CC BY
33
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРОЖИВАНИЯ НА ЕВРОПЕЙСКОМ СЕВЕРЕ НА ЧАСТОТУ ХОЛОД-АССОЦИИРОВАННЫХ СИМПТОМОВ
Л.И. ГЕРАСИМОВА
Кафедра физиологии человека и животных Петрозаводского государственного университета. 185640 г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33.
Методом анкетного опроса изучали частоту симптомов, связанных с действием холода (холод-ассоциированные симптомы), в группе лиц молодого возраста (п=133, 86 девушек, 47 юношей, возраст 19-23 года): 1) постоянно проживающих на территории Республики Карелия (п=65), 2) приезжих из Мурманской области (п=47), 3) приезжих из других регионов РФ (п=21). Установлено, что феномен Рейно проявляется у 16% опрошенных, холодовая крапивница - у 39%, парестезии - у 51%, холодовый ринит у - 22%. Одышка на холоде выявлена у 14% (п=19), в основном жителей Европейского Севера, нарушение функции внешнего дыхания задокументировано у 62.5% из них. Установлены широтные особенности средних показателей функции внешнего дыхания у лиц с жалобами на одышку. Характерным было сочетание нескольких симптомов, а также их совместное проявление с астеническим синдромом в холодное время года, что свидетельствует о комплексном характере реакции в ответ на действие холода. Выявлена корреляция между наличием холод-ассоциированных симптомов и негативного восприятия холода.
Территория Республики Карелия (РК), расположенная между 61 и 66° с.ш., относится к региону Европейского Севера. Ежегодное количество холодных дней (со среднесуточной температурой ниже 0°С) составляет от 150 до 180. Холод как климатический фактор оказывает одно из наиболее сильных стрессовых воздействий на организм человека, а адаптация к холоду подчиняет практически все процессы жизнедеятельности [1, 7, 8]. В процессе адаптации к неблагоприятным условиям среды в организме наряду с позитивными свойствами могут сформироваться нежелательные изменения функций, ограничивающие приспособительные возможности организма (отрицательные эффекты адаптации) [3]. В случае приспособления человека к условиям холодного климата одним из признаков неблагоприятного действия являются так называемые «холод-ассоциированные симптомы», в основе которых лежит нарушение баланса медиаторов в периферических тканях, вызывающее изменение микроциркуляции, болевые ощущения и связанные с ним нарушения функции тканей [8]. К подобным проявлениям отрицательных эффектов адаптации к холоду относятся феномен “белых пальцев”, или первичный феномен Рейно, холодовая крапивница, холодовый ринит и др.
Целью настоящего исследования было изучение частоты подобных симптомов в зависимости от длительности проживания на территории РК, а также анализ холодового дискомфорта (cold strain) и влияние холодного времени года на самочувствие.
В исследовании приняли участие 133 человека в возрасте от 19 до 23 лет, 86 девушек, 47 юношей - студенты III курса медицинского факультета Петрозаводского госунивер-ситета. Участники исследования были разделены на группы: I - лица, постоянно проживающие на территории РК (n=65), II - приезжие из Мурманской области (n=47), III - приезжие из других регионов РФ (п=21). Продолжительность пребывания в Карелии и, следовательно, период адаптации к условиям местного климата у всех мигрантов составляет 3-3.5 года, у лиц, длительно проживающих в РК - 16 лет. Участникам исследования было предложено ответить на вопросы о различных аспектах влияния холода на организм человека. Опрос проводился в ноябре месяце 1998 г. По показаниям проведена оценка функции внешнего дыхания общепринятыми методами с определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 секунду, мощности вдоха и выдоха.
Анализ полученных данных выполнен с использованием методов вариационной статистики и включал исследование структуры ответов (определение % положительных и % отрицательных ответов). Влияние факта миграции на частоту холод-ассоциированных симптомов и самочувствие оценено с помощью многофакторного анализа. Взаимосвязь проявлений неблагоприятного действия холода установлена с помощью непараметрического корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмена. Достоверными считали результаты при уровне значимости р менее 0.05.
Результаты исследования показали, еженедельная холодовая экспозиция в группе опрошенных составила 20-29 часов, при этом наблюдалась тенденция к уменьшению времени пребывания на холоде у мигрантов из более южных регионов РФ (группа Ш, 20-26 часов) по сравнению с постоянными жителями РК и приезжими из Мурманской обл. (группы I и II, 23-29 часов). Наибольший дискомфорт от холода, оцененный в основном 2 баллами (из 2), практически все респонденты (98%) ощущают зимой. Осенью и весной неблагоприятное действие холода (оцененное в основном 1 баллом из 2-х) испытывают соответственно 90% и 74% респондентов. Установлено достоверное различие (р<0.05) частоты дискомфорта от холода в осенний и весенний периоды, несмотря на одинаковые погодные условия этих сезонов.
