.
Большинство опрошенных (75%) указали на то, что в холодный период года происходит ухудшение течения имеющихся у них хронических заболеваний (частые обосгре-
ния, ухудшение общего самочувствия и др.), причем в большей степени это было выражено при наличии патологии системы кровообращения и опорно-двигательной системы. Факт ухудшения течения заболевания в холодный период года тесно коррелировал с количеством ХАС (р<0.01). Помимо этого выявлена достаточно высокая корреляция (р<0.001) между ухудшением течения хронического заболевания в холодный период года и наличием любого вида аллергии (пищевой, бытовой, лекарственной и др.). В то же время, только 50% лиц, имеющих хронические соматические заболевания, отметили, что в холодное время года им приходится употреблять лекарственных средств (включая предписанные врачом препараты по поводу основного заболевания, а также витамины, средства от простуды) больше, чем обычно. С помощью дисперсионного анализа установлена зависимость частоты использования лекарств от ведущего заболевания (р<0.05). Более явная закономерность увеличения употребления медикаментов в холодный период года выявлена в группе пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительной системы (81%, р<0.05) и мочевыделительной системы (63%). Из числа лиц с хроническими заболеваниями системы кровообращения положительный ответ об увеличении использования медикаментов дали 48% опрошеных, из группы пациентов, имеющих патологию системы дыхания 44%, сопутствующие неврологические заболевания 29%, с неустановленным медицинским диагнозом - 31%. Явное несоответствие между количественными оценками ухудшения заболеваний и употребления медикаментов может быть результатом недостаточной работы лечащих врачей по предотвращению рецидивов, что особенно актуально при лечении наиболее распространенных заболеваний. Выявлена высокая корреляция между использованием лекарственных средств и наличием некоторых ХАС: феномена Рейно (р<0.01), затруднения дыхания (р<0.01), одышки (р<0.001), аритмии (р<0.01), болей в груди (р<0.001), мышцах (р<0.001), суставах (р<0.001).
Проведенная в настоящем исследовании количественная оценка ХАС показала, что характер реагирования на холодовое воздействие у лиц, имеющих хронические соматические заболевания, значительно отличается от группы, принявшей участие в предыдущем исследовании. Анализ частоты ХАС выявил, что 75 (79%) человек из опрошенной группы имели один или несколько признаков, что гораздо больше, чем было выявлено ранее [1]. 23 человека (30.6%) указали только на один из ХАС, в то время как большинство опрошенных отметило два и более признаков (из 13 возможных). У пациентов с установленным медицинским диагнозом количество ХАС было больше, чем у лиц, находившихся на обследовании (г=0.32, р<0.001). Количество и распределение отдельных симптомов зависели от вида имеющейся у респондента патологии. Наибольшее количество ХАС наблюдалось у лиц, имеющих заболевания системы кровообращения, дыхания и опорно-двигательного аппарата (р<0.01). Распределение отдельных ХАС в зависимости от вида хронического заболевания показано на рис. 2.
Частота проявлений отдельных симптомов на холоде во многом определялась имеющейся у опрошенного патологией. Так, у лиц с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы преобладали признаки рефлекторного влияния холода на функцию сердца и регуляцию сосудистого тонуса. Частота таких ХАС, как аритмии, боль в груди, возникающие при остром холодовом воздействии, в этой группе была выше, чем в среднем в опрошенной группе (р<0.05). Анализ связи ХАС с отдельными нозологическими единицами показал, что боль в груди появляется достоверно чаще у лиц с ИБС (р<0.05), что может свидетельствовать о возникающей коронарной недостаточности. В этой же группе достаточно часто возникали и такие симптомы, как затруднение дыхания, одышка, более характерные для лиц с патологией дыхательной системы (р<0.05). Areskog N.-Н. & Lassvik С. [3 | объясняют повышенную чувствительность к холоду у больных со стенокардией увеличением адренореактивности сердца и сосудов, что создает повышенную нагрузку на сердце и увеличивает потребность в кислороде. Messner Т. et al. [9] обнаружили, что снижение температуры воздуха на ГС на 1.5% увеличивает количество случаев инфаркта миокарда.
80
70
60
50
40
30
20
10 -
%
Швсего
□ нет диагноза
ЕЗб-ни системы кровобращения 06 -ни системы дыхания Шб-ни опорно-двигательного аппарата В другие б-ни
Рис. 2. Частота отдельных ХАС в зависимости от основного заболевания.
Симптомы в виде болевых ощущений других локализаций (боль, артралгия, миал-гия), а также сопровождающиеся болью (феномен Рейно) преобладали при наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата (р<0.05), хотя также довольно часто встречались при патологии системы кровообращения. Феномен Рейно, который считается наиболее специфичным проявлением неблагоприятного действия холода, связан с изменением регуляции тонуса сосудов, вследствие чего они становятся более чувствительными к вазоконстрикторным влияниям [4, 11]. Есть указания на общность патогенеза феномена Рейно и других вазоспастических реакций, включая стенокардию Принцметалла, мигрень и др. [4], поэтому обнаруженная в проведенном исследовании связь феномена Рейно с патологией системы кровообращения не является неожиданной.
Установлено, что наличие различных форм аллергии, не связанной с воздействием холода, тесно коррелирует с отдельными ХАС, в частности, с индуцированными непосредственным действием холода феноменом Рейно (р<0.001), крапивницей (р<0.05), затруднением дыхания (р<0.01), одышкой (р<0.01), аритмией (р<0.05), болью в груди (р<0.001), а также с возникающими в период отогревания болевыми ощущениями (р<0.001), затруднением дыхания (р<0.001), одышкой (р<0.001), болями в груди (р<0.05), мышцах (р<0.05) и суставах (р<0.05). Обнаруженная закономерность может свидетельствовать об общих механизмах развития указанных признаков, возможно, на биохимическом уровне.
