CC BY
24
Таблица 1
Статистические данные желудочно-кишечных кровотечений за период 2005-2008 гг.
Диагноз 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
м ж м ж м ж м ж
Синдром Меллори-Вейса 34 (16,5 %) 16 (7,8 %) 38 (15,3 %) 14 (5,7 %) 29 (12,9 %) 15 (6,6 %) 31 (14 %) 14 (6,3 %)
Эрозивно-геморрагический гастрит 22 (10,7 %) 17 (8,25 %) 35 (14 %) 25 (10 %) 31 (13,7 %) 22 (9,7 %) 37 (16,6 %) 22 (9,9 %)
Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки 20 (9,7 %) 9 (4,4 %) 27 (10,9 %) 10 (4 %) 26 (11,5 %) 7 (3 %) 16 (7,2 %) 8 (3,6 %)
Хроническая язва желудка 19 (9,2 %) 12 (5,8 %) 15 (6 %) 6 (2,4 %) 16 (7 %) 11 (4,8 %) 23 (10,3 %) 11 (5 %)
Эрозивно-геморрагический эзофагит 4 (1,9 %) 2 (0,97 %) 20 (8 %) 13 (5,2 %) 14 (6,2 %) 5 (2,2 %) 10 (4,5 %) 6 (2,7 %)
ВРВП 7 (3,4 %) 12 (5,8 %) 6 (2,4 %) 13 (5,2 %) 4 (1,8 %) 6 (2,6 %) 9 (4 %) 8 (3,6 %)
Острая язва желудка 5 (2,43 %) 5 (2,43 %) 1 (0,4 %) 5 (2 %) 9 (4 %) 7 (3 %) 10 (4,5 %) 4 (1,8 %)
Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки 6 (2,9 %) 4 (1,9 %) 2 (0,8 %) 5 (2 %) 7 (3 %) 4 (1,8 %) 3 (1,4 %) 3 (1,4 %)
Язва анастомоза 3 (1,5 %) - 3 (1,2 %) - 2 (0,8 %) 3 (1,3 %) 2 (0,9 %) -
Прочие (рак желудка, полип желудка, химический ожог верхних отделов ЖКТ и т.д.) 7 (3,4 %) 2 (0,97 %) 4 (1,6 %) 6 (2,4 %) 4 (1,8 %) 3 (1,3 %) 3 (1,4 %) 2 (0,9 %)
Всего 127 (61 %) 79 (39 %) 151 (61 %) 97 (39 %) 142 (63 %) 83 (37 %) 144 (65 %) 78 (35 %)
ИТОГО 206 248 225 222
Проведено сравнение данных желудочно-кишечных кровотечений за периоды 1985 — 1986 и 2005 — 2008 гг. (табл. 2). Данные для сравнения взяты из научной статьи эндоскопического отделения РКБ им. Н.А. Семашко: «Первый опыт эндоскопических исследований 135 больных с желудочно-кишечными кровотечениями за 1985—1986 гг.»
Таблица 2
Причины желудочно-кишечных кровотечений (1985-1986 гг.)
Всего больных Язвенная болезнь желудка ДПК Рак верхних отделов ЖКТ Синдром Меллори-Вейса ВРВП Острые эрозивные состояния Причина осталась неясной
135 58 (41,1 %) 6 (3,5 %) 7 (4,0 %) 5 (2,9 %) 24 (13,9 %) 16 (9,3 %)
По данным таблиц 1 и 2 отмечается, что в 1985 — 1986 гг. удельный вес желудочно-кишечных кровотечений возрастает за счет больных с язвенной болезнью желудка и ДПК (41,1 %), а синдром Меллори — Вейса составляет 4 %. А в 2005 — 2008 гг. рост желудочно-кишечных кровотечений идет за счет больных с синдромом Меллори — Вейса (2005 — 24,3 %; 2006 — 27 %; 2007 — 19,5 %; 2008 — 17,6 %) и острых эрозивных поражений верхних отделов ЖКТ (2005 — 21 %; 2006 — 37,2 %; 2007 — 31,8 %; 2007 — 32,7 %).
выводы
1. Увеличение количества больных с синдромом Меллори — Вейса и острыми эрозивными поражениями верхних отделов ЖКТ происходит на фоне алкоголизации населения и ухудшения социальных условий жизни.