Общепринятой классификацией холодового стресса является следующая: общее охлаждение, локальное охлаждение (включая конечности и поверхностные ткани) конвективное и кондуктивное, а также через дыхательную систему [7]. Большинство опрошенных лиц подвергаются различным видам локального охлаждения и испытывают действие холода через холодный воздух (91%), ветер (98%), высокую влажность (57%), холодную воду (55%). Воздействию холода они подвергаются в основном по пути на учебу (98%), в свободное время - 60%, во время занятий - 55%, дома - 53%.
Феномен Рейно является наиболее характерным местным признаком неблагоприятного влияния холода, по сравнению с остальными холод-ассоциированными симптомами [10]. Этот симптом в виде стойкого поведения пальцев с последующей гиперемией, отеком и нарушением чувствительности обнаружен у 16% опрошенных (рис. 1). Установлено, что частота феномена Рейно, выявленная в проведенном исследовании, аналогична данным исследования, выполненного у людей той же возрастной группы на тер-
ритории Финляндии, расположенной в географической регионе с похожими погодными условиями [6]. Как свидетельствуют литературные данные, в основе патогенеза этого симптома лежит повышенная чувствительность сосудов микроциркуляции к вазоконст-рикторным влияниям, в результате чего возникает необычно длительный спазм в ответ на действие холода с последующим развитием гиперемии и отека тканей [10]. Как правило, это заметно на пальцах рук (“болезнь белых пальцев”), однако аналогичные изменения могут проявляться и в других местах, подверженных прямому действию холода, и стать причиной развития таких симптомов, как холодовая крапивница (выявлена у 39%
опрошенных во время действия холода, после действия холода - у 8%), холодовая парестезия (на холоде у 51%, после действия холода - у 32%), холодовый ринит (у 22% опрошенных на холоде). Нами обнаружено, что у одного и того же человека может наблюдаться несколько холод-ассоциированных симптомов, которые проявляются в разное время или одновременно. С помощью корреляционного анализа установлено, что феномен Рейно часто встречается вместе с крапивницей (0.22, р<0.05), или парестезиями (0.20, р<0.05).
На затруднение дыхания или ощущение нехватки воздуха во время или сразу после действия холода указали 19 человек (14% опрошенных). Проведенное исследование функции внешнего дыхания (п=16) установило объективные признаки умеренно выраженной дыхательной недостаточности в основном по рестриктивному типу у 10 человек (62.5%), как правило, жителей Мурманской обл. и Карелии (таблица 1). Установлено, что средние показатели функции внешнего дыхания имели тенденцию к патологическим, если распределить обследованные группы в широтном направлении (с юга на север). Аналогичные широтные особенности были выявлены Ю.Г.Солониным при исследовании жителей Коми [2]. Было выявлено, что симптом одышки на холоде часто появлялся вместе с феноменом Рейно (0.16, р<0.05) или другими симптомами, например, крапивницей (0.19, р<0.05), болевыми ощущениями (0.30, ‘ р<0.001), которые, в свою очередь, могут вызывать одышку за счет вовлечения рефлекторных механизмов [3, 5].
Таблица 1
Функциональные показатели системы внешнего дыхания у лиц с проявлениями
одышки на холоде (М ± гп)
Параметры внешнего дыхания Приезжие из Мурманской обл. (п=8) Постоянно проживающие в РК (п=5) Приезжие из других регионов РФ (п=3) Коэффициент корреляции Спирмена
ЖЕЛ: абс., л 3,69±0,25 3,60±0,32 4,43+0,49 0,64*
% к должной 83.14±3,31 87,33±2,95 88,33±5,93 нд
ОФВ (за 1 секунду): абс., л % к должной 3,14±0,20 85,00±2,34 3,08+0,27 85,33±4,87 3,90±0,26 93,00±1,53 0,73** 0,54*
Проба Тиффно ЖЕЛ / ОФВ 85,0011,80 83,33±4,29 88,3313,84 нд
Пневмотахометрия: мощность вдоха (л/с) мощность выдоха (л/с) 3,43+0,23 4,54±0.38 3,42±0,30 4,17+0,36 4,6710,73 5,50+0.50 0,65* 0.71**
Наличие недостаточности 5 4 1
дыхания, п
Примечание: значимость коэффициентов корреляции * - р<0.05, ** - р<0.01; нд - не достоверный.