Анализ возможных сочетаний различных ХАС у одного и того же человека выявил иную тенденцию формирования комбинаций ХАС, чем в предыдущем исследовании. Так, в группе практически здоровых лиц преобладали сочетания симптомов, возникающих от прямого действия холода на периферические ткани, например, феномен Рейно и крапивница, нарушения чувствительности, а также болевые ощущения в мышцах, суставах [1]. В то время как в группе пациентов с хроническими соматическими заболеваниями феномен Рейно часто сопутствует симптомам, связанным с вовлечением рефлекторных механизмов регуляции, например, затруднению дыхания, боли в груди и нарушению сердечного ритма, что в целом отражает наличие патологической доминанты, различающейся в зависимости от ведущего заболевания, которая легко активируется под воздействием различных внешних стимулов, в том числе холода.
Специальный раздел анкеты касался изучения отношения к холоду. Ответы можно было ранжировать от полного игнорирования холода (6 баллов) до резко негативного отношения (1 балл). 75% опрошенных оценили свое отношение к холоду оценками 1-3 балла, что отражает достаточно низкую переносимость холодового воздействия. Иссле-
лование показало, что степень негативного отношения к холоду в значительной степени определялась наличием у отвечающего холод-ассоциированных симптомов. Так, обнаружено, что более отрицательное отношение к холоду ассоциировалось со следующими ХАС: болевые ощущения (р<0.05), ринит (р<0.05), феномен Рейно (р<0.01), затруднение дыхания и одышка (р<0.05), аритмия (р<0.01), а также с возникающими в период отогревания парестезиями (р<0.001), феноменом Рейно (р<0.05), болями в мышцах (р<0.01) и суставах (р<0.01). Установлена следующая закономерность: чем больше симптомов было выявлено у отдельного человека, особенно, если они возникают в период отогревания, что является более специфичным признаком повышенной.чувствительности к холоду, тем он демонстрировал более отрицательное отношение к холоду (р<0.05). Этот факт свидетельствует о формировании у лиц, наиболее подверженных действию холода, поведенческой реакции избегания влияния неблагоприятного фактора.
Таким образом, проведенное исследование показало, что у лиц с хроническими заболеваниями чаще встречаются ХАС. В этой связи эту категорию лиц (особенно при наличии патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также опорнодвигательного аппарата) можно рассматривать как группу с повышенной чувствительностью к холоду и риском развития осложнений, связанных с длительной Холодовой экспозицией. Наличие ХАС является своего рода биологическим дефектом, который может иметь значение для прогрессирования заболеваний человека в условиях северного климата. Поэтому мероприятия по защите от неблагоприятного действия холода и минимизации отрицательных последствий этого влияния должны учитываться при организации медицинской помощи для данной категории лиц.
Исследование поддержано грантом РГНФ (01-06-49004 а/с), программой «Университеты России» (11.01.019).
Литература
1. Герасимова Л. И. Влияние длительности проживания на Европейском Севере на частоту холод-ассоциированных симптомов // Вестник РУДН, 2000. №3. С.35-38.
2. Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. 635 с.
3. Areskog N.-H.. Lnssvik С. Angina pectoris in the cold // Arctic Medical Research, 1988. 47 (suppl. 1). P.269-271.
4. Block J. A.. Sequeira W. Raynaud's phenomenon // Lancet, 2001. 357. P.2042-2049.
5. Hassi J. Juoperi K, Remes J. Niivha S. Rinlamciki H. Cold exposure and cold-related symptoms among Finns aged 25-64 years. 1998. 2nd Ini Conf on Human-Environmental System, 271-274.
6. Keatinge W. R. Winter mortality and its causes // Int. J. Circumpolar Health, 2002. 6_L P.292-299.
7 Maricq HR, Carpentier PH, Weinrich MC. et all. Geographic variation in the prevalence of Raynaud’s phenomenon: A 5 region comparison. // J Rheumatol, 1997. 24. 879-889.
8 McGeehin M. A., Mirabelli M. The potential impacts of climate variability and change on temperature-related morbidity and mortality in the Unated States // Environ Health Perspect, 2001. 109 (suppl. 2). P. 185-189.
9. Messner Т.. Lundberg V., Wikstrom. A tempera lure rise is associated with an increase in the number of acute myocardial infarctions in the subarctic area // Int. J. Circumpolar Health, 2002. 61. P.201-207.
10. Nayha S. Cold and the risk of cardiovascular diseases // Int. J. Circumpolar Health, 2002. 6\_. P.373-380.
1 1. Turton EP. Kent PJ. Kester RC The aetiology of Raynaud’s phenomenon // Cardiovasc Surg, 1998. 6 №5. P.431 -440.
FREQUENCY OF COLD-ASSOCIATE SYMPTOMS IN PATIENTS WITH A THERAPEliTIC
PATHOLOGY
L.I.GERASIMOVA
Department of Human and Animal Physiology, Petrozavodsk State University. 185640.
Petrozavodsk, Lenin Sir., 33.
The questionnaire-based investigation was performed to elucidate the rate of cold-associated symptoms in patients suffered from chronic somatic diseases, treated in Hospitals of Petrozavodsk (n=95, 44 m, 51 f, age 48,8±17,9 years). The high intensity of cold stress was the characteristic of people participated to investigation. The reaction on cold in this group was found to be mostly determined by disease, however it was characterized by refectory-based changes of functions of internal systems (dyspnea, chest pain, arrhythmia et al.). People suffered from cardiovascular, respiratory and musculoskcletal diseases were found to be more sensitive to cold. It was shown that correlation between sensitivity to cold and deterioration of diseases should be taken into account when organizing medical care of this category of people.