2. Уменьшение количества больных с язвенной болезнью желудка и ДПК, осложненных кровотечением, обусловлено своевременной диагностикой и качественным этиотропным лечением.
Л.Б. Дембелова
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВИРУСНЫМ КЕРАТИТОМ
Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко (Улан-Удэ)
Среди многих заболеваний роговицы одно из первых мест по частоте и тяжести течения в настоящее время занимают герпетические кератиты. Они часто поражают людей молодого возраста и детей. Герпес стал одной из наиболее частых инвалидизирующих инфекций переднего отдела глаза.
По клиническому течению различают несколько форм герпетического кератита: точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит. Часто
наблюдается переход более легкой поверхностной формы в тяжелую глубокую. Заболевание может начаться в радужке или в цилиарном теле, а затем перейти на роговицу.
Все виды герпетического поражения роговицы объединяют следующие признаки: частая связь с предшествующими инфекционными болезнями, нейротрофический характер болезни — понижение чувствительности роговицы обоих глаз, невралгические боли, замедленная регенерация и рецидиви-рование.
Герпес относится к числу фильтрующихся нейродермотропных вирусов. Входными воротами при внедрении вируса в организм человека являются кожа и слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глотки и мочеполовых органов, а также конъюнктива.
Эпителий покровных тканей служит также резервуаром, где хранится в неактивном состоянии вирус герпеса. Герпетическая инфекция длительное время, а иногда всю жизнь может оставаться латентной.
Целью определить эффективность этапного лечения детей с герпетическим кератитом по материалам детского микрохирургического отделения Республиканской клинической больницы за 2006 — 2008 гг.
материал и методы
За 3 последних года нами пролечено 45 детей с герпетическим кератитом в возрасте от 1 до 18 лет, что составляет примерно 8 % из числа всех пролеченных с заболеваниями роговицы. Отмечено, что кератит чаще встречается в школьном возрасте от 7 до 14 лет и у взрослых от 18 лет. Это говорит о том, что кератит послепервичный и развился на фоне латентной вирусной инфекции.
Диагностика кератитов: анамнез, визометрия и биомикроскопия в динамике, анализ крови на ИФА (антиВПГ 1дМ и IgG). При этом отмечено, что чаще всего 1дМ отрицательный, а IgG положительный: титр антител от 1 до 3200, или индекс авидности от 86,5 до 99 %. Это говорит о перенесенной вирусной инфекции в прошлом и высоком уровне антител в организме.
В отделении применяется трехэтапный метод лечения больных с вирусным кератитом:
I. стационарное лечение больных в острой стадии: 1) химиотерапия, включающая в себя противовоспалительную, антибактериальную, рассасывающую терапию и физиолечение:
2) неспецифическая (индукторы интерферона, иммуномодуляторы, интерфероны);
После наступления ремиссии проводится, также в стационаре:
II. специфическая противорецидивная терапия (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуноглобулин).
III этапом проводится регулярное рассасывающее лечение;
IV этап — амбулаторный (динамическое наблюдение за зрительными функциями и состоянием роговицы).
Острота зрения до лечения: светоощущение 0,1 — 7 детей, 0,1 — 0,3 — 7 детей, 0,4 — 0,5 — 11 детей, 0,6 — 0,9 — 15 детей.
В результате лечения острота зрения в среднем повысилась на 0,4, исчез роговичный синдром и инъекция глазного яблока, уменьшились или исчезли инфильтраты, сформировались различной интенсивности и величины помутнения в роговице.
Эффективность лечения составила в среднем 67,6 %.
Таким образом:
1. Лечение вирусного кератита этиопатогенетическое с использованием современных противовирусных средств.
2. Проводится противорецидивное лечение с использованием современного препарата — витагер-павак.
3. После стихания острых процессов — обязательно рассасывающий курс лечения с применением ферментов местно, в субконъюнктивальных инъекциях или физиопроцедурах.
4. Эффективность лечения (химиотерапии, неспецифического и специфического противорецидив-ного) высокая.
д.-ц.ц. Дондитов, М.П. Рябов, С.Ц. Лыгденов
тактика хирургического лечения тимпаносклероза
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)
Исходом катарального воспаления слизистой оболочки является тимпаносклероз, представляющий собой сочетание фибропластических, остеопластических и дегенеративных изменений мукопериоста. Тимпаносклероз можно рассматривать как признак доброкачественного течения хронического воспале-