Анализ частоты жалоб на плохое самочувствие в холодный период года выявил следующее: 36% опрошенных указали на различные проявления астенического синдрома в виде повышенной утомляемости, сонливости, слабости, головных болей. Причем проявления астенического синдрома, как установлено факторным анализом, чаще бывают у приезжих студентов (р<0.05). Установлена достоверная корреляция между наличием нескольких холод-ассоциированных симптомов и астеническим синдромом в холодное время года (0.24, р<0,01). Среди отдельных симптомов, достоверно коррелирующих с астеническим синдромом, преобладали жалобы на одышку (0.20, р<0.05) и разнообразные болевые ощущения (0.25, р<0.01), что, отчасти, свидетельствует об объективности появления жалоб на плохое самочувствие в холодное время года.
Специальный раздел анкеты касался изучения отношения к холоду. Ответы можно было ранжировать от полного игнорирования холода до резко негативного отношения. Исследование показало, что степень негативного отношения к холоду напрямую зависе-
ла от наличия у отвечающего холод-ассоциированных симптомов, особенно болевых ощущений. Чем больше симптомов было выявлено у отдельного человека, тем он демонстрировал более отрицательное отношение к холоду (р<0.001). Этот факт свидетельствует о формировании у лиц, наиболее подверженных действию холода, поведенческой реакции избегания влияния неблагоприятного фактора.
Результаты исследования позволяют сделать вывод о комплексном характере реакции, возникающей в ответ на действие холода. Показано, что длительность проживания в климатических условиях РК влияет на частоту негативных эффектов адаптации к холоду, в частности, холод-ассоциированных симптомов. Эти данные соответствуют результатам, полученным Maricq et al. [9], о географической вариабельности частоты феномена Рейно. Существует мнение, что изменение микроциркуляции по типу феномена Рейно может развиваться и во внутренних органах, т.е. выступать в качестве патогенетического механизма ряда соматических заболеваний и даже системного склероза [4]. Поэтому наличие холод-ассоциированных симптомов можно расценивать как своего рода биологический дефект или внутренний патогенетический механизм, который может иметь значение для формирования преморбидного состояния, а также для развития и прогрессирования заболеваний человека в условиях северного климата.
Литература
1. Кощеев B.C. Физиология и гигиена индивидуальной защиты человека от холода. М.: Медицина, 1981.288 с.
2. Солонин Ю.Г. Широтные особенности физиологических функций у жителей Коми // Физиология человека, 1994.2D. №6. С. 137-143.
3. Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. 635 с.
4. Generini S., Kahaleh В., Matucei-Cerinic М., Pignone A., Lombardi A., Ohtsuka Т. Raynoud’s phenomenon and systemic sclerosis // Ann Ital Med Int, 1996.11. №3. P. 125-131.
5. Giesbrecht G.G. The respiratory system in a cold environment // Aviat Space Environ Med, 1995.66. P.890-902.
6. Hassi J, Juoperi K, Remes J, Nayha S, Rintamaki H. Cold exposure and cold-related symptoms among Finns aged 25-64 years. 1998.2nd Int Conf on Human-Environmental System, 271-274.
7. Holmer I. Cold stress: Part I - guidelines for the practitioner // Int J Industr Ergonom, 1994.14. P.139-150.
8. Holmer 1. Cold stress: Part II - the sientific basis (knowledge base) for the guide // Int J Industr Ergonom, 1994.
14. P.151-159.
9. Maricq HR, Carpentier PH, Weinrich MC, Keil JE, Palesch Y, Biro C, Vionnet-Fuasset M, Jiguet M, Valter I. Geographic variation in the prevalence of Raynaud’s phenomenon: A 5 region comparison. // J Rheumatol, 1997. 24. 879-889.
10. Turton EP, Kent PJ, Kester RC The aetiology of Raynaud's phenomenon // Cardiovasc Surg, 1998. fj. №5. P.431-440.
NFLUENCE OF A LIFETIME IN THE EROPEAN NORTH ON THE INCIDENCE OF COLD-ASSOCIATED SYMPTOMS
L.I. GERASIMOVA
Department of Human and Animal Physiology, Petrozavodsk State University.
185640 Petrozavodsk, Lenin Str., 33.
The questionnaire-based investigation was performed to elucidate the rate of cold-associated symptoms as evidence of negative effect of adaptation to cold in a group of students of Petrozavodsk State University (47 m, 86 f; age of 19-23 years): 1) residents of Republic of Karelia (n=65), 2) migrants from Murmansk Reg. (n=47) and 3) migrants from other regions of Russian Federation (n=21). Raynaud’s phenomenon caused by cold exposure was reported by 16% of respondents, cold-induced urticaria was informed by 39%, cold-induced paresthesia was reported by 51 %. 14% (n=19) mostly residents of Northen part of Russia complained of cold-induced dyspnea and impaired respiratory function was documented in 62.5% from those people. The respiratory function was found to depend on latitude of residence. Several symptoms combined and cold-associated symptoms followed by astenic syndrome were the characteristic. The results obtained will contribute the basic model of the reactiveness of the human organism to the condition of European North.
